非小细胞肺癌突变基因类型

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非小细胞肺癌常见的驱动基因突变类型

非小细胞肺癌常见的驱动基因突变类型非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是目前肺癌的主要类型，约占所有肺癌的85%。

驱动基因突变是NSCLC发生和发展的重要原因之一。

本文将介绍非小细胞肺癌中常见的几种驱动基因突变类型。

1. EGFR突变表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR）是一种经常发生突变的驱动基因。

EGFR突变包括点突变和插入/缺失突变，常见的突变位点有Exon 19和Exon 21。

EGFR突变可以导致受体激活异常，进而促进细胞增殖和进化，是NSCLC中最为常见的驱动基因突变。

EGFR突变与亚型NSCLC的发生有关，对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）有较好的治疗反应。

2. ALK融合基因ALK基因重排是NSCLC中另一种常见的驱动基因突变。

ALK基因重排导致ALK蛋白与其他蛋白（如EML4）融合，形成具有激酶活性的融合蛋白。

这种融合蛋白能够激活多个信号通路，促进肿瘤细胞的增殖和生存。

ALK融合基因在NSCLC中的检出率约为5%，主要见于非吸烟者和年轻患者。

对于ALK阳性的NSCLC患者，ALK 抑制剂是一种有效的治疗选择。

3. ROS1融合基因ROS1基因融合是NSCLC中另一种重要的驱动基因突变。

ROS1融合基因的患者通常是非吸烟者和年轻人。

ROS1融合基因可以激活多个信号通路，促进肿瘤细胞的增殖和生存。

ROS1融合基因在NSCLC中的检出率约为1-2%。

针对ROS1阳性的NSCLC患者，ROS1抑制剂是一种有效的治疗选择。

4. BRAF突变BRAF基因突变是NSCLC中较为罕见但具有重要意义的驱动基因突变。

BRAF突变通常见于不吸烟的患者，尤其是女性。

BRAF突变可以导致信号通路的异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和生存。

BRAF突变在NSCLC中的检出率约为1-4%。

对于BRAF阳性的NSCLC患者，BRAF抑制剂是一种有效的治疗选择。

a549细胞系中突变基因的具体氨基酸位点

a549细胞系中突变基因的具体氨基酸位点a549细胞系是一种人类非小细胞肺癌细胞系，通常被用于肺癌相关研究。

在肺癌的发展过程中，突变基因起着重要作用。

本文将针对a549细胞系中突变基因的具体氨基酸位点进行详细的介绍。

1、TP53基因：TP53基因是最为常见的肿瘤抑制基因之一，该基因在肺癌发生和发展中起着关键作用。

在a549细胞系中，TP53基因的突变非常普遍，其中最为常见的位点为第175位的氨基酸。

该位点的突变常使TP53基因的功能受损，导致细胞无法有效抵抗恶性转化。

2、KRAS基因：KRAS基因属于RAS基因家族，其突变在多种肿瘤中都非常常见，特别是肺癌。

在a549细胞系中，KRAS基因的突变频率也较高，其中最为常见的位点为第12和第61位的氨基酸。

这些突变导致了KRAS蛋白的功能改变，进而促进了肿瘤的增殖和侵袭能力。

3、EGFR基因：EGFR是上皮生长因子受体的缩写，EGFR基因突变与肺癌患者中EGFR-TKI治疗的敏感性关联密切。

在a549细胞系中，EGFR基因突变的位点涉及到第858位（L858R）和第exon21缺失（del19）等。

这些突变会导致EGFR信号通路的过度激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和生存。

4、BRAF基因：BRAF基因是RAS-RAF-MEK-ERK信号通路中的一个重要组成部分，该信号通路在肿瘤的发生和发展中起着关键作用。

在a549细胞系中，BRAF基因的突变频率较低，主要位点为第600位（V600E），这一突变导致了BRAF蛋白的高度激活，进而促进细胞增殖和转移的能力。

5、MET基因：MET基因编码了一种受体酪氨酸激酶，其与肺癌的发生和预后密切相关。

在a549细胞系中，MET基因的突变频率较低，主要位点为第1604位的氨基酸。

这些突变导致MET蛋白功能的改变，使肿瘤细胞具有较强的生存和转移能力。

除了上述基因外，还有一些其他基因在a549细胞系的突变中也与肺癌的发生和发展有关，如PTEN、STK11等。

最新：晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌免疫治疗专家共识(全文)

最新：晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌免疫治疗专家共识（全文）一、EGFR突变EGFR基因突变是非鳞状NSC1C最常见的突变类型之一，EGFR突变阳性率在高加索人群中约为10%,在东亚人群中约为50%o对于伴有EGFR敏感突变的晚期NSC1C患者，一线标准治疗方案为EGFRTKIs,包括第一代EGFRTKIs（吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼\第二代EGFRTKIs（阿法替尼和达可替尼）和第三代EGFRTKIs（奥希替尼、阿美替尼和伏美替尼入研究证实，与传统化疗相比，EGFRTKIs显著改善了ORR和PFS o但随着治疗的推进，不可避免的面临耐药问题。

免疫治疗可以通过激活免疫系统发挥肿瘤杀伤作用,并可获得持续的疾病控制。

共识意见1不推荐ICIs用于晚期初治EGFR敏感突变NSC1C患者（推荐程度：一致不推荐IEGFR突变与肿瘤免疫原性低及非炎症性微环境有关，且早期临床研究表明，IQs单药或ICIs联合化疗治疗初治EGFR敏感突变患者疗效远不及标准EGFRTKIs靶向治疗，然而，在EGFRTKIs基础上联合ICIs的疗效提升有限,且存在较大安全性风险。

共识意见2推荐耐药的EGFR突变患者再次活检，同时检测肿瘤耐药基因和免疫微环境相关的生物标志物（推荐程度：一致推荐工基于EGFRTKIs治疗会影响肿瘤特征和及肿瘤微环境（TME）,建议条件允许的情况下应再次活检，为后续精准治疗提供依据。

检测标本优选肿瘤组织，组织标本无法获得时可以采用其他类型标本替代；检测范围优选高通量检测以获得全面的耐药信息，包括肿瘤相关和免疫微环境相关的生物标志物。

共识意见3对于EGFRTKIs耐药后发生广泛进展的患者，且在缺乏有效靶向治疗的情况下，推荐使用ICIs（推荐程度：一致推荐\对于ICIS的方案选择，应结合患者的体能状态和疾病进展情况进行综合判断,其中IC1s+化疗+抗血管治疗方案的临床证据较为丰富（推荐程度：强推荐）；IQs+含粕化疗方案在多项早期研究中均显示良好的治疗活性,且耐受性方面ICIs+含粕化疗方案较ICIs+含粕化疗+抗血管联合方案具有一定优势（推荐程度：强推荐）；ICIs联合抗血管治疗（推荐程度：弱推荐）的证据主要针对多线耐药的患者或体力状况较差不耐受高强度治疗的患者，疗效获益有限。

alk基因突变类型

alk基因突变类型
ALK基因是一种与多种癌症相关的基因，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）。

ALK基因突变是指该基因发生异常变异，导致蛋白质的结构或功能发生改变。

在癌症研究中，ALK基因突变主要涉及融合基因，即ALK基因与其他基因发生融合，产生异常的融合蛋白。

以下是一些与ALK基因相关的突变类型：
1.ALK融合基因：最常见的突变类型是ALK基因与其他基因的融合，形成融合蛋白。

例如，EML4-ALK是非小细胞肺癌中常见的一种ALK融合。

2.ALK基因点突变：除了融合外，ALK基因也可能发生点突变，即某些特定位置的碱基发生改变，导致蛋白质结构或功能的改变。

3.ALK基因扩增：在某些情况下，ALK基因可能会发生基因扩增，即复制多个拷贝，导致基因过度表达。

ALK基因突变的存在通常对肿瘤的治疗和预后产生影响。

针对ALK基因突变的药物，如ALK抑制剂，已经成为一些癌症治疗的重要手段，尤其是在非小细胞肺癌患者中。

非小细胞肺癌p53、FHIT、K-RAS基因突变与吸烟相关性Meta分析

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非小细胞肺癌突变基因类型

非小细胞肺癌突变基因类型非小细胞肺癌 (Non-small cell lung cancer, NSCLC) 是一种常见的肺癌类型，其发生和发展与多个基因的突变和异常有关。

以下是 NSCLC 中常见的突变基因类型：1. EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) 基因突变：EGFR 基因突变是NSCLC 中最常见的突变类型之一，约有10%-35% 的 NSCLC 患者存在 EGFR 基因突变。

这种突变可以导致肿瘤细胞增殖和转移，也是一些靶向治疗药物的靶点。

2. ALK (Anaplastic Lymphoma Kinase) 基因重排：ALK 基因重排是NSCLC 中另一个常见的基因异常，大约有3%-5% 的NSCLC 患者存在 ALK 基因重排。

这种重排可以导致蛋白质异常表达，促进肿瘤细胞增殖和转移。

3. ROS1 (ROS Proto-Oncogene 1, Receptor Tyrosine Kinase) 基因重排：ROS1 基因重排是NSCLC 中较为罕见的突变类型，约有 1%-2% 的 NSCLC 患者存在 ROS1 基因重排。

这种重排也可以促进肿瘤细胞增殖和转移。

4. KRAS (Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog) 基因突变：KRAS 基因突变是 NSCLC 中比较常见的突变类型之一，约有 20%-30% 的 NSCLC 患者存在 KRAS 基因突变。

这种突变可以导致肿瘤细胞增殖和转移，但一些针对 KRAS 突变的靶向治疗药物目前仍处于研发阶段。

除了以上几种基因突变和重排，还有其他一些基因异常可能与NSCLC 的发生和发展有关，如 TP53、BRAF、RET 等。

具体的突变基因类型会因个体差异和地区差异而有所不同。

非小细胞肺癌中九基因联合检测突变分析

网络出版时间：２０２０－６－２８１３：４１　网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２００６２８．０８４８．００８．ｈｔｍｌ非小细胞肺癌中九基因联合检测突变分析邓　庆，罗　韬，葛　佳，刘　锋，李　磊，汪黎鸿，王　姣，阎晓初摘要：目的　通过ＡＲＭＳＰＣＲ法联合检测非小细胞肺癌（ｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓ，ＮＳＣＬＣ）中９个驱动基因（ＡＬＫ、ＲＯＳ１、ＲＥＴ、ＥＧＦＲ、ＫＲＡＳ、ＨＥＲ２、ＰＩＫ３ＣＡ、ＮＲＡＳ和ＢＲＡＦ）的突变情况，分析其突变状态及临床意义。

方法　采用ＡＲＭＳＰＣＲ技术检测２０１８年２月～２０１９年２月陆军军医大学第一附属医院病理科存档的５２２例ＮＳＣＬＣ肿瘤组织中的９个驱动基因的突变情况。

结果　５２２例ＮＳＣＬＣ中ＡＬＫ、ＲＯＳ１和ＲＥＴ的融合突变率分别为５１７％、１３４％、１３４％，ＥＧＦＲ、ＫＲＡＳ、ＨＥＲ２、ＰＩＫ３ＣＡ、ＮＲＡＳ和ＢＲＡＦ的突变率分别为４７３２％、７２８％、１７２％、１７２％、０９５％和０５７％。

女性患者中ＥＧＦＲ突变和ＡＬＫ融合突变率明显高于男性患者（Ｐ＜０００１），而ＫＲＡＳ突变率低于男性患者（Ｐ＜０００１）。

ＥＦＧＲ和ＫＲＡＳ突变在肺腺癌中显著高于肺鳞癌（Ｐ＜０００１）。

无吸烟史患者中ＥＧＦＲ突变和ＡＬＫ融合发生率均高于吸烟患者（Ｐ＜０００１），ＫＲＡＳ突变在吸烟患者的发生率显著高于无吸烟史患者。

利用ＡＲＭＳ法联合检测９个基因在单点检测ＥＧＦＲ基础上增加了１０１５％的患者可使用靶向药物（Ｐ＜００１）。

结论　在９个驱动基因突变中，ＥＧＦＲ突变、ＡＬＫ融合、ＫＲＡＳ突变与患者性别、吸烟以及组织学类型密切相关，其它较为罕见驱动基因突变并未发现与组织学类型、患者性别及吸烟与否相关。

九基因联合检测可作为ＮＳＣＬＣ更简便适用的药物靶向检测方法。

非小细胞肺癌EGFR基因胚系突变研究现状

非小细胞肺癌EGFR基因胚系突变研究现状【摘要】egfr（表皮生长因子受体）信号通路在非小细胞肺癌（non small cell lung cancer nsclc）的发生和发展中起重要的作用，激活后可促进肿瘤细胞的增生、分化、转移、血管生成及凋亡抑制。

大约80%的nsclc存在egfr的表达、过度表达和突变，因此egfr是治疗nsclc的理想靶点。

通过检测egfr的表达和突变状态能预测egfr 酪氨酸激酶抑制剂（egfrtki）治疗的疗效，成为指导晚期nsclc临床靶向治疗的重要生物标志物。

egfr基因的体细胞突变（somatic mutation）研究为肺癌的个体化治疗提供有力的支持，但egfr基因胚系突变（germline mutation）的研究却开展的较少。

本文在于总结国际上关于egfr基因18～21号外显子的胚系突变的研究。

【关键词】非小细胞肺癌；表皮生长因子受体；胚系突变1 egfr基因肺癌是我国发病率位居首位的恶性肿瘤，而非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer nsclc）占肺癌患者的80%以上。

表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，egfr）信号通路在nsclc的发生和发展中起重要作用，激活后可促使肿瘤细胞增生、分化、转移、血管生成及凋亡抑制。

大约80%的nsclc存在egfr的表达、过度表达和突变，因此egfr是治疗nsclc的理想靶点。

通过检测egfr的表达和突变状态能预测egfr酪氨酸激酶抑制剂（egfrtki）治疗的疗效，成为指导晚期nsclc临床靶向治疗的重要生物标志物。

自2004年林奇（lynch）和佩斯（paes）[1]等发现临床试验中肺癌患者表皮生长因子受体突变与egfr酪氨酸激酶抑制剂（egfrtki）靶向药物治疗密切相关，多个前瞻性单臂临床试验证实了带有egfr激活突变的nsclc晚期患者受益于表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂的治疗[2]。

egfr基因突变检测结果解读

egfr基因突变检测结果解读
EGFR基因突变检测结果主要涉及EGFR基因的突变情况。

EGFR是一种表皮生长因子受体，与多种癌症的发展和治疗相关。

在肺癌中，EGFR基因突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中最常见的突变之一。

EGFR基因突变包括一些常见的突变类型，例如外显子18至21中的缺失突变（例如Del19，Del20），以及L858R的点突变。

这些突变可以增加肺癌细胞对EGFR抑制剂治疗的敏感性。

在EGFR基因突变检测结果中，可能会出现肯定突变（阳性）、否定突变（阴性）或者不确定突变（可疑）。

阳性结果意味着患者的肿瘤细胞中存在EGFR基因的突变，可能对EGFR抑制剂治疗敏感。

阴性结果意味着没有发现EGFR基因突变，这意味着EGFR抑制剂治疗可能不太有效。

可疑结果意味着此次检测未能明确确定是否存在EGFR基因突变，可能需要进一步的检测验证。

EGFR基因突变检测结果对于指导肺癌患者的治疗决策具有重要意义。

存在EGFR基因突变的患者往往对EGFR抑制剂治疗反应良好，可以选择该类药物作为治疗策略。

而EGFR基因突变阴性的患者可能需要考虑其他治疗方法。

需要注意的是，EGFR基因突变检测结果解读需要由专业医生进行评估，并结合患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。

中国非小细胞肺癌患者EGFR T790M基因突变检测专家共识

中国非小细胞肺癌患者EGFR T790M基因突变检测专家共识本文来源：中华医学杂志, 2018,98(32) : 2544-2551.表皮生长因子受体(EGFR)基因突变是东亚人群中非小细胞肺癌(NSCLC)最常见的驱动基因突变，发生率为30%～40%。

既往多项研究支持EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)单药治疗是EGFR基因突变局部晚期或转移NSCLC患者的标准治疗方案，但大多数患者会在用药后9～14个月发生耐药，其中EGFR基因第20号外显子发生错义突变(即T790M突变)是耐药突变中最主要的类型。

目前已报道的EGFR-TKI耐药后组织样本的T790M突变阳性率基本在60%左右，不同技术方法检测结果较为相似，但是血浆样本T790M突变阳性率基于不同方法差别较大，在23%～63%。

奥希替尼是一种口服、强效、不可逆，具有中枢神经系统活性，选择性抑制EGFR敏感突变和T790M突变的三代EGFR-TKI，同时对EGFR野生型细胞作用较弱，减少了相关不良事件的发生。

一项随机Ⅲ期临床研究AURA3对比了奥希替尼和含铂双药化疗治疗一线EGFR-TKI耐药后组织T790M阳性的晚期NSCLC患者，结果显示，对比标准化疗，奥希替尼可显著延长中位无进展生存期(PFS)。

Ⅱ期、开放性、单臂、中国注册临床研究AURA17显示了奥希替尼在EGFR-TKI 耐药后组织T790M突变阳性亚太及中国人群中的疗效，客观缓解率(ORR)达63%，中位PFS 9.7个月。

基于上述研究，奥希替尼于2017年3月22日被中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的治疗。

目前，美国国立综合癌症网络(NCCN)、欧洲临床肿瘤协会(ESMO)指南、中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南均推荐奥希替尼为局部晚期或转移NSCLC EGFR-TKI耐药后T790M突变阳性患者的标准治疗。

Kras基因突变与非小细胞肺癌

Kras基因突变与非小细胞肺癌1 kras突变的临床意义kras是egfr的下游分子，当kras突变时，就不会受到egfr的调控，造成egfr标靶治疗无效，因此kras突变为负向生物指标（negative biomarker）。

表皮生长因子接受器（epidermal growth factor；egfr）是一个调控细胞生长的穿膜蛋白，属于人类egfr蛋白质家族的四个成员之一。

概观其讯息传导路径，表皮生长因子结合到细胞膜上的egfr，kras将细胞膜上egfr所接受的讯息传递到细胞核内，来调控细胞的正常生长。

但是当egfr或kras发生突变而持续活化时，就会造成细胞不断生长形成肿瘤。

众多研究资料显示，kras突变可作为egfr治疗的负向生物指标，而egfr抗体在有kras 突变的结直肠癌患者中几乎无疗效，因此负向指标能减少不必要的治疗。

2 非小细胞肺癌中kras突变意义非小细胞肺癌(NCSLC) 中15%～30%有kras基因突变。

目前研究认为,其突变与EGFR突变互相排斥,与egfr酪氨酸激酶抑制剂( EGFR-TKIs)耐药正相关,但与C-225疗效无正相关关系,与NCSLC不良预后有关, kras突变是独立于疾病分期的一个影响生存的因素。

但也有研究报道Ⅲ、IV期肺腺癌无论有无kras突变,有相同的PFS和OS。

kras突变(p21 ras)是肺腺癌估计复发、判断预后的良好指标,可用于肺腺癌复发的早期检测,还可用于区分肿瘤的起源。

kras 突变的腺癌趋向于低分化程度,与生存期更短有关,尤其是在可切除的病例。

kras基因突变可鉴别出肺腺癌的一个即使I、II期已行根治性切除但预后仍很差的亚型,这一结果已被美国癌症研究所最近的一项研究所证实。

现有许多研究探索法尼基转移酶抑制剂( Ftase抑制剂) 、RAF抑制剂、MAPK激酶(MEK)抑制剂来消除突变kras活性,以期改善临床疗效,但尚未有上市突破。

ALK基因突变和对应靶向药物

间变性淋巴瘤激酶（ALK）突变的形式有过量表达、与其他基因形成融合基因，发生点突变等等。

ALK基因融合突变是非小细胞肺癌（NSCLC）常见的一种驱动基因，中国非小细胞肺腺癌中ALK融合突变阳性的比例为5.3%，在非小细胞肺腺癌、年轻患者（小于60岁）以及不吸烟的人群中发生率较高，ALK阳性的非小细胞肺癌被认为是一种分子亚型，相对应的靶向药物与EGFR分子亚型完全不同。

ALK融合基因突变主要在肺腺癌里常见，一般肺鳞癌患者ALK融合基因突变概率很低，有报道说1400个肺鳞癌患者里ALK融合基因的发生率为1.3%。

考虑到ALK总体突变频率仅有5%，所以对于鳞癌患者也是可以做一下ALK检测的。

由于非小细胞肺癌里的驱动基因突变一般是互相排斥的，或者说一山不容二虎，癌细胞也没有必要搞两个驱动突变。

有研究说亚裔的EGFR、KRAS野生型的腺癌患者，ALK阳性比例高达30%-42%，因此如果发现EGFR 和KRAS是野生型，是更有必要测下ALK基因的。

一、ALK融合突变的检测图1：非小细胞肺癌中ALK的重排形式据报道，目前已发现21种EML4-ALK的融合形式，另外ALK还可能与TFG、KIF5B、KLC1、PTPN3、STRN等基因发生融合，因此ALK融合突变的诊断是存在一定难度的。

下表是关于ALK融合突变的诊断方法，及其相应的特点。

表1：ALK基因检测的方法需要注意，临床常用的三种方法是FISH、Ventana IHC及RT-PCR，三种方法FISH的灵敏度最低。

因此，如果是胸腔积液、细针穿刺取到的细胞学样本做成的蜡块，不建议使用FISH，避免假阴性。

另外通过抽血检测循环肿瘤DNA（ctDNA），循环肿瘤细胞（CTC）也正在发展起来。

总之在面对ALK检测结果模棱两可的时候，一定要换一个检测方法去验证，也没有哪一种方法灵敏度和特异性都是100%。

二、ALK的靶向药物ALK融合突变阳性的患者使用克唑替尼可以获益，克唑替尼具有ALK、c-MET、ROS1三个靶点。

h1975细胞突变类型

h1975细胞突变类型
H1975细胞是一种肺癌细胞系，常用于研究非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的发病机制和药物敏感性。

H1975细胞具有以下两种突变类型：
1. EGFR突变：H1975细胞最显著的突变是在表皮生长因子受体（EGFR）基因上出现两个常见突变，即T790M和L858R。

L858R突变导致EGFR激酶活性增强，促进细胞生长和存活。

而T790M突变则是耐药突变，使得EGFR抑制剂的治疗效果降低。

2. TP53突变：H1975细胞还携带肿瘤蛋白53（TP53）基因上的突变。

TP53是一个重要的肿瘤抑制基因，负责维持基因组稳定性和调节细胞周期。

TP53突变可能导致其功能丧失，从而增加细胞的恶性转化和耐药性。

这些突变使得H1975细胞表现出高度侵袭性和耐药性，对于研究肺癌的发展机制和评估新型治疗策略具有重要意义。

非小细胞肺癌(NSCLC) 患者 EGFR 突变类型

ＮＳＣＬＣ患者EGFR 突变类型为使患者尽可能地从最有效的治疗中受益，只要条件许可，所有非小细胞肺癌患者和含腺癌成分的其他类型肺癌患者都应当尝试进行ＥＧＦＲ基因突变检测。

ＥＧＦＲ基因位于第７号染色体ｐ１２-ｑ２２区上，包括２８个外显子区域。

与ＮＳＣＬＣ相关的ＥＧＦＲ基因突变主要集中在酪氨酸激酶（ｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅ，ＴＫ）区域的１８～２１号外显子上，包括３０余种突变。

ＮＳＣＬＣ患者EGFR 突变类型18外显子基因突变G719X 基因突变亚洲NSCLC 患者中，G719X 突变约占EGFR 突变总数的2%~3%，是18外显子最常见的突变类型。

对于G719X 突变的患者，临床上使用二代TKIs 作为首选靶向药物预后或许更好。

E709X 点突变E709X 是发生于18外显子的少见敏感突变之一，约占EGFR 突变总数的1.5%。

近年来发表的临床研究或个案报道中，E709X 突变的患者对一代TKIs 的疗效反应不一，或病情得到控制或出现疾病进展。

二代TKIs 治疗E709X 突变的NSCLC 患者是否比一代TKIs 更具生存优势仍待更大样本的临床研究进一步证实。

DelE709_T710insX 点突变DelE709_T710insX 是发生在第709位外显子上的缺失/插入突变，约占EGFR 突变总数的0.16%。

目前尚缺乏关于DelE709_T710insX 对一代TKIs 敏感程度的系统性研究。

在临床应用方面，二代TKIs 对DelE709_T710insX 突变的NSCLC 患者临床疗效是否更好仍缺乏临床证据。

19外显子基因突变缺失突变外显子19缺失突变超过20种，包括大的缺失突变、缺失合并点突变、缺失并插入突变等。

其中最常见的就是小的外显子747-750LREA 模体框内缺失，约占EGFR 总突变类型的40%~50%。

多项大型一线Ⅲ期临床研究已证实，与传统化疗相比，一代TKIs 如吉非替尼、厄洛替尼可以明显提高Del19和L858R 患者的客观有效率（超过70%）、延长无进展生存期（达9~12个月）和总生存期（达20~24个月)。

非小细胞肺癌260例DNMT3A、MGA及PIK3CG基因突变状况及临床意义

•432•Modern Practical Medicine,April2021,Vol.33,No.4列线图模型鉴别恶性结节的准确性为0.867,高于TI-RADS的准确性0.812 (PV0.05)。

这提示构建大样本甲状腺结节良恶性鉴别的定量列线图模型能够提高诊断性能，有较好的应用价值。

参考文献：[1]叶冯颖，李尚青,苏淇琛，等•计算机辅助诊断系统基于不同指南诊断甲状腺良恶性结节的对比分析[J].临床超声医学杂志,2020,22(9):694-696.[2]TESSLER F N,MIDDLETON W D,G RANTE G,et al.ACRthyroid imaging,reportingand data system(TT-RADS):White paperof the ACR TI-RADS committee[J].J AmColl Radiol,2017,14(5):587-595.[3]RAHMAN S T,MC LEOD D S A,PAN-DEYA N,et al.Understanding pathwaysto the diagnosis of t hyroid cancer:are thereways we can reduce over-diagnosis[J]?Thyroid;2019,29(7):341-348.[4]郑玲，颜树宏,郑笑娟，等•超声造影联合弹性成像定量分析对桥本甲状腺炎背景下结节良恶性的鉴别价值[J].现代实用医学,2019,31(11):1514-1516.[5]TRTANTAFTLLOU E,PAPADAKTS G,KANOUIA F,et al.Thyroid ultrasonographic characteristics and Bethesda resultsafter FNAB[J]」B UON,2018,23(7):139-143.[6]JOSEPH K R,EDIRIMANNE S,ESLICKG D.Multifocality as a prognostic factorin thyroid cancei•:a meta-analysis[J].Int JSurg,2018,50(10):121-125.[7]张昭,蒋海平.TI-RADS联合剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[几临床超声医学杂志,2019,21(11):865-867.[8]LT X,ZHANG S,ZHANG Q,et al.Diagnosis of thyroid cancer using deep convolutional neural network models applied tosonographic images:a retrospective,mul-ticohort,diagnosticstudy[J].Lancet On-col;2019,20(5)：193-201.[9]MIDDLETON W D,TEEFEY S A,READING C C,et parison of performance characteristics of American Collegeof Radiology TI-RADS,Korean SocietyofThyroid Radiology TIRADS,and American Thyroid Association guidelines[J].AJR Am J Roen堆enol,2018,210(11):1148-1154.[10]LAURIA PANTANO A,MADDALON1E,BRIGANTI S T,et al.Differences between ATA,AACE/ACE/AME and ACRTI-RADS ultrasound classifications performance in identifying cytological high-risk thyroid nodules[J].Eur J Endocrinol,2018,178(9):595-603.收稿日期：2020-12-15(本文编辑:孙海儿)非小细胞肺癌260例DNMT3A、MGA及PIK3CG基因突变状况及临床意义杜鑒脸，孙绍屋■，陆允平，周志有【摘要】目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)甲基转移酶3A(DNMT3A)、基因关联蛋白A(MGA)及磷脂酰肌醇-3-激酶催化亚基r基因(PK3CG)突变状况及临床意义。

KRAS突变详情

一些非小细胞肺癌存在某个特定突变基因，它被认为是导致癌症的主要启动基因。

肺癌中两个最常见的突变基因分别编码表皮生长因子受体EGFR和KRAS。

EGFR酪氨酸激酶结构域突变最近才确定，但它已被临床确立为评估表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼和厄洛替尼）治疗敏感性的有效预测指标。

然而，早在20多年前我们就发现了非小细胞肺癌中存在KRAS突变，但针对KRAS基因在肿瘤方面的临床价值的研究不多。

最近研究表明，存在KRAS突变的肿瘤患者对EGFR酪氨酸激酶抑制剂辅助性化疗无效。

因此，在非小细胞肺癌患者中，迫切需要针对KRAS突变的治疗方案。

RAS基因，如同许多其它癌基因，最初在动物体内研究癌症相关的逆转录病毒而被发现。

RAS基因的相关研究始于20世纪60年代初，研究人员发现，来自白血病鼠的白血病病毒可以诱发啮齿类动物形成肉瘤。

随后将白血病鼠多次传代后，在1967年发现了相似类型的逆转录病毒。

这两个诱导鼠肉瘤的逆转录病毒，分别以他们发现者的名字命名为Harvey和Kirsten，后来发现它们携带的基因序列源自鼠基因组。

1982年在T24人膀胱癌细胞株中检测出具转化能力的RAS癌基因，为Harvey大鼠肉瘤病毒癌基因的同系物；其后从人肺部细胞中发现Kister大鼠肉瘤病毒癌基因的同系物；一年后，从人神经胚胎瘤细胞发现了另一种RAS癌基因称N-RAS。

这三种哺乳动物基因组中普遍存在的RAS癌基因家族成员（HRAS、KRAS、NRAS）编码的蛋白质大约有90%的氨基酸序列同源，分子量均为21kDa，故称为RASp21蛋白，其在功能上与G 蛋白相似，具与鸟苷酸结合的能力。

RASp21蛋白与二磷酸鸟苷（GDP）结合为其非活性状态，与三磷酸鸟苷（GTP）结合为其活性状态，RASp21蛋白自身具弱GTPase活性，位于细胞膜内侧参与跨膜信号传递作用。

最新数据表明KRAS突变状态可能协助预测接受多种治疗的患者临床疗效。

h1299细胞基因型

h1299细胞基因型
H1299细胞是一种人类非小细胞肺癌细胞系，它最初是从一名
肺癌患者的肿瘤中分离出来的。

这些细胞具有一些特定的基因型特征。

首先，H1299细胞是TP53基因缺失的。

TP53基因是一种抑癌基因，它编码的蛋白质在细胞中起着重要的抑制肿瘤发生的作用。

因此，H1299细胞因为TP53基因的缺失而失去了这种抑制肿瘤发生的
功能，这也是它被广泛用于癌症研究的原因之一。

其次，H1299细胞还具有KRAS基因突变。

KRAS基因编码的蛋白质参与了细胞信号传导通路，控制细胞的生长和分化。

KRAS基因的
突变会导致这些信号通路的异常激活，从而促进肿瘤的发生和发展。

另外，H1299细胞对EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂敏感。

EGFR是一种细胞表面受体，参与了细胞生长和分化的调控。

H1299
细胞对于EGFR抑制剂的敏感性使得它成为肺癌治疗研究中的重要模
型细胞系。

综上所述，H1299细胞具有TP53基因缺失、KRAS基因突变以及
对EGFR抑制剂的敏感性等基因型特征，这些特征使得它成为肺癌研究中的重要工具，有助于科学家们更好地理解肺癌的发生机制以及寻找新的治疗方法。