内科学 冠心病 习题

内科学心内科冠心病试题

选择题（单项选择题，5个备选答案，只有1个正确答案，并标红）

一、A1型题（单句型最佳选择题）

每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。

1.属于典型心绞痛的特点是：

A.通常无诱因

B. 部位多为右中上腹

C. 疼痛性质为针刺样痛

D. 持续30分钟以上多可缓解

E. 去除诱因或含服硝酸甘油可缓解

2.治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：

A.硝酸酯制剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.洋地黄类药物

E.镇静剂

3.诊断冠心病最有价值的侵入性检查是：

A.心电图

B.心腔内电生理检查

C.冠状动脉造影

D.心腔内心电图检查

E.心内膜心肌活检

4.冠心病心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于

A.躯体性疼痛

B.想象性疼痛

C.神经官能症

D.牵涉痛

E.以上均不是

5. ST段抬高型心肌梗死，心电图在V1-V3导联上有改变，其定位诊断为：

A.后壁心梗

B.下壁心梗

C.前壁心梗

D.侧壁心梗

E.前间壁心梗

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

1. 患者女性，52岁，绝经半年。2周来无明显诱因出现心前区针刺样疼痛，每次发作持续1小时左右，含服硝酸甘油20分钟后可缓解，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠。下列哪项诊断可能性最大：

A.急性心肌梗死

B.更年期综合症

C.心包炎

D.不典型心绞痛

E.病毒性心肌炎

2. 患者男性，67岁，3年前因急性铅笔心肌梗死行冠脉造影并植入支架1枚，1年前诊断为慢性心力衰竭，心脏彩超示：EF33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括：

A.阿司匹林

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.螺内酯

E.血管紧张素转换酶抑制剂

3. 患者男性：58岁。因急性心肌梗死入院。给予静脉滴注硝酸甘油。下列哪项不是其作用：

A.降低左心室后负荷

B.降低左心室前负荷

C.降低心肌耗氧量

D.扩张冠状动脉

E.降低左心室舒张期顺应性

三、B1型题（标准配伍题）

以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A 起病1-2小时后升高，于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。

B 起病3-4小时后升高，于11-24小时达高峰，7-10天降至正常。

C 起病3-4小时后升高，于24-48小时达高峰，4-5天降至正常

D 起病后3小时内增高，24-72小时达高峰，7-10天降至正常。

E 起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天降至正常。

1.急性心肌梗死肌钙蛋白I（TNI）的变化规律是（B）

2.急性心肌梗死肌酸激酶同工酶（CKMB）的变化规律是（E）

四、问答题（答案标明采分点）

1.心肌梗死溶栓治疗的适应症（简答题）

答：。两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1m)，或病史

提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，病人年龄<75岁；ST段显著抬高的MI病人年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；③STEMI，发病时间已达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。

2.动脉粥样硬化的危险因素（简答题）

答：年龄、性别（1分）、血脂异常（1分）、高血压（1分）、吸烟（1分）、糖尿病和糖耐量异常（1分）、肥胖（1分）、家族史（1分）。

3.急性心肌梗死的并发症（简答题）

答：乳头肌功能失调或断裂（1分）、心脏破裂（1分）、栓塞（1分）、心室壁瘤（1分）、心肌梗死后综合症（1分）。

4.ST段抬高型心肌梗死心电图动态改变特点？（论述题）

答：(1)起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。

(2)数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时-2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变，以后70%~80%永久存在。

(3)在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T 波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。

(4)数周至数个月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数个月至数年内逐渐恢复。

五、病例分析题（答案标明采分点）

73岁男患，以“胸痛2小时”为主诉入院。既往史：高血压、糖尿病病史。该患于2小时前劳累后胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，自行含服硝酸甘油未缓解，隧来我院就诊，急诊行心电图示：II、III、aVF导联弓背向上抬高。

1. 该患者诊断为？

答：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）（2分）

2. 该患者鉴别诊断有哪些？

答：心绞痛（0.5分）、主动脉夹层（0.5分）、急性肺动脉栓塞（0.5分）、急腹症（0.5分）、急性心包炎（1分）。