天然耐药(1) - 360文档中心

常见细菌的天然耐药情况

表1 常见细菌的天然耐药情况
菌属和菌种天然耐药
鲍曼不动杆菌氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素
铜绿假单胞菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、第2代头孢菌素、头孢噻肟,头孢曲松,萘啶酸,甲氧嘧啶
洋葱伯克霍尔德菌氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素
嗜麦芽窄食单胞菌全部单剂内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素
黄杆菌属氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素
克雷伯菌属、变异枸橼酸菌氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林
肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁
摩根摩根菌氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因
普罗维登斯菌属氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因
奇异变形杆菌多粘菌素E、呋喃妥因
普通变形杆菌氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因
沙雷菌属氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E
流感嗜血杆菌青霉素、红霉素、克林霉素
全部革兰阳性菌氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸
肺炎链球菌甲氧嘧啶、氨基糖苷类抗生素
肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类。

细菌的天然耐药与多重耐药

18
August 22, 2018
MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议
如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；
肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。
4
August 22, 2018
5
August 22, 2018
肠杆菌科细菌主要天然耐药
头孢唑啉头孢夫新四环素/替多粘菌素B 呋喃妥因加环素
摩氏摩根菌奇异变形杆菌
普通变形杆菌/ 潘氏变形杆菌普罗威登菌粘质沙雷菌
微生物夫西地酸链阳霉素类甲氧苄啶萘啶酸
流感嗜血杆菌卡他莫拉菌
奈瑟菌属胎儿弯曲杆菌空肠弯曲杆菌
R R
R R R R R R R R
常见革兰阳性菌的天然耐药
微生物夫西地酸
9
August 22, 2018
头孢他头孢氨基林奎奴万古替考磷霉呋喃复方啶素妥因新诺菌素糖苷可普汀霉素拉宁类酰 -达明（除头孢胺福普他啶）类汀所有革兰阳性菌对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药耐甲氧西林葡萄球菌对所有β-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药（MRS） R R 腐生葡萄球菌、头状葡萄球菌 R 其他凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌 R R 对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨基糖苷类、复方新诺明天然耐药 R R R R R R R 粪肠球菌 R R R R R R R R 铅黄/鹑鸡肠球菌 R R R R R 屎肠球菌 R 棒状杆菌属 R R 单核细胞增生李斯特菌 R R 明串珠菌属、片球菌属、乳杆菌属（某些种）链球菌属肠球菌属

天然耐药表

3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。

4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。

常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。

参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。

常见细菌的天然耐药情况

常见细菌的天然耐药情况细菌是一类微小的单细胞生物，存在于自然界的各个环境中。

它们在人类和动植物的体内、食物、水源以及土壤中都有分布。

细菌是造成许多传染病的主要病原体，因此抗生素的发现和应用对人类健康至关重要。

然而，由于长期以来的不适当使用和滥用抗生素，导致了细菌对抗生素的耐药性不断增加。

这些耐药细菌对医疗的治疗和预防造成了巨大的挑战。

天然耐药是指细菌自带的对抗生素的耐药性，下面介绍几种常见细菌的天然耐药情况。

1.铜耐药细菌铜是一种重要的微量元素，对细菌的生长和代谢具有一定的抑制作用。

然而，一些细菌可以通过不同的机制耐受铜的毒性。

这些细菌可以通过改变泵出机制来减少细胞内铜离子的积蓄，或通过产生特殊的抗铜酶来分解细胞内的铜酸化合物。

铜耐药细菌的存在加大了储存和运输铜的风险，也给医疗环境中使用铜制品提出了挑战。

2.氧化剂耐药细菌氧化剂是一类常见的消毒剂和防腐剂，可以杀灭大多数细菌。

然而，一些细菌具有天然的耐药性能够生存和繁殖在含有氧化剂的环境中。

氧化剂耐药细菌通过产生抗氧化酶来降解氧化剂，或通过改变细胞膜的结构和功能来防止氧化剂的侵入。

3.磺胺耐药细菌磺胺类抗生素是一类广谱抗生素，用于治疗细菌感染。

然而，一些细菌天然耐药于磺胺类抗生素，主要是因为它们缺乏产酸性乳糖激酶的转运蛋白。

这些转运蛋白可以将外源的磺胺类抗生素带入细菌细胞内，从而抑制细菌的生长和繁殖。

4.局部抗生素耐药细菌局部抗生素是一类应用于局部预防和治疗的抗生素。

一些细菌通过产生外源酶来降解该抗生素的分子结构，从而耐药于局部抗生素的作用。

比如，金黄色葡萄球菌可以产生β-内切酶来降解青霉素类抗生素。

5.糖胺耐药细菌糖胺类抗生素是一类常用的抗生素，可以用于治疗许多细菌感染。

然而，一些细菌具有天然耐药于糖胺类抗生素。

这些细菌可以通过改变细胞膜的脂肪酸组成和结构来阻止糖胺类抗生素的进入。

此外，它们还可以通过产生特殊的抗生素修饰酶来改变抗生素的化学结构，降低其对细菌的杀伤能力。

什么叫天然耐药？了解天然耐药有什么意义？

什么叫天然耐药？了解天然耐药有什么意义?
细菌耐药可分为天然耐药（也称固有耐药）和获得性耐药。

天然耐药是由染色体决定的，菌种整体上（几乎全部分离株）都表现为耐药特性。

不同细菌细胞结构与化学组成不同，使其本身对某些抗生素天然不敏感，比如肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对于万古霉素就天然耐药。

天然耐药以外其他的耐药，往往属于获得性耐药。

细菌获得性耐药的原因可以是敏感细菌在某些环境下自身发生了基因突变产生的耐药性，或者从外源获得耐药基因所产生。

比如，对苯嗖西林敏感的金黄色葡萄球菌获得mecA基因，则会对内酰胺类抗生素产生耐药性。

细菌的天然耐药通常是固定的，可以长期稳定遗传。

实验室不必测试天然耐药。

如果测试，而且在体外试验条件下没有检测出耐药，导致假敏感，向临床报告则将严重误导临床。

比如铜绿假单胞菌对于复方磺胺、头抱嚷的天然耐药，但是有部分实验室采用仪器法可能得出敏感的结果。

因此了解细菌天然耐药知识，可以有效规避这些错误（天然耐药信息可以在医学专业书籍、文件内查询，比如C LSIM100文件，在附录部分会提供临床常见细菌的天然耐药表）。

天然耐药是感染性疾病临床医师、临床药师的必备知识。

临床微生物学从业人员应该积极宣传，避免错误。

(完整版)人体细菌的天然耐药表,特别有用

3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。

4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。

常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。

参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。

常见细菌天然耐药一览表

四环素类
替加环素
甲氧苄啶
甲氧苄啶
磺胺甲恶唑
氯霉
素
磷霉素
/ / B
/ / /
/
鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复
合群
R
*1 R
洋葱伯克霍尔德菌复合群
RRRRRRRR
铜绿假单胞菌
R
RR
RR
嗜麦芽窄食单胞菌
RRRRRRRR
R
R
R
RR
RRR
RRR
R
R
R
RRRRR
RRRR
R *2 R
抗菌药
微生物
氨苄西林，阿莫西林
哌拉西林
替卡西林
氨苄西林
舒巴坦
阿莫西林
克拉维酸
哌拉西林
他唑巴坦
头孢噻肟
头孢曲松
头孢他啶
头孢吡肟
氨曲南
亚胺培南
美罗培南
厄他培南
多粘菌素
、黏菌素
氨基糖苷类
常见真菌的天然耐药
抗菌药微生物
克柔念珠菌葡萄牙念珠菌新型隐球菌烟曲霉黄曲霉土曲霉镰刀菌尖端赛多孢子菌多产赛多孢子菌毛孢子菌属接合菌（如犁头霉属、毛霉属、根霉属）
/
氟康唑
伊曲康唑
伏立康唑
泊沙康唑
棘白菌素
多烯类
R
R R R R RR RR
RRR
R
注：非发酵革兰阴性杆菌对下列药物也是天然耐药的：氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、二代头孢（头孢呋辛）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、青霉素、奎奴普丁-达福普汀、利福平

细菌天然耐药与多重耐药

MDR：
(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR；
(2)对表1的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感
XDR：对表1的16类抗菌药物中14类或14类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
细菌获得性耐药
获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。
肠杆菌科细菌主要天然耐药
头孢唑啉
头孢夫新
四环素/替加环素
多粘菌素B
呋喃妥因
摩氏摩根菌
R
R
R
R
R
奇异变形杆菌
R
R
R
普通变形杆菌/ 潘氏变形杆菌
R
R
R
R
R
普罗威登菌
R
R
R
R
粘质沙雷菌
R
R
R
R
非发酵菌的天然耐药
氨氨阿替替哌哌头头头头头头亚美环氨四多复
苄苄莫卡卡拉拉孢孢孢孢孢孢胺罗丙基环粘方
西西西西西西西唑噻曲他西呋培培沙糖素菌新
另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代表对所有其他β内酰胺类抗生素(如2010年7月22日前被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素)耐药。

细菌耐药机制

细菌耐药生化机制
1. 产生灭活酶或钝化酶； 2. 抗菌药品作用靶位改变； 3. 影响主动流出系统； 4.细菌细胞膜渗透性改变； 5. 细菌生物被膜形成； 6.交叉耐药性
细菌耐药机制
14/34
细菌耐药生化机制
一、灭活酶或钝化酶产生
细菌产生灭活抗菌药品酶使抗菌药品失活是耐药性产生最主要机制之一，使抗菌药品作用于细菌之前即被酶破坏而失去抗菌作用。这些灭活酶可由质粒和染色体基因表示。
细菌耐药机制
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流出系统有三个蛋白组成，即转运子、附加蛋白和外膜蛋白，三者缺一不可，又称三联外排系统。
外膜蛋白类似于通道蛋白，位于外膜（G-菌）或细胞壁（G+菌），是药品被泵出细胞外膜通道。
转运子位于胞浆膜，它起着泵作用
附加蛋白位于转运子与外膜蛋白之间，起桥梁作用，。
细菌耐药机制
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细菌耐药机制
细菌耐药机制
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细菌耐药性 (Resistance to Drug)：
又称抗药性，是指细菌对于抗菌药品作用耐受性，耐药性一旦产生，药品化疗作用就显著下降。
细菌耐药机制
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细菌耐药基因机制
细菌耐药性可分为两类 1. 固有性/天然耐药：起源于该细菌本身染
色体上耐药基因,代代相传,含有经典种属特异性。如：链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；Leabharlann 细菌耐药机制31/34
细菌耐药机制
主要抗菌药品作用机制和细菌耐药机制
抗菌药品
-内酰胺类万古霉素
主要靶位
作用机制
细胞壁 PBPs
抑制细胞壁交叉连接
细胞壁
干扰新细胞壁亚单位加入 (胞壁酰五肽)

常见细菌真菌对抗菌药物天然耐药总结

常见细菌真菌对抗菌药物天然耐药总结一、肠杆菌科天然耐药1、弗氏柠檬酸杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌、无丙二酸枸椽酸杆菌群：氨芾西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气克雷伯菌（产气肠杆菌）和阴沟肠杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。

4、大肠埃希菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药。

5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、异栖克雷伯菌）：氨芾西林、替卡西林天然耐药。

6、蜂房哈夫尼菌（蜂房哈夫尼亚菌）：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）天然耐药。

7、摩根摩根菌:氨节西林、阿莫西林/克拉维酸、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头抱菌素二代（头袍啜辛）、四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌、潘氏变形杆菌：氨芾西林、头泡菌素一代（头抱哇琳、头抱嚷吩）、头抱菌素二代（头抱吠辛）、四环素类/替加环素、啜喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

*此菌对青霉素和头抱菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头泡吠辛）、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头泡菌素一代（头抱嘎琳、头抱嘎吩）天然耐药。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头抱菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

常见革兰阴性菌的天然耐药

CLSI 2013 附录B.天然耐药
注1：三代头孢，头孢吡肟，氨曲南，替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦，和碳青霉烯类没有列出，因为肠杆菌科细菌没有对其天然耐药。

注2：肠杆菌科也对对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药。

CLSI 2013 附录B (续)
+ 嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药，而对多西环素或米诺环素不是天然耐药。

注：非发酵革兰阴性菌也对一代头孢（头孢噻吩、头孢唑林），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁、头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫西地酸，糖肽类（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素），青霉素，奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药。

CLSI 2013 附录B (续)
B．3 葡萄球菌
注1：革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。

注2：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌[MRS]），被认为对其他β-内酰胺类耐药，如，青霉素类，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头孢类（除外具有抗MRSA活性的头孢菌素类），和碳青霉烯类。

因为大多数病例证明MRS感染对β-内酰胺类治疗反应差，或因为证明这些药物临床有效性的令人信服的临床资料还没有出现。

CLSI 2013 附录B (续)
警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类（除外高浓度氨基糖苷类耐药检测），克林霉素，和复方新诺明可能体外显示活性，但临床无效，不应报告敏感。

注：革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。

常见细菌和真菌的天然耐药性知识分享

常见细菌和真菌的天然耐药性常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

抗菌药物固有耐药(天然耐药)表

肠球菌属体外可能表现活性，但临床无效，药敏试验不应报告为敏感。
大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）
对肠杆菌科细菌固有耐药，但阿奇霉素对沙门氏和志贺氏菌属例外。
呋喃妥因
变形杆菌、摩根摩根菌、雷氏普登和斯图维登斯菌。（对肠杆菌科细菌的固有耐药，与替加环素的相同）
多粘菌素
G+菌（包括所有葡萄球菌），以及G-菌中的沙雷菌属、普鲁威登菌属、变形杆菌属、伯克霍尔德菌属（例如洋葱伯克霍尔德复合菌群）、奈瑟菌属、卡他莫拉菌、布鲁菌、弧菌属、脆弱拟杆菌，
头孢西丁对上述1.2.3.固有耐药。
药敏试验时一、二代头孢菌素和头霉素对沙门菌属和志贺菌属可体外药敏显示活性但临床无效，不应报告为敏感。
肠杆菌属、产气克雷伯菌、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属可能在第三代头孢菌素长期治疗期间产生耐药性，是因为产生了AMPC-β内酰胺酶所致。最初敏感的药物治疗三四天后变为耐药，可能需要对重复分离菌株做药敏。
一代头孢菌素如头孢唑林、
二代头孢如头孢呋辛
头霉素类如头孢西丁
1.弗氏柠檬酸杆菌、2.阴沟肠杆菌复合群（阿氏肠杆菌、阴沟肠杆菌、霍氏肠杆菌）、3.产气克雷伯氏菌（原名肠杆菌）、4.摩根摩根菌、5.雷氏普罗威登斯菌、
头孢唑林除上述1.2.3.4.5以外，尚对6.彭氏和7.普通变形杆菌固有耐药。
头孢呋辛对1.4.6.7固有耐药。
对斯图维登斯菌应考虑对庆大奈替米星和妥布霉素耐药，但是对阿米卡星无固有耐药
碳青霉烯类
对嗜麦芽窄食单胞菌固有耐药、MRSA、
嗜麦芽窄食单胞菌产水解碳青霉烯类的金属酶。厄他培南对非发酵菌无效CRE：当MIC≥8mg/L时不推荐用于CRE联合治疗方案。
头孢菌素
肠球菌、MRSA。
一代头孢：吲哚阳性变形杆菌（普通变形杆菌）、肠杆菌属（阴沟、产气）沙雷菌、厌氧菌

常见细菌和真菌的天然耐药性

常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II 代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

医生三基三严试题(附参考答案)

医生三基三严试题（附参考答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、血肌酐超过265umol/L时，慎用的降压药是（）（）A、美托洛尔B、依那普利C、硝苯地平D、氨氯地平正确答案：B2、铜绿假单胞菌对（）天然耐药（）A、替卡西林B、哌拉西林C、氨曲南D、氨苄西林E、头孢他啶正确答案：D3、不同给药途径的药物药效出现时间从快到慢的顺序为（）（）A、皮下注射，肌内注射，静脉注射，口服B、肌内注射，口服，皮下注射，静脉注射C、静脉注射，肌内注射，皮下注射，口服D、肌内注射，静脉注射，皮下注射，口服E、静脉注射，口服，皮下注射，肌内注射正确答案：C4、下列先天性心脏病不可能发生艾森门格综合征的是（）A、主-肺动脉间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉瓣口狭窄D、房间隔缺损E、动脉导管未闭正确答案：C5、下列穿刺部位，哪项不正确（）（）A、动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉B、颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧刺入C、锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中1/3或外、中1/3交界处刺入D、颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入E、股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5 cm处正确答案：E6、麻醉药品和精神药品的年度生产计划由（）制定（）A、国务院公安部门B、国务院农业主管部门C、各省卫生行政部门D、各市县卫生行政部门E、国务院药品监督管理部门正确答案：E7、颅脑超声各检查窗相应观察内容，下列错误的是（）A、枕窗可显示小脑后下动脉B、额窗可显示大脑前动脉、后动脉C、颞窗可显示大脑中动脉、前动脉D、颞窗可显示脑后交通动脉及大脑后动脉E、眼窗可显示眼动脉，颈内动脉虹吸部正确答案：B8、女，24岁。

出现外阴瘙痒，阴道内分泌物增多，且有异味，化验检查示：阴道滴虫（++），诊断为滴虫性阴道炎，首选的治疗药物为（）（）A、左旋咪唑B、甲硝唑C、氯硝柳胺D、吡喹酮正确答案：B9、浅表部真菌感染常见的致病菌是（）（）A、新型隐球菌B、毛霉菌C、毛癣菌D、曲霉菌E、白色念珠菌正确答案：C10、心肌组织和脑组织的声衰减程度属于（）A、极低衰减B、极尚衰减C、中等衰减D、低衰减E、高衰减正确答案：C11、抗血小板药物不包括（）A、双嘧达莫B、氯吡格雷C、肝素D、噻氯匹啶E、阿司匹林正确答案：C12、精神运动性发作的脑电波异常波为（）（）A、多棘慢波综合B、高幅失律C、额叶棘波D、双侧对称同步3波/s棘慢综合E、各导颞叶放电正确答案：E13、骨质疏松症引起的关节疼痛，宜选用（）（）A、双膦酸盐B、雄激素C、雌激素或雌激素受体调节剂D、降钙素正确答案：D14、下列对万古霉素的叙述，错误的是（）A、属于快速杀菌药B、与其他抗生素间无交叉耐药性C、作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成D、可引起伪膜性肠炎正确答案：D15、当回声数据存入存储器后，可进行图像插补处理，明显提高图像的均匀性和清晰度，这一功能的完成是由（）A、图像前处理B、图像深度增益补偿C、图像显示装置D、图像后处理E、数字扫描转换器正确答案：E16、典型胃癌的超声表现，下列不符合的是（）A、与邻近脏器分界模糊B、胃壁异常增厚、隆起C、黏膜层回声多数显示清晰、平整D、胃壁层次不清、中断E、周围可见转移性淋巴结正确答案：C17、显示流速极低的脏器血流灌注信号，宜采用（）A、频谱型超声B、B型超声C、脉冲多普勒型超声D、CDFIE、CDE正确答案：E18、不属于苯二氮卓类药物作用特点的是（）（）A、具有抗焦虑的作用B、具有镇静作用C、具有催眠作用D、具有外周性肌肉松弛的作用正确答案：D19、以下属于第一类精神药品的是（）（）A、喷他佐辛B、阿普唑仑C、戊巴比妥D、γ-羟丁酸E、氯硝西泮正确答案：D20、先天性肝外胆管囊状扩张特点，不正确的是（）A、好发于胆总管的下部B、胆总管部位出现椭圆形或纺锤形囊肿C、囊状扩张与肝管相通D、发生癌变的概率增高E、囊状扩张内可合并结石正确答案：A21、长期用氯丙嗪治疗精神病，最常见的不良反应是（）（）A、过敏反应B、痴呆C、内分泌障碍D、锥体外系反应正确答案：D22、从腮腺内穿过的神经是（）A、颈交感神经B、面神经C、咽神经D、喉返神经E、舌下神经正确答案：B23、目前使用的大多数超声仪扫描转换器的类型是（）A、数字式B、单稳态式C、双稳态式D、模拟式E、静态式正确答案：A24、清洁-污染手术的预防用药时间为（）（）A、<2小时B、48小时C、24小时D、72小时E、12小时正确答案：C25、超声仪接收器的功能包括：①检波；②压缩；③排斥；④放大。

什么是天然耐药性和获得耐药性？

（编辑：张琼琼）
什么是天然耐药性和获得耐药性
天然耐药性（ｉｎｔｒｉｎｓｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）又称为固有耐药性，是指细菌与生俱来的对某些抗茵药不敏感的生理特性，如大肠杆菌对万古霉素、绿脓杆菌对氨苄西林、链球菌对庆大霉素即天然耐药。天然耐药由细菌的染色体决定，可代代相传，因此可根据细菌种属预知，无需通过药敏检测判定。获得耐药性（ａｃｑｕｉｒｅｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）是指在某种／类抗茵药胁迫下，细菌通过自身遗传物质改变（基因突变）或外源性遗传物质（耐药基因）获取而产生的对该种／类抗菌药的耐药性。获得耐药性同样由细菌的遗传物质（染色体、质粒等）所决定，所以一旦产生也不容易丧失。
制作微贮饲草可在氨化池和塑料袋等设施中进行。微贮设施容积大小根据贮料和家畜的多少来定。微贮原料最好是当年新鲜的农作物秸秆、野草、树叶等（不能混入霉烂变质成份和其他有害杂质）。麦秸、野草一般铡成２ — ３ｅｍ的小段，玉米秸秆铡后不宜超过３ｃｍ。
饲喂时要与其他饲草合理搭配，饲喂量由少到多逐渐增加。喂量：牛、羊日喂量分别为５～７、１．２５～１．７５ｋｇ，年饲喂量分别为１．５～２．５ｔ、０．４～０．６ｔ。微贮饲草约为０．５ｔ／ｍ，养殖户可根据该标准确定微贮池或塑料袋容积和微贮量。

耐药细菌及检测(1)

耐药细菌及检测（1）写在课前的话抗生素的发现是20世纪最辉煌的现代医药成果，20世纪40年代到70年代被称为抗生素的“黄金时代”。

上世纪60年代末，某些医学权威冲动地宣称，感染性疾病已成为历史。

但现今由于细菌对抗菌药物耐药性的广泛出现，使抗感染治疗重新成为一个棘手的问题。

一、细菌耐药概述病原菌的种类很多，各种不同的病原菌可以引起临床各种感染性疾病。

可以表现为以发热为主的全身感染，以咳嗽、咳痰为主的呼吸道感染，也有以皮肤软组织红肿溃烂为主的皮肤软组织感染，还有中枢神经系统、泌尿生殖系统的感染。

针对不同病原菌引起的感染，需要采用相应的抗菌药物。

青霉素是最早用于抗感染治疗的抗菌药物。

自从富兰克林在一次偶然的机会中发现青霉素以来，青霉素已广泛用于感染性疾病的治疗，挽救了无数患者的生命。

（一）抗菌素作用机制在过去的几十年里，又发现和研制出了多种抗菌药物。

比如作用于细胞壁的有β-内酰胺类，包括青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素，以及一、二、三、四代头孢菌素、单酰胺类，还有碳青霉烯类药物。

糖肽类药物也属于作用于细胞壁的抗菌药。

还有一类是作用于细菌核糖体的，它们是氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类等。

还有一些抗菌药物是作用于细菌核酸的，如喹诺酮类、磺胺类。

作用于细菌细胞膜的抗菌药物有粘菌素及多粘菌素。

这些不同种类的抗菌药物，作用于细菌的不同部位，发挥了强大的抗菌作用。

它们在感染性疾病的治疗中，是功不可没的。

（二）耐药的选择过程但是，随着抗菌药物的广泛使用，聪明的细菌也发生了变化。

它们在抗菌药物的选择性压力下，首先发生突变，从敏感菌群中被选择出来，在治疗过程中，这些选择出来的耐药细菌就表现出耐药。

这也是我们现在所说的抗菌药物的附加损害，也就是说在抗生素治疗的同时，病原菌发生了耐药变化，而且这些耐药变化的细菌导致在机体的定植和感染。

1 、碳青霉烯类与MDRPae的相关性有许多的研究表明，多耐药细菌的出现与抗菌药物的使用量密切相关。

抗生素耐药性的机制与预防

抗生素耐药性的机制与预防随着抗生素的广泛应用，人们对细菌感染的治疗取得了巨大的成功，但同时也引发了抗生素耐药性的问题。

抗生素耐药性是指细菌在持续暴露于抗生素压力下，逐渐产生对抗生素的耐药性。

这种耐药性的产生机制备受关注，也是进行抗菌药物使用和研究的重要方向。

本文将介绍抗生素耐药性的机制以及预防措施。

1、抗生素耐药性的机制抗生素耐药性主要有两种机制：天然耐药和获得性耐药。

天然耐药是指某些细菌在自然界中就具有对某种或某些抗生素的抵抗性，这种耐药性是由其自身的基因决定的。

获得性耐药则是后天获取的，是由于利用抗生素的过程中，遗传基因发生了改变，从而导致其对抗生素不再敏感。

具体来说，抗生素耐药性主要来自于以下几个方面：（1）基因突变。

某些突变导致细菌产生酶类，可破坏抗生素的分子结构，并将其转化为无毒产物，从而维持细胞的生存。

（2）水平基因转移。

细菌之间通过质粒、噬菌体等介质，将抗生素耐药性基因进行传递。

这种方式可以将耐药基因传递给其他未曾受抗生素影响的细菌。

（3）生物膜。

细菌在生物膜中可以减少外部抗生素对其的渗透率，从而降低药效。

（4）致病性岛。

某些细菌内含有致病性岛，这种岛内含有多种不同的基因，能够提高其对抗生素的耐受性。

总之，抗生素耐药性机制非常复杂，有很多不同的因素互相作用，细菌也会利用多种方式来逃避抗生素的杀菌作用。

2、预防抗生素耐药性的措施防止细菌产生抗生素耐药性的最好途径就是控制抗生素的使用。

以下是几个常见的预防抗生素耐药性的方法：（1）谨慎使用抗生素。

对于轻症感染，在严密的监管下可以使用其他方法治疗，如非甾体抗炎药等，并尽量避免滥用和不合理使用抗生素。

此外，应该在使用抗生素前，根据病原菌的类型和敏感性进行科学合理的选择。

（2）加强卫生管理。

细菌多通过手、食物等途径传播，增强卫生管理可以降低传播风险。

（3）开展合理的疫苗接种。

疫苗接种可以有效预防某些疾病引起的细菌感染，从而减少抗生素使用。

（4）加强医疗机构管理。