常见耐药细菌感染的治疗
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常见耐药细菌感染的防治
(Treatment of drug-resistant Bacterial Infection)
黄仕聪
重庆医科大学第一附属院呼吸科
抵御耐药性
今天不行动 明天感染治疗没保障
World Health Day 2011
2011年世界卫生日
3
抗感染药物耐药的定义
多重耐药：MDR ；
广泛耐药：XDR
全耐药？：PDR
4wenku.baidu.com
全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发 病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
国内
12
我国MRSA检出率较高
2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率较高，在金黄色葡 萄球菌中，其平均检出率为51.7%
检出率(%)
复旦 上海 浙江 北京 大学 儿童 医科 协和 附属 医院 大学 医院 儿童 附属 医院 第一 医院 2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临床分离的47850株细菌，了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌 药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2010判断结果。共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴 性菌34282株，占71.6%。 上海 华山 医院 安徽 医科 大学 附属 第一 医院 甘肃 省人 民医 院 昆明 医科 大学 附属 第一 医院 汪复等。中国感染与化疗杂志。2011(5):321-329。
最常见的化脓性球菌 医院内交叉感染的重要传染源 堆积、排列成葡萄串状 分布广泛分布于哺乳动物和鸟的皮肤和粘膜，条件致病菌；
8
所致疾病
侵袭性疾病 局部感染：如皮肤粘膜、各组织器官的的化脓 性炎症、肺炎 全身感染：如败血症、脓毒血症、心内膜炎
毒素性疾病
9
Boils
脓疱病
Infection of hair follicles by S. aureus
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线 代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
大环内酯类 和克林霉素
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
22
MRSA所致各种感染性疾病的治疗(1)
MRSA感染治疗策略专家共识 疾病
SSTIs
脓肿、疖、痈 非化脓性蜂窝织炎 化脓性蜂窝织炎 复杂性SSTI
推荐治疗方案
•
CA-MRSA:
原本许多非β-内酰胺抗生素易感 基因上有别于HA-MRSA 包括SCCmec• 和PVL IV• 进入医院传播的CA-MRSA会选择成MDR耐 药株，社区传播能力更强 于社区获得性金黄色葡萄球菌感染，以β-内 酰胺为经验性处方已不再是审慎的；需要进 行临床试验，以评估治疗方案，才可以在指 南中推荐
Abscess
Impetigo
School sores; common mostly among children
Osteomyelitis
10
金葡菌耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
MRSA感染治疗策略专家共识
药物种类
药物特点
对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌 具杀菌作用 2010批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎
对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性 球菌具抗菌作用 但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染
从华西医院2003 - 2007 年住院患者中分离1478株MRSA，分析其临床分布及耐药情况 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治丏家委员会.中华实验和临床感染病杂志.2011;5(3):372-384 2.郭靓等.中华医院感染学杂志.2009;19(9):1151-4
17
如何选择抗菌药物
18
• SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显 示：MRSA发病率具有较大的地域性差异；且耐 甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异
MRSA检出率
MRSA检出率
西太平 洋地区
Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184
替考拉宁
利奈唑胺
利福平
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
21
常用于MRSA治疗的抗菌药物特点(4)
MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类
药物特点
本品对MSSA、MRSA、hVISA、VISA、万古霉素敏感肠球菌、多种凝 固酶阴性葡萄球菌及无乳链球菌等均具抗菌活性，为浓度依赖性杀菌剂 已被批准上市用于金葡菌（包括MRSA）所致复杂性SSTI。肾功能减退 患者需调整剂量
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
16
MRSA对常见抗菌药物耐药严重
MRSA对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗菌药物耐药 研究显示，MRSA对庆大霉素、大环内酯类等常见抗菌药物的耐药率基本上都在80%以上
耐药率(%)
15
众多因素导致患者易发生MRSA感染
MRSA感染的高危因素
CA-MRSA感染的高危因素
老年 入住ICU 和护理院 人工机械通气 留置导管 广谱抗生素和激素应用 肠外营养 透析 手术后伤口感染 毒品注射等
环境拥挤 个人卫生差 年龄2 岁以下或65岁以上 军人、运动员、教养所及避难所人 员 罹患流感后 CA-MRSA寄殖者或与之有密切接 触者 抗菌药应用等
医院 社区
Penicillinase-producing S. aureus
Percent Resistance
MRSA
Year
11 case /U.S. VRSA (2002-2010,5)!!!
国外
11
MRSA检出率逐年上升且具有地域性差异
• 美国国家院内感染监测系统(NNISS)结果显 示：MRSA检出率逐年上升
头孢洛林
TMP-SMZ
达托霉素
万古霉素对MRSA的MIC增高者本品的MIC亦可增高 已被批准用于金葡菌（包括MRSA）所致复杂性SSTI感染、血流感 染及右心心内膜炎 多数CA-MRSA对多西环素和米诺环素仍可呈现敏感。但最近FDA 发出警告，在严重MRSA感染的临床试验中本品病死率增高 此外，应注意四环素类不可用于8岁以下儿童患者。
•
“ESKAPE”耐 药菌感染显著增 加患者负担
5
革兰阳性球菌的耐药性上升
G+耐药性最突出是甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA和 MRSE)
万古霉素耐药葡萄球菌（VISA、VRSA)
青霉素不敏感肺炎链球菌（PISP\PRSP）
万古霉素耐药肠球菌（VRE）。
一、葡萄球菌感染
7
一、葡萄球菌属（Staphylococcus)
“ESKAPE” 耐药菌感染 发病率高 “ESKAPE” 耐药菌感染 病死率高
•
在美国，IDSA与美国国会、FDA、国家健康 协会、CDC及其它组织对“ESKAPE”耐药问题 给予了极大关注 目前治疗“ESKAPE”耐药菌感染的药物在疗效 、安全性等方面仍存在众多顾虑；此外，新药 的上市速率亦在显著减慢，我们可应用的新型 抗菌药物在逐渐减少
磷霉素
夫西地酸
万古霉素
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
20
常用于MRSA治疗的抗菌药物特点(3)
MRSA感染治疗策略专家共识
药物种类
去甲万古霉素
药物特点
其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同 但本品临床应用剂量较小，治疗MRSA感染的临床资料少 本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中 部分溶血葡萄球菌耐药 临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少 主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及MRSA，本品对VISA、VRSA、万 古霉素耐药肠球菌（VRE）和部分厌氧菌亦具抗菌活性 主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括MRSA复杂性SSTI、 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括 MRSA感染的疗效和安全性良好 本品对葡萄球菌属包括金葡菌中MSSA和部分MRSA（包括CA-MRSA） 及凝固酶阴性葡萄球菌具强大抗菌活性 单独应用利福平细菌易产生耐药性，因此很少单独用于细菌感染。有学者 认为不宜推荐本品用于MRSA感染
多西环素和 米诺环素
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
19
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(2)
MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类
药物特点
对金葡菌包括MSSA和MASA，凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌均具良好 抗菌作用 与万古霉素联合可用于金葡菌（包括MRSA）等革兰阳性菌所致严重感染 为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。本品对金葡菌（包括MRSA）和凝固酶 阴性葡萄球菌具良好抗菌活性，适用于治疗葡萄球菌（包括MRSA）所致 感染，如SSTI 但较长期单用本品易产生耐药性。一般不作为严重感染的首选用药 对金葡菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、 化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球 菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但近年来已出现对本品不敏感和耐 药MRSA菌株 主要适用于MRSA和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者 应调整剂量
北京 医院
广州 医科 大学 附属 第一 医院
武汉 同济 医院
重庆 医科 大学 附属 第一 医院
上海 瑞金 医院
新疆 医科 大学 附属 第一 医院
13
1995-2011重医大附一院葡萄球菌的耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 19941996 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
特拉万星
替加环素
本品为抑菌剂，抗菌谱广 单用本品治疗复杂性SSTI、复杂性腹腔感染、社区获得性肺炎及MRSA ／VRE所致感染的疗效与对照组均相仿，但不良反应（胃肠道反应为主） 较多 根据国内细菌耐药性监测资料，MRSA对克林霉素的耐药率高达80%。 MRCNS的耐药率亦接近50% 不宜推荐用于MRSA感染
切开引流 第一代或第二代头孢菌素、阿莫西林、TMP-SMZ、多西环 素、利奈唑胺 TMP-SMZ、磷霉素、利奈唑胺 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉林、利奈唑胺、达托霉 素、特拉万星 万古霉素、达托霉素(去甲万古霉素、替考拉林、利奈唑胺)
MRSA MRSS
14
CA-MRSA在全球广泛传播
• 近十年，新的MRSA菌株出现——CA-MRSA
• 特异性克隆，不同于在医院通常所见 • SCCmec 类型IV• • 对许多抗生素易感 • 产毒(Panton-Valentine• 白细胞素) 杀 无患MRSA风险的健康人群中暴发 • 通常会引起化脓性皮肤感染 • 通过亲密的身体接触传输
(Treatment of drug-resistant Bacterial Infection)
黄仕聪
重庆医科大学第一附属院呼吸科
抵御耐药性
今天不行动 明天感染治疗没保障
World Health Day 2011
2011年世界卫生日
3
抗感染药物耐药的定义
多重耐药：MDR ；
广泛耐药：XDR
全耐药？：PDR
4wenku.baidu.com
全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发 病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
国内
12
我国MRSA检出率较高
2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率较高，在金黄色葡 萄球菌中，其平均检出率为51.7%
检出率(%)
复旦 上海 浙江 北京 大学 儿童 医科 协和 附属 医院 大学 医院 儿童 附属 医院 第一 医院 2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临床分离的47850株细菌，了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌 药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2010判断结果。共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴 性菌34282株，占71.6%。 上海 华山 医院 安徽 医科 大学 附属 第一 医院 甘肃 省人 民医 院 昆明 医科 大学 附属 第一 医院 汪复等。中国感染与化疗杂志。2011(5):321-329。
最常见的化脓性球菌 医院内交叉感染的重要传染源 堆积、排列成葡萄串状 分布广泛分布于哺乳动物和鸟的皮肤和粘膜，条件致病菌；
8
所致疾病
侵袭性疾病 局部感染：如皮肤粘膜、各组织器官的的化脓 性炎症、肺炎 全身感染：如败血症、脓毒血症、心内膜炎
毒素性疾病
9
Boils
脓疱病
Infection of hair follicles by S. aureus
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线 代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
大环内酯类 和克林霉素
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
22
MRSA所致各种感染性疾病的治疗(1)
MRSA感染治疗策略专家共识 疾病
SSTIs
脓肿、疖、痈 非化脓性蜂窝织炎 化脓性蜂窝织炎 复杂性SSTI
推荐治疗方案
•
CA-MRSA:
原本许多非β-内酰胺抗生素易感 基因上有别于HA-MRSA 包括SCCmec• 和PVL IV• 进入医院传播的CA-MRSA会选择成MDR耐 药株，社区传播能力更强 于社区获得性金黄色葡萄球菌感染，以β-内 酰胺为经验性处方已不再是审慎的；需要进 行临床试验，以评估治疗方案，才可以在指 南中推荐
Abscess
Impetigo
School sores; common mostly among children
Osteomyelitis
10
金葡菌耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
MRSA感染治疗策略专家共识
药物种类
药物特点
对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌 具杀菌作用 2010批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎
对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性 球菌具抗菌作用 但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染
从华西医院2003 - 2007 年住院患者中分离1478株MRSA，分析其临床分布及耐药情况 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治丏家委员会.中华实验和临床感染病杂志.2011;5(3):372-384 2.郭靓等.中华医院感染学杂志.2009;19(9):1151-4
17
如何选择抗菌药物
18
• SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显 示：MRSA发病率具有较大的地域性差异；且耐 甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异
MRSA检出率
MRSA检出率
西太平 洋地区
Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184
替考拉宁
利奈唑胺
利福平
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
21
常用于MRSA治疗的抗菌药物特点(4)
MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类
药物特点
本品对MSSA、MRSA、hVISA、VISA、万古霉素敏感肠球菌、多种凝 固酶阴性葡萄球菌及无乳链球菌等均具抗菌活性，为浓度依赖性杀菌剂 已被批准上市用于金葡菌（包括MRSA）所致复杂性SSTI。肾功能减退 患者需调整剂量
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
16
MRSA对常见抗菌药物耐药严重
MRSA对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗菌药物耐药 研究显示，MRSA对庆大霉素、大环内酯类等常见抗菌药物的耐药率基本上都在80%以上
耐药率(%)
15
众多因素导致患者易发生MRSA感染
MRSA感染的高危因素
CA-MRSA感染的高危因素
老年 入住ICU 和护理院 人工机械通气 留置导管 广谱抗生素和激素应用 肠外营养 透析 手术后伤口感染 毒品注射等
环境拥挤 个人卫生差 年龄2 岁以下或65岁以上 军人、运动员、教养所及避难所人 员 罹患流感后 CA-MRSA寄殖者或与之有密切接 触者 抗菌药应用等
医院 社区
Penicillinase-producing S. aureus
Percent Resistance
MRSA
Year
11 case /U.S. VRSA (2002-2010,5)!!!
国外
11
MRSA检出率逐年上升且具有地域性差异
• 美国国家院内感染监测系统(NNISS)结果显 示：MRSA检出率逐年上升
头孢洛林
TMP-SMZ
达托霉素
万古霉素对MRSA的MIC增高者本品的MIC亦可增高 已被批准用于金葡菌（包括MRSA）所致复杂性SSTI感染、血流感 染及右心心内膜炎 多数CA-MRSA对多西环素和米诺环素仍可呈现敏感。但最近FDA 发出警告，在严重MRSA感染的临床试验中本品病死率增高 此外，应注意四环素类不可用于8岁以下儿童患者。
•
“ESKAPE”耐 药菌感染显著增 加患者负担
5
革兰阳性球菌的耐药性上升
G+耐药性最突出是甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA和 MRSE)
万古霉素耐药葡萄球菌（VISA、VRSA)
青霉素不敏感肺炎链球菌（PISP\PRSP）
万古霉素耐药肠球菌（VRE）。
一、葡萄球菌感染
7
一、葡萄球菌属（Staphylococcus)
“ESKAPE” 耐药菌感染 发病率高 “ESKAPE” 耐药菌感染 病死率高
•
在美国，IDSA与美国国会、FDA、国家健康 协会、CDC及其它组织对“ESKAPE”耐药问题 给予了极大关注 目前治疗“ESKAPE”耐药菌感染的药物在疗效 、安全性等方面仍存在众多顾虑；此外，新药 的上市速率亦在显著减慢，我们可应用的新型 抗菌药物在逐渐减少
磷霉素
夫西地酸
万古霉素
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
20
常用于MRSA治疗的抗菌药物特点(3)
MRSA感染治疗策略专家共识
药物种类
去甲万古霉素
药物特点
其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同 但本品临床应用剂量较小，治疗MRSA感染的临床资料少 本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中 部分溶血葡萄球菌耐药 临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少 主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及MRSA，本品对VISA、VRSA、万 古霉素耐药肠球菌（VRE）和部分厌氧菌亦具抗菌活性 主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括MRSA复杂性SSTI、 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括 MRSA感染的疗效和安全性良好 本品对葡萄球菌属包括金葡菌中MSSA和部分MRSA（包括CA-MRSA） 及凝固酶阴性葡萄球菌具强大抗菌活性 单独应用利福平细菌易产生耐药性，因此很少单独用于细菌感染。有学者 认为不宜推荐本品用于MRSA感染
多西环素和 米诺环素
中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略丏家组.中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-414
19
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(2)
MRSA感染治疗策略专家共识 药物种类
药物特点
对金葡菌包括MSSA和MASA，凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌均具良好 抗菌作用 与万古霉素联合可用于金葡菌（包括MRSA）等革兰阳性菌所致严重感染 为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。本品对金葡菌（包括MRSA）和凝固酶 阴性葡萄球菌具良好抗菌活性，适用于治疗葡萄球菌（包括MRSA）所致 感染，如SSTI 但较长期单用本品易产生耐药性。一般不作为严重感染的首选用药 对金葡菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、 化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球 菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但近年来已出现对本品不敏感和耐 药MRSA菌株 主要适用于MRSA和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者 应调整剂量
北京 医院
广州 医科 大学 附属 第一 医院
武汉 同济 医院
重庆 医科 大学 附属 第一 医院
上海 瑞金 医院
新疆 医科 大学 附属 第一 医院
13
1995-2011重医大附一院葡萄球菌的耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 19941996 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
特拉万星
替加环素
本品为抑菌剂，抗菌谱广 单用本品治疗复杂性SSTI、复杂性腹腔感染、社区获得性肺炎及MRSA ／VRE所致感染的疗效与对照组均相仿，但不良反应（胃肠道反应为主） 较多 根据国内细菌耐药性监测资料，MRSA对克林霉素的耐药率高达80%。 MRCNS的耐药率亦接近50% 不宜推荐用于MRSA感染
切开引流 第一代或第二代头孢菌素、阿莫西林、TMP-SMZ、多西环 素、利奈唑胺 TMP-SMZ、磷霉素、利奈唑胺 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉林、利奈唑胺、达托霉 素、特拉万星 万古霉素、达托霉素(去甲万古霉素、替考拉林、利奈唑胺)
MRSA MRSS
14
CA-MRSA在全球广泛传播
• 近十年，新的MRSA菌株出现——CA-MRSA
• 特异性克隆，不同于在医院通常所见 • SCCmec 类型IV• • 对许多抗生素易感 • 产毒(Panton-Valentine• 白细胞素) 杀 无患MRSA风险的健康人群中暴发 • 通常会引起化脓性皮肤感染 • 通过亲密的身体接触传输