消化道出血个案(PPT课件)
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消化道出血 ()ppt课件
20
三、贫血和血象变化
慢性出血可表现为贫血 小细胞低色素性贫血 急性大量出血后均有急性失血后贫血 一般须经3-4小时以上才出现贫血 正细胞正色素性贫血 白细胞增高
21
四、发热
多数病人在24小时内出现低热，但一般 不超过38.5C ，持续3~5天降至正常。
22
五、氮质血症
肠性氮质血症 一过性氮质血症 由于休克时间过长或原有肾脏病变 基础而发生肾功能衰竭
3
上消化道出血
来自食道、胃、十二指肠及胆道、 胰腺等相关病变 特别注意空肠、回肠的血管畸形 病变 胃肠道的息室病变
4
病因
一、上消化道疾病 指屈氏韧带以上，来自食管、胃、
十二指肠，以及胆道、胰腺疾病引起的 急性出血。常见有消化性溃疡、急性胃 粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、 胃癌等；少见病因有食管异物，吻合口 糜烂或溃疡，食管－胃联合撕裂 （Mallory- Weises）综合征，胃动脉硬 化，胃扭转，胃结核，胃窦部血管扩张， 上消化道血管发育不良或畸形等。
pH 7.0 pH 6.8 以下 pH 6.0 以下
pH 5.4 以下 pH 4.0 以下
止血反应正常 止血反应异常 血小板解聚 CT延长 4倍以上 血小板聚集及凝血不能 纤维蛋白血栓溶解
55
抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上
部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效
64
选择性动脉造影
胃镜未明确者可选择此项检查， 动脉出血量≥0.5—1.0ml/min时， 95％显示出血部位造影剂外溢，有助 于活动性出血的定位和血管瘤、血管 畸形的诊断。
65
三、贫血和血象变化
慢性出血可表现为贫血 小细胞低色素性贫血 急性大量出血后均有急性失血后贫血 一般须经3-4小时以上才出现贫血 正细胞正色素性贫血 白细胞增高
21
四、发热
多数病人在24小时内出现低热，但一般 不超过38.5C ，持续3~5天降至正常。
22
五、氮质血症
肠性氮质血症 一过性氮质血症 由于休克时间过长或原有肾脏病变 基础而发生肾功能衰竭
3
上消化道出血
来自食道、胃、十二指肠及胆道、 胰腺等相关病变 特别注意空肠、回肠的血管畸形 病变 胃肠道的息室病变
4
病因
一、上消化道疾病 指屈氏韧带以上，来自食管、胃、
十二指肠，以及胆道、胰腺疾病引起的 急性出血。常见有消化性溃疡、急性胃 粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、 胃癌等；少见病因有食管异物，吻合口 糜烂或溃疡，食管－胃联合撕裂 （Mallory- Weises）综合征，胃动脉硬 化，胃扭转，胃结核，胃窦部血管扩张， 上消化道血管发育不良或畸形等。
pH 7.0 pH 6.8 以下 pH 6.0 以下
pH 5.4 以下 pH 4.0 以下
止血反应正常 止血反应异常 血小板解聚 CT延长 4倍以上 血小板聚集及凝血不能 纤维蛋白血栓溶解
55
抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上
部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效
64
选择性动脉造影
胃镜未明确者可选择此项检查， 动脉出血量≥0.5—1.0ml/min时， 95％显示出血部位造影剂外溢，有助 于活动性出血的定位和血管瘤、血管 畸形的诊断。
65
消化道出血PPT课件
•30
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚 少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠 疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
•31
• 4． 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，
中 度 食 管 静 脉 曲 张
•4
重 度 食 管 静 脉 曲 张
•5
重 度 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 并 出 血
•6
食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
•7
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术 后
•8
食 管 癌
•9
十 二 指 肠 球 部 前 壁 出 血
•10
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 并 出 血
• 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应
加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等 药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光 泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
•25
胃 内 积 血 （ 柏 油 样 ）
•26
• 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停
留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为 血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病 出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
• 7．肛门肿块：痔疮、肛瘘。
•33
• [临床表现]
轻者无明显症状，大便中不能看到有血， 但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色 苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。
重者：便前便后喷射状出血（内痔）、 大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间 歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色 （结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头 晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、 站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚 少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠 疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
•31
• 4． 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，
中 度 食 管 静 脉 曲 张
•4
重 度 食 管 静 脉 曲 张
•5
重 度 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 并 出 血
•6
食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
•7
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术 后
•8
食 管 癌
•9
十 二 指 肠 球 部 前 壁 出 血
•10
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 并 出 血
• 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应
加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等 药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光 泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
•25
胃 内 积 血 （ 柏 油 样 ）
•26
• 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停
留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为 血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病 出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
• 7．肛门肿块：痔疮、肛瘘。
•33
• [临床表现]
轻者无明显症状，大便中不能看到有血， 但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色 苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。
重者：便前便后喷射状出血（内痔）、 大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间 歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色 （结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头 晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、 站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
03
02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
消化道出血护理个案介绍ppt
护理问题-有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。
依据：患者表示身体多处皮肤受损。 护理目标：使患者3天消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪 平指甲。
3：保持床单位的平整、清洁。 效果评价：9月14日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本 实现。
二 护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理
4 病情观察 5 护理问题 6 健康教育
1 护理评估
1. 询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、 胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管 性疾病等。
2. 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、 部位及时间。
3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估 有无失血性周围循环衰竭。
4 病情观察
1. 血压、脉搏、血氧饱和度。 2. 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 3. 黑便的量、次数、性状。 4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
4 病情观察
5. 估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml. 6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶 心、腹胀、肠鸣音活跃等。
一 病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
体温：36.2℃ 脉搏：91次/分 呼吸:18次/分 血压：86/56mmHg
查体：
两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律 齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无 压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压 痛，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线 第5肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。
依据：患者表示身体多处皮肤受损。 护理目标：使患者3天消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪 平指甲。
3：保持床单位的平整、清洁。 效果评价：9月14日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本 实现。
二 护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理
4 病情观察 5 护理问题 6 健康教育
1 护理评估
1. 询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、 胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管 性疾病等。
2. 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、 部位及时间。
3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估 有无失血性周围循环衰竭。
4 病情观察
1. 血压、脉搏、血氧饱和度。 2. 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 3. 黑便的量、次数、性状。 4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
4 病情观察
5. 估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml. 6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶 心、腹胀、肠鸣音活跃等。
一 病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
体温：36.2℃ 脉搏：91次/分 呼吸:18次/分 血压：86/56mmHg
查体：
两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律 齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无 压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压 痛，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线 第5肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。
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止血、抑酸、扩容、生长抑素 4.1ml /h泵入 及营养支持治疗
外科会诊：不宜手术，考虑保守治疗
消化道出血个案
5
5
入院第3天
02:00~05: 00
持续恶心，呕血四次， 量约 800ml,Bp88/48mmHg
P 95次/分，休克指数
1.08
05：45 急诊内镜：
内镜下治疗： 注射1:10000肾上腺素 热钳电凝止血 钛夹闭合裂口
分类：非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消 化道出血。
2020-12-09
消化道出血个案
.
2
出血的治疗
静脉曲张性出血的治疗
1、硬化剂注射治疗 2、套扎治疗 3、组织粘合剂注射治疗
非静脉曲张性出 血治疗
1、药物喷洒
2、机械止血法 （钛夹）
3、热凝固法
4、局部药物注射
2020-12-09
消化道出血个案
2020-12-09
消化道出血个案
4
4
入院第2天
09-06-22:21呕暗红色液体及血块，量约500ml,诉心慌 头晕，全身湿冷，予病重，心电监护，予右旋250ml快 速扩容；
23:21呕暗暗红色液体一次，量约50ml，P82次/分， BP93/54mmhg，予以红细胞1U输注。
2020-12-09
消化道出血个案
Dr.Feng
2020-12-09
消化道出血个案
1
前言
概念：上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧 带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和 胆管的出血。
病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉 曲张和胃癌。
临床表现：呕血和（或）黑便、失血性周围循环衰竭、 氮质血症、贫血和血象变化、发热等
2020-12-09
09-14 患者好转出院
消化道出血个案
9
9
病区与内镜护理
心 理 疏 导 心心理理
术前 认 真 评 估
皮肤 一般
整体 护理
术中 默 契 配 合
生命体征 液体复苏
病情
术后 详 细 交 接
无缝衔接
2020-12-09
消化道出血个案
10
护理计划
护理问题
护理目标
护理措施
效果评价
窒息的危险 血容量不足
头偏一侧，保持呼吸
及时处理呕吐物，防止误
道通畅
2020-12-09
吸、窒息
愿意配合治疗
保持静脉通畅，注意保暖 [4]尚华.消化内镜治疗上消化道出血患者的护理对策探讨[J]. 基层医学论坛. 2017(24) [5]司秋霞.上消化道出血经胃镜止血钛夹的治疗后护理[J].当代护士. 2017(08)
[6]程孝惠.戴玲.潘学英.老年阵发性消房化颤道患者出预血后个影案响因素及护理对策[J]. 护理学杂志2014(15)
14
[7]实用临床护理“三基”个案护理[J]. 2014年10月第1版
护理重点—术中防止窒息
2020-12-09
无窒息发生
[8]刘晓霞. 68例上消化道出血患者的临床观察及护理[J]. 世界最新医学信息文摘.
2017(55) 消化道出血个案
2020-12-09
成功止血
消化道出血个案
6
6
入院第5天
09-09-08:10诉心前区不适，心电图示“房颤”， P84/70次/分， 心内科会诊，后心电图转为“窦性心律” P79次/分。 09-12 10:00予以停心电监护。
2020-12-09
消化道出血个案
7
7
实验室检查
血红蛋白
51G/L （09-05） 58*G/L （09-06） 65*G/L （09-07） 51*G/L （09-09） 63*G/L （09-10）
红细胞
1.86*1012/L （09-05） 2.08*1012/L （09-06） 2.22*1012/L （09-07） 1.69*1012/L （09-09） 2.12*1012/L （09-10）
2020-12-09
消化道出血个案
8
8
入院第10天
消化道症状：无呕血、黑便
生命体征：T36.8℃ P 62次/分 Bp 121/68mmHg 心理状态：情绪稳定，睡眠一般
4 制定合理输液计划
评价：患者低血容量性休克得到纠正，未出现输血输液过多过快 引起急性肺水肿。生命体征、尿量维持在正常范围。
2020-12-09
[1]李黎.上消化道出血伴休克患者的抢救措施和护理[J]. 当代护士(中旬刊). 2017(09)
[2]张雨轩.最新消化内科专科护消理化技道术创出新血与个护案理精细化查房及健康宣教指导实用书[J]. 人民卫生出版社
无窒息发生 生命体征平稳
有再出血的可能
后未再出血
1.平卧头偏一侧，之 黄色垃圾袋于口角 2.床旁备吸引器
1.监测生命体征 2.有效液体复苏 3.监测出入量
观察呕血、黑便的量 性质、次数判断是否 有继续出血和再出血
09-07-16：00患者 无窒息发生。
09-07-16:00 患者 24小时补液量 2800ml，尿量 1300ml 09-0708:30BP119/57m
.
3
一般资料(住院号17026676)
赵如元，男，82岁 因“呕鲜红色液体约150ml,伴解黑便3次量约为400g” 神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白 T36.3℃ P71次/分，BP107/57mmhg 疼痛0分，压疮10分，跌19分，Autar10分，BL50分 胃溃疡修补史 诊断：上消化道出血
11
识
护理重点
聚焦
护理过程中 三大重点
重点一
u维持有效循环血容量
重点二
u配合内镜治疗安全管理
重点三
u 术后管理
2020-12-09
消化道出血个案
12
护理重点1—维持有效循环血容量
患者HR95次/分，Bp88/48mmHg，休克指数1.08
1 建立三路静脉通道
采
2 予休克体位头
取
偏一侧
措
施
3 监测尿量
13
[3]王攀茹.上消化道出血患者的病情观察及护理[J]. 中国实用医药. 2017(24）
护理重点2—配合内镜治疗安全管理—术前评估
内镜止 血
术前
禁饮禁食8-12H 讲解手术过程 术中卧位训练
已禁三天
有所了解
头稍抬高 左侧屈膝
卧位
常规心电图、凝血四项
均正常范围
术中 护理
观察生命体征
意识清，血压稳定
mhg，未见出血
跌倒的危险
未发生跌倒
1.床栏拉起
2.专人陪护，巡视 q1h
09-13-09:00 患者 住院期间未发生跌倒
恐惧
情绪稳定
心理疏导，介绍成功 09-07-06:00患者情
案例
绪稳定，积极配合治
疗
2020-12-09 知识缺乏
掌握相关知识
消化道讲出解血疾个案病饮食药物知 09-14掌握相关知识