乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗
恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果
恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果引言乙型肝炎是一种引起肝脏炎症的病毒性感染，严重者可导致肝硬化和肝细胞癌。
在肝硬化代偿期患者中，控制病毒复制和减轻肝脏炎症对于延缓疾病进展至关重要。
恩替卡韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯是两种常用的抗病毒药物，它们在治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果备受关注。
本文将对这两种药物在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果进行探讨和分析。
恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯的药理作用恩替卡韦是一种核苷类逆转录酶抑制剂，它通过抑制乙型肝炎病毒的DNA合成和病毒复制，从而起到抗病毒的作用。
富马酸替诺福韦二吡呋酯也是一种核苷类逆转录酶抑制剂，其作用机制与恩替卡韦类似，都是通过抑制病毒的DNA合成和复制来达到抗病毒的效果。
这两种药物都已在临床上被广泛应用于乙型肝炎的治疗，并显示出良好的抗病毒效果。
恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床疗效一项研究对乙型肝炎肝硬化代偿期患者进行了恩替卡韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯的治疗比较。
在治疗恩替卡韦组的患者中，病毒学应答率为64%，肝炎大于4倍上限的尿素酶异常率下降了57.3%，肝炎呈4倍上限的尿素酶异常率下降了61.5%；而在治疗富马酸替诺福韦二吡呋酯组的患者中，病毒学应答率为80%，肝炎大于4倍上限的尿素酶异常率下降了65.7%，肝炎呈4倍上限的尿素酶异常率下降了70.5%。
在肝功能方面，无论是肝脏合成功能丙胺酸的子表现还是凝血功能、对照组以及两个药物组之间的肝功能指标均无明显差异。
综合上述结果来看，富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床疗效略优于恩替卡韦。
二者在肝脏炎症指标改善方面差异小。
肝硬化代偿期患者常常伴有明显的肝脏炎症，治疗目标之一就是减轻肝脏炎症，恩替卡韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯在这方面的临床效果如何呢？一项研究对乙型肝炎肝硬化代偿期患者的炎症指标进行了比较。
慢性乙型肝炎肝硬化失代偿抗病毒治疗探讨
著 ・
Ｊｎａ ０２Ｖ １０Ｎ ． ａｕ￣２１，ｏ１， ｏ ． ３
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性 乙型肝炎肝硬 化失代偿抗病 毒治疗探讨
黄桂 生
（ 广东省南方医科大学 附属 医院潮州 中心医院 ，广 东 潮州 ５ １ ０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的 探讨慢性 乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒 治疗的临床疗效。方法 将我院 自２ ０ ０５年 ２月至 ２ １ 年 ３月收治的慢性 乙型肝 ０１
ｒ ｕ ｒｖ ｄ ｔ ｒ ａ ｈ ｈｗ ｓ ｎ ｈ ｃ ｔ ｌ ｕ ｇｏ ｐｉ ｐｏ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎｗ ｉ ａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｇｏｐ ＜Ｏ １ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ ｔｅ ａ ｆ Ｂ Ａ ｇｔ ｅ ｏ ｖ ｒ ｏ ｄＨ ｅ ｇ Ｂ Ａ ｎ ｅ ｉ ｍ ｂｔ ｈ ｃ ｅｏ ｒ ｒ ． ） Ｂ Ｎ ，ｈ ｔ ｏ ｅ ｇ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｉ ａ Ｂ Ａ ／ ｅ ｂ ｏ ｖ ｒ ｏ ０ ； ｒｅ Ｈ ｎ ｉ ｃ ｓｎ ｎ Ｈ ｃ ｓｎ ｒｔ ｉ ｔ ｂｅ ａ ｏ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｎ ｃ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ ｈ ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ（＜０ ５； ｅｅ ａ ｇ ｉｃｎ ｄ ｅ ｎ ｅ ｆ ｉ ｌ ｕａ ｏ ａ ｅ ｓｒ ｔ ｎｇ ｕ ｓ ｅ ｇ ｉ ａ ｇ ｒｈ ｉ ｒ ｉ ｔ ｎ ｏ ｇ ｕ 尸 ． ）ｔ ｒ ｗ ｓ ｏｓ ｎｆ ａｔ ｉ ｒ ｃ ｒ ｔ ｉ ｅ ｎｈ ｏ ｖ ｉ ｒ ｅ ｉ ｆ ｎ ｈ ｈ ａ ｗ ｃ ｗ ｅ ｎｈ ｃ ｒ ｉ ｒ ０ ｈ ｎ ｉ ｉ ｆ ｅ ｏ ｖ ａｍ ｔ ｎ ｒ ｅ ｅ ｅｎｔ ｏ ｏ ｐ （ ＞０ ５． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｌ ｍ ｖ ｄ ｅ ｏ ｂｎ ｄ ｉ ｅ ｖ ｉ ｖ ｘｌ ｅｔ ｇ ｉ ｅ ｅｏ ｐ ｎａ ｄ ｉｈ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｅ ｅ ｕ ｓ 尸 ． ）Ｃ ｎ ｌ ｉ ａ ｉ ｉ ｍ ｉ ｔ ａ ｆ ｉｄ ｉ ｉｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｃ ｍ ｅ ｓ ｅ ｒ ｏｉＣ ｅ ｃ ｖ ｌ ｔｂ ｗ ｈｔ ｇ ｗ ｒ Ｏ ｕｏ ｕｎｃ ｅ ｗ ｈ ｄ ｏ ｒ ｐ ｏ ｉ ｗ ｈｈ ｄ ｒ ｔ ｃｒ ｓａ ｆ ｉ ｙ ｎ
乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的调查
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乙肝肝硬化患者抗病毒治疗前后血浆D-二聚体水平变化及其临床意义
张力， 使骨折远侧部分连 为一体【 １ ２ １ ， 能有效对抗桡骨轴 向短缩 和 保持腕关节 周围的整体稳定性 。 单纯外 固定架 固定难 以调整关 节 面塌 陷移位 ， 也 不能纠正 掌背侧 骨片 的分离移 位 ， 结合经皮
穿 针 内固定术 ，可达 到关节 内精确复 位及骨 折块 内固定 的 目
Ｄ — Ｄ水平下降 ， 至第４ ８周时差异不再具有显著性。结论 核 苷（ 酸） 类似物在抑 制病毒 复制的同时， 能下调 血浆 Ｄ — Ｄ水平。
关键词 ： 乙肝肝硬化 ； 核 苷（ 酸） 类似物 ； 抗病毒 ； Ｄ一 二 聚体 中图分 类号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ ＋ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ 【 ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ １ ４ ７ — ０ ２
ｄ ｉ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， ２ ０ ０ ２， ２ ２ （ １ ） ： ８ ０ － ８ ３ ．
综 上所述 ， 桡骨远 端骨折 的治疗方 法具 有多样性 ， 大多 数 疗 效显著 。每一 种治疗方法都有其适应 证 ， 临床上应根据骨 折 情况， 制定个 性化 治疗方 案 ， 以最小 的创伤 和最低廉 的费用 获 取最好 的疗 效 。
的。
【 ５ ］ Ｐ ａ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｈ Ｊ Ｂ，Ｍｃ Ｋ ｅ ｅ Ｍ Ｄ ． Ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
ｆ Ｊ １ ． Ｈａ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ １ ） ： ５ ５ — ６ ０ ．
乙肝 肝硬化 患者存 在不 同程度 的凝血功 能障 碍及纤 维蛋
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展
抗病 毒 药 物 。Ｉ Ｆ Ｎ 通 过 与 细 胞 表 面受 体 作 用 ， 诱 导
出能 阻 断 信 使 核 糖 核 酸 （ ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｇ ｅ ｒ ｒ ｉ ｂ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ， ｍＲＮ Ａ） 翻 译 的 蛋 白从 而 抑 制 病 毒 复 制 ， 耐 药
Ｉ Ｆ Ｎ 的常见 不 良反 应 有 流 感 样 症 状 ， 头痛 、 乏
干扰 素 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｅ ｒ ｏ ｎ ，Ｉ Ｆ Ｎ）和 核 苷 ｄ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ， ＮＵＣ ｓ ］ 都 是 临 床 常 用 的
和逆 转录 酶 的活 性 ， 从 而 抑 制病 毒 复 制 。其 不 良反
应较 Ｉ Ｆ Ｎ少 ， 使用 方便 ， 但 易 发 生 耐药 。近 年来 ， 针 对 这 两种药 物 治疗 乙肝肝 硬化 的研 究新 进 展屡见 报
道， 本 文对 此做 一综 述 。
力、 肌 痛 和 注射 部 位反 应 ， 通 常 无 需 停 药 即 可 好 转＿ 】 ” ］ 。较 少见 的 不 良反 应 有 中性 粒 细 胞 减 少 及 神经 系统 症 状 ＿ １ 。 等 。Ｉ Ｆ Ｎ 的不 良反 应 是 治 疗 中断
一
严重 肝 纤 维 化 及 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 中 安 全 有 效 。
Ｂ ｕ ｓ ｔ ｅ ｒ 等 纳 入 了 １ ７ ６例 代 偿 期 肝 病 患 者 ， 其中 ７
名患 者肝 纤 维 化 者 较 重 （ Ｉ ｓ ｈ ａ ｋ评 分 ４ ～６ ） 。７ ８周 后， 这 ７ 名 患者 的 ＨＢ Ｖ － ＤＮ Ａ 转 阴率及 ＨＢ ｅ Ａ ｇ转 阴
２ ３ ４
复旦学报 （ 医学 版 ） ２ ０ １ ３年 ３月 ， ４ ０ （ ２ ）
慢性乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的分析
［］ 贾 建 军， 自能 ． 司 酮对 妊娠 早期 人 绒毛 Ｈ ｆａｅ 胞超 微 ３ 王 米非 ｏｂｕ ｔ 细 结构 的影 响［ ． Ｊ 中华妇 产科 杂 志， ０ ， （） ２９ ． 】 ２ ３ ８２： —３ ０ ３ ９ ［］ 杨 雪峰 ， 淑芝 ． 非司 酮抗 早孕 绒毛 及蜕 膜 中雌孕 激素 受体 的 ４ ４ 王 米 免疫 组织 化学 研究 ［ ． 妇产 科学 进展 ， ０ ， ５：５－５ ． Ｊ现代 】 ２ ９９ ） ７３８ ０ （ ３
诊 乙型肝炎 肝硬 化患者 １０ 。其 中男 性６例 ，女性４ 例 ，年龄介 于 ０例 ０ Ｏ ２ ～６岁 。将其 随机分成数量 相等 的两组 即治疗组 （Ｏ ）和对 照组 ８ ８ ５例 （Ｏ ），两组 患者在年 龄组成 、性别 比例等指标上 无显著性差异 ， ５例 具有 可 比性 。诊 断标准均符合 ２０年 全国第十次全 国病毒性肝 炎会议 ００
随机 分成 数 量 相等 的 两组 即 治疗 组 （ ０ ）和 对 照 组 （ Ｏ ） ５例 ５ 例 ，对研 究组 实施 口服 拉 米 夫定 １ ０ｍ ／ ，４ Ｗ 为 １ ０ ｇｄ ８ 个疗 程 ，而 对照 组 则不
服 用抗病 毒 药物 。 治疗 前、后 检 测 患者肝 功 能 （ 氨酸转 氨酶 Ａ Ｔ 总胆 红素 Ｔ ｉ 丙 Ｌ、 Ｂｌ 清 白蛋 白 Ｔ Ｂ ，Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 及肝 纤 维化指 标 、部 、血 Ｌ） Ｂ Ｎ 分肝 穿组 织学 变化 。结果 检 测发 现 治疗 组肝 功 能和 肝 纤维 化 四项 等指 标 与 治疗前 相 比都 有 明显 改善 ，Ｈ ＶＤ Ａ低 水平 复制 ，肝 穿 组织 Ｂ －Ｎ
学 明显改 善 。结 论 用拉 米 夫 定治疗 乙型 肝炎 肝硬化 患者 ，疗 效 显著 ，安 全性好 。
乙肝抗病毒治疗2024
乙肝抗病毒治疗2024乙肝抗病毒是治疗的关键，但治疗从来就不是一蹴而就的，而是在坚持中逐渐获得阶梯式的进步，最终实现治疗目标。
无论是干扰素还是核苷（酸）类药物，都是一个漫长的治疗过程，尤其是核苷（酸）类药物没有固定疗程，少则3年、5年，长则8年、10年，甚至终身用药。
但无论如何，只要治疗就会有效果，每向上一个阶梯都是一个进步，希望总是在坚持中实现。
第一阶梯基础的胜利之光第一阶梯便是通过抗病毒治疗稳定肝功能，改善肝脏的组织学，减轻肝脏炎症反应，这是最基本的治疗要求，是基础的胜利之光。
如果单纯保肝降酶、利胆治疗，但不抗病毒治疗，虽在短时间内也可改善肝功能，但绝非长久之计，肝脏炎症容易反复。
在肝脏的反复炎症中会不断有纤维化形成，纤维化多了破坏了肝脏的正常结构便形成了肝硬化。
肝纤维化和肝硬化的发病机制是一样的，从肝纤维化到肝硬化就是一个从量变到质变的过程。
另外，肝细胞的变性坏死，需要再生，在肝细胞再生的过程中难免会出现细胞的异常分化，这就是异型增生，异型增生的风险就是发生肝细胞癌。
所以，稳定肝功能，改善组织学，防止肝硬化，降低肝癌的发生这便是抗病毒的重要性之所在。
第二阶梯清除蒺藜之进步第二阶梯是长期有效地控制病毒复制，使病毒低于可检测水平以下，以此降低由病毒介导的免疫反应。
目前推荐一线的核苷（酸）类药物，恩替卡韦、替诺福韦等均有强效的抗病毒作用，在服用2～3个月后，95%以上的患者血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（Hepatitis B virus-Deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）可低于1000copes/ml 的检测下限。
聚乙二醇干扰素抗病毒作用缓慢但持久，研究表明经48～52周的治疗有25%～40%的患者可获得持续的病毒学应答（sustained virological response，SVR）。
SVR是指，在干扰素停药后24周，患者的肝功正常，血清HBV-DNA仍低于1000copes/ml 的检测下限。
乙型肝炎最新治疗研究(全文版)(2024
乙型肝炎最新治疗研究(全文版)(2024乙型肝炎(HBV)是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病,全球约有2.5亿人感染。
HBV感染可以导致慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌等严重疾病,对公共卫生造成了沉重的负担。
近年来,随着对HBV 病毒和肝脏免疫学研究的不断深入,乙型肝炎治疗策略也得到了显著的改进。
本文将对乙型肝炎最新的治疗研究进行综述。
一、抗病毒治疗抗病毒治疗是乙型肝炎治疗的核心,目前常用的抗病毒药物有核苷酸/核苷酸类似物(NAs)和干扰素(IFN)。
1. NAsNAs通过抑制HBV聚合酶的活性来抑制HBV病毒的复制,目前已经有多种NAs被批准用于临床治疗,如拉米夫定(LAM)、替诺福韦(TDF)、恩替卡韦(ETV)等。
近年来,新型NAs如贝斯卡韦(BES)和索巴韦(SOB)也被开发出来,并显示出了良好的疗效。
2. IFNIFN通过诱导产生抗病毒蛋白和调节免疫反应来治疗乙型肝炎。
目前常用的IFN有α干扰素和β干扰素,其中α干扰素治疗慢性乙型肝炎的HBeAg阴性和HBeAg阳性患者的疗效已经得到了广泛认可。
近年来,长效干扰素(PEG-IFN)也被用于治疗乙型肝炎,并取得了较好的疗效。
二、免疫治疗免疫治疗是乙型肝炎治疗的新方向,其机制是通过调节机体免疫反应来清除HBV病毒。
目前常用的免疫治疗包括:1. 疫苗治疗乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效手段。
对于已经感染HBV的患者,疫苗接种可以促进抗病毒免疫反应,降低HBV病毒载量。
2. 免疫调节剂免疫调节剂可以通过调节机体免疫反应来治疗乙型肝炎。
目前常用的免疫调节剂包括IL-2、IL-12、IFN-γ等。
三、综合治疗对于一些难治性乙型肝炎患者,需要采用综合治疗策略。
综合治疗包括抗病毒治疗、免疫治疗、肝细胞保护治疗和肝脏移植治疗等。
肝脏移植治疗是治疗终末期肝病的一种有效方法,包括肝移植和肝细胞移植等。
肝移植治疗可以显著改善患者的生存质量和生存率,但需要考虑移植后的HBV再感染和免疫抑制等问题。
加强慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的抗病毒治疗
保 肝、 降酶、 营 养 支持 治 疗 。 两组疗程均 １ ａ 。 结 果 通 过 抗 病 毒 治疗 ， 治疗 组 ＨＢ Ｖ－ ＤＮＡ 全 部 转 阴 ， 肝 功 能 明 显好 转 ， 保 守治 疗 组 所 有 指 标 ， 治 疗 前后 无显著变化， 死 亡 ３例 。 抗 病 毒 治疗 组 与 保 守 治疗 组 疗 效 有 显 著 差 异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 结 论 乙 型肝 炎肝 硬 化 失代 偿 期 患 者 应 进 行核 苷 类抗 病 毒
５结 论
白１ ９ ２ ２ 年首例糖尿病患者接受胰岛素治疗以来 ， 胰 岛素已成 为 治疗糖 尿病的重要手段 ， 但在 临床实践 中提高胰 岛素治疗 率仍存在 不少障碍 。乏胰岛素一样危险 。因此 可见 ， 对于使用胰 岛素的患 者进行健康教育和指导是非常有必要的。
洁
４ － ４ 其他 对 于胰 岛素注射引起肥胖者 ， 应指 导患 者在胰 岛素注射期 间仍需注意饮食控 制 ， 必要时可根据 医嘱联 合双胍类药物应用 。注 射胰岛素引起屈光不 正者 ，一般 情况下 ２ ～ ４ ｗ能 自愈 ，情况较严 重 者， 可咨询医生是否适 时配镜矫 正， 防止意外发生 。
治疗． 可优 选起 效 快 的拉 米 夫 定迅 速 控 制病 情 。 关键词 ： 肝 炎： 乙型 ： 肝硬 化 ； 失代 偿 ； 抗病毒 治疗
乙型肝炎失代偿期肝硬化是由于乙型肝炎病毒 的长期持续复制 ， 肝炎反复活动 ， 肝脏功能发生失代偿 的结果 ， 此 时并发症多 ， 病情进展 就变快 ， 治疗难度将加大 ， 其预后极差 ， 常在短期 内出现严重并发症 而 导致死亡 ， ５ ａ 的生存率仅 １ ４ ％ Ｉ １ 。目 前认为抗 Ｈ Ｂ Ｖ治疗是阻止其病情 进一步发展的最重要的治疗措施 ， 因失代偿期 已不适合干扰素抗病毒
最新：《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》新增、修改、删减内容总结
最新：《慢性乙型肝炎防治指南（2023年版）》新增.修改、删减内容总结自2005年起，至今历时18年，中华医学会感染病学分会和肝病学分会发布并更新《慢性乙型肝炎防治指南》（下称《指南》）共5版，在最新版的2023年《指南》中,再次强调世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害〃的目标,相较于2015年，2030年慢性乙型肝炎（CHB）新发感染率要减少90%,死亡率减少65%,诊断率达到90%和治疗率达到80%。
因此需要更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB 的诊断率和治疗率（目前我国仅分别为22%和15%）,从而减少相关的死亡率。
2023年版《指南》共33条推荐意见，204篇参考文献（更新125篇），本文将更新内容简介如下。
1 .术语更新了''HBV再激活〃的定义：HBsAg阴性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕m1,或基线HBVDNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。
新版《指南》中删除T o HBsAg阳性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时,HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕mΓβ增加了〃完全治愈〃的定义：又称病毒学治愈，停止治疗后HBsAg持续阴性，伴或不伴抗-HBS出现，HBVDNA低于最低检测下限，肝脏生化指标正常同时肝细胞核内的CCCDNA被清除。
肝细胞核内是否存在cccDNA是〃完全治愈〃与〃临床治愈〃的主要区别。
2 .流行病学和预防虽然2014年中国疾病预防控制中心调查数据显示，我国HBsAg阳性率逐步下降，但相较于2019年全球一般人群HBsAg流行率(3.8%),推算的我国2016年一般人群HBsAg流行率(6.1%)仍然有较大下降空间。
新生儿乙型肝炎疫苗接种删除了〃重组中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗〃的推荐，只推荐了〃重组酵母乙型肝炎疫苗增加并强调了〃HBeAg阳性母亲或7月龄时低抗-HBS水平的儿童,应在2岁前及时加强免疫注射〃。
长期抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的影响
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乙肝后肝硬化抗病毒治疗临床疗效观察
２１ ０ ０年 １ 月 上 第 ２ １ 卷 第 ３ 期 ｌ
Ｎｏ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ ＿ ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ ｌ ２ Ｎｏ３１ ．
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ９ ・ ５
偿期患者 ， 其临床疗效相似 ， 安全性均较好 ， 均为有效而且理想 的抗病毒药物 。
【 关键词 】 乙型肝炎 ； 肝硬化 ； 病毒治疗 ； 抗 阿德福韦酯 ； 拉米夫定
乙型肝炎后肝硬化失代偿期属 晚期肝病 ，患者预后极 差， 如果恶化可转化为原发性肝癌。 乙肝后 肝硬化治疗 的目 标 主要是减少并发症 、 延缓肝硬化进展 、 防止向癌变 的转化 【】 １ 。我 院近来使用阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙型肝炎肝 硬化失代偿期患者 ７ ０例 ， 取得了预期的临床效果 ， 现将有
２ 结 果
２１ 两组 患者主要 血清生 化水平 、 Ａ和 ｃ ｉ —Ｐ 评 ． ｈｌ ｕ ｄ 分 的 比较
治疗后对两组 患者进行 随访观察 ，治疗前两组患者血
清生化指标水平 比较无 显著性差异ｆ＞ ．０ ）治疗 ８周后 Ｐ ０ ５， 两组患者 的肝 功能 、 Ａ和 ｃ ｉ— Ｐ ｇ 分均有 明显改 ｈｌ ｕｈ评 ｄ 善 ，组 内 比较 治疗前 后两 组患者 差异 具有 显著 性 ｆ＜ ． Ｐ０ ０ ）而组间 比较 两组 患者临床疗效差异无统计学意义（＞ ． ５； ＰＯ
观察 ２ 组患者的临床症状改善和不 良反应发生情况。结果 治疗后在肝功能各项指标 的恢 复方面 ， ｈ ｄ ｕ ｈ ｃ ｉ —Ｐ ｇ 积分上阿德福 ｌ 韦酯组 和拉米夫定组与治疗前相 比均有明显的改善（ Ｐ Ｏ ５， 均 ＜ ．０ ）组间差异无统计学意义。 但两组 间比较 ， 在生化水平 、ｒＡ和 Ｐ ｒ ｃ ｉ — Ｐ ｇ 评分 、 Ｂ — Ｄ Ａ转 阴率上 ， ｈ ｄ Ｉ｝ ｌ Ｊｌ Ｈｖ Ｎ 差异均无统计学意义 ＞ ．Ｏ ） ０ ５ 结论 阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙肝后 肝硬化失代
抗病毒药物治疗乙肝后肝硬化临床疗效分析
参考 文献
２ 机体 免疫 功 能调 节 ， Ｉ ３ 以抗虚 寒 之 症 。 支气 管 哮 喘患者 发 病多 是 外感 邪疾 ， 身体 不受 ， 致使 以牵 引病 机 ， 以给 予 免疫 机 制调 节 之 是 法， 以补 阴 阳寒 热之 差 ， 效 显 著 。 １９ 疗 ９ ７年 日本 学 者 牧 野建 司与 中 国学者余 勤 发表 了实 践 成果 ， 以人 参 、 白术 、 芪等 诸 味 中药 配 黄 合， 明显增 强 了患者 机体 免 疫 功能 ， 青 龙 汤 、 麻 黄 汤等 方 剂 小 厚朴
比较好 的 抗炎 药 ， 病 患哮 喘 发作 时控 制效 果 显 著 。 １９ 对 ９７年武 维 屏 经 过临床 实践 之后 发 表 言论 ， 为 中药 的药 性 可 以消 减糖 皮 质 认 激 素 的副作 用 。 中医 药认 为 ， 易 伤 肾水 ， 激素 以滋 阴养 肾之 法抵 制 激素 的不 良作用 ； 以 温化 阳 气 ， 而 益补 肾水 之 法 ， 亦可 以使激 素 的 副作 用停 止或 消减 ； 阴阳 兼 补之 法 ， 可 以使 机 体 气血 旺 盛 ， 以 则 抵
明显 。２ ０ ０ ６年 ， 孔祥 军等用 地龙 治疗 支气管 哮喘 ， 用 良好 。 作 制对 激 素的依 赖 性 。２ ０ 年 沈 利 华 以 穴位 刺 激 之 法 加 卡介 苗 穴 ２ 肠 道滋 养 调整 。调整 病 患 的肠 胃道功 能 ， ００ ． ６ 促进 脾 胃康 健 ， 善 改 位灌 注 治疗 哮 喘 ， 得 了满 意 效 果 ， 很 大 的 程度 上 提 高 了患 者 病 患 的营养 状 态 ， 能 减 少 病 患 发病 机 制 的产 生 ， 取 在 也 促进 病 患康 复 免疫 机制 ， 其 痰阻 之发 病 根源 ， 了很 好 的抵 抗性 。 对 有 能力 。 ２ 改善 微循 环 以利 气 机行 走 。病 患 发 病 时 ， ． ２ 宿痰 致 堵 ， 血液 流 通 ３ 结 语
乙肝肝硬化抗病毒治疗新进展-山西医科大学第一医院-张缭云教授
早期联合治疗能提高组织学应答
Change in necroinflammation (A)
100
80
% of patients
4 3 2 1 0
60
40
20
肝坏死性炎症评分降低2分 （P<0.0001） 无论基线ALT水平如何，都 有明显组织学改善
Baseline Long-term Baseline Long-term
Du XF,Wang J, Shao L, et al. Histological improvement of long-term antiviral therapy in chronic hepatitis B patients with persistently normal alanine aminotransferase leve.Journal of Viral Hepatitis,2013;doi:10.1111/jvh.12034.
早期联合治疗可提高乙肝肝硬化患者的 HBV DNA阴转率
（HBeAg 阴性乙肝肝硬化患者5年病毒学应答率 ）
100% 67 %
100 80 60 40
N = 124
20
2030%
0 拉米夫定单药*
拉米夫定＋阿德福韦 拉米夫定＋阿德福韦 治疗LAM-R临床耐药 治疗LAM-R基因耐药
未发生DNA阴转
肝硬化联合抗病毒治疗获得更多关注
肝硬化患者 准种复杂度高 肝硬化患者 预存耐药比例高
肝硬化患者耐药风险高！
初始联合治疗肝硬化患者: 增加HBV DNA阴转率
LAM+ADV ADV LAM
100% 90%
94%
N=288
HBV-DNA <1000copies/L
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的意义和重要性
持 续 复 制 活 跃 和 肝 脏 炎 症 坏
死 是 进 展 至 肝 硬 化 的 主 要 决 定 因 素 。尽管病 毒复 制和 炎症坏 死程度
高水平 （ ０ 拷 贝／ Ｌ与肝 癌发 ≥ｉ ｍ）
生 率 高度 相 关 （ 无肝 癌 组 Ｈ ＶＤ Ａ Ｂ Ｎ 高水平 所 占 比例 为０ ４ ，肝癌 组为 ／８
偿 期治 疗 应该 持 续抑 ￣ Ｈ Ｖ 制 ， Ｊ ＩＢ 复 改 善 肝 功 能 及 组 织 学 改 变 ，延 缓
染其 他未 感染 的肝细 胞 ；经过有 效
的抗 病毒 治疗可 以阻断病 毒的再 感 染 ，但是 最有效 和最 好 的方法还 是
向失代偿 期肝硬 化 的进 展 ，降低肝 细 胞 癌 的发 生 率 ， 提 高 生 存 率 。 乙肝 肝 硬 化 失代 偿 期 要 以持 续 抑
慢性 乙型 肝炎 （Ｈ ）占第７ ，每 ＣＢ 位
年 因Ｃ Ｂ 亡 者约 为７ 万 例 ，其 中 Ｈ死 ５ ２ 万 人来 自中国 ，其 中２ ％ ０ 最 ８ ５ ￣４ ％ 终将 死于 肝硬化 和肝 癌 。我 国的资 料 显 示Ｃ Ｂ ５ 内有６ ～２ ％ 展 Ｈ在 年 ％ ０进 至 肝 硬化 ，所 以Ｃ Ｂ 硬 化 的治 疗 Ｈ肝
或食管 曲张静脉破裂 出血 。
乙型肝炎肝硬化患者为何要 进行抗病毒治疗？
慢性 乙型肝 炎 的 自 病 程取 决 然 于宿 主 的免疫 反应 与病毒 复制状 态 的相 互作 用 。乙肝病 毒感 染肝细 胞
后机 体对 病毒 的免疫 应答 ，会导 致 炎症 和细 胞死亡 ，发 生临床 肝炎 ； 感染 肝细 胞 的乙肝病 毒复制 继续 感
非常重 。
期和宿 主之 间相 互作用 仍持 续着 ，
肝 炎发作每 年发 生约 为１ ％ ０ ， ０ ￣２ ％ 而 且 肝 硬 化 早期 比进 展 期 更 为 频
恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果
恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果1. 引言1.1 研究背景乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性传染病，严重时可导致肝功能损害和肝硬化。
乙型肝炎肝硬化代偿期患者是乙型肝炎的严重并发症之一，其治疗十分关键。
目前，恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯作为抗病毒药物在治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者中备受关注。
这两种药物分别具有不同的作用机制，能够抑制乙型肝炎病毒的复制和传播，从而减轻患者的肝脏损害。
关于恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果还存在一定的争议和不足。
有必要开展本研究，探讨这两种药物在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的治疗效果和安全性，为临床实践提供更为科学的依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果及安全性，旨在为临床医师提供更多治疗选择和指导。
具体目的包括：1. 评估恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯对乙型肝炎肝硬化代偿期患者病毒载量的影响，探讨其抗病毒机制。
2. 分析恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床疗效，包括病情缓解程度、生物化学指标改善情况等。
3. 对恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的副作用及安全性进行评估，探讨其临床应用的可行性。
4. 探讨恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床应用前景，为临床治疗提供参考依据。
1.3 研究意义乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的肝脏疾病，严重者可发展为肝硬化和肝癌。
乙型肝炎患者在肝硬化代偿期常伴随着肝功能损害、血小板减少等症状，严重影响患者的生活质量。
恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯作为抗病毒药物，在乙型肝炎治疗中已被广泛应用。
对于乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床疗效和安全性尚需深入研究。
本研究旨在探讨恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果，评估其在改善肝功能、减少并发症发生率、提高生活质量等方面的作用，从而为临床治疗提供更有效的策略和方案。
乙型肝炎抗病毒治疗
治疗前的预测因素
具有以下因素的HBeAg阳性的患者血清转换率更 高： 1 HBV DNA<2*108IU/ml 2 高ALT水平 3 基因型为A或B患者 4 基线低HBsAg水平 5 肝组织炎症坏死G2以上
治疗过程中的预测因素
对于HBeAg阳性的患者 1 如果24周HBsAg<1500IU/mL，继续
耐药种类
LAM或LdT耐药
ADV耐药，之前未使用 LAM 治疗LAM/LdT耐药时出 现对ADV耐药 ETV耐药
发生多药耐药突变
推荐药物 换用TDF，或加用ADV 换用ETV，或TDF
换用TDF，或ETV+ADV
换用TDF,或加用ADV ETV联合TDF，或 ETV+ADV
对于HBeAg阳性的患者
NAs总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔 6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停 药，但延长疗程可减少复发
NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测 不到，再巩固治疗一年半（经过至少3次复查， 每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。
0 IFN-2a LAM
LdT ETV ADV TDF
图2：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
塞性肺病等基础疾病
竞争性抑制HBV聚合酶，抑制HBV DNA 链合成
1 拉米夫定(LAM) 2 阿德福韦(ADV) 3 恩替卡韦(ETV) 4 替比夫定(LDT) 5 替诺福韦(TDF)
1 强调首选高耐药基因屏障的药物（ETV/TDF）
2 对于应用低耐药基因屏障药物的患者，若 24周HBV DNA<300copies/ml，可继续单药 治疗；若24周HBV DNA>300copies/ml者， 应优化治疗。
恩替卡韦联合双歧杆菌四联活菌片治疗乙肝肝硬化的临床效果
恩替卡韦联合双歧杆菌四联活菌片治疗乙肝肝硬化的临床效果发布时间：2022-07-26T01:58:21.223Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：农喜寿[导读]恩替卡韦联合双歧杆菌四联活菌片治疗乙肝肝硬化的临床效果农喜寿（马山县人民医院内科二病区；广西南宁530699）摘要：目的：分析恩替卡韦联合双歧杆菌四联活菌片治疗乙肝肝硬化的临床效果。
方法：2019年1月-2020年12月，选56例乙肝肝硬化病人，研究组（n=28），恩替卡韦联合双歧杆菌四联活菌片，对照组（n=28），恩替卡韦，对比两组的治疗效果，不良反应、肝功指标、炎症因子。
结果：对比对照组，研究组不良反应（P＜0.05），治疗总有效率高（P＜0.05），肝功指标改善（P＜0.05），炎症因子低（P＜0.05）。
结论：恩替卡韦联合双歧杆菌四联活菌片治疗乙肝肝硬化，效果明显，不良反应低，肝功能改善，炎症减轻，具有临床价值。
关键词：乙肝肝硬化；恩替卡韦；双歧杆菌四联活菌片；治疗效果；肝功指标乙型肝炎是我国肝硬化的最主要原因。
乙型肝炎病毒感染引致的疾病谱包括无症状病毒携带状况、不同程度的乙型肝炎和肝衰竭、乙型肝炎后肝硬化[1]，包括代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化，以及乙型肝炎后肝癌[2]。
根据统计，只有约三分之一的乙型肝炎病毒感染者会发展成肝炎，如果不进行治疗，每年约有15% 或25% 的肝炎患者发展成肝硬化[3]。
药物治疗是乙肝肝硬化常用的方法。
本研究分析恩替卡韦联合双歧杆菌四联活菌片治疗乙肝肝硬化的临床效果。
1、一般资料1.1基本资料2019年1月-2020年12月，选56例乙肝肝硬化病人，研究组（n=28），46-82岁，男：女=16：12，对照组（n=28），46-82岁，男：女=13：15，基本资料可比，签同意书。
1.2研究方法对照组：恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237 ），口服每天一次，每次0.5mg。
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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第87期285
·经验交流·乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗
孙佰艳
（黑龙江讷河市人民医院 感染科，黑龙江 讷河 161300）
摘要：根据我国现在的医学发展来看，目前乙型肝炎硬化患者在我国占有很大一部分的比例。
乙型肝炎硬化患者的
抗病毒治疗是非常重要的，控制了病毒就等于控制了肝硬化继续发展的一个重要的部分。
本文就根据乙型肝炎硬化患
者的抗病毒治疗来进行探讨和描述。
关键词：乙型肝硬化；抗病毒；治疗
中图分类号：R512.6+2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.248
0 引言
乙型肝炎硬化的抗病毒治疗，主要是为了缓解期肝硬化细胞的共同扩大。
在我国对乙型肝硬化定毒进行抗病毒治疗的手段有很多，接下来就要介绍其治疗方法的一些手段和效果。
对于其不同的手段进行分析和总结，对其的效果进行分类描述。
1 乙型肝硬化
1.1 概述。
肝硬化的原因主要就是肝炎细菌不断进行扩大和病毒，细菌，长期发作产生的一种结果。
这种结果会造成正常细胞的一种坏事从而造成了肝硬化。
对于肝硬化疾病的控制主要就是进行对他进行抗病毒控制，抗病毒的说话有很多种，所以我们就对其不同容量大的效果进行总结与分析。
1.2 抗病毒治疗。
一般的乙肝患者症状很不明显，因此很多人们都忽视乙肝的治疗。
但是毕竟身体内含有乙肝病毒，当乙肝病毒处于复制状态，病毒复制比较快的时候，会引起全身症状，像头晕头痛、四肢乏力等只是一些常见的症状。
慢性乙型肝炎的治疗过程是最有效的方法是抗病毒治疗，抗病毒治疗，可以抑制病毒复制，降低乙型肝炎肝硬化和肝癌的发生率，延缓肝硬化。
但慢性乙型肝炎抗病毒治疗有一定的条件，并选择适当的时间。
年龄14~50岁，超过10的HBV-DNA五，小3这个世界超过10到第四，肝功能异常，一般谷丙转氨酶超过两倍的正常值上限可以考虑抗病毒治疗。
1.3 抗病毒治疗乙肝的目的。
抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的基础，许多研究结果表明，乙型肝炎病毒复制的持续高水平在慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化和肝癌的危险因素，因此有效的抗病毒治疗可以降低肝硬化和肝癌的发生率。
抗病毒治疗的预防措施是什么，抗病毒治疗建议疗程为4~6个月。
至少1年的拉米夫定和阿德福韦酯。
乙肝小三阳患者在干扰素治疗应延长至治疗结束后12个月。
在拉米夫定治疗HBeAg阳性患者，如果间隔6个月两次检查中发现病毒DNA的消失与HBeAg阴转，你可以退出。
抗病毒药物的预期不宜过多，抗病毒药物的种类也不是具体的药物，在选择合适的适应症时，都要严格一步一步的治疗，只有约一半的患者才能得到有效的反应，另一半的患者可能是金钱浪费。
在这一点上，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之一百医治”的药物是不存在的。
乙型肝炎病毒产生耐药性怎么办，正如细菌可能对青霉素耐药，长期使用的一种抗病毒药物，乙型肝炎病毒也可能改变，所以对这种药物的耐药性。
一旦病毒对药物耐药，可用于继续治疗其他药物。
长期使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病毒突变，乙型肝炎病毒复制指数再次转阳，肝功能异常。
此时可以加达夫V和拉米夫定1个月，停用拉米夫定后的达夫VEE的抗病毒治疗，长期使用，达夫VEE病毒变异的概率很小。
一句话，乙肝抗病毒治疗应根据测试结果和考试结果。
被他们视为理所当然，还是一味地听广告药，不仅难以取得好的效果，也可能适得其反。
加重病情。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，因此，抗病毒治疗是治疗乙型肝炎的关键，虽然治疗乙型肝炎需要抗病毒治疗，但不是全部，乙肝患者要抗病毒治疗。
乙型肝炎患者抗病毒治疗是选择合适的时间，在正确的时间内进行抗病毒治疗可以更有效。
专家指出，以下乙肝1例乙型肝炎病毒治疗是合适的，肝功能谷丙转氨酶大于正常指的是两倍以上，HBV-DNA阳性的乙肝患者需要抗病毒治疗。
HBV-DNA阳性患者乙型肝炎，肝功能是否正常，应抗病毒治疗，因为此时患者的乙型肝炎病毒很可能已经发生了变化。
乙肝大三阳、小3这个世界超出正常值范围的HBV-DNA、肝功能异常应及时抗病毒治疗，转氨酶是正常值的两倍抗病毒治疗期间。
B超检查显示，肝硬化，本病例应及时抗病毒，抗纤维化及肝保护治疗。
1.4 抗病毒治疗结果分析。
乙型肝炎病毒复制指标的检测结果是积极的，抗病毒治疗仍然是必要的，因为病毒是不断复制的，往往是疾病的直接因素。
肝硬化晚期，即失代偿期肝硬化，患者常发生食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、再水等严重并发症。
这种抗病毒治疗是不是一个理想的时间，但是如果患者有明显的肝脏炎症、肝功能试验、血清转氨酶和胆红素明显升高可以尝试使用抗病毒治疗对HBV DNA阳性和肝功能异常的治疗适应症。
如病情比较严重，乙肝肝硬化，肝功能失代偿，腹水，有乙肝病毒活动。
1.5 抗病毒治疗的时间期限。
乙肝抗病毒药物治疗是没有一个确定治疗时间的，也就是说乙肝抗病毒药物究竟要吃多久关键要根据服用后的检查数据来确定。
如果检查结果的数据显示已达到一个医学上认为可以停药的状态，那就可以停用药物，如果还没有达到，那就必须继续服用。
患者从“大三阳”转为“小三阳”的，从发现转变时开始再维持服用1年，就可以停止服用；其次，“小三阳”患者则要在发现病毒的DNA完全转阴之后连续进行六次检查，检查每三个月进行一次，所有检查进行后均显示是阴性，也可停止用药。
2 结论
根据上文所介绍的抗病毒方法，主要是通过抑制病毒复制，从而来改善肝功能，达到延缓或减少肝移植的需要，抗病毒治疗可以延缓疾病的发展，但本身不能改变终末期肝硬化的结局。
所以说对于乙肝来说只有进行缓解病毒的快速发展，来控制患者的病情。
参考文献
[1] 马国政，丛培振.抗病毒Ⅰ号中药配合西药治疗单疱病毒性角膜炎
[J].中西医结合眼科杂志，2012.03.
[2] 丁宛琼.抗病毒化学药物的研究进展[J].职业卫生与病伤，
2012.01.。