浅谈医院生存与发展之路

■●圆广
象 。公道说好 说 ，办到 不容易 ， 种认识也 是偏颇 的、有害 这
的 ，诚然 ，队伍 内和社 会上都还 存在一些 消极现 象 ，但一个 单位 完全 可以在 自己管辖的范 围内做到公 正 ，每位领 导和每 名民警 完全可 以严格 要求 自己做到 公道正 派为其他 同志做出 表率 ，只要我们大 家都 自觉地从 自身做起 ，从本 单位 做起 ， 就会 创造 出一个公 道正 派 、催 人奋进 的 良好 环境 。
疗 服 务 价 格 机 制 ，才 可 望 实 现 医 疗 卫 生 资 源 的 合 理 配 置 和 有 效利用 。 过 去卫 生服 务价格 忽 略了 知识 和技 术劳 务 的价值 ，我 们 应该 重 视价值 规 律 ，缩小 国家指 令性 定 价 ，重点 调整 医 疗 服 务价 格 中偏 低 的医 疗 项 目 ，实 行调 、保 、放 相 结 合 ， 把 市场机 制 引入和运 用到 医疗服 务的供 求 中。
及其他滥收费行为出现的理由 ， 国家为保护劳动者身体 求 ，采取增设 服 务网点 ，开办 专科 、专病 门诊 ，创 办主体 、 使
股份 制或集 体所有 制分 院等 ，参与市 场竞争 。
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就可 能使 积 极 的心灰 意 冷 ，消极 的破 罐破 摔 ，违法乱 纪 的 有 恃无 恐 ，不仅 正 气 得不 到 弘扬 ，反 而 助 长 歪风 。那 么 ， 也就 不 能 团结带 领 广大 公安 民 警完 成各 项任 务 ，搞 好 公安 队伍 建设 。 有的 同志说 ，我们也知道 这个问题重要 。但不 论是公安 队伍 内还是 社会 上 ，都 存在着 看 “ 头 ” 来 ，讲 “ 系 ”的现 关
高 ，所 有 这些 ，既 不反 映价 值 ，也 不反 映供 求 关系 。医 疗 服 务定 价是 商 品 经 济 的基 本 规 律一 价值 规 律 的必 然 要 求 ， 价值规律 的含 义有微 观的价值 决定 和宏观 的价值 实现两 种。
其 一 ，作为微 观 的价值 规定 是商 品 的价值 量 由社会 必 要 劳 动时 间决 定 的 ，商 品必 须按 照 价值 量 相等 的原 则进 行 交 换 。在 医疗服 务过程 中 ，医 院为 社会 提供 的医疗 保健 服 务 ，不 仅 具有使 用 价值 ，而 且是 用 于交 换 ，具 备其 他一 般 商 品质 的 规定 。 因此 ，其价 格应 以医疗 服 务所 含社 会必 要 劳动 为定 价基础 ，科 学 汁算 给 予劳 动者 应 享受 的补 助 ，从 而 计算 出基本 医疗服 务的基 准价格 。 其 二 ，作为 宏观 的价值 实现 ，则在 微观 医疗服 务商品 的定 价基 础上 ，对 原来 定价 可视 供 求适 当上下 浮动 ，满 足 不 同 屋次 的社会 需 求 ，诸如 ：点 名手术 、特 邀 会诊 、特 种 病 房 、特 殊护 理 、加班 服 务等等 ，一般应 由医 院 自主定价 。 因此 ，医 院提供 的医疗 服 务价格 是 否为 患 者所 接受 ，医 疗 服 务商 品 是否 可 以实现 ，必 然在 医疗 市 场优 胜 劣汰 的竞 争 中得 到明 确 的答案 。可 以断 言 ，只 有建 立 和 完善科 学 的医
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府对 医疗 事业 的 合理投 入 ，将 国 家给 予劳 动者 的补 助 落到
实处 。
二 、 建立 和 完 善 医疗 服 务 价 格机 制
目前 ，医疗服 务定 价无 论 在价格 理 论研 究 ，还 是具 体 实施 方面 都存 在较 大 的距离 。就成 本项 目而 言 ，它 不含 工 资 、劳 名消耗 ，项 目定价低 ，仪 器检 查 和 药 品项 目定价 偏
三 、 突破 原 有 封 闭 的 办 医模 式 。建 立 管 理上 的 自主 经 营 意 识 增 强经 营 意 识 ，挖 掘 内部 潜 力 。简 化 诊疗 手 续 ，增 加 服务 项 目，扩 大 服务 范 围 ，改进 医 疗作 风 ， 以优 质 的服 务 态 度 ， 良好 的服 务质 量 参 与 社会 竞 争 ，不 同 程 度地 把 医疗 推 向 商 品经济 的大 环 境 ，使 医 院增 强 活 力
ＸＮ ０ Ｇ Ｕ ＩＮ Ｎ Ｃ Ｎ
２ １ 第 ９期 ０ ０年
浅谈 医院生存 与发 展之路
吕 国 存
（ 赤峰 市 医院 财 务科 ， 内蒙 古 赤峰
目前 ，医疗服 务定 价属 国家 定价 ，政 策要 求医 院 向社 会 提供低 收费 的基本 医疗服 务 。而 社会供给 医疗 单位 的水 、 电及 医用 商品 等 ，都是 市场 价格 提供 的 ，致使 价 格 既不 反 映 医疗 劳 务价值 ，也不 反映 市场 供求 关 系 ，价 格 机制 被 扭 曲 ，医 疗服 务在 市场 中缺乏 平等 的 交换环 境 ，这 样就 要 求 国家解决 其补偿 问题 。但是 ，由于 国家财力 有限 ，近 年来 ， 财 政预 算补 助 占医疗 机 构总 支 出的 比例逐 年 下滑 ，两 种 补 偿 机制 均 出现严 重 问题 ，医 疗服 务过 程 中的 消耗 得不 到 合 理 补偿 ，事 业发 展 缺乏 后劲 。相 对于 我 国经 济高 速增 长 的 现状 ，医院 的发展 确受到 “ 瓶颈 ”的 制约 。 随着 社会 主义 市场经 济体 制和 医疗 服 务市场 的逐 步 建 立 ，医 院运 行机 制也 由过 去单 一 的 “ 府 计 划 ”机制 转变 政 为 计划 和市 场相 结合 的复 合机 制 ，处 于医 疗市 场 中 的医 院 如 何面 对市 场 、适应 市场 。在 激 烈 的市场 竞争 中求生 存 和 发展 ，已经 成为有 志士之 所虑 已久 的问题 。 针对 上述 医 院服 务行 业在 市场 运行 过 程 中存 在 问题 ， 我认 为 目前 应着 重从 以下 几个方 面考 虑 ：
近 年来 ，由于 审批失 控 ，个 体行 医遍布 ，使 本 已饱 和 的医疗 服 务市 场 更为膨胀 ，分布 结构 不合理 的矛盾 更为突 出 ，直 接威胁 到大 中医院 的生 存 。赤峰 市医 院 １ ９ ９ ７年总 门 诊人次 较 １ ９ ９ ６年 下降 ２１ ％，床位 利用率 下降 了 １ ． ．４ ２２个 百分 点 。 因此医 院应 在主体 工作 的前提 下 ，根据 医疗市场 需
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争取 政 策 支 持 ，保 证 财 政 的 合理 投 入
医院是 公益 性 的福利 事业 ，国 家把 增进 人 民提健 康和 幸福 作 为一 项不可 改 变 的社会 目标 ，各级 政府 对 此 负有义 不容 辞 的责 任 。卫 生 事业 福利 程度 的高低 ，主 要 取决 于政 策财政 投入 的多少 。 政府对 医 院的投 入采 取差 额预 算补 助 的方式 。理 论 上 的差 额 预算 补助方 式 ，应 该是 医 院靠 收入 补偿 ，不 足 部分 的差 额 由财政 补 助 ，而在 实 际工作 中 ，差 额预 算 补助 往往 变成 定 额预 算补 助 ，财政 根据 医 院床 位或 其他 单 一 的 （ 或 者说 是 片面 的 ，有 的地方 财政 大 多数 只算 财政 收 支是 否平 衡的 帐 ，而很 少从 社 会 的角度 出发 ，算 社 会或 某 一企 业是 否有 承受 能 力的 帐） 考核 指标 核 定每 床位 补助 额 ，而 且 一 定就 是 多少 年不 变 ，例如 ，我 院 每年 差额 预算 补助 是 ６ ． ０ ５ 万元 （ 有 床位 ５ ０张 ，每床 位 补助 ｌ ０ 设 ５ １ ０元 ／ ，而我 年） 院 一年 的离 退 休人 员经费 为 １ ７２万元 ，差 额 预算 补 助仅 ６． 能支付 该 院 ４３ ．４个月 的离 退休 人 员费用 。签于 地方 财政 困 难 ，６ ． 元 ，差 额预 算补 助 恐怕 也维持 不 了 多久 。那 么 ０５万 我们 再看 一 看 另一 种补 偿 机制 ——医 院收 费 补偿 。也 许 你 会说 ，医疗服 务 虽属计 划价格 ，但 国家也进 行了 一调再 调 。 可是 ，医疗服 务 计划 价格 的调 整 ，往往 滞 后于 医 用商 品价 格 的上 升 ，从而 形成 医疗 服 务 “ 计划 形 ”价格 与其他 相 关 医用 商品 “ 市场 型”价格 的 “ 剪刀差 ” 。这种 “ 刀差 ”损 剪 害 了医 院的 利益 ，在 政府 补偿 既 定 的情况 下 ，它 一方 面 造 成 目前 医院 的经 济 困境 ，打 击 了医 院经营 者 合理 经营 的积 极性 和 创造 性 ，另一 方 面 ，也 成 为某 些医 院分 解 收费 项 目 健 康而 通过 给 予劳 动者 最低 医疗 补 助 ，由于 国 家补 助 的不 能按 承 诺到 位又 转嫁 给 了广 大 劳动 者 ，因此 ，必 须 保证 政