慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识(最全版)
老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识（最全版）第6次全国人口普查显示，我国60岁以上老年人已占总人口的13.26%。
增龄是慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）发病的主要危险因素之一[1]，CKD的发病率随增龄逐渐增加。
据统计，北京地区60～69岁、70～79岁和80岁以上老年人群CKD的患病率分别为20.8%、30.5%和37.8%[2,3]，均明显高于国内成年人CKD的患病率[4]。
老年CKD 患者常合并多种慢性疾病和老年综合征，CKD的临床表现易被掩盖，肾功能也难以正确评估。
此外，老年CKD患者常伴有认知功能和日常生活能力受损[3,5,6]，严重影响了老年CKD患者的健康状态，给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。
因此，重视老年CKD的综合评估、临床诊治和管理，对于已经步入老龄化社会的我国意义重大。
针对老年人的特殊性，中华医学会老年医学分会肾病学组及国家老年疾病临床医学研究中心（中国人民解放军总医院）组织相关专家通过对近十年PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库等有关老年CKD文献的筛选，结合学组各专家的临床经验，经过近两年反复的讨论和修改，并邀请了多学科的知名专家对本共识进行评审，最终对老年CKD患者诊治的部分重要内容提出本专家共识，供老年科和肾脏病科的临床医师参考。
一、老年人肾功能的评估（一）推荐使用CKD流行病学联合研究（CKD-EPI）公式或基于血清肌酐（Scr）和胱抑素C的联合公式估算老年人的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR），不推荐单独使用血清肌酐值评价老年人肾功能：Scr的测定易受肾外因素（如年龄、性别、种族、饮食、体型大小等）的影响，老年人易合并食欲减退、肌肉萎缩、蛋白质代谢率降低等，即使Scr值尚在正常范围，肾功能可能已经明显减退，故不能单独根据Scr水平来评价老年人的肾功能[7,8]。
推荐应用基于Scr水平的CKD-EPI公式[9]估算老年人的GFR（eGFR）。
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略前言随着人口老龄化及生活方式的改变，肾脏病的发病率逐年升高，已成为全球公共卫生问题。
为了提高肾脏病的防治水平，推动我国肾脏病事业的发展，中国专家共识组织了一批在肾脏病领域具有丰富临床经验和学术造诣的专家，共同探讨和研究肾脏病的防治新策略。
本共识综合了近年来肾脏病研究的最新成果和临床实践，旨在为我国肾脏病的防治提供科学、实用的指导。
肾脏病的流行状况与危害流行状况根据我国流行病学调查结果显示，成年人慢性肾脏病（CKD）的患病率已超过10%，而儿童急性肾损伤（AKI）的发病率也呈上升趋势。
此外，糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病导致的肾脏病发病率也有所增加。
危害肾脏病不仅影响患者的生活质量，还会增加心血管事件、终末期肾病（ESRD）等严重并发症的风险，给家庭和社会带来沉重的负担。
新策略与研究方向早诊早治提高肾脏病的早期诊断和治疗能力，是降低肾脏病并发症和减轻患者痛苦的关键。
新的生物标志物、影像学技术和人工智能辅助诊断系统的应用，有望提高肾脏病的早期发现率。
综合管理针对肾脏病的复杂性和多样性，实施综合管理策略，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多方面的干预，以达到控制病情、减缓病程进展的目的。
创新治疗发展新型治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为肾脏病治疗带来新的希望。
同时，积极探索个体化治疗方案，以提高治疗效果。
慢病管理加强慢性肾脏病的一体化管理，建立完善的分级诊疗和双向转诊机制，提高基层医疗机构对肾脏病的防治能力。
政策支持与公众教育加大对肾脏病防治工作的政策支持力度，提高公众对肾脏病的认识，培养健康的生活方式，降低肾脏病的发病率。
实施与推广为确保本共识的实施和推广，建议采取以下措施：1. 加强医疗机构间的合作与交流，提高肾脏病的诊疗水平。
2. 开展肾脏病防治培训和继续教育，提升医务人员的专业技能。
3. 鼓励科研机构和企业加大肾脏病研究投入，推动技术创新。
4. 利用多媒体和互联网平台，开展公众教育和健康宣传。
中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识解读PPT课件
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，包括食物种类、数量和烹 饪方式等。
营养补充
对于某些营养素摄入不足的患者，可 通过口服或静脉途径给予相应的营养 补充剂。
饮食调整
根据患者的病情变化和治疗需要，及 时调整饮食计划，确保营养治疗的连 续性和有效性。
医学营养治疗在糖尿病肾脏疾病中的效果评估
推动医学营养治疗领域的发展
专家共识的制定不仅填补了国内医学营养治疗领域的空白，还有助于推 动该领域的研究和发展，为更多患者带来福音。
02
糖尿病肾脏疾病概述
糖尿病肾脏疾病的定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病 ，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，是糖尿病主要的微血管并
专家共识的重要性
01
提供规范化治疗建议
专家共识汇集了众多权威专家的经验和智慧，通过系统回顾和分析现有
研究证据，为临床实践提供规范化、科学化的治疗建议。
02 03
促进多学科协作
糖尿病肾脏疾病的治疗需要多学科协作，包括内分泌科、肾内科、营养 科等。专家共识的制定有助于促进不同学科之间的交流与合作，提高治 疗效果。
THANKS
感谢观看
根据患者的具体病情和营养状况 ，制定个体化的医学营养治疗方 案，确保治疗效果和患者的安全 。
加强患者营养教育
加强对患者的营养教育，提高患 者对合理饮食和营养治疗的认识 和重视程度，提高治疗效果和患 者的生活质量。
定期监测和调整治疗 方案
定期监测患者的病情和营养状况 ，及时调整治疗方案，确保治疗 效果和患者的安全。同时，加强 与患者的沟通和交流，关注患者 的心理和社会需求，提高患者的 满意度和依从性。
中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021)
第一部分 概述
背景
✓流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为 14.3%，中国CKD患病率约为10.8%。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵，已 成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题。随着肾功能的下降，CKD患者心血管 事件和死亡风险显著升高；CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD） 后依赖透析或肾移植维持生命，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，有 效预防和延缓CKD进展的需求迫在眉睫。
CKD营养不良的评估
（五）人体成分分析 ✓生物电阻抗分析法（BIA）包括肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含
量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数、相位角及容量负荷等指标。研究表 明，肌肉组织指数及脂肪组织指数与CKD 3~5期非透析患者营养状态相关， 肌肉组织指数还与腹膜透析患者的营养状况和死亡率相关。BIA测得的相位 角与MHD患者的死亡率相关，且与糖尿病CKD 5期患者营养状态相关。
第二部分 CKD营养不良的定义及评估
CKD营养不良的定义
✓营养不良可以由多种病因引起，临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、 血清白蛋白浓度下降等，但特异性差，且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD 进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不 良的重要因素。
中国慢性肾脏病营养治疗 临床实践指南（2021）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
目录
第一部分 概述 第二部分 CKD营养不良的定义及评估
一、CKD营养不良的定义 二、CKD营养不良的评估 三、CKD营养不良的监测
第三部分 CKD营养治疗
一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗 二、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗 三、CKD 3~5期非糖尿病患者营养治疗 四、CKD 3~5期糖尿病患者营养治疗 五、MHD患者营养治疗 六、维持性腹膜透析患者营养治疗 七、肾移植受者营养治疗实施方案
慢性肾脏病营养治疗专家共识
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识一、营养治疗对慢性肾脏病的意义限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病CKD 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节;在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂;但是,已有研究表明,补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂;研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展;附录1 :CKD 定义及分期二、营养治疗的实施方案一透析前慢性肾脏病非病人蛋白入量CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d;从CKD 第3 期起 GF R < 60ml/ min·1.73m2 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d;若GFR 已重度下降 < 25ml/ min·1.73m2 ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d;由于复方α-酮酸制剂含钙每片含钙50mg ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生;在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白;热量摄入实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d;其它营养素各种维生素及叶酸应充分补充;当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/ d 以下最佳入量为500mg/ d ;二透析前糖尿病肾病病人蛋白入量从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d;从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可同时补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d;热量摄入实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,的2 性糖尿病病人需适当限制热量总热量摄入可比上述推荐量减少250～500kcal/ d ,直至达到标准体重;由于病人蛋白入量仅占总热量的～10 %左右及脂肪入量仅能占总热量的～30 %均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用;其它营养素与非糖尿病肾病CKD 病人要求相同;附录2 : GFR 计算公式三血液透析和腹膜透析病人维持性血液透析病人推荐蛋白入量为112g/ kg·d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至113g/ kg·d ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为112～113g/ kg·d;50 %饮食蛋白应为高生物价蛋白;可同时补充复方α- 酮酸制剂01075～0112g/ kg·d;热量摄入推荐35kcal/ kg·d ,60 岁以上、活动量较小、营养状态良好者,可减少至30～35 kcal/ kg·d;病人需同时供给各种维生素、叶酸及铁;三、实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测在实施低蛋白饮食治疗时,必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切监测,以防营养不良发生;一饮食治疗顺从性的监测蛋白入量监测测定病人24 小时尿尿素排泄量,腹膜透析病人还应测24 小时腹透液尿素排泄量,然后计算氮表现率蛋白相当量protein nitrogen appearance rate , PNA 或蛋白分解代谢率pr otein catabolic rate ,PCR ,在氮平衡情况下,其值应与蛋白入量相等;附录3 :PNA 及PCR 计算公式热量摄入监测根据病人3 日饮食记录,来计算病人实际摄入热量;二病人营养状态的评估CKD 病人从GFR < 60ml/ min 起即易发生营养不良,故应从此开始对病人营养状态进行监测;对病人实施低蛋白饮食治疗后,更应规律地密切监测,治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1 次,而后每2～3 月监测1 次;需应用下列多种方法检测,然后进行综合分析,才能对病人营养状态作出客观评估;人体测量包括体重指数BMI 、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等;生化指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等;主观综合营养评估SGA附录4 :SGA 评估说明附录:附录1 慢性肾脏病CKD 的定义及分期定义:是指肾脏损伤或GFR < 60ml/ min/ 1.73m2 持续3 个月;1 肾脏损伤肾脏结构或功能异常≥3 个月,可以有或无GFR 下降,可表现为下列异常:病理学检查异常;肾损伤的指标阳性:包括血、尿成分异常或影像学检查异常; 2 GFR < 60ml/ min/ 1.73m2 ≥3 个月,有或无肾脏损伤证据;表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFR ml/ min/ 1173m21 肾损伤,GFR 正常或增加≥902 肾损伤,GFR 轻度下降60～893 GFR 中度下降30～594 GFR 严重下降15～295 肾衰竭< 15 或透析定义和分期依据K/ DOQI 慢性肾脏病临床实践指南附录2 肾小球滤过率 GFR 的估计肾小球滤过滤可以通过一些计算公式来估计,成人可以应用Cockcroft - Gault 公式或简化MDRD 研究公式,儿童需参考其他公式;Cockcroft - Gault 公式:Ccr ml/ min = 140 - 年龄×体重× 女性/ 72 ×Scr简化MDRD 公式: GFR ml/ min/ 1.73m2 = 186 ×Sc –×年龄–× 女性注:Ccr 为肌酐清除率; GFR 为肾小球滤过率;Scr 为血清肌酐mg/ dl ;年龄以岁为单位;体重以kg 为单位;附录3 氮表现率蛋白相当量 PNA 及蛋白分解代谢率PCR氮表现率蛋白相当量或总氮排出量蛋白相当量 Pro2tein Equivalent of Nitrogen Appea rance Rate , PNA ,是反映营养状况和蛋白摄入水平的较好指标;必须强调,只有当患者病情相对稳定、无高分解代谢因素时,方可应用PNA计算“蛋白相当量”;当患者发生明显高分解代谢因素时,用PNA 推算饮食蛋白质摄入时,应注意避免过高估计PNA的“蛋白相当量”,因此时蛋白质实际摄入量往往低于PNA数值;PNAg/ 24h = ×UNAg/ 24h + g/ 24h其中:UNAg/ 24h = UUNg/ 24h + △BUN·BW·60 %或UNA g/ 24h = UUN g/ 24h + DUN g/ 24h +△BUN ×BW×60 % 透析病人UUN尿尿素氮量g = 尿尿素氮浓度g/ L ×24 小时尿量LDUN透析液尿素氮量g = 透析液尿素氮浓度g/ L×24 小时内透析液总量L△BUN血尿素氮变化g/ 24h = BUNf - BUNi ÷间隔天数BUNf = 最后日BUNg/ L ,BUNi = 开始日BUNg/ LBW = 体重kg 透析病人的体重,应在血液透析结束后或在腹透液排出后再测定另外,也可应用Mitch 等介绍的如下公式来估计蛋白质摄入量Diet protein intake ,DPI :DPIg/ 24h = UUN + 体重 g/ 24h注:UUN 为尿尿素氮量 g/ 24h ;体重以Kg 作单位;系数换算:UUN 及BUN :1mmol/ L = d l = 0.028g/ L蛋白分解代谢率PCR 计算公式如下:PCRg/ d = + 11其中:GUmg/ min = Curea ml/ min BUN mg/ mlUurea mg/ ml 尿量mlBUNmg/ ml 时间min注: GU 为尿素生成率;Curea 为尿素清除率;Uurea 为尿尿素浓度;BUN 为血尿素氮。
肾脏病治疗专家共识汇编
肾脏病治疗专家共识汇编在肾脏疾病的治疗中，专家共识的制定和汇编起着非常重要的作用。
专家共识是基于大量的临床实践和研究成果，经过专家们的集体讨论和统一意见形成的一种指导性文件，旨在为医生和患者提供权威的治疗建议，促进肾脏病患者的诊断和治疗水平的提高。
一、引言肾脏疾病是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
随着社会的发展和人民生活水平的提高，肾脏疾病的发病率也逐渐增加。
因此，加强肾脏病治疗的研究和推广显得尤为重要。
二、治疗原则在肾脏病治疗中，明确的治疗原则对于制定合理的治疗方案和提高治疗效果至关重要。
根据专家共识的制定，肾脏病的治疗原则可以总结为以下几个方面：1. 根据病情分期制定治疗目标。
肾脏疾病的发展有一定的阶段性，治疗方案应根据病情分期制定。
例如，在早期患者中，保护肾功能和延缓疾病进展是治疗的重点；而在晚期患者中，则需要采取透析或肾移植等手段来维持生命。
2. 个体化治疗。
肾脏疾病的病因和病情各不相同，因此治疗方案应根据患者的个体化情况进行调整。
例如，对于糖尿病肾病患者，除了控制血糖水平外，还需注意控制高血压和血脂异常等并发症。
3. 综合治疗。
肾脏病的治疗不仅仅需要单一的药物治疗，还需要注意综合治疗的重要性。
包括饮食调整、管控其他潜在的疾病风险因素、积极控制血压等。
三、治疗方法1. 药物治疗药物治疗在肾脏疾病治疗中占据重要地位。
根据专家共识，药物治疗的选择应根据患者的具体病情来确定。
常用的药物包括：(1) 血压控制药物：如ACEI、ARB、CCB等，用于控制高血压，有助于减少肾脏的进一步损害。
(2) 免疫抑制剂：对于一些自身免疫性肾炎等疾病，使用免疫抑制剂可以有效抑制免疫系统的异常应答，减轻病情。
(3) 利尿剂：在一些水肿明显的患者中，可以使用利尿剂来帮助排除体内多余的水分，减轻水肿症状。
2. 膳食治疗膳食治疗在肾脏疾病的治疗中起着重要的辅助作用。
患者应根据自身肾功能情况进行饮食的调整，包括控制蛋白质摄入量、限制盐分摄入、摄入足够的维生素和矿物质等。
慢性肾脏病3~4期患者营养知信行现状分析
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105001基金项目：陕西省中医药研究院、陕西省中医医院院级科研项目（No.2018-29）。
作者简介：张姣（1988-），女，汉族，陕西西安人，主管护师，硕士。
研究方向：肾病的护理与营养。
*通讯作者：吕媛，E -mail :371613945@.Analysis on the nutritional status of knowledge-attitude-practice in patientswith chronic kidney disease at stage 3-4ZHANG Jiao,LYU Yuan *,WANG Hong,YANG Shubin(Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Xi'an 710003,China)ABSTRACT:Objective To understand the nutritional status of knowledge-attitude-practice (KAP)in patients with chronic kidney disease (CKD)at stage 3-4.Methods A total of 170patients with CKD at stage 3-4who received treatment in Shaanxi traditional Chinese medicine hospital from October 2017to November 2018were selected.The nutritional knowledge,attitude and behavior of the subjects were investigated by general condition questionnaire and chronic kidney disease nutrition knowledge and practice questionnaire,and the nutritional status of the subjects was evaluated by subjective global assessment (SGA).Results The total score of nutritional KAP questionnaire in patients with CKD at stage 3-4was (68.86±6.57)points,including (9.98±4.49)points of nutrition knowledge,(40.96±2.15)points of nutrition attitude and (17.93±2.37)points of nutrition behavior.There was a positive correlation between nutritional knowledge and nutritional behavior in CKD patients (P <0.01).There was significant difference in SGA between patients with CKD at stage 3and stage 4(P <0.05).Conclusion The patients with CKD at stage 3-4have some understanding of nutrition knowledge,but it is not deep enough and still lacks,and scientific and reasonable guidance for nutrition behavior is needed urgently.The higher the nutritional knowledge level of patients with CKD at stage 3-4is,the higher the possibility of taking nutritional diet is.KEYWORDS:chronic kidney disease;knowledge-attitude-practice;nutritional status慢性肾脏病3耀4期患者营养知信行现状分析张姣，吕媛*，王红，杨淑彬（陕西省中医医院，陕西西安，710003）摘要：目的了解慢性肾脏病（CKD ）3~4期患者营养知信行（KAP ）现状。
CKD营养临床实践指南
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000 30000
34250
46796
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
1+2
• 增加肾脏 血流 • 高滤过
LPD延缓肾病进展，降低死亡
ESRD或死亡的累积 患者数
1
18
RR=0.63 P=0.056
51
29
常规蛋白 饮食
LPD
6
3
0 0 4 81 1 2 2 233 44 2 随6 访0时间4 8 2 6 0 4
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中:
GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))
Uurea(mg/ml) 尿量(ml)
BUN(mg/ml)
时间(min)
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
缓性肾净病蛋黑营养治疗博家共识之阳早格格创做连年去,寰球终终期肾病抱病率持绝删少.那与人心老龄化、不妨引起肾益伤的徐病(特天是糖尿病) 的收病率减少以及透析治疗的遍及有闭.治疗终终期肾病患者的费用也正在删少,那对付于寰球特天是华夏那样一个死少中的国家无疑是一个巨大的经济问题.由世界肾净病界战糖尿病界博家组成的博家小组正在2004 年2 月召启了第一次《缓性肾净病蛋黑营养治疗博家共识》的制定散会,并于2005 年3月对付其举止了再建订,旨正在指出有闭缓性肾净病(CKD) 病人限蛋黑饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗规划.1营养治疗对付CKD 的意思节制蛋黑量饮食是治疗CKD、特天是缓性肾衰竭的一个要害关节.正在真止矮蛋黑饮食、更加极矮蛋黑饮食治疗时,为预防营养不良,提议给病人共时补充复圆α2酮酸制剂或者必须氨基酸制剂.已有钻研说明,补充复圆α2酮酸制剂正在延缓肾益伤收达上疗效劣于必须氨基酸制剂.矮蛋黑饮食加复圆α2酮酸制剂治疗犹如下益处: (1) 减少氮量血症,革新代开性酸中毒.(2) 补充肌体必须氨基酸,革新蛋黑量代开.(3) 减少胰岛素抵挡,革新糖代开.(4) 遍及脂酶活性,革新脂代开.(5) 落矮下血磷,革新矮血钙, 减少继收性甲状旁腺功能卑进.(6) 缩小蛋黑尿排鼓,延缓CKD 收达.2 营养治疗的真施规划2. 1 透析前非糖尿病肾病病人2.1. 1 蛋黑进量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min•1.73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min•1. 73m2) ]准则上宜缩小饮食蛋黑,推荐蛋黑进量0. 8 g/ (kg•d) .从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min•1. 73m2) ]即应启初矮蛋黑饮食治疗,推荐蛋黑进量0. 6 g/ ( kg •d ) , 并可补充复圆α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg•d) .若GFR 已重度下落[ < 25 ml/ (min•1. 73m2) ] ,且病人对付更庄重蛋黑节制不妨耐受,则蛋黑进量还可减至0. 4 g/ (kg•d) 安排,并补充复圆α2酮酸制剂0. 20 g/ (kg•d) .由于复圆α2酮酸制剂含钙(每片含钙50 mg) ,果此服药量较大时、更加与活性维死素D 共时服用时要监测血钙,谨防下钙血症爆收.正在矮蛋黑饮食中,约50 %蛋黑应为下死物价蛋黑.2. 1.2 热量摄进真施矮蛋黑饮食治疗时,热量摄进需保护于30～35 kcal/ (kg•d) .2. 1.3 其余营养素百般维死素及叶酸应充分补充.当出现下磷血症时磷进量应节制正在800 mg/ d以下(最佳进量为500 mg/ d) .2. 2 透析前糖尿病肾病病人2. 2. 1 蛋黑进量从出现蛋黑尿起即应缩小饮食蛋黑,推荐蛋黑进量0. 8 g/ (kg•d) .从GFR 下落起,即应真施矮蛋黑饮食,推荐蛋黑进量0. 6 g/ (kg•d) ,并可共时补充复圆α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg•d) .2. 2. 2 热量摄进真施矮蛋黑饮食治疗时,病人的热量摄进应基础与前述非糖尿病肾病病人相似,然而是,肥肥的2 型糖尿病病人需适合节制热量(总热量摄进可比上述推荐量缩小250～500 kcal/ d) ,曲至达到尺度体重.由于病人蛋黑进量(仅占总热量的10 %安排) 及脂肪进量(仅能占总热量的30 %安排)均被节制,故所缺热量往往只可从碳火化合物补充,需要时应注射胰岛素包管碳火化合物利用.2. 2.3 其余营养素与非糖尿病肾病病人央供相共.2. 3 血液透析战背膜透析病人2. 3. 1 蛋黑进量保护性血液透析病人推荐蛋黑进量为1. 2 g/ (kg•d) ,当病人合并下领会状态的慢性徐病时,蛋黑进量应减少至1. 3 g/ (kg•d) ;保护性背膜透析病人推荐蛋黑进量为1. 2～1. 3 g/ (kg•d) .50 %饮食蛋黑应为下死物价蛋黑.可共时补充复圆α2酮酸制剂0. 075～0. 120 g/ (kg•d) .2. 3. 2 热量摄进热量摄进推荐35 kcal/ (kg•d) ,60 岁以上、活动量较小、营养状态劣良者,可缩小至30～35 kcal/ (kg•d) .2. 3. 3 其余营养素病人需共时供给百般维死素、叶酸及铁.3 真施矮蛋黑饮食治疗时对付病人的监测正在真施矮蛋黑饮食治疗时,必须对付病人治疗逆从性及营养情景举止稀切监测,以防营养不良爆收.3. 1 饮食治疗逆从性的监测3. 1. 1 蛋黑进量监测测定病人24 h 尿尿素排鼓量,背膜透析病人还应测24 h 背透液尿素排鼓量,而后估计氮表示率蛋黑相称量或者总氮排出量蛋黑相称量( Protein Equivalent of Nitrogen Appearance Rate ,PNA) 或者蛋黑领会代开率(PCR) ,正在氮仄稳情况下,其值应与蛋黑进量相等.3. 1. 2 热量摄进监测根据病人3 d 饮食记录,去估计病人本量摄进热量.3. 2 病人营养状态的评估CKD 病人从GFR < 60ml/ min 起即易爆收营养不良,故应今后启初对付病人营养状态举止监测.对付病人真施矮蛋黑饮食治疗后,更应逆序天稀切监测,治疗初或者存留营养不良时推荐每月监测1 次,而后每2～3 个月监测1 次.需应用下列多种要领检测,而后举止概括领会,才搞对付病人营养状态做出客瞅评估.3. 2. 1 人体丈量包罗体重指数、肱三头肌皮褶薄度战上臂肌围等.3. 2. 2 死化指标包罗血浑蛋黑、转铁蛋黑、前黑蛋黑及血浑胆固醇等.3. 2. 3 主瞅概括营养评估(SGA)吗替麦考酚酯正在肾内科应用的博家提议吗替麦考酚酯正在肾内科应用博家协做组吗替麦考酚酯（MMF）动做免疫压制剂正在肾净徐病中的应用日益广大.为了更为合理、仄安使用MMF，世界部分肾病博家于2004年12月2O日正在三亚将“吗替麦考酚酯正在肾净徐病中的应用——博家提议书籍”做了第三次建订，经充分计划，散会完毕了如下共识：一、符合证1．狼疮肾炎前瞻对付照及临床瞅察性钻研均证据MMF共同糖皮量激素适用于狼疮肾炎有肾净活动性病变者，如弥漫删殖型狼疮肾炎（WHO分型Ⅳ型）战其余典型（Ⅲ型战Ⅴ型）中有活动性病变者，其中合并血管病变如血管炎者效验更好.前瞻对付照钻研证据其疗效与环磷酰胺相似，然而副效率相对付较沉.循证医教资料证据，MMF用正在狼疮肾炎缓解期保护治疗可灵验预防徐病复收，少达三年耐受性较好.2．本收性小血管炎肾益伤瞅察性钻研证据MMF共同糖皮量激素不妨曲交用于ANCA阳性小血管炎活动性病变如局灶节段坏死性肾小球肾炎战少免疫重积型月牙体性肾炎.前瞻对付照钻研隐现MMF可用于经环磷酰胺诱导治疗后（如半年安排）缓解期的保护治疗.3．易治性肾病概括征瞅察性钻研证据对付于易治性本收性肾病概括征中微强病变战系膜删死性肾炎表示为激素依好或者激素抵挡者，MMF共同糖皮量激素有肯定疗效.可用于环磷酰胺等药物无效或者有宽重副效率时.暂时瞅察性钻研资料隐现MMF共同糖皮量激素对付易治性本收性肾病概括征中膜性肾病、局灶节段肾小球软化症亦有疗效，然而对付后者不推荐单独使用.4．IgA肾病（1）IgAN缓缓收达型（病理活动性病形成主且程度较重，尿蛋黑天、肾功能有益伤、出现下血压）及赶快收达型（病理较多月牙体及重度活动性病变，肾功能慢遽逆转）MMF大概灵验.然而需要更多的临床RCT钻研加以证据.（2）IgAN表示为肾病概括征（病理表示以系膜沉、中度删死为主），MMF符合征共“易治性肾病概括征”.（3）IgAN表示为简单性血尿或者蛋黑尿（病理程度较沉，蛋黑尿＜～天、肾功能仄常、无下血压），不推荐使用MMF.二、使用要领成人推荐起初应用剂量为（体重≥70kg者推荐，体重≤50kg者推荐），每天赋二次空背服用.狼疮肾炎治疗分诱导期治疗战保护期治疗.诱导期应尽大概使病人达到真足缓解.达到缓解后可根据病人简曲情况，渐渐缩小MMF及激素剂量，加进保护期治疗.诱导期起初MMF剂量睹上，激素起初剂量普遍为～天.诱导期治疗一版为6月.保护治疗期普遍很多于2年.1年后MMF保护剂量普遍正在～天之间，而此时激素保护剂量普遍不＞10mg/天.本收性肾病概括征治疗亦分起初期及保护期治疗.正在达到肾病概括征临床缓解后，可根据病人简曲情况，渐渐缩小MMF及激素剂量，加进保护期治疗.本收性肾病概括征起初期及保护期治疗时间依据病理典型分歧而有辨别.MMF及缓慢剂量可参照狼疮肾炎治疗.MMF 使用应按照个体化治疗准则.如无效时，可调换成其余免疫压制剂.三、副效率MMF的副效率较环磷酰胺及环孢素A 等其余免疫压制剂为沉，然而少量患者仍可有宽重副效率，用药历程中仍应稀切瞅察.循证医教资料证据，MMF用正在狼疮肾炎治疗，少达三年耐受性较好.1．细菌熏染：大剂量MMF治疗历程中可合并百般细菌熏染，如肺炎、淋凑趣炎、疖肿战丹毒.加用敏感抗死素不妨统制熏染者可连交用MMF，宽重者应将MMF减量或者停用.2．胃肠讲症状：MMF药物代开历程中存留肝肠循环，空背服药不妨遍及药物利用度.然而部分患者空背服用不妨出现背泻、背胀、背痛等，多正在减量后好转，而后仍可渐渐加至本剂量服用.3．骨髓压制：可有WBC缩小，＜3000/dl时MMF应减半量，待WBC计数回复后MMF剂量可思量回到本量；如WBC＜2000/dl则应停药.各别可出现贫血，减量后可回复，然而较快出现的宽重贫血（如2周内下落达2g/dl）则应即时停药.血小板缩小罕少，如PLT下落达万/dl，应即时停药.4．病毒熏染：可出现百般病毒熏染，如疱疹病毒熏染.应加用相映抗病毒治疗，宽重者将MMF 减量或者停用.5．其余：各别病人不妨出现一过性ALT降下，如不陪随黄疸可瞅察并继承用药，多不妨正在2～4周安排回复仄常.四、注意事项1．用药启初时应每2周监测血惯例、肝功能.用药历程中如无副效率出现，应每月定期查看血惯例战肝功能.出现沉度非常十分时应起码每周查看1次，曲至回复仄常后再改为每月1次.半年内无副效率可每3个月查看1次.2．MMF普遍需与激素合用，除非队激素有禁忌症者可思量单用MMF，然而单用MMF的疗效有待进一步临床瞅察.激素正在合用MMF时，其剂量有大概比单用激素稍小或者减量稍快.3．MMF不克不迭与硫唑嘌呤合用.然而MMF停药后继用硫唑嘌呤是可止的（序贯治疗）.4．正在临床上应预防正在缺累病理诊疗或者正在非易治性肾病概括征时将要MMF动做第一线用药倾背.5．正在肾功能益伤时（GFR＜25ml/min），MMF剂量应缩小.活性维死素D正在缓性肾净病继收性甲旁卑中合理当用的博家共识（建订版）缓性肾净病（CKD），特天是肾功能不齐患者时常存留着矿物量代开的混治，其不妨引起齐身多系统的益伤，包罗骨病战心血管徐病.根据K/DOQI指北的提议，从CKD3期便应启初举止有闭的检测战治疗.监测的指标包罗矫正的血浑总钙、血磷战齐段甲状旁腺激素（iPTH）火仄.继收性甲状旁腺功能卑进（SHPT）是矿物量代开混治的要害表示典型之一，其不然而可引起骨骼的宽重益伤，而且不妨加重钙、磷代开非常十分，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统益伤及心血管徐病等.活性维死素D是治疗SHPT的要害药物，不然而有好处继收性甲旁卑相闭骨病的治疗，也有好处SHPT所致的其余齐身净器益伤的好转.然而是使用活性维死素D不加监测，又会引导一系列不良成果.果此，必须合理使用活性维死素D，并庄重监测血iPTH、钙、磷战钙磷乘积（Ca×P）等.一、CKD患者矫正的血浑总钙、血磷战齐段甲状旁腺激素（iPTH）火仄的目标值根据CKD的分歧分期，央供血iPTH及钙、磷火仄保护正在目标值范畴（表1）.钙磷乘积应＜55mg2/dl2（2/L2）.二、继收性甲旁卑的治疗准则（一）落矮血磷1、节制饮食中磷的摄进：每日摄进量统制正在800～1000 mg以内.2、磷的分散剂的使用：用于饮食限磷仍不克不迭统制血磷正在靶目标范畴者.（1）含钙的磷分散剂，如碳酸钙、醋酸钙等，并于餐中服用，以最大程度收挥落血磷效率.（为预防下血钙，由含钙的磷分散剂提供的总钙量不该超出1500 mg/d，包罗饮食正在内的总钙摄进量应矮于2000 mg/d）.（2）有下血钙时应停用如含钙的磷分散剂，有条件可采用不含钙的磷分散剂，如RenageL（Sevelamer HCL）、碳酸镧等.（3）如上述步伐及充分透析仍旧有宽重的下血磷[＞2.26 mmol/L（＞7 mg/dl）]，可近期（3～4周）使用含铝的磷分散剂，而后改用其余制剂.3、充分透析：减少透析频次战时间有帮于磷的扫除.（二）安排血钙CKD各期患者均应保护血钙正在靶目标值范畴.对付于对付于矮血钙陪随矮钙症状或者iPTH下于目标值范畴者，可补充钙剂或者使用活性维死素D制剂，共时须预防下血钙.透析患者血钙浓度＞2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）时应采与步伐，如缩小或者停用含钙制剂及活性维死素D、使用矮钙透析液（1.25 mmol/L或者更矮）等.（三）活性维死素D的应用应根据iPTH火仄，合理当用活性维死素D.正在应用历程中稀切监测iPTH、钙、磷火仄，安排药物剂量.（四）通过典型的药物治疗仍不克不迭统制的宽重的SHPT（iPTH持绝＞800 pg/ml），而且有顽固的下钙血症战（或者）下磷血症，对付治疗抵挡者，以及经共位素或者超声查看证据存留甲状旁腺腺瘤或者结节者，提议真施甲状旁腺次齐切除术或者甲状旁腺齐切加自体移植术.三、继收性甲旁卑时活性维死素D的合理当用（一）效率体制1．曲交效率：效率于甲状旁腺，落矮PTH 基果的转录，缩小甲状旁腺细胞的删殖，压制PTH的合成与分泌.2．间交效率：促进小肠对付钙的吸支，遍及血钙火仄，反馈性压制PTH分泌.（二）符合证1．CKD 3、4、5期的患者，血浆iPTH超出相映目标范畴时（CKD3期＞70 pg/ml，CKD4期＞110 pg/ml，CKD5期＞300 pg/ml），需赋予活性维死素D制剂.2．活性维死素D治疗前必须纠正钙、磷火仄非常十分，使Ca×P＜55 mg2/dl2.3．无肾功能赶快逆转，愿交受随访的患者.（三）活性维死素D的使用要领暂时海内的活性维死素D制剂有1,25(OH)2D3及1-ct 羟维死素D3，底下便1,25(OH)2D3的应用要领推荐如下.1．小剂量持绝疗法：主要适用于沉度SHPT患者或者中重度SHPT患者保护治疗阶段.用法：0.25 μg每天1次，心服.剂量安排：（1）若能使iPTH落矮至目标范畴，可缩小本剂量的25%～50%，以至隔日服用.并根据iPTH火仄，不竭渐渐安排剂量，预防iPTH火仄的过分下落及反跳，曲至以最小剂量保护iPTH正在目标值范畴.（2）如果iPTH火仄不明隐下落，则减少本去剂量的50%，治疗4～8周后iPTH仍无下落或者达到目标范畴，可试用大剂量间歇疗法.2．大剂量间歇疗法（冲打疗法）：主要适用于中重度SHPT患者.用法：iPTH 300～500 pg/ml，屡屡1～2 μg每周2次，心服；iPTH 500～1000 pg/ml，屡屡2～4 μg，每周2次，心服；iPTH＞1000 pg/m，屡屡4～6 μg，每周2次，心服.剂量安排：（1）如果经治疗4～8周后，iPTH火仄不明隐下落，则每周1,25(OH)2D3的剂量减少25%～50%.（2）一朝iPTH 落到目标范畴，1,25(OH)2D3剂量缩小25%～50%，并根据iPTH火仄，不竭安排1,25(OH)2D3剂量.最后采用最小的1,25(OH)2D3剂量间断或者持绝给药，保护iPTH正在目标范畴.（四）应用活性维死素D治疗时，血iPTH、钙、磷火仄的监测1．CKD3、4期患者：（1）血钙、磷：正在最初治疗的3个月内起码每月测定1次，以去可改为每3个月测1次；（2）血浑iPTH：正在最初治疗的6个月内起码每月测定1次，以去可改为每3个月测1次.2．CKD5期患者：（1）血钙、磷：正在最初治疗的1～3月内起码每2周测定1次，以去可改为每月测1次；（2）血浑iPTH：正在治疗的前3个月内起码每月测定1次（最佳每2周测1次），当达到目标范畴后，可每3个月测1次.睹表2.3．正在用矮钙透析液、含钙的磷分散剂、大剂量活性维死素D冲打治疗或者体内血钙、磷、iPTH变更大时，应根据病情相映减少对付血钙、磷战iPTH的监测频次，即时调建理疗.（五）应用活性维死素D罕睹的不良反应及其对付策1．罕睹不良反应：血钙及血磷降下.别的，活性维死素D应用不当可使iPTH过分压制，则大概引导能源缺得型骨病爆收.2．对付策：（1）周到监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积火仄.（2）若有血磷降下，最先主动落磷.（3）如血钙＞2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）：①应缩小或者停用含钙的磷分散剂；有条件时使用不含钙的磷分散剂；②宽重下血钙时应减量或者停用活性维死素D，待血钙回复仄常再重新启初使用；③对付透析患者，根据血钙火仄可使用矮钙透析液（1.25 mmol/L或者更矮）透析，透析历程中应稀切监测患者的症状及血压.（4）提议活性维死素D于夜间睡眠前肠讲钙背荷最矮时给药.血管紧弛素变换酶压制剂正在肾净病中精确应用的博家提议ACEI正在肾内科应用博家协做组血管紧弛素变换酶压制剂（ACEI）已正在肾净病治疗中广大应用.为了更合理、仄安天应用那类药物，世界部分肾病博家正在北京召启了《血管紧弛素变换酶压制剂正在肾净病中精确应用商量会》，经充分计划，散会完毕了如下共识：一、符合证1．落矮下血压下血压将促进肾益伤收达,所以对付肾净病合并的下血压（包罗本收性下血压及肾真量性下血压）应主动治疗，并力图达标：尿蛋黑<1g/d时，血压应落至130/80mmHg （仄稳动脉压97mmHg）；尿蛋黑＞1g/d时，血压应落至125/75mmHg（仄稳动脉压92mmHg）.此时，ACEI（或者血管紧弛素Ⅱ受体拮抗剂）应为尾选落压药.2．缩小尿蛋黑蛋黑尿、更加洪量蛋黑尿有很多妨害，并能促进肾益伤收达，应主动治疗.ACEI能通过革新肾小球内下压、下灌注及下滤过，及革新肾小球滤过膜采用通透性而缩小尿蛋黑排鼓.普遍而止，蛋黑尿较重时ACEI落尿蛋黑效验更好，可缩小尿蛋黑30％～50％.糖尿病及下血压患者，从尿黑蛋黑排鼓率删下启初即该当应用ACEI.3．延缓肾益伤收达ACEI除能通过上述效率呵护肾净中，还能通过缩小肾净细胞中基量蓄积（缩小爆收，促进落解），拮抗肾小球软化及肾间量纤维化而延缓肾益伤收达.那一疗效已被许多临床循证医教考查考证.——ACEI的上述第2、3符合证，对付有、无下血压的肾净病患者均适用.二、使用要领ACEI类药物均需从小量启初应用，而后渐渐加量至起效，对付大概存留肾动脉粥样软化的老年人更应如许，免得落血压过分.1．落矮下血压若非血压极下需赶快落压，普遍宜尾选少效ACEI治疗.为灵验落压，ACEI常需与其余落压药物配伍应用：尾选配伍药为小剂量利尿剂（肌酐扫除率＞25ml/min时可用噻嗪类利尿药，＜25ml/min时用小量袢利尿剂，排钠利尿可遍及ACEI落压疗效，然而必须注意勿引导脱火）；落压效验不谦意,再加钙通讲阻滞剂；如仍效验好，心率快者加β受体阻断剂或者α及β受体阻断剂，心率缓者改非单氢吡啶类钙通讲阻滞剂为单氢吡啶类钙通讲阻滞剂；落压还不谦意，终尾加α受体阻断剂.血管紧弛素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI共同应用.用ACEI落血压时，需节制食盐摄进量.2．缩小尿蛋黑及延缓肾益伤收达为灵验缩小尿蛋黑排鼓及延缓肾益伤收达，ACEI常需较大剂量（比落血压药量大），且用药时间要暂（常需数年），共时应节制饮食中蛋黑量及盐摄进量.三、副效率1．咳嗽此大概与激肽酶被压制相闭，使缓激肽及前列腺素浓度删下激励咳嗽.宽重者应停服ACEI，改用血管紧弛素Ⅱ受体拮抗剂.2．血浑肌酐删下用药头二月血浑肌酐（SCr）可沉度降下（降幅≤30％），为仄常反应，勿停药；然而是，如果用药历程中SCr降下过下（降幅＞30％～50％），则为非常十分反应，提示肾缺血.出现后一情况时应停用ACEI，并齐力觅找肾缺血病果设法排除，倘使肾缺血能被纠正且SCr回复至用药前火仄，则可再用ACEI；可则，不宜再用.3．血钾降下此与醛固酮被压制相闭，肾功能不齐时尤易爆收.血钾过下即应停用ACEI，并按下钾血症处理准则即时治疗.4．其余奇有过敏反应（神经血管性火肿、皮疹）及血像非常十分（黑细胞缩小等），出现时应停用ACEI.四、注意事项1．肾功能不齐患者SCr＜265mmol/L（3mg/dl）时，仍可应用ACEI，然而宜采用单通讲（肾及肝）排鼓药物，并根据肾功能适合减量,免得药物体内蓄积.SCr＞265mmol/L （3mg/dl）时，是可仍可用ACEI存留着争议，如果应用需下度警告下钾血症.2．单侧肾动脉渺小患者禁用ACEI；单侧肾动脉渺小对付侧肾功能仄常患者可用ACEI，然而需从最小量用起，并应稀切监测血压及SCr变更.3．脱火患者禁用ACEI.并用利尿剂时，应预防过分利尿脱火制成SCr非常十分降下.4．孕妇禁用ACEI，免得效率胎女收育.5．血液透析患者用ACEI治疗下血压时，需注意所用ACEI药物的蛋黑分散率.分散率矮者易被透析扫除，需透析后服药.其余，应用AN69透析器（散丙烯阴透析膜）举止透析时，服用ACEI大概引起过敏反应.6．服用ACEI功夫应稀切监测SCr及血钾变更.用药头二月，宜每1～2周检测一次；若无非常十分变更，以去可酌情延少监测时间.创制SCr或者血钾非常十分删下,需即时处理.7．ACEI与促黑细胞死成素（EPO）并用，有大概效率EPO疗效；非甾体类抗炎药与ACEI并用，大概效率ACEI 落压疗效，并引导SCr非常十分降下，均需注意.环孢素A治疗肾小球徐病的应用共识序止环孢素A（cyclosporin A，CsA）为11个氨基酸组成的环形多肽，是从土壤霉菌种分散出去的一种强效、采用性下的免疫压制剂.CsA广大用于器官移植及免疫性徐病的治疗，连年去已被广大用于治疗易治性肾病概括征战其余肾净徐病.与其余免疫压制剂相比，CsA的超过便宜正在于采用性天效率于T淋巴细胞，本去不效率骨髓中的粒系战黑系细胞.对付部分保守免疫压制剂治疗抵挡、依好、以至无效的肾病概括征患者，CsA仍旧灵验.1976年瑞士山德士药厂尾次创制并报导它具备免疫压制效率.共年，英国剑桥的R. Calne正在动物的器官移植圆里证据CsA具备令人惊疑的效验，并于1978年乐成天将CsA用于临床肾净移植战骨髓移植.1985年CsA被应用于治疗女童易治性肾病概括征，其后陆绝应用于治疗多种肾小球徐病战自己免疫性徐病，并博得了劣良的疗效.CsA的效率机理分为免疫介导战非免疫介导二圆里.CsA的免疫压制效率体制：CsA与T淋巴细胞膜上的下亲战力受体蛋黑分散，并主动弥集通过细胞膜，正在分子火仄上搞扰转录果子与IL-2帮催化剂的分散，压制IL-2mRNA的转录，从而压制IL-2的死成及其受体的表黑，使细胞毒T细胞的汇集效率减强，从而缩小其余细胞果子的爆收与汇集，使炎症反应减少或者消得.其非免疫介导的体制为缩小肾血流量，落矮肾小球滤过压.一、环孢素A应用于治疗本收病肾病概括征CsA是治疗本收性肾病概括征的二线药物，主要用于易治性肾病概括征或者对付肾上腺皮量激素灵验而副效率较大者.对付女童本收性肾病概括征或者对付肾上腺皮量激素有瞅虑者也可动做一线药物.CsA治疗本收性肾病概括征有一定疗效，然而对付于治疗前已有SCr降下者，或者（战）肾活检有明隐间量小管病变者应慎用.对付CsA过敏者及小于1岁女童禁用.易治性肾病概括征是指肾上腺皮量激素依好、抵挡战时常复收的肾病概括征.肾上腺皮量激素抵挡：使用泼僧紧1mg/kg/d，8周后不缓解.肾上腺皮量激素依好：正在最初缓解后于减量历程中复收或者停药二周后复收.时常复收：最初缓解后6个月复收二次，或者1年内复收3次.1．微强病变性肾病（MCD）对付于易治性MCD，应用CsA常灵验，副效率较少.肾上腺皮量激素依好者，使用CsA后大部分病例可博得真足或者部分缓解.而肾上腺皮量激素抵挡者也有部分博得部分或者真足缓解.CsA 与泼僧紧合用，可隐著遍及缓解率.对付交受CsA治疗的MCD患者，应定期监测肾功能.少暂使用CsA治疗（超出1年以上者），需要时可重复肾活检以检测有无肾毒性的构制教凭证.2．局灶节段性肾小球软化（FSGS）CsA可用于治疗FSGS引导的易治性肾病概括征.对付肾上腺皮量激素依好者，使用CsA疗效较好，对付肾上腺皮量激素抵挡者单用CsA则疗效较好.若与泼僧紧合用，则可隐著遍及疗效.3．膜性肾病（MN）MN是临床上治疗较艰易的一组病。
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病 病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、 营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反 映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标
低优蛋白饮食在慢性肾脏病患者应用中的疗效观察
酮 酸制剂 ０ １ ｋ ・ ， 当蛋 白质摄入 量 减 ． ２ｇ・ ｇ ｄ 而 至 ０ ４ｇ・ ｇ ・ － 左右 时 ， 当补充 ａ 酮酸 制 剂 ． ｋ ｄ １ 应 一 ０ ２ ｋ ・ ＿ 。治疗 观察平 均疗 程约 ２周 。 ． ０ｇ・ ｇ ｄ。 １ ３ 观 察指 标 ． 观 察 患 者 治 疗 前 后 血 尿 素 氮 （ ＵＮ） 肌 酐 Ｂ 、 （ ｃ ） 血 红 蛋 白 （ ） 变 化 情 况 ， 酐 清 除 率 Ｓｒ 、 Ｈｂ 等 肌
低 优 蛋 白饮 食在 慢性 肾脏 病 患者 应 用 中的疗效 观 察 ｎ
朱 敏， 王亿 平 ， 王 玲
２０２） ３ ０２
（ 徽 省 中 医 学 院 第一 附属 医院 ， 徽 合 肥 安 安
慢 性 肾脏 病 （ Ｋ 进入 衰 竭 期 ， Ｃ Ｄ） 肾脏 不 能及 时 将 代 谢 废物 排 出 体外 ， 而患 者 采 用低 蛋 白饮 食 可减
住院 Ｃ ＫＤ患 者 ３ ６例 ， 中男 ２ 其 ６例 ， １ 女 Ｏ例 ， 年龄 ２～７ １ ４岁 。 性 肾衰竭 诊 断分期 及 肾小球 疾病 诊 断 慢
参 照 美 国 肾脏 病基 金会 制订 的慢 性 肾脏病 的临床 实 践 指南 （ ＤＯ ） 出 的 肾功 能 分 期 标 准 ＿ ， 中 Ｋ／ ＱＩ 提 】其 ］ Ｃ ＫＤ Ⅲ期 ２例 ， ＫＤ Ⅳ期 １ Ｃ ２例 ， ＫＤ Ｖ期 ２ Ｃ ２例 ；
表 ２ 治疗前后 Ｂ ＵＮ，ｃ ， ｃ， ｂ的 变化 Ｓ ｒＣ ｒ Ｈ
７ ｓ ｒ ＿ ＋
３ 讨
论
参考 文献 ：
［ ］ ＮＫＦＫ／ ＱＩＣｉｉ ｌ ｒｃｉ ｕｄ ｌ ｅ ｏ ｈｏ — １ — ＤＯ ． ｌ ｃ ａｔ ｅ ｉｅｎ ｓｆｒ ｒｎ ｎ ａｐ ｃｇ ｉ ｃ
2024非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识
2024非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识慢性肾脏病(CKD)已成为全球性公共卫生问题,是导致全球非传染性疾病死亡的主要原因之一。
2017年全球疾病、伤害和风险因素的研究数据显示，全球约6.975亿人罹患CKD,从1990年至2017年，CKD相关疾病负担呈上升趋势，全年龄段CKD患者病死率增长了41.5%。
我国CKD患病率为7.18%,现有CKD患者约1.323亿。
CKD通常呈进展性，高血压是CKD进展的危险因素，亦是CKD患者最常见的合并症之一。
我国79.8%的非透析CKD患者存在高血压，且高血压患病率随CKD分期进展而升高，终末期肾病(ESRD)高达91%。
如果以130/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa)作为血压控制的靶目标，CKD患者高血压的控制率仅为11.9%oCKD患者预后差，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因，血压升高不仅促进CKD进展，亦可导致CKD患者心肌重构，增加心血管事件发生风险［7L一般来讲，伴高血压的CKD患者，降压目标较普通高血压患者更加严格。
一项收缩压干预试验研究(SPRINT研究)亦证实了CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件中的获益［81一项针对CKD 患者随访7年的前瞻性、队列研究显示［9,10］,与血压未达标比，控制血压达标(收缩压＜130mmHg)使ESRD发生风险降低64.2%,全因死亡风险降低30.4%。
一项纳入48个随机对照试验(RCT\344716例伴或不伴心血管疾病的高血压患者的Meta分析显示，收缩压每降低5mmHg，主要心血管事件风险降低10%，心力衰竭和卒中风险降低13%,缺血性心脏病风险降低8%,心血管死亡风险降低5%,对不同基线的收缩压积极降压均有助于降低心血管事件和死亡风险［11L一项纳入8511例60-80岁的我国老年高血压患者，降压靶目标的干预策略研究（STEP 研究）显示，强化降压较标准降压可使主要心血管复合结局风险降低26%,急性冠状动脉综合征风险降低33%,卒中风险降低33%,急性非代偿性心力衰竭风险降低73%，且不增加患者严重不良事件和肾损伤风险。
《拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识》要点
《拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识》要点慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾功能逐渐丧失，导致体内矿物质代谢紊乱，特别是钙磷代谢异常。
为了纠正这些异常，拟钙剂被广泛地应用于慢性肾脏病患者中。
以下是《拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识》的要点。
1.拟钙剂的分类：拟钙剂主要分为非吸收型拟钙剂和非钙离子钙剂两大类。
非吸收型拟钙剂主要包括磷酸铝、碳酸钙和碳酸镁等，其通过与食物中的磷结合，减少磷酸盐的吸收。
非钙离子钙剂主要包括邻苯二甲酸盐、醛酸钙和富磷酸钙等，其通过与磷酸盐结合，形成不溶性盐类，减少磷酸盐的吸收。
2.拟钙剂的作用机制：拟钙剂主要通过与肠道中的磷酸盐结合，减少磷酸盐的吸收，从而降低血磷浓度。
此外，部分拟钙剂还可以抑制肠道内磷酸酶活性，进一步减少磷酸盐的吸收。
另外，拟钙剂还可以与血液中的游离钙结合，形成不溶性盐类，从而增加血液中游离钙的浓度。
3.拟钙剂的适应症：拟钙剂主要用于慢性肾脏病患者伴有高磷血症的治疗。
高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症，且与心血管疾病的发生和发展密切相关。
通过应用拟钙剂，可以减少肾脏对磷酸盐的负担，降低血磷浓度，预防心血管疾病的发生。
4.拟钙剂的应用原则：拟钙剂的应用应该遵循以下原则：个体化治疗、临床评估与监测、合理用药和安全性评价。
根据患者的血磷浓度、血钙浓度和钙磷乘积等指标，医生应根据患者的具体情况，选择合适的拟钙剂和剂量，并定期进行复查和调整治疗方案。
5.拟钙剂的不良反应和安全性监测：拟钙剂的不良反应主要包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、高钙血症、高铝血症和骨质疏松等。
在应用拟钙剂过程中，医生应密切监测患者的钙磷代谢情况，避免不良反应的发生，并随时调整治疗方案。
6.拟钙剂的临床应用前景和研究展望：拟钙剂的长期安全性和有效性仍然需要更多的研究来验证。
未来的研究应该进一步探索拟钙剂的最佳剂量和用药时间以及不同种类拟钙剂之间的比较，为临床合理用药提供更多科学依据。
中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识(2022)要点
中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识(2022 )要点【提要】糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病主要微血管并发症之一,表现为持续性尿白蛋白排泄率增加和或)肾小球滤过率进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病(eESRD),严重影响患者健康及生活质量。
营养不良在DKD中较为常见，可显著增加糖尿病患者全因死亡风险。
医学营养治疗(MNT)可延缓DKD进展、降低ESRD比例，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗。
中华医学会内分泌学分会为制定符合中国DKD患者需求的MNT 规范，组织专题讨论并制定本共识,旨在为临床工作者提供基于证据的DKD个体化MNT指导，进而延缓DKD进展、提高生存率。
一、概述糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病导致的慢性肾脏疾病(CKD),是糖尿病主要微血管并发症之一。
约30 %〜40 %的糖尿病患者可罹患DKD,主要表现为持续性尿白蛋白排泄率增加和或)肾小球滤过率(GFR)进行性下降, 最终发展为终末期肾脏疾病(ESRD),严重影响患者健康及生活质量。
医学营养治疗(MNT)是糖尿病整体治疗的基础，需在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量。
DKD作为糖尿病的常见并发症之一，膳食营养与肾脏生理负荷之间的平衡对于维持患者的生活质量及临床结局至关重要。
营养不良在DKD患者中较为常见，且在诸多死亡相关因素中占据重要地位。
MNT 不仅可延缓DKD进展，降低ESRD比率，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗（PEW）。
本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法。
强推荐使用“推荐”和数字1表弱推荐使用“建议”和数字2表示。
证据质量：，表示极低质量证据；，表示低质量证据；，表示中等质量证据；，表示高质量证据。
通常按照“强推荐”规范进行处理利大于,弊弱推荐”则需要依据患者个体情况来决定最佳方案。
二、DKD 的医学营养治疗（一）营养筛查与评估（二）MNT的营养素推荐和膳食指导1.能量DKD患者总能量摄入量统一推荐标准为30〜35kcal kg- 1 d-1,根据具体活动强度与时间调整（11）。
成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)问答
成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）问答一、《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》制定的目的和意义是什么？《成人慢性肾脏病食养指南（2024版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。
《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善慢性肾脏病。
二是针对不同人群、不同地区、不同季节编制食谱示例和食养方，提升膳食指导个性化和可操作性。
三是依据现代临床医学、营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。
二、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据为《健康中国行动（2019—2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》相关要求。
《健康中国行动（2019—2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务。
《国民营养计划（2017—2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。
三、《指南》制定原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。
《指南》以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。
二是协调一致性原则。
《指南》制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。
三是公开透明原则。
《指南》的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。
四是指导性与实用性相结合的原则。
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慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。
这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。
治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。
由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。
1 营养治疗对CKD 的意义
限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。
在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。
已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。
低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。
(2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。
(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。
(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。
(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。
2 营养治疗的实施方案
2. 1 透析前非糖尿病肾病病人
2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min•1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min•1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg•d) 。
从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min•1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg •d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg•d) 。
若GFR 已重度下降[ < 25 ml/ (min•1. 73m2) ] ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至0. 4 g/ (kg•d) 左右,并补充复方α2酮酸制剂0. 20 g/ (kg•d) 。
由于复方α2酮酸制剂含钙(每片含钙50 mg) ,因此服药量较大时、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。
在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。
2. 1. 2 热量摄入实施低蛋白饮食治疗时,热量摄入需维持于30～35 kcal/ (kg•d) 。
2. 1. 3 其他营养素各种维生素及叶酸应充分补充。
当出现高磷血症时磷入量应限制在800 mg/ d以下(最佳入量为500 mg/ d) 。
2. 2 透析前糖尿病肾病病人
2. 2. 1 蛋白入量从出现蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg•d) 。
从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0. 6 g/ (kg•d) ,并可同时补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg•d) 。
2. 2. 2 热量摄入实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,肥胖的 2 型糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少
250～500 kcal/ d) ,直至达到标准体重。
由于病人蛋白入量(仅占总热量的10 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的30 %左右)均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。
2. 2. 3 其他营养素与非糖尿病肾病病人要求相同。
2. 3 血液透析和腹膜透析病人
2. 3. 1 蛋白入量维持性血液透析病人推荐蛋白入量为1. 2 g/ (kg•d) ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1. 3 g/ (kg•d) ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1. 2～1. 3 g/ (kg•d) 。
50 %饮食蛋白应为高生物价蛋白。
可同时补充复方α2酮酸制剂0. 075～0. 120 g/ (kg•d) 。
2. 3. 2 热量摄入热量摄入推荐35 kcal/ (kg•d) ,60 岁以上、活动量较小、营养状态良好者,可减少至30～35 kcal/ (kg•d) 。
2. 3. 3 其他营养素病人需同时供给各种维生素、叶酸及铁。
3 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测
在实施低蛋白饮食治疗时,必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切监测,以防营养不良发生。
3. 1 饮食治疗顺从性的监测
3. 1. 1 蛋白入量监测测定病人24 h 尿尿素排泄量,腹膜透析病人还应测24 h 腹透液尿素排泄量,然后计算氮表现率蛋白相当量或总氮排出量蛋白相当量( Protein Equivalent of Nitrogen Appearance Rate ,PNA) 或蛋白分解代谢率(PCR) ,在氮平衡情况下,其值应与蛋白入量相等。
3. 1. 2 热量摄入监测根据病人3 d 饮食记录,来计算病人实际摄入热量。
3. 2 病人营养状态的评估CKD 病人从GFR < 60ml/ min 起即易发生营养不良,故应从此开始对病人营养状态进行监测。
对病人实施低蛋白饮食治疗后,更应规律地密切监测,治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1 次,而后每2～3 个月监测1 次。
需应用下列多种方法检测,然后进行综合分析,才能对病人营养状态作出客观评估。
3. 2. 1 人体测量包括体重指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等。
3. 2. 2 生化指标包括血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等。
3. 2. 3 主观综合营养评估(SGA)。