双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用分析
去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・５ ７・
例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物状态 ｌ Ｏ 例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７ 例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两组患者病死率 、中残／ 良好率 、病 死率相 比较 ，差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：标准大骨瓣开颅术显露充分 ，能充分减压并彻底清除颅内血肿和坏死脑 组织 ，能有效地保 护脑功能 ，显 著改
颅脑重度损伤患者 ４ ６例行去 骨瓣减压手术 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ：将本 组 ４ ６例颅脑重度 损伤患者随机 分成两组 ，行标 准大骨
瓣减压术组 ２ ３例 ，其 中死亡 ３例 （ １ ３ ． ｏ ４ ％） ，重残／ 植物人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／良好 １ ４例 （ ６ ０ ． ８ ７ ￥） 。常规骨瓣组 ２ ３例 ，其 中死亡 ６
去 骨 瓣 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 临床 分 析
吴长 武
广西壮族 自治 区柳城县人 民医院 ，广西 柳城 ５ ４ ５ ２ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 探讨颅脑重度损伤患者行大骨瓣开颅减压术的疗效及并发症。方法 ：对我院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月期间收治的
术后 ３个 月 标 准 大 骨 瓣 组 ２ ３例 病 例 中，死 亡 ３例 （ １ ３ ． ０ ４ ％） ，重 残／ 植 物 人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／ 良好 １ ４ 例 （ ６ ０ ． ８ ７ ％） 。常 规 骨 瓣 组 ２ ３ 例 ，其 中 死 亡 ６ 例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物 状态 １ ０例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两 组患 者在 病死 率 、良好 率 及 病死 率上 存在 明显 的差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）（ 标准 组去骨 瓣减压 术与 常 规组去骨瓣减压术结果详见表 １ ） 。
标准外伤大骨瓣开颅内外减压治疗对严重对冲性颅脑损伤患者预后的改善作用
１ ． ４ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软 件 包 进 行 处 理 ， 计 量
表对 患 者 疼 痛 程 度 进 行 评 价 ， 药 物 治 疗 患 者 相 比 常 规 处 理 患
者 的疼 痛 评 分 由（ ２ ． ８ ±０ ． ８ ） 分减少到 （ １ ． ７ ±０ ． ５ ） 分， 说 明 药 物 治 疗 能 够 有 效 改 善 患 者 神 经损 害 情 况 ， 缓 解 疼 痛 。在 椎 管
内麻 醉 后 引 发 暂 时 性 神 经病 学综 合 征 的 治 疗 中 ， 及 时 治 疗 采
取 积 极 应 对 措 施 对 患 者 康 复 有 重要 意 义 。
３ 讨 论
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 赵慧琴 ， 肖旺频 ， 周红梅 ， 等 ． 椎 管 内麻 醉 后 暂 时性 神 经 病 学 综 合征 ３ １例Ｅ Ｊ ］ ．中 国药 物 与 临 床 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ １ ） ： ８ ４ ８ ５ ．
永 久 性 丧 失 。暂 时 性 神 经 病 学 综 合 征 多 见 于 麻 醉 过 程 平 稳 顺利 的 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 和 硬 膜 外 腔 阻 滞 ， 发 生 率 可 达
８ ．１ ＿ ６ ｊ
。
文献 Ｌ ２ ］ 。在 患 者 手 术 治疗 结束 后 ２ ４ ｈ内均 发 生 明显 的腰 背
表 １ ２ 组 治 疗 后 临 床 症 状 消 失 时 间 与 疼 痛 评 分 比 较 （ － ｓ ）
去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析
去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析张锦贤【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2024(26)5【摘要】目的研究去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素。
方法回顾性分析2022年1月至2023年8月本院收治的颅脑损伤117例,所有患者均行去骨瓣减压术,根据术后CT检查血肿是否增大分为发生组(n=62)与未发生组(n=55)。
比较两组一般资料及鹿特丹CT评分(Rotterdam CT)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)间的差异,经多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的危险因素。
结果两组患者性别、合并高血压、高脂血症、冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05),发生组年龄≥65岁、瞳孔散大、发病至开颅时间<4h占比及RotterdamCT评分、血糖、骨瓣最大径明显高于非血肿增大组,GCS评分低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、Rotterdam CT评分、GCS评分、瞳孔状态、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径是颅脑损伤患者术后血肿增大的危险因素(P<0.05)。
结论颅脑损伤患者术后血肿增大受诸多因素影响,其中年龄、瞳孔状态、GCS评分、Rotterdam CT评分、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径可预测患者术后血肿情况,应予以密切关注。
【总页数】3页(P703-705)【作者】张锦贤【作者单位】浙江省浦江县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术对重型颅脑损伤治疗效果及安全性分析2.改良去大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并高颅压患者疗效分析3.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究4.相继性双侧去骨瓣减压术与预见性双侧去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床疗效5.改良去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的手术优缺点和临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床研究新进展
20中国处方药 第15卷 第6期·综述·一般情况下，患者发生颅脑损伤后，短时间内即可出现颅内高压、脑水肿等情况，这会引起脑移位、脑疝或神经细胞变性坏死等一系列现象。
因为颅内压存在代偿能力，故传统亚低温、脱水剂、过度通气等均可起到一定的治疗效果，但重型颅脑损伤患者常伴随无法控制的颅内高压情况，上述治疗方法无法有效救治。
随着医学科技的不断发展，传统去骨瓣减压术已经逐渐发展成BDC，其主要将双侧额颞顶颅骨骨瓣通过手术方式去除，使颅内腔容积扩大，并使颅内压降低，将受压脑组织释放出来，从而达到预期的治疗效果[1]。
本文旨在分析BDC治疗颅脑损伤的临床研究新进展，现综述如下。
1 双侧去骨瓣减压术的临床应用价值1.1 进一步拓展颅腔容积相对而言，颅腔容积具有固定性，脑组织、脑脊液以及脑血流量分别具有相应范围的体积，一旦出现颅脑外伤，三者平衡性就会发生改变，甚至直接进入到恶性循环的状态，此时颅脑压呈现进行性增高，借助手术将骨瓣去除，并对硬膜囊进行扩充，可使颅腔容积迅速扩大，降低颅内压。
叶俊华等[2]学者通过研究证实，单侧去骨瓣减压术扩大颅腔容积的范围在（69.2±16.3）cm3内，颅腔容积会随着去骨瓣面积的不断增大而增加，所以BDC得到的额外颅腔容积是无法比拟的。
费冰等[3]研究发现，颅腔容积并不是完全固定无变化的，对成人来说，随着颅内压的不断增高，其颅腔容积也会逐渐增大，尽管增加部分较小，但却改变了临床以往的错误认知。
1.2 改善颅内压和脑灌注压颅内压和脑灌注压之间具有很大的关联性。
近年来，伴随着不断进步的颅内压监测技术，在降低颅内压、提高脑灌注压的治疗作用上，临床对去骨瓣减压术持肯定态度。
相关文献[4]选择25例难治性颅内压升高患者作为研究对象，给予BDC治疗，结果显示颅内压由最初的（29±3）mmHg下降至（18±4）mmHg。
马书明等[4]在研究中充分证实，实施去骨瓣减压术时，单纯的剪开硬脑膜、清除血肿的操作完成后，颅内压就会明显降低，减压窗如果可与中颅窝底保持靠近状态，则有利于减轻脑干压力。
重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比
【 摘 要】目的 探 讨 重 症 对 冲性 颅 脑 损 伤 的 手 术 策 略 及 方 法 。 方 法 选 择 ２ ０ ０ ８年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ４月 沈 阳军 区 总 医 院 神 经 外科 收治的重症对 冲式颅脑损 伤患者 １ ０ ５例 ， 随 机 分 为 Ａ、 Ｂ、 Ｃ三 组 ， Ａ组 （ ４ １ 例） 首 次 手 术 采 用 单 侧 额 颞 部 开 颅 血 肿 清 除 联 合 去 骨瓣 减 压 术 ， Ｂ组 （ ３ １例 ） 采 用 双 侧 额 颞 部 开颅 血 肿 清 除 联 合 单 侧 或 双 侧 去 骨 瓣 减 压 术 ， Ｃ组 （ ３ ３例 ） 行 着 力 部位硬膜外 血肿清除术 ； 根据各组 患者血肿及 挫伤的具体 情况 ， 决定对侧 血肿清 除的时机 （ 即刻或 稍后 ） ， 比较 三 组 患
１ ０ ５ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ； ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ （ ｎ＝４ １ ） ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ｌ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｒ ｅ ｍ ｏ ｖ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｎ＝３ １ ） ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展1
DC的时间选择
早期积极行DC？ 根据颅内压监测结果行二期DC？ 尚无定论！ 目前唯一一个前瞻性研究（Wen L, Brain Inj, 2011）认为两者无统计学意义。
展望
去骨瓣减压术方法相对简单，容易推广，具 有很大的应用前景，但是其标准不一，诸多问题 尚存争议，急需多中心前瞻性随机对照临床研究 来指导临床工作。
徐震等通过研究也发现去骨瓣减压可以增加 患者的脑血流量；在对年龄分层后发现增 加50岁以下患者脑氧代谢，但是50岁代谢的影响
骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理 反应。相对于中心体温，骨瓣减压组脑温的降低更为 显著，这对于患者的恢复是有利的。
重型颅脑损伤治疗中去骨 瓣减压术的应用进展
重型颅脑损伤患者致死率、致残率非常 高，其救治目前仍是神经外科难题。当保 守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升 高或脑肿胀时，去骨瓣减压手术 （ decompressive craniectomy ， DC) 被认为是 治疗难治性颅内高压的最后手段。
DC的分类
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅 内压升高是有肯定疗效的。
减压前后ICP及CPP持续变化图
ICP降低与骨瓣面积的关系
Skoglund等研究发现：减压窗大小与颅内压降低程 度呈正相关，减压窗越大，颅内压下降越明显。
对脑血流、脑氧代谢及脑温的影响
有学者应用对比增强超声比较去骨瓣术前术 后的脑血流，证实术后脑血流立即增加了3 倍左右，术后第1天更为明显，持续至术后 第2天。
适应症
Morgalla等（2008）报告的指征为：(1)保守治疗颅内压持续 >30mm Hg(脑灌注压<50 mm Hg)无法控制；(2)TCD提示患 者状态恶化，仅有收缩期粗流或收缩期峰波；(3)不伴有严 重合并伤；(4)年龄<60岁。 Skoglund等（2006）报告的手术指征为：(1)经规范化神经监 护处理仍不能维持颅内压和脑灌注压在理想状态(颅内压 <20mmHg，脑灌注压>60mm Hg)；(2)伤后立即出现急性 神经状态恶化，而CT扫描为弥漫性脑水肿且无占位性出血。 Salvatore等（2008）认为DC联合钩回切除内减压治疗蕈型颅 脑损伤的指征为：(1)有急性或进展性颅内压增高伴天幕裂 孔疝；(2)CT扫描有天幕裂孔疝，如中脑受压和移位、桥 前池闭塞、对侧颞角扩大；(3)GCS为3～8分。 DC作为一种急救手术，在重型颅脑损伤救治中确实发 挥了重要的作用，但并非所有重型颅脑损伤都要行DC， 只有严格把握其适应症才 能更好发挥DC的作用。
双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究
染 并 发症 死 亡 。
３讨 论 ・
１１ ．一般资料 选 择 ２ ０ ０ ７年 １ ０月～０ ９年 ｌ ２０ ２月在我院接受 治疗 的
Ｓ Ｂ 患者为研究对象 ， ＴＩ 所有患者均行院前急诊头颅 Ｃ 扫描 ， Ｔ 诊断 和
手术适应症均符合《 颅脑创伤临床救治指南》 标准 ４ 例患者中， 。５ 男
在 。⑤全冠修复是必不可少的。Ｍ ｎ ｅ ｉ ｏ ｄＨ 对离体后牙的实验研 究发 现： 所有窝洞预备都会减弱牙体 强度， 窝洞宽度 越窄， 强度减弱程 牙体
度越小； 窝洞宽度不应大于牙间间距的 １４。 ／ 根据这一理论， 经过根管
动， 牙根吸收明显， １ 另 例为修复牙冠邻 面颈缘不 密合 ， 致使 粘结材 料脱落 、 继发龋齿， 牙冠松动。 本组 ６ 颗劈裂牙的保存 治疗证 明 ： ８ 在严格 掌握适应证 和正确操 作 的前提下 ，劈裂牙 以 Ｓ ｐ ｒＢ ｎ ＆ ｕ ｅ ｏ ｄＣ Ｂ超级粘接剂粘接并冠外结 — 扎， 全冠修复的方法保存治疗 ， 疗效可靠。
昏迷评分（ Ｃ ） Ｇ Ｓ 评 ：－ ３ ５分 ２ ；～ ４例 ６ ８分 ２ ０例。
１ 治疗方法 手术时机的选择 ：所有符合纳入标准并有手术指征的 ． ２ Ｓ Ｂ 患者均在入 院后 紧急 完成术前评估和术前谈话 以及相关术 前 ＴＩ 准备后及时开颅手术治疗。 依据 Ｃ Ｔ结果及 临床表现 ， 行双侧标准大 骨瓣减压术 ， 切 口起 自颧 弓上耳屏前 ｌ２ 向后跨 过耳后 向上 手术 ｍ， ｔ 绕顶骨结节， 至中线旁 ２ ３ ｍ， 至前额发迹 内。骨窗前至额极 ， ～ 向前 ｃ 后达乳突， 顶部旁开正中线矢状窦 ２ ３ｃ 下平颧 弓， ～ ｍ。 蝶骨棘 向深部 咬除 ， 显露前 中颅窝底， 大小 １ ｘ ５ ｍ左右 。对侧行同样或稍小 ２ｃ ｌ ｃ ｍ 骨瓣减压 。 术中清除血肿及失活脑组织 ， 硬脑膜减张缝合。 中出现 术 脑膨出情 况， 则给予控制性降压 、 过度换气 、 使用脱水利 尿药物以及 颞 极额极内减压等措施 ， 针对术前脑疝 时间长 、 估计 术后 昏迷 时间 长的患者及时气管切开保证通气 良好 ，术后常规给予亚低 温治疗 ，
去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的价值
等一 线治疗 措 施 仍 难 以控 制 的颅 内高 压 患 者 进 行 去
骨瓣 减压 ［ １ 引。 目前 多数 学 者 不 主 张 预 防性 去 骨瓣 减 压 而采用 治疗性 去 骨瓣 减 压 。对 重 型 颅 脑损 伤患 者 ， 如Ｃ Ｔ 提 示有 较 大颅 内血 肿 、 中线 移位 明 显 、 脑 室 压 闭、 环 池 消失 者 ， 开 颅手 术 清 除 血 肿及 挫伤 坏死 脑 组
有 文 献 可查 的记 录 表 明 ， 去 骨瓣减 压 术早在 １ ９ ０ １
年 就使 用 了 ， 在颅脑 损伤 、 脑 血 管病 、 脑 肿 瘤 等 各种 中 枢神 经系 统疾 病 中均 有 应用 ， 尤 其 广 泛应 用 于 恶性 颅 内高压 的重 型颅 脑 损 伤 患 者 ［ １ ］ 。不 少 研 究 表 明 ， 去 骨瓣 减 压 确 实 有 效 ， 但 也 存 在 相 关 的并 发 症［ ３ 乳 。 虽然 去骨 瓣减 压能 够 降 低死 亡 率 ， 但手 术 本 身也 会 有
（ 四川 大 学 华 西 医 院神 经 外 科 ， 四川 成 都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
【 摘 要】 去 大骨 瓣 减 压 术 在 重 型 颅 脑 损 伤 治 疗 中的 应 用 已 久 ， 一 方 面 确 实 有效 降低 颅 内压 能 够 挽 救 很 多生 命 ， 另一
方 面 也 存 在 一 些并 发 症 甚 至 是 严 重 的 后 遗 症 ， 因此 去 大 骨瓣 减 压 术 在 重 型 颅 脑 损 伤 治 疗 中 的 价 值 存 在 不 少 争 议 。 本 文 客 观 科 学地 评 价 去 大量 骨瓣 减 压 术 的 作 用 ， 并就 加 强相 关的 基 础 和 临床 研 究做 一述 评 。
于切 除颅 骨范 围的大 小 ， 小 范 围减压 只 能降低 脑 疝 的
双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤临床研究进展
双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤临床研究进展颅脑在受伤数小时内即可出现脑水肿和颅内高压，造成神经细胞变性坏死、脑移位和脑疝等严重后果。
根据（Monroe-Kellie）原理，颅内压有一定的代偿能力，传统治疗颅内压升高的方法（包括过度通气、亚低温、巴比妥类药物和脱水剂的应用等）有一定的作用，但特重型颅脑损伤后，常导致难控性颅高压，传统治疗措施无效。
1901年，Kocher首次提倡为颅脑损伤的患者进行手术减压。
此后一个多世纪的基础和临床研究证明，去骨瓣减压术能显著降低颅内压、提高脑组织灌注和提高脑组织氧分压。
随着新兴材料和手术器械的应用以及手术技能的成熟，去骨瓣减压术取得了长足的进步。
尽管如此，仍有部分患者因迟发性血肿或减压不充分而再次手术。
在此基础上，逐渐发展为双侧去骨瓣减压术（bilateral decompress craniectomy,BDC）。
BDC由Miyazakih［1］在1966年首先提出，并在1971年以后逐渐普及。
标准的BDC是指手术去除双侧额颞顶颅骨骨瓣，扩大颅内腔容积，使得脑组织有膨胀的空间，降低颅内压力，解放受压脑组织。
在临床应用过程中，可根据实际情况，选择是否去骨瓣、去骨瓣的部位和骨瓣面积。
1.BDC的临床作用1.1 扩大颅腔容积颅腔容积相对固定，脑脊液、脑血流量和脑组织三者体积维持在一定范围内，颅脑外伤后，三者的平衡关系破坏，进入恶性循环阶段，颅内压力进行性增高，但通过手术去除骨瓣，扩充硬膜囊，可迅速扩大颅腔容积，使颅内压力下降。
Cavusoglu等［2］通过一项前瞻性研究发现，单侧去骨瓣减压术能使颅腔容积扩大（69.1±16.4）cm3，去骨瓣面积越大，颅腔容积增加越多，因此通过BDC获得的额外颅腔容积是巨大的。
另外,Mascarenhas等［3］研究发现，颅腔容积并非固定不变，成人的颅腔容积可随着颅内压力的增高而变大，虽然只是增加很小一部分，却极大地改变了以往对它的认识。
相继去骨瓣减压在重症颅脑外伤中的应用分析
相继去骨瓣减压在重症颅脑外伤中的应用分析作者：梁俊君孙宏亮王海鹏等来源：《中国当代医药》2013年第06期[摘要] 目的探讨相继去骨瓣减压在重症颅脑外伤中的临床应用价值。
方法选择64例重型颅脑外伤患者分为观察组及对照组，观察组采用双侧相继去骨瓣减压术，对照组采用双侧同时去骨瓣减压术，比较两组临床治疗效果。
结果观察组重度残疾的比率低于对照组（P <0.05），观察组发生硬膜下积液和术后再出血的比率低于对照组（P < 0.05）。
结论相继双侧去骨瓣减压术能较缓和的降低颅内压，避免了再次出血的和硬膜下积液，提高患者的手术效果。
[关键词] 相继去骨瓣减压；同时去骨瓣减压；重症颅脑外伤；临床应用[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0061-02颅脑损伤患者死亡率高，预后不佳，尤其是GCS为3分的患者死亡率几乎达100%[1]。
临床工作中如何提高患者的救治效果是急需解决的问题，针对存在有双侧开颅适应证的患者，本研究主要探讨相继去骨瓣与同时去骨瓣的适应证和手术效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年1月～2012年1月脑外科实施的双侧开颅血肿清除去骨瓣减压术患者64例分为两组，各32例，其中，观察组实施相继去骨瓣术，男26例，女6例，年龄18～57岁，平均（36.5±3.6）岁，受伤至手术时间2～48 h，平均（5.3±0.5）h；其中，一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧脑挫裂伤8例，一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧硬膜下血肿6例，一侧硬膜下血肿致脑疝合并对侧硬膜外血肿10例，双侧颞叶脑挫裂伤8例，致伤原因：车祸伤23例，坠落伤4例，重物击伤5例，脑疝形成者20例。
对照组给予双侧同时去骨瓣减压，男25例，女7例，年龄18～57岁，平均（36.6±3.2）岁，受伤至手术时间1～48 h，平均（5.6±0.5）h；一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧脑挫裂伤6例，一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧硬膜下血肿8例，一侧硬膜下血肿致脑疝合并对侧硬膜外血肿7例，双侧颞叶脑挫裂伤11例，致伤原因：车祸伤21例，坠落伤8例，重物击伤3例，脑疝形成者19例，两组患者性别、年龄、受伤至手术时间、致伤原因以及脑疝比例等差异无统计学意义（P > 0.05）。
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中应用效果
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。
方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。
结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。
结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。
从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。
其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。
随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。
导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。
常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。
本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析【摘要】目的研究分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗，对比两组患者临床治疗效果。
结果两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为455%，对照组治疗总有效率为256%，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（p005），可以进行对比分析。
12方法对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗：根据患者的梗死病灶以及血肿病灶部位选择额瓣、颞顶瓣以及额颞瓣对患者进行开颅减压治疗，一般骨窗大小为6cm×8cm，然后将血肿病症清除以及进行坏死梗死脑组织切除术治疗，对患者进行内、外减压治疗。
治疗组患者采用标准大骨瓣减压术治疗：从颧弓上耳屏前的lcm 处做出切口，然后从正中线向前延伸到前额部的发际下，采用游离带颞肌骨瓣或骨瓣，一般在顶部的骨瓣旁开一个约为2-3cm矢状窦。
然后将硬膜剪开，同时对硬膜外的血肿进行清除，一般减压窗的大小规格为12cm×16cm，从颞前部做出一个“t”字形，将硬脑膜切开，切开后将中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶暴露出来，之后将脑内的血肿以及硬膜下的血肿清除，达到彻底止血的目的。
在手术后采用帽状腱膜和颞肌筋膜或人工硬脑膜外缝合硬脑膜减张。
13疗效判定两组患者分别在手术前后第1、3、7天对颅内压进行测量观察，而后对其进行随访。
gos1级，为死亡；gos2级，患者处于长期昏迷状态，呈去脑强直或去皮质状态，为植物生存；gos3级，需他人照顾，为重残；gos4级，患者可自理生活，为中残；gos5级，患者可正常学习工作[1]。
14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用spss180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
双侧去骨瓣减压术对重度创伤性脑损伤患者预后的影响
双侧去骨瓣减压术对重度创伤性脑损伤患者预后的影响【摘要】目的：观察双侧去骨瓣减压术对重度创伤性脑损伤患者预后的影响。
方法：选定本院2021年8月——2022年12月临床收诊的重度创伤性脑损伤病人为研究对象，筛选共计70名。
按随机分组法分出常规组、实验组，每组35名。
予以常规组标准单侧外伤大骨瓣减压术治疗，予以实验组双侧去骨瓣减压术治疗，比较两组患者颅内压指数、手术前后血清NSE（神经元特异性烯醇化酶）与S-100蛋白水平。
结果：术前两组血清NSE和S-100蛋白水平对比无差异，P＞0.05。
术后实验组血清NSE与S-100蛋白水平低于常规组，P＜0.05。
实验组颅内压指数低于常规组，P＜0.05。
结论：重度创伤性脑损伤病人经双侧去骨瓣减压治疗，颅内压状况稳定，建议普及应用。
【关键词】重度创伤性脑损伤；双侧去骨瓣减压术；神经因子；颅内压重症创伤性脑损伤（STBI）病况相对危急，通常合并较为严重的脑挫裂伤脑肿胀表现，临床主张及时予以治疗，而在临床工作中很多开颅手术中常有急性脑膨出症状，因此术中处理应更为谨慎。
当前针对此病治疗以双侧去骨瓣减压术施治效果较好，可解除脑组织受压情况，防止中线结构位移，患者整体预后良好[1]。
本研究中以70名重度创伤性脑损伤病人为主建立2021年8月至2022年12月期间研究对比，旨在观察双侧去骨瓣减压术的治疗成效，详情如下。
1.资料和方法1.1一般资料选定本院2021年8月——2022年12月收治的70名重度创伤性脑损伤患者为研究对象，以“随机分组法”分组原则将其分入常规组、实验组，以不同治疗方案为主建立对比项目。
患者入组前均已知晓研究目的，签署治疗方案同意书。
常规组：男患20例、女患15例，年龄21-69岁、平均值（41.68±9.05）岁；致伤原因：打击伤14例、车祸伤10例、高空坠落11例。
实验组：男患19例、女患16例，年龄21-69岁、平均值（42.02±8.83）岁；致伤原因：打击伤15例、车祸伤11例、高空坠落9例。
双侧开颅去骨瓣减压术治疗对冲性重型颅脑损伤疗效观察
１ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 ． ５ ９例 、 ２ 女 ８例 ， 年龄 ｌ ６ ８— ３岁 ； 伤 到手 术 时 间 ０ 受
～
活需要 照料 ； 植物 生存 为仅有最 小反 应 ； 死亡 。 １３ 统计 学方 法 ．
２ 结果
４ｈ６ ０例 ， ８ｈ２ ４～ ５例 ， ＞８ｈ２例 ；Ｔ脑 干基底 Ｃ
３分 ５ ７例 ， ５分 ｌ ４— ５例 ； Ｔ中线 移位 情 况 ： 显 Ｃ 无
采 用 Ｓ Ｓ１ ． Ｐ Ｓ３０统计 软 件 。采 用
和术后 切 口疝发 生 率 较 高 。２０ ０８年 ５月 ～ ０９年 ２０
５月 ， 们采 用 双 侧 开颅 去 骨瓣 减 压 手术 治疗 对 冲 我
性 Ｓ Ｂ 患者 ４ ＴＩ ４例 ， 取得 较 满 意 的效 果 。现 报 告 如
下。
价生存 状况 。生存 状 况 评 价 ： 复 良好 为 恢 复正 常 恢
０． ０５。
左 右 。对 侧行 同样或 稍小骨 瓣减压 。术 中清 除血肿 及失 活脑 组织 ， 硬脑 膜 减 张 缝合 。对 照 组 采用 单 侧
外伤 大骨瓣 减 压 窗 手 术 ， 窗 大 小 约 为 １ ｍ ×１ 骨 ２ｃ ２ ｃ 减 压 窗尽 量低 至 中颅 窝底 ， 开侧 裂 池 放 出脑 ｍ， 打
３ 讨 论
由于对冲性 Ｓ Ｂ 常 伴 有严 重 的脑 挫 裂 伤 脑 肿 ＴＩ
池变化 按 Ｌｕ 分级 法 … 进 行评 分 ： ｉｓ ０～１ １ 分 ５例 ， ２
双额颞严重对冲伤改良双侧去大骨瓣减压术24例体会
９ ７６ ・
吉林医学 ２１ 年 ２ ０１ 月第 ３ 卷箍 塑 ２ 菌 。青 霉 素 为 繁 殖 期 杀 菌 剂 ， 制 细 菌 细 胞 壁 的 合 成 ， 革 兰 抑 对 阳性 球 菌 及 某 些 阴 性 菌 有 效 ， 一溶 血 性 链 球 菌 、 炎 链 球 菌 Ｂ 肺
对 其 敏感 。头 孢 他 啶 为 第 三 代 头 孢 菌 素 ， 革 兰 阴 性 菌 具 有 对
感染者 ， 临床 表 现 以“ 阻 、 嗽 、 热 、 鼻 咳 发 口吐 泡 沫 、 奶 ” 见 ， 呛 多
重 者 以“ 紫 、 青 气促 、 奶 ” 主 要 临 床 表 现 ， 体 ： 温 ３ ． ℃ 拒 为 查 体 ７４
～
高度 抗 菌 活 性 ， ８ 对 一内 酰 胺 酶 高 度 稳 定 ， 肾 毒 性 很 小 。青 且
霉素 与 头 孢 他 啶 联 合 使 用 ， 有 协 同 抗 菌 作 用 ， 此 ， 疗 新 具 因 治
生儿 生 后 感 染 性 肺 炎 选 用 “ 霉 素 联 合 头 孢 他 啶 ” 疗 ， 果 青 治 效
较理 想 。
３ ．℃ ， 吸 ５ ８６ 呼 Ｏ一８ ６次／ ｉ ， 唇 轻 中 度 发 绀 ， 分 患 儿 三 ｍｎ 口 部
京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ２ １ ０ ． 人 ２ ０ ：２ ５
３ 讨 论
［ 收稿 日期 ：００—１ ０ 编校 ： ２ １ ２— ８ 黄文刚 ］
出生 后 感 染 性 肺 炎 病 原 体 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 肠 杆 大
双 额 颞 严 重 对 冲 伤 改 良双 侧 去 大 骨 瓣 减 压 术 ２ ４例 体 会
郑本 平 （ 南 省 楚雄 州州 人 民 医院 神 经 外科 ， 南 云 云 楚雄 ６５０ ） ７００
重型对冲性颅脑损伤124例临床分析
重型对冲性颅脑损伤124例临床分析
袁顺书;易声禹
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1998(027)008
【摘要】临床资料 1 本组124例重型对冲性颅脑损伤中,闭合性116例,开放性8例,年龄最小者3岁,最大者83岁。
致伤原因:坠落伤39例,车祸伤47例,跌伤32例,打击伤6例。
2 X线颅骨照片、CT和手术中发现颅骨骨折32例,其中枕骨骨折16例,颞骨骨折11例,颅底骨折3例,颅缝分离24例,脑挫裂伤82例,颅内血肿46例(硬膜外2例,硬膜下42例,脑内2例),42例硬膜下血肿位于双额叶7例,单侧额叶12例,单侧颞叶7例,单侧额颞叶8例,双额双颞叶8例,脑脊液耳漏、鼻漏或耳鼻流血13例。
【总页数】1页(P496)
【作者】袁顺书;易声禹
【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科;第四军医大学西京医院神经外科【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
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4.预见性一次双侧开颅减压术治疗重型对冲性颅脑损伤76例分析 [J], 常海春;王英敏;吴洪昌;侯振声;周关胜
5.额颞部对冲性颅脑损伤124例诊治体会 [J], 史飞;徐根贤;侯卫东
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对冲性 颅脑损伤 发病率呈增 加趋势 ，病 情严重者常 合并挫裂 伤、
脑水肿和颅 内血肿甚至弓 ｌ 发脑疝，具有较高的致残率和病死率…。为
者的意识状况和瞳孔情况进行相应的判断性观察，对患者术前的意识 障碍程度有清晰地认识，避免对手术时的麻醉产生干扰；在患者的意
识状 态观察 中，需要医护 人员与患者进 行相关的交 谈和对话 ，进 而对 患者 的意识状 态有更清 晰的认 识 ，瞳 孑 Ｌ 是一个非常 重要 的观察指 标 ，
［ ８ 】 Ｍｅ ｎｄ ｌ ｅ ｒ ＭＨ， Ａ ｇ ａ ｒ ｗ ｌＡ ａ ， Ｔ ｉ ｆ ｍ ｚ ｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｎ ｅ ｗｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｙ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｃ ａ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ｎｅ ａ ｏ ｕｓ ｂａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎｉ ｔ ｉ ｓ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｌ ｅ ｕｋ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ
床 ，患者很容 易出现营养 不 良 状 况 ，并且并发较多的卧床病症 ，因此
在患者的日常护理中尽可能保证床铺的干净整洁，对潮湿脏乱的床褥
和衣物应及 时处理 ，配合 使用防压气 垫。做好患者 的保 洁工作 ， 对 患 者的营养不 良状况进行针对 性处理 ，提升患者的抵抗力 非常关键 。
瞳孔的扩大成都以及对光反射灵敏度都需要做好相应的观察记录，以 备后续治疗指导使用唧 。在患者的术后生命体征的监护中，２ ４ ｈ 内是病
情 发展非常 关键的时期 ，这 个时期需要 对患者的基本 生命体征变 化情 况进行密切 监控 ，有脉搏 增强 ，呼吸加快 以及血压 急速升高 的体征提 示患者有颅压 增高 的征象 ，需要对患 者进行及 时处 理 ；多数患者 在术 后留有部分 头部引流管 ，护理过程 中要保证 引流袋 低于穿刺部位 ，并 且注意 引流速 度 ，避免 引流异常导致 的患者水 电解质 紊乱 ，注 意管腔 是否 有 阻塞情 况 ，并定 时观察引流液 的形状 ，以此 判断患者脑 内出血 情 况 ，在患者脑部活动的时候尽量避免大幅度动作 ，避免引流液逆流 情 况 ，注意切 勿将引流管拔 出 ，保持 引流管穿刺部 位的干净整洁 ，及 时更换纱布 ，对于有脑脊 液渗 出情况需 要对其进行 及时处理 ；做 好患 者的抗感染工作 ，这是患者术后可能出现的严重并发症 ，因 此在手术操
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）０ ５ — ０ １ ２ ２ 一 Ｏ ２
探索 更加 科学 的治疗 方案 ，本研 究 回顾９ ４ 例 重症 对冲性 颅脑 损伤 患 者 的资料 ，并对 其应 用两 种 不同手 术方 法治疗 的 效果 予 以比较 ，报
・
临床研 究 ・ ｌ ２ ３
注 ：本组 与术 前比较 ， 道如 下。
＜０ ． ０ ５ ；术后 与对照 组比较 ， ＜０ ． ０ ５
知：双侧去骨瓣减压开颅术对于重症对冲性颅脑损伤患者的疗效优于 单侧外伤大骨瓣减压窗术。分析其原因可能在于：单侧外伤大骨瓣减
压窗手 术虽然能够 通过控制骨 窗位置和 面积实现快速 降低患者颅 内压 的 目的 ，但手术 中剪开硬脑膜 、清 除脑血 肿时 ，颅 内压 的突然变 化易 导致扩 张血管 、增 加血流量 ，造 成脑组织 发生二次损 伤 ，因而影响治 疗效果 】 。本研究 中观察组 应用 的双 侧去 骨瓣减压 开颅术 可 以根据 患 者脑组 织两侧的实 际受压 、损伤 和水肿情 况 ，选择单侧 行大骨瓣 减压 或者小骨 瓣减压 ，从 而避免脑 中线移位 ，尽量 消除脑 组织两侧 的颅 内 差值 ，减少致残 、致 死事件 ” 。 本 次研 究数据还显示 ，两组患者术后 １ 、３ 、７ ｄ 的颅 内压水平 均比 治疗前低 ，且观察组 改善程度 明显优于对 照组 ，这与巩 勇获得 的文献 研 究成果 具有一致性 ，得 以进一 步证实双侧 去骨瓣减压开 颅术应用 于 治疗重症 对冲性 颅脑损伤 具备可 行性 、有 效性 ］ 。考 虑上述 结果产 生
［ ４ ］ 赵永阳， 张阮章， 石之膦， 等． 脑出血患者的血管紧张素转换酶基因
Ｄ Ｄ基 因型研 究 ［ Ｊ ］ 热 带 医学杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ５ （ ５ ） ： ５ ９ ３ ・ ６ ３ ６ ． ［ ５ ］ 王芳英 ． 高血压 脑 出血 人锥颅 穿 刺血 肿 引流术后 的康 复护理 ［ ｈ ｉ ．
ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｍｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｂ ｙ ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｅ ｙ ｔ ｅ － ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ＨＩ Ｖ－ Ｉ ： ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ
者的饮食方面也需要配合进行相应的饮食饮水调整，患者术后保持均 衡营养饮食，尽可能提高患者机体的免疫力和抗感染能力
【 ３ ］ Ｗｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ＲＳ ， Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ｌ ， Ａｄ ａ ｍｓ Ｃ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． ２ ０ １ １ ＡＣ Ｃ Ｆ ， ＡＨ Ａ
ｏｃ ｆ ｕ ｓ ｅ ｄ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｎｔ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ／ ｎ ｏ ｎ — Ｓ Ｔ － ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｒｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ
ｈｅ ｔ ２ ０ ０ ７ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ） ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ １ １ ， １ ２ ３ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ２ ２ － ２ ０ ６ ０ ．
２结 果 本研究中在我院神 经外科治疗 的１ ３ ８ 例患者经过相应的手术治疗后，
ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｖ ｉ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ １ ， ４ １ ２ （ ２ ） ： ４ ４ １ － ４ ４ ７ ．
高血压病发脑出血的患者病情急、重，其临床治疗效果较差，因
此在治疗和 护理 过程 中要 求医护人员具有 精湛的专 业技能 ，做好 患者
的每项治疗 和护理工作 ，尽 可能降低 患者 的病死率 和并发症发生率 ，
改善患者 的治疗 预后 １ 。同时可对患者 进行 中医辨证治疗 ，结合 中医
的中风理论 ，针对患者的不同中医表型进行相应的中药治疗和按摩护
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般资料 ：回顾性分 析本 院２ ０ １ ４ 年２ ｌ至２ ｆ ０ １ ５ 年２ 月 收治 的９ ４ 例重 症对 冲性 颅脑 损伤 患者 的 临床资 料 ，根据 不同手 术方 案分 成观 察组 与对 照组 ，两 组各４ ７ 例。观察 组男女 比例２ ５： ２ ２ ，年 龄 １ ８ － ６ ５ 岁 ，平 均 （ ４ １ ． ５ ０ ±１ ． ２ ６ ）岁 ，其 中３ ５ 例 交通意外伤 ，ｌ ２ 例高处 坠落伤 ｌ对照 组男女 比例２ ６： ２ １ ，年龄 １ ９ － ６ ７ 岁 ，平均 （ ４ ３ ． ０ ２ ±１ ． ９ ５ ）岁 ，３ ７ 例 交 通意 外伤 ，ｌ ０ 例高处 坠落伤 。两组 患者基线 资料均无 明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． Ｏ ５ ），具可 比性 。 １ ． ２方 法 。观 察组 ：选 择颅 内压 较高侧开 始去骨 瓣减压 ，切 １ ２ １ 于颧 弓 上耳屏至 顶部正 中线 ，然后沿着正 中线向前达患者额 部发 际，骨 窗则 前抵额极 、后至乳 突 ，范 围控 制在 １ ２ ｃ ｍ ｘ １ ０ ｃ ｍ ￣ １ ４ ｃ ｍ ｘ １ ２ ｃ ｍ；两 侧骨瓣尽量 达至颅 中窝底 ，对侧骨瓣 大小可 以患者脑 部受伤和颅 内压 升 高 的具 体情况为依据进 行调整 ，彻底 清除血肿和坏 死组织 ，减张缝
［ ７ 】 石静 萍， 张颖 冬， 许利刚， 等． ＡＴ ＿ １ Ｒ 基 因多态 性 与原 发 性高 血 压 合 并脑 血 管病 的相 关 性 研 究 ［ Ｊ 】 ． 南 京 医科 大学 学 报 （ 自然 科 学
版） ， ２ ０ ０ ４ ， ５ （ ４ ）源自： ４ ８ ７ － ４ ９ ０ ．
理 ，为高血压合并脑 出血 患者 的治疗寻求一个新 的治疗手 段。
参考文献 ［ １ 】 闫嘉营 拉贝洛尔与血栓通联合治疗妊娠期高血压合并脑出血３ Ｏ
例 的临床对 比观 察［ Ｊ ］ 贵 阳中医学 院学 报， ２ ０ １ ３ ， ６ （ ３ ５ ） ： １ ６ ５ － １ ６ ７ ． ｆ ２ 】 杨建 华 ， 张春 阳， 石瑞成， 等． 高血 压 脑 出血 与血 管 紧 张素 转 化酶 （ Ａ Ｃ Ｅ ） 基 因多 态性 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 北方 药学 ， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ９ ） ： ５ ４ ￣ ５ ５ ．
发生嘲 。有尿管引流的患者需要做好相应的消毒抗菌工作，及时更换引
流尿管和 引流袋 ，并且保 持室 内温度和 湿度适宜 ，注意 多通风 。在 患
中华护理学会 全国第七届老年护理学术交流暨专题讲座会议论
文汇 编［ Ｃ 】 ． 中华 护理 学会， ２ ０ ０ ４ ．
［ ６ ］ Ｂ ｅ ｃ ｋ Ｚ ， Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｂ Ｋ， Ｍａ ｔ ｙ ａ ｓ Ｇ Ｒ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ
ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ０ ， ５ ３ （ ３ ） ： ４ ７ ７ － ４ ８ ３ ．
２ ０ １ ６ 年２ 月第 １ ４卷 第 ５ 期