输液反应抢救流程

输液反应抢救流程

一、过敏性休克的抢救程序

过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0 毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根 25~50 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松 200~400 毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。

过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断： 1、有过敏接触史；

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死

感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉

细弱、血压下降

抢救： 1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；

措施： 1、0.1% 肾上腺素 0.5~1.0 毫升肌注或静注 ;

2、去甲肾上腺素1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴；

3、地塞米松 10~20 毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升（静滴）；

4、10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱 0.25

克加 50% 糖 40 毫升静脉缓注 ;

6、平衡晶水： 500~1000毫升静滴。

二、肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；

抢救： 1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。

急救； 1、吗啡 10 毫克，皮下注射；

2、西地兰 0.4~0.6 毫克加 50% 糖 20 毫升静脉缓注 ;

3、速尿 40 毫克加 50% 糖 20 毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇10 毫克舌下含服 ;

5、硝普钠 5~10 毫克与 5% 糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明 1.5~3.0 毫克 ,50%糖 40 毫升 (10 分钟静注完 )

三、输液反应和防治

输液反应：

（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、

继之高热达 40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；

（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静

脉回流；

（3）加压给氧，使氧气经 20~30%酒精湿化后吸入；

（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；

（5）必要时四肢轮流结扎；

（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要

有计划更换注射部位。

（2）患肢抬高并制动，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁行热湿敷；

（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”

防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；

（2）氧气吸入；

（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。

输液反应谨慎处理

输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一、输液反应发生的原因

㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不

严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；

㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对” ，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；

㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共 5--6 种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

二、防范

针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因

输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以 ,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，

在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看 (看有无杂

质及混浊 )、把住瓶盖转一转 (看瓶盖是否松动 )、配好液体再晃一晃看

一看的好习惯；㈢ ,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与

体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用 ,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

三、准确判断

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过

敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约 10--15 分钟后面色潮红，寒战过后

或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四、果断处理

一旦发生输液反应，

㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。