腹腔穿刺试题及评分表
腹腔穿刺评分表
违反无菌观念扣10分
35
8.拔出穿刺针消毒穿刺后，消毒穿刺部位，覆盖干净无菌纱布，按压数分钟，胶布固定。观察病人反应及术后处理。
5Hale Waihona Puke 9.术后口述再次测血压及量腹围，并交待注意事项。
5
总分
100
100
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因2-3毫升，在穿刺点行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。不注意回抽扣5分。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖斜面必须向上，后倾斜45-60度后再垂直刺入腹膜层，待针锋抵抗感消失时即可抽取腹水。并将抽出液放入试管中送检。
腹腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通，核对患者的姓名、床号，嘱病人排尿，昏迷者导尿；有无麻药过敏史。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。量腹围。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。注：若未到位，则扣5分
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。注：若不按无菌操作要求执行则扣5分。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。注：不检查物品扣1分，铺无菌洞巾不注意无菌原则扣4分。
5
12.腹腔穿刺术考核评分表
抽液毕拔出针，针眼涂0.5%碘伏并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
5
整理用物，填写检查单并送检。
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腹腔穿刺术的适应症有哪些？
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
腹腔穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腹穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器，清洁弯盘，必要时备腹带。
2
操
作
前
准
备
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
6
嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。
9
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩。
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品，备胶布。
5
戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
10
常规消毒局部皮肤，消毒范围直径约15cm。铺巾、2%利多卡因进行局部麻醉。
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验（全程注意无菌操作）。
3
体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
5
穿刺点选择（提问口答）：
a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点；
腹腔穿刺术评分表
压痛及反跳痛
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位，观察压痛。出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
5
肝脾及胆囊触诊
肝脏单、双手触诊，脾脏平卧、侧卧触诊，胆囊单手、勾指触诊。
8
叩诊
（20分）
肋脊角叩击痛检查（肾区叩击痛）
12
整体评估（10分）
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀。
10
5
顺序
从下腹开始进行触诊。
2
腹部异常包块触诊
手法正确，并注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
5
液波震颤
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
5
腹壁紧张度
包括正常（柔软）、腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低。
被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
4
胃泡鼓音区（Traube区）
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围，能说出其如何形成。
4
移动性浊音叩诊方法正确
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再向右叩诊，呈鼓音，当鼓音又变为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
腹部检查评分标准
考生姓名：得分：考官签名：
项目（分）
内容和评分细则
满分
减分
准备
（5分）
腹腔穿刺术操作评分标准表
1分
操作时动作规管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，一般肝硬化患者一次放腹水不超过 3000ml
2分
放液后拔出穿刺针，按压穿刺点
1分
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
1分
用腹带加压包扎腹部
1分
操作结束后告知患者及家属相关注意事项
0.5
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
腹腔穿刺术操作评分标准
过程
注意事项
分值
操作前准备（2 分）
操作前嘱患者排尿，告知患者及家属操作的目的并取得配合
1分
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
0.5分
患取仰卧位或侧卧位
0.5分
腹腔穿刺操作过程（14 分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3 处，脐与耻骨联合连线中点上方 1 厘米、偏左或偏右 1. 5 厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）
1 分
常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2 ～ 3 遍，范围正确
1分
戴无菌手套
0.5 分
铺洞巾
1 分
用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
1分
穿刺针橡胶管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以 45°～ 60°角斜刺入皮下
2分
再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出
临床腹腔穿刺术考核评分表
考生类别：实习
规培
本院
科室：
姓名：
项目
腹腔穿刺术
题干
患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔 穿刺术
项目
项目分
内容
分值 扣分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情 况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
准备 10分
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml 或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
体位：患者坐在靠背椅上（1分）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1分）
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4
1
戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
2
清点物品+铺孔巾
2
检查穿刺针及胶管通畅性
1
核对麻醉药，正确开启
1
操作要点与
于穿刺点行皮丘注射
1
评分细则
操作 过程
2
穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；
医师腹腔穿刺术考核评分表
医师腹腔穿刺术考核评分表操作步骤1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
3、嘱患者排尿，以免损伤膀胱。
4、根据病人情况，取平卧位或斜坡卧位。
5、选择穿刺点：（ 1）脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点；（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm ，偏左或右 1-1.5cm 处；（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
6、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉7、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失，说明针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。
8、根据穿刺的目的，选择合适的穿刺针头；需大量放液时，可于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
放液分值扣分标准5一处不合格， -2 分5缺一项， -2 分未嘱病人排尿，-3 5分；5卧位不合适，不得分穿刺点不准确，不得分；5皮肤消毒不合要求，-3 分无菌手套、洞巾污染15各 -3 分；麻醉手法不熟练 -5 分左手未固定穿刺部位皮肤， -3 分；右20手持针手法不正确，-5 分；进针角度不合适， -5 分针头选择不合适， -5分；20放液速度过快、过多，各 -5 分不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml 。
9 、放液后拔出穿刺针，碘酊消毒后覆拔针后未用无菌纱盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，再用布按压， -5 分；胶胶布固定。
如大量放液后，需束以多头15 布固定不妥 -2 分；腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而一处不合要求，-5 引起血压下降或休克分10 、整理用物，关心体贴病人。
一项不合要求，-2 5分。
腹腔穿刺术评分表
违反无菌原则不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至腹膜层
3
一项不符合扣1分，扣完为止
每次注射麻药前回抽无血液
2
未操作不得分
穿刺过程32分
止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管置于消毒弯盘中
1
未操作不得分
穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，右手持针沿穿刺点斜行(45°-60°夹角)进入皮下，再呈直角刺入腹腔，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜
腹水注入试管、标本送检(口述：第一管标本送病理学或细菌培养，第二管标本送常规、生化)
3
一项不符合扣1分，扣完为止
术后处理8分
拔针后按压穿刺点
1
未操作不得分
消毒穿刺点，覆盖纱布，胶布固定
3
一项不符合扣1分，扣完为止
用腹带加压包扎腹部
2
未操作不得分
复测患者生命体征，交代术后注意事项
2
未操作不得分
整体评价20分
4
一项不符合扣1分，扣完为止
接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针3Biblioteka 一项不符合扣1分，扣完为止
抽吸直到见针筒内有液体流出
10
未见到液体流出扣7.5分
拔出腹穿针前夹闭橡胶管
3
未操作不得分
抽液量：首次不超过800ml-1000ml
3
未操作不得分
抽液过程中注意观察并询问患者反应
5
一项不符合扣1分，扣完为止
腹腔穿刺术评分表
评分项
评分内容
分值
评分方式
扣分
操作者准备7分
核对患者信息，解释操作目的，签署侵入性检查同意书
腹穿评分表
6.麻醉：用5毫升无菌注射器抽取2％利多卡因,先在皮下注射一皮丘,然后垂直刺入，每进2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织。如有液体吸出，判断进针长度
8分
7.检查穿刺针通畅性，引流袋的密闭性,连接穿刺针，关闭调节器
3分
8.穿刺抽液:左手绷紧局部皮肤，穿刺针垂直刺入皮肤，参考麻醉时的进针深度。穿刺成功后抽出2ml腹腔液即可,成功后关闭调节器
腹腔穿刺术的操作技术考核评审表
考生姓名/考号：
考核内容
评分标准
分值
得分
备注
题目：为进一步明确腹水性质，请完成腹腔穿刺术。
操作
1。向患者解释腹穿目的、操作过程、可能的风险，签署知情同意书
3分
2。穿刺前排空膀胱,辅助摆好体位
3分
3。测量生命体征、腹围
3分
4。选择穿刺点以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15cm.戴无菌手套后铺无菌巾
10分
9。穿刺部位再次消毒后,局部纱布覆盖,胶布固定
2分
10.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉,评价其生命体征及有无并发症出现
3分
11.无菌操作，操作过程顺利
5分
合计
50分
考核人：
表现(）：A B C D
腹腔穿刺术评分表
消毒、局麻操作
正确
(15分)
1 .戴口罩帽子；
2.5
2 .常规消毒，穿刺点周围皮肤约20cm;
3.5
3 .戴无菌手套:打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套;
5
4 .打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
4穿刺操作正确(1源自分)1 .用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤，右手持穿刺针经穿刺见有腹腔内液体抽出。点垂直入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，刺入皮下，缓缓刺腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，见腹腔内液体抽出；
7.5
2 .穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以无菌纱布覆盖，胶带固定。
2.5
穿刺点选择正确
(10分)
1 .提问:说出几种穿刺点选择部位
(1)左下腹脐与德前上棘连线中、外1/3交点。
2
(2)侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。
2
(3)脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
2
(4)少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位后穿刺。
2
2.在模拟人上选择穿刺点(1)或(2)
2.5
提问(10分)
如: 1.腹腔穿刺术有哪些并发症。
2 .如何防止腹水渗漏。
3 .腹水常用检测内容有哪些。
10
总得分
考官签名：考核日期：
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术评分表（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)
评分标准
操作要点
考生编号
分值
得分
得分
得分
腹腔穿刺评分表
穿刺点标记
10
洗手、戴口罩、帽子
以穿刺点为中心，由内向外环形消 毒皮肤，直径 15CM
消毒 3 遍
注意勿留白，棉签不要返回已消毒
分值 1 2 2 2 2 1 5 3
5
2 1 1 1 1
得分
南京医科大学
区域
无菌法打开腹腔穿刺包
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
麻醉
核对包内器械
1
检查穿刺针是否通畅和锐利，与之
1
相连的橡胶管是否通畅和密闭
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸
5
22Βιβλιοθήκη l打皮丘1垂直进针，逐层浸润麻醉
1
边回抽边给药
1
穿刺过程
28 止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管
1
穿刺针垂直腹壁缓慢刺入（大量腹 1
水时迷路进针）
接上一次性无菌注射器，松开止血 1
钳，固定穿刺针
抽吸直到见针管内有液体流出（抽 15
不出不给分）
抽吸中嘱助手协助固定穿刺针，抽 2
满后，嘱助手夹紧胶管
抽液量：初次不超过 1000ml，以
后每次不超过 3000-6000ml，肝硬
3
化患者一般一次不超过 3000ml，
南京医科大学
大量补充蛋白时可适当增加放液 （1000ml 补充 6-8 克蛋白）
抽液时询问并观察患者反应
5
标本收集
12
病原体检查、常规、生化
根据病情嘱患者平卧、半卧或左侧 5 卧位，尽量使患者舒适以便耐受较
长手术时间
10
腹部体格检查
根据患者病情选择合适穿刺点：左 下腹部脐与左髂前上棘连线中、外 1/3 交点处；脐与耻骨联合连线的
腹腔穿刺操作考核评分表
注意事项
①穿刺前排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱②一次放液通常3000-4000ml③若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变体位
10
提问
腰穿的适应症？
腹穿的禁忌症？
10
总分
100分
考官签名： 考核日期：
腰穿适应症：
①检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药
②穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状
2、穿刺点：①选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉②少量腹腔积液患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此处常用于诊断性穿刺③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺
10
消毒及铺巾
3、常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
①消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm
②铺巾：铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再移动孔巾
15
②大量腹腔积液做治疗性放液：左手示指、拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5-1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹腔积液沿橡皮管进入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹腔积液流出速度
15
术毕
6、放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定，嘱患者仰卧，并测血压。大量放液后需用腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克
③检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
10
局麻
4、询问过敏史，以2%利多卡因逐层局部麻醉直到腹膜壁层
5
穿刺
5、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
①诊断性穿刺：左手示指、拇指固定穿刺部位皮肤，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹腔积液20-100ml送检。
腹腔穿刺术评分表
6.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（1分）。选择合适的穿刺针，将针尾乳胶管用止血钳夹紧（1分）。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手以正确的手法进行穿刺（迷路进针），穿刺速度不宜过快，当穿过壁层腹膜、针尖抵抗感突然消失后停止进针（3分）。接注射器，放开钳子即可抽液（允许调整进针深度）（2分）。助手用止血钳协助固定穿刺针，适时夹闭或开启乳胶引流管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器送检（1分）。
10
7.抽液量：以诊断为目的者抽液50-100ml；如为减压，初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）；血性腹水留取标本后应停止放液。
6
8.抽液完毕，拔出穿刺针；穿刺点覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻，胶布固定。
6
9.协助患者穿衣、恢复舒适体位；观ຫໍສະໝຸດ 有无不适反应。8操作后
处理
(10分)
5
回答问题
(5分)
腹腔穿刺术的并发症有哪些？答：出血、感染、损伤周围脏器、腹膜反应、药物过敏、诱发肝性脑病或电解质紊乱、麻醉意外等。
5
总分
100
考官签名：考核日期：
1.术后再次测量生命体征、腹围；交代患者注意事项。
4
2.腹水标本作好标记并送检（常规、生化、病理、培养等）。
3
3.整理用物，分类处理医疗垃圾；脱手套、洗手。
3
整体评价(10分)
1.语言文明，沟通良好；操作全程时刻注意患者的感受，整个操作过程体现人文关怀。
5
2.无菌观念强，动作规范，操作熟练；认真细致。
8
3.拉上屏风、遮挡患者或在专门操作室。
1
4.物品准备：腹穿包、0.5%碘伏、棉签、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、注射器、无菌手套。检查各物品有效期及包装完整性。
ICU腹腔穿刺术学习考核试题
ICU腹腔穿刺术学习考核试题1.在为腹水病人行腹腔穿刺术时，放液量不宜过多，一次性放液量不应超过( )。
A．1000mlB．1500mlC．2000mlD．2500mlE．3000ml(正确答案)2.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A．小儿及老人B．精神状态不正常者C．严重腹胀者(正确答案)D．昏迷者E．病史不清者3.腹腔穿刺术可选择的穿刺点有( )A．侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点(正确答案)B．脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处(正确答案)C．脐与耻骨联合中点下1cm，偏左或右1.5cm处D．右下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处E．左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处(正确答案)4.腹腔穿刺的适应症( )A．腹水原因不明者(正确答案)B．疑有内出血者(正确答案)C．大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者(正确答案) D．需腹腔内注药(正确答案)E．腹水浓缩再输入者(正确答案)5.腹腔穿刺一般不可采取什么体位( )A、坐位B、半卧位C、卧位D、侧卧位E、俯卧位(正确答案)6.腹腔穿刺放液前后应观察的内容不包括( )A、腹围B、腹内压(正确答案)C、血压D、脉搏E、腹部体征7.腹腔穿刺的常见不良反应不包括( )A、皮下出血B、晕血C、晕针D、感染E、高血压(正确答案)8.腹腔穿刺前患者是否需要排空膀胱( )A、对(正确答案)B、错9.大量放液后不需要束以多头腹带( )A、对B、错(正确答案)10.腹腔穿刺前需要检查哪些内容，不包括( )A、测血压B、脉搏C、量腹围D、检査腹部体征E、呼吸(正确答案)11.放液不宜过快、过多，肝硬化病人第一次放液不超过多少，以后每次放液不超过多少不超过1000ml、不超过2000ml不超过1000ml、不超过3000ml(正确答案)不超过1000ml、不超过2500ml不超过1000ml、不超过3500ml12.术后卧床休息多久4~6h6-8h8-10h8~12h(正确答案)13.腹腔穿刺术禁忌证妊娠(正确答案)严重肠胀气(正确答案)腹内动脉瘤者(正确答案)腹腔内有积血者14.腹腔穿刺术并发症肝性脑病和电解质紊乱(正确答案)出血或损伤周围脏器(正确答案)感染(正确答案)腹膜反应、休克(正确答案)麻醉意外(正确答案)15.腹腔穿刺部位是A.剑突下B.右下腹C.脐与左髂前上棘连线中外三分之一(正确答案)D.脐与右髂前上棘连线中点16.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不佳者C.昏迷者D.严重腹胀者(正确答案)17.腹腔穿刺先嘱患者A.平静休息B.排空尿液(正确答案)C.排空大便D.口服补液18.腹部损伤后行腹腔穿刺抽出不凝固血应考虑( )A、腹壁血肿B、空腔脏器破裂C、后腹膜血肿D、实质脏器破裂(正确答案)E、误穿入腹腔血管19.腹腔穿刺术穿刺点的选择正确的是A、一般取左下腹部脐与左骼前上棘连线的中外1/3交点处，此处不易损伤腹壁动脉B、取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合C、少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点，常用于诊断性穿刺D、包裹性积液需在B超指导下定位穿刺E、以上皆对(正确答案)20.腹穿要点包括哪些( )A 、固定穿刺处皮肤(正确答案)B、迷路进针(正确答案)C、当穿过壁层腹膜时，针尖抵抗感突然消失后停止(正确答案)D、穿刺需快速进针E、以上都对21. 以下是腹腔穿刺的并发症，哪一个是不正确的（）A.肝性脑病B.出血C.胸膜反应(正确答案)D.感染E.电解质紊乱22. 有肝囊肿的病人需要释放腹水，第一次的量不要超过（）A.1000mlB.2000mlC.3000ml(正确答案)D.4000mlE.5000ml。
腹腔穿刺选择试题及答案
腹腔穿刺选择试题及答案1. 腹腔穿刺术最常用的穿刺点是：A. 脐周B. 脐上C. 脐下D. 脐旁答案：C2. 下列哪项不是腹腔穿刺术的适应症？A. 腹水的诊断和治疗B. 腹部肿块的诊断C. 腹部外伤D. 腹部肿瘤的切除答案：D3. 腹腔穿刺术时，穿刺针进入腹腔的正确深度是：A. 1-2cmB. 3-5cmC. 6-8cmD. 9-10cm答案：B4. 腹腔穿刺术时，穿刺针的针头应指向：A. 头部B. 足部C. 左侧D. 右侧答案：B5. 腹腔穿刺术时，若抽不出液体，可能的原因是：A. 腹水过少B. 腹水过多C. 穿刺针未进入腹腔D. 腹腔内压力过高答案：C6. 腹腔穿刺术中，若抽出的液体为血性，可能提示：A. 肝硬化B. 腹膜炎C. 腹部肿瘤D. 腹部外伤答案：D7. 腹腔穿刺术中，若抽出的液体为乳糜样，可能提示：A. 肝硬化B. 腹膜炎C. 淋巴管破裂D. 胰腺炎答案：C8. 腹腔穿刺术时，下列哪项措施是不必要的？A. 术前禁食B. 术前排尿C. 术前清洁腹部皮肤D. 术前使用抗生素答案：D9. 腹腔穿刺术后，下列哪项是正确的护理措施？A. 立即进行剧烈运动B. 立即进食C. 观察穿刺部位有无渗血D. 立即洗澡答案：C10. 腹腔穿刺术中，若出现穿刺针折断，应立即：A. 拔出穿刺针B. 停止操作C. 通知医生D. 继续操作答案：C。
腹腔穿刺考核评分表
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾
5
3.2%利多卡因，分层局麻：麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药
5
4.穿刺及抽液：术者左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管夹闭，然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法），待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，缓慢匀速抽吸腹水，抽满后再次夹闭胶管，尔后取下注射器，送检标本
术者左手固定穿刺处皮肤右手将穿刺针后的胶皮管夹闭然后进行穿刺右手持针经麻醉路径当针尖通过皮肤到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针头再垂直刺入腹壁患者为大量腹水腹压高应采取移行进针的方法待感到针锋抵抗感突然消失时表示针尖已穿过壁层腹膜缓慢匀速抽吸腹水抽满后再次夹闭胶管尔后取下注射器送检标本305
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名成绩
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书
2
2.指导病人排空膀胱பைடு நூலகம்患者体位：平卧
3
3.腹部体格检查（移动性浊音、腹围），血压、脉搏测量
5
4.器械准备（注意有效期），洗手，戴口包、帽子
5
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②考官提问其他穿刺部位脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；③少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺
腹腔穿刺术考核评分表[1] 2
![腹腔穿刺术考核评分表[1] 2](https://img.taocdn.com/s3/m/cf98ecce08a1284ac850435d.png)
腹腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分准备阶段（20分）物品准备齐全常规消毒治疗包1个（内有两把镊子、两个弯盘），无菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），消毒棉球及留检标本试管、注射器（5ml1个、50ml 1个）。
5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5病人准备明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险与获益，签署知情同意书。
5体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位，术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。
穿刺点：一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。
5操作阶段（80分）消毒铺巾常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心，直径大约15cm范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（注意：先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）20麻醉穿刺麻醉生效后，术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖2抵抗突然消失时，表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
5抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入腹腔。
取下注射器排空腹水，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。
5诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查（送检标本待穿刺完毕后装入试管中）。
疑为化脓性感染时，腹水需抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。
25操作结束穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意粘贴胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。
腹水量多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。
20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。
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参赛选手号：由参赛选手A完成
题目：
患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。
查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及2.0cm×2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。
辅助检查：血常规：RBC 2.35×1012/L，Hb 87g/L，HCT 26%，MCV 67fl。
粪隐血：阳性。
CEA：532μg/L。
问题：（写在答题纸上）
1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。
﹙4分﹚
A．结核性腹膜炎、失血性贫血 B. 肝硬化失代偿期、消化道出血
C．结肠癌并腹腔转移、失血性贫血 D. 溃疡性结肠炎、失血性贫血
2、还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案﹙12分﹚
A. 腹部影像学（超声或CT等检查）
B. 肠镜+活检病理检查
C. 腹水常规、腹水生化
D. 腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物
E. 腹水培养＋药敏
F. 腹水找脱落细胞
G. 超声引导下肿块穿刺活检
3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些检查？﹙4分﹚
A. 心电图
B. 立腹平片
C. 腹部CT或彩超检查
D. 血凝常规
答案：1、C （答对得4分） 2、ABCDEF （全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案中如选G，得0分） 3、ABCD （全对得4分，漏选1个扣2分，直到扣完为止）
参赛选手号：由参赛选手B、C完成
患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。
患者1个月前偶然发现左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。
CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约2.0cm×2.5cm的实质性包块。
要求：
为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。
蚌埠医学院大学生临床技能竞赛评分表
项目：腹腔穿刺（总分：80）
参赛队编号：用时：分秒成绩：
时间：。