电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察
针剌配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍观察
［］ ４ 黄仕荣 ， 詹红 生 ， 印玉 ． 穴 电针 对腰 椎 间 盘 突 出症患 者腰 石 单 腿 痛及 外 周 血 血 栓 素 Ｂ 前 列 环 素 的 影 响 ［ ］ 中 国 骨 伤 ， Ｊ．
２ｏ １ ２ ：． ｏ ６，９（ ） ９
［ 摘 要］ 目的 ： 观察 针刺 配合 吞咽 功 能训 练对 卒 中后 吞咽 障碍 的疗效 。方 法 ： 观察 组 ４ Ｏ例 用 针 刺配 合 吞 咽功 能训 练 治疗 ， 照 组 对
４ 例 单 用吞咽功 能训 练治 疗。 结果 ： 察 组总 有效 率 ９ ．％ ， 照组 总有效 率 ７ ．％ ， 组 比较 差 异有 统 计 学意 义 （ ０Ｏ ） ０ 观 ２５ 对 ７５ 两 Ｐ＜ ．１ 。结 论 ：
性球 麻痹 ， 受延髓 支 配 的肌 肉瘫 痪 或 不 全 瘫 痪 ， 出现 吞 咽 困 使 而 难 、 音 障碍 、 构 饮食 、 饮水 呛 咳 ， 轻则 影 响患 者生存 质 量 ， 重则 可 导 致吸人 性肺 炎。笔者 用 针刺 配 合 吞 咽功 能 训 练治 疗 吞 咽 障 碍效
果较好 ， 现报道 如下 。
１ 一 般 资料
疗 程统 计结 果 。
３ 疗 效标 准
痊愈 ： 进食 功 能 恢 复 正 常 ， 咳全 止 ， 访半 年无 复发 。显 呛 随 效： 进食 功能 基 本恢 复 正 常 ， 进 食 半 流质 饮 食 ， 有 呛 咳。好 能 偶 转： 进食 功能有 所恢 复 ， 进 食 流 质 饮食 ， 咳减 轻 。无效 ： 疗 能 呛 治
针 刺 配合 吞咽 功能训 练治 疗吞 咽 障碍 疗 效优 于单 纯吞 咽功 能训 练。
［ 关键 词 ］ 脑卒 中； 咽 障碍 ； 刺 ； 吞 针 吞咽 功 能训 练 ； 照治 疗观 察 对
电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽障碍20例
电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽障碍20例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑卒中后遗症;吞咽障碍;电针疗法;手法吞咽困难是一种常见的脑卒中后遗症，临床症状表现为：食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
脑卒中后遗症吞咽障碍一般系指脑神经系统损伤后引起的吞咽困难，除了口、咽、食管、延髓病变，还有假性延髓麻痹。
治疗吞咽困难的目的是预防吸入性肺炎、重建吞咽功能及避免饮食摄取不足。
我们自2008年1月至今，运用电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽困难20例，取得满意效果，现报道如下。
对象与方法1.对象 40例患者均为脑卒中急性期后，患者神志清醒，生命体征平稳，病情不再进展。
治疗组20例，其中男性12例，女性8例，年龄最大72岁，最小46岁，平均60岁，对照组20例，其中男性13例，女性7例，年龄最大80岁，最小49岁，平均63岁。
两组间年龄、性别无显著性差异(P0.05)。
40例患者均经CT确诊，符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中的脑卒中后遗症吞咽障碍的诊断标准。
2.治疗方法治疗组：采用西医对症治疗加电针配合手法治疗。
①取穴：患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。
常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺一针，并加电刺激(用断续波刺激)15～20 min。
刺激强度以引起咬肌和舌下肌肌肉收缩明显，患者表情舒适为宜。
②手法治疗：一般取仰卧位或坐位。
Ⅰ.口腔按摩：用推揉的手法轻揉舌下肌、咬肌、口周肌肉，用压舌板压舌前1/3，并做水平震颤，震颤运动的幅度应小，至舌后跟抬高后1/3，压舌板在口中不应超过5 s，然后嘱患者吸气，左右交替鼓腮，使气体保持在颊部，最后嘱患者上下，左右运动舌部，每次15～25个为宜，每日2次。
Ⅱ.冷刺激：将冰冻的棉棍轻轻刺激软腭，腭弓、舌跟、咽后壁，各处分别缓慢刺激20次。
神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中后
神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效对比研究华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科陆敏孟玲彭军【摘要】目的：探讨神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中所致吞咽障碍的临床疗效。
方法：45例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为电刺激组、电针组及对照组各15例，前两组在接受常规药物治疗及康复训练基础上分别加用电刺激和电针治疗。
3组治疗前和治疗3周后进行洼田饮水试验和吞咽X线电视透视检查 (VFSS ) 。
结果：3组治疗后洼田氏饮水试验和VFSS评分均明显高于治疗前，电刺激组和电针组疗效更明显，电刺激组和电针组相比较，洼田氏饮水试验评分无明显差异，但VFSS评分电刺激组治疗后明显高于电针组。
结论：电刺激疗法和电针均可明显改善脑卒中所致吞咽障碍，电刺激疗法作用更佳。
【关键词】电刺激；电针；吞咽障碍；脑卒中【中图分类号】R454.1，R245，R743.3 文献标识码：A 文章编号：1001-1242(2010)-02-0135-04Therapeutic effects of neuromuscular electrical stimulation and electroac upuncture for dysphagia post stroke／LU Min，MENG Ling，PENG Jun//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2010，25(2)：135 -138Abstractobjecfive：To assess the effectiveness of neuromuscular electrical stimulation and electroacupuncture in patients with dysphagia post stroke．Method：Forty-five patients with dysphagia post stroke were randomized into neuromuscular electrical stimulation group （received electricalstimulation )，electroacupuncture group (received electroacupuncture )and control group (received no special therapy )，but all the 3 groups received swallowing function training and routine theapy of drug．Swallowing function was assessed before and 3 weeks after treatment，and evaluated via the swallowwater tests and videofluoroscopy swallowing study(VFSS)．Result：After treatment，scores in 3 groups were significantly better than those before treatment，and patients in neuromuscular electrical stimulation group and electroacu puncture group improved better．Compared neuromuscular electrical stimulation group and electroacupuncture group，the resuhs of the swallow water tests had no significant difference after treatment．But the scores of VFSS in neuromuscular electrical stimulation group were significantly higher than those in electroacupuncture group．Conclusion： Neuromuscular electrical stimulationand electroacupuncture could significantly improve the swallowing function of patients with dysphagia post stroke，neuromuscular electrical stimulation was more effective ．Authors addres Department of Rehabilitation Medicine，Tongii Hospital，Tong jiMedical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，430030 Key words electrical stimulation；electroaeupuncture；dysphagia；stroke吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌和食道功能受损所致的进食障碍，脑卒中是引起吞咽障碍最常见的原因之一，目前对脑卒中后吞咽障碍主要采用吞咽功功能训练、针灸，以及神经肌肉电刺激等方法治疗，虽然这几种方法治疗吞咽障碍的疗效均已得到了肯定，但对这几种治疗方法很少系统地进行疗效对比研究。
电针及康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察
电针及康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑卒中；吞咽障碍；电针疗法；康复训练卒中后吞咽障碍严重影响卒中后的康复,因其发病率高、临床危害大和治疗困难而备受广大神经科医生的重视。
近年来,笔者以解剖为基础,以针刺结合康复训练为治疗手段,治疗卒中后吞咽障碍取得良好的疗效,现将临床观察结果介绍如下。
1 临床资料30例观察病例为本院神经内科住院的急性脑卒中患者,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断标准[1],经头颅CT或MRI检查证实,存在饮水呛咳,吞咽困难,构音障碍、咽反射迟钝或消失,轻者只是饮水发呛,重者完全吞咽不能,靠鼻饲饮食；患者神智清楚,生命体征平稳,能够配合检查及治疗。
其中男16例,女14例；年龄48～76岁；脑梗死15例,脑出血15例。
2 治疗方法2.1 电针治疗取穴：风池、翳风、地仓、颊车、廉泉、旁廉泉(廉泉旁开1寸处,左右各1穴)、通里、合谷,均为患侧。
操作方法：患者取坐位,风池向鼻尖方向刺入10 mm,针尖向下,提插数次；翳风直刺10 mm；均要使局部产生酸胀感；地仓、颊车透刺；廉泉向舌根方向斜刺40～50 mm,捻针后,将针尖提至皮下后,再向咽部方向刺入50～55 mm；最后刺旁廉泉,针尖向舌根方向,深度为40～50 mm,要求患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳。
通里、合谷直刺。
然后两两接G6805-C 电针治疗仪(上海医用仪器厂生产),连续波,频率2 Hz。
每日治疗1次,每次30 min。
2.2 康复训练康复训练包括基础训练和进食训练。
要求患者针刺后即开始基础训练,尽量张口,然后下颌向两侧运动；闭唇、撅唇和嘴角上抬；舌向各个方向的主动运动；咀嚼肌的咀嚼运动；喉的发音与空吞咽练习。
进食训练让患者坐直或半坐仰卧位,头稍向前20°,身体也可倾向健侧30°,喂食者站在患者健侧,选择密度均匀,有适当粘性,不易松散,通过咽及食道时易变形的食物从健侧喂食。
针刺联合吞咽训练法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
【 词】 针刺 ； 关键 脑血管意外 ， 并发症 ； 咽障碍 ， 吞 治疗 【 分类号】 Ｒ ７０； ４． 【 中图 ５１ ５ ３ 。 Ｒ７ ３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号ｌ （ — ６ （Ｉ） — １ 一 １ ２ ２１ ＸＢ １ １ ９ １ ３ ９ １ ８
Ｏ ｓｒａ ｏ ｆ ｏ ｉ ｌ ｎ ｏ ｕｍ ｅ ｅ ｎ ｅ ｌｔ ｏ ａＩ Ｏ ｅ ｌｔ ｏ ｂ ｔ ｌ ｐ ｓ —ｃ ｒｂ ａ ｐ ｐｅ ｙ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｏ ｍｂｎ ｉ ｆ ｅ ｌ ｎ ｍｒ ｄｄ ｇ ｉ ｎ缸 ｉ 吨 ｎ ｄ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏｔ ｅｅ ｒｌ ｏ ｌ ｉ ｅ ａｏ ａ ａ ｕｌ ｉ ｌ ｉ ｕｆ ｉ ａｅ ａ ｘ
【 要】 目的 观察针刺联合吞咽训练法对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 将 ６ 例脑卒中患 摘 ６
者随机分为针 刺联 合吞 咽训练组（ 简称 治疗组） 和单 纯针 刺组 （ 简称 对照组 ）各 ３ 。治疗组在 常规 药物治 ， ３例
疗基 础 上 ， 取 颈 项 部 穴位 进 行 针 刺 治 疗 和吞 咽训 练 ； 照 组 在 常规 药 物 治 疗 的 基 础 上 仅 采 用吞 咽 训 练 。 采 选 对
河北 中医 ２Ｏ Ｏ８年 ｌ 月第 ３ １ ０卷第 ｌ 期 ｌ
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｎ ｖｍ ｅ ２０ ， ｏ ３ ，ｏ １ ｅｅ Ｊ Ｍ， ｏｅ ｂｒ ０ ８Ｖ ｌ ０ Ｎ ．１ Ｔ
头针联合神经肌肉电刺激对脑卒中后恢复期咽期吞咽障碍的临床观察
头针联合神经肌肉电刺激对脑卒中后恢复期咽期吞咽障碍的临
床观察
袁健辉;黄金秀;王宇;包烨华
【期刊名称】《全科医学临床与教育》
【年(卷),期】2022(20)2
【摘要】脑卒中是具有高发病率,高致残率特点的脑血管疾病。
研究表
明,2003~2016年中国40~74岁成年人首次脑卒中的发病率正在逐年增加[1]。
吞咽障碍直接影响脑卒中患者的生存预后,可导致误吸、吸入性肺炎、脱水、营养不良、电解质紊乱,严重者需反复入院,增加家庭、社会负担[2],脑卒中后吞咽障碍已然从个人问题上升为社会公共问题。
【总页数】3页(P176-178)
【作者】袁健辉;黄金秀;王宇;包烨华
【作者单位】杭州市丁桥医院针灸康复科;杭州市中医院针灸康复科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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4.头针联合神经肌肉电刺激治疗脑卒
中后吞咽障碍的效果观察5.头皮针联合神经肌肉电刺激和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的效果
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针刺联合仿生物电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床对照研究
碍患者 ， 随机 分 为 联 合 组 和 对 照 组 。对 照 组 给 予 脑血 管 病 常 规 药 物 治 疗 加 针 刺 治 疗 ， 联 合组在 药物治疗加 针刺 治疗的基础上 ， 于 生 命 体 征 稳 定 后 开 始仿 生 物 电 刺 激 吞 咽 肌 群 。结 果 根 据 洼 田饮 水 试 验 ， 联 合 组 与 对 照 组 吞 咽 障碍 程 度 治 疗 前相 比 ， 差 异 无 统 计 学 意 义（ ＿ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 治疗后相 比差异 有统计 学意义（ ￡ 一一３ ． ４ ９ ０ ， Ｐ一 ０ ． ０ ０ １ ） ； 联合 组 治疗前后 相 比， 差异有 统计 学意义（ ￡ 一８ ． ５ ４ ８ ， Ｐ一 ０ ． ０ ０ １ ） ； 对 照组 治 疗 前后 相 比 有 统 计 学意 义 （ ｔ ４ ． ２ ６ ７ ， Ｐ一 ０ ． ０ ０ １ ） 。联 合 组 总有 效 率 ９ ６ ． ６ ７ ， 对照组为 ８ ３ ． ３ ３ 两组 比 较 差 异 有 统
［ Ｊ ］ ． Ｄｅ ｍｅ ｔ Ｇｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ １ ， １ ２ ： ２ ２ ６ —２ ３ ０ ．
针刺联 合仿生物 电刺激治疗脑卒 中后 吞 咽 障 碍 的 临床 对 照研 究 Ｄ
王 利春 ， 王 志勇 ， 张洪 丽 ， 白 晶， 胡非 非 ， 许晓 冬 ， 戈杰 英
社， １ ９ ９ ４： １ ３ １ １— １ ３１ ４ ．
ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｉ ｌ ｋ ｃ ｏ ｎ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ Ａｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ
电针治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察
属 劳损气 血 ， 风寒 乘虚 袭于肘 部 ， 脉失 调 ， 筋 发为肘 劳 。 治宜 疏 筋 通络 ， 拟取 曲池 、 渠 、 谷 、 间 、 经 合 三 间使 。如 前所 叙方 法针 治一 次 后 肿 消痛 减 ； 日再针 治 一 次后 次 压痛 （ ， 腕 旋 转 试 验 （ ； 其 巩 固治 疗 二 次 痊 一） 屈 一） 嘱
风后 吞咽 障碍 ， 效较 好 ， 报道 如下 。 取 现
１ 临床 资料
ｔ
５ ７例均 系 ２０ ２０ 年 本院康 复 科 的住 院病 人 ， ０４ ０ ６ 经头颅 ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 确 诊。 梗 塞 ４ Ｉ ： 脑 ０例 ， 出血 １ 脑 ７
４ 治疗 效果
路线 之所 在 ， 明 邪不 但 在 经 脉 ， 筋 亦有 受 害 之故 。 说 经
此处 骨 端显露 ， 经位 置较浅 ， 以压痛 明显 。我们 采 循 所
用 曲池 穴 ， 因本 穴属 于手 阳明经合 土穴 ， 本经 的母 是 是
穴， “ 在 劳则气 耗 ” 而外 邪乘虚 而入 的本病 取 “ 虚则补 其
痊愈 ： 一切 症状 消 失 ， 部 压 痛点 （ ， 腕旋 转 局 一） 屈
点是 阳明经脉 “ 入肘 外廉 ” 和经 筋 “ 上结于 肘外 ” 的循行
试验 （ ， 参 加 正 常 生 产 劳 动 。显 效 ： 状 基 本 消 一） 能 症
失， 局部 压痛 点 （ ， 腕旋 转 试 验 （±） 可 以参 加 一 一） 屈 ， 般 性 劳动 。好转 ： 症状 有 明显改 善 ， 部压 痛点 重按 略 局 有 疼痛 ， 屈腕 旋转 试验 仍为 （ ， 以参加 除前 臂旋转 ＋） 可 的轻便 性劳 动 。无 效 ： 状 未见好 转 。 症
电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展
电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展吞咽障碍是由于食道功能及咽喉，舌，双唇等部位受损所造成的进食障碍，其中脑血管疾病急性期发生吞咽障碍几率高达51％。
目前临床上治疗脑卒中后所致吞咽障碍主要有神经肌肉电刺激，针灸及吞咽功能锻练等方法[1]。
虽然上述几种方法治疗吞咽障碍的均有不同的临床疗效，但是对于这几种治疗方法疗效对比很少有文献系统地进行研究。
本文试就电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展综述如下。
1 经神经肌肉低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍脑卒中急性期约60％的患者均会出现不同程度的吞咽功能障碍。
彭慧渊[1]等在研究中选用低频脉冲治疗脑卒中所致吞咽障碍中发现，脉冲电刺激患者喉。
对咽部两侧电刺激不仅可有效改变患者运动皮质的兴奋性，还能促进吞咽运动皮质重组，临床治疗效果确切。
另有文献报道，神经肌肉低频电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效性较电针疗效更为确切。
其对脑卒中所致吞咽障碍评定标准：(1)均为首次发病且能积极配合检查及治疗（2)无严重精神疾病，无严重视听及认知功能障碍疾病（3)无严重肾、肺及心等并发症。
意识清晰，各项生命体征平稳（4)均有吞咽费力，噎塞及不同程度的饮水呛咳等吞咽功能障碍表现行为。
将69例脑卒中所致吞咽障碍患者，随机分为观察组和对照组，3周后比较两组治疗效果，发现电刺激组显著高于电针组且两组差异性显著。
2 经皮低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍经皮功能低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍国内外也已经见诸一些文献报道，不过其结果多为提示性的。
姚利民等选用voeastim—Master吞咽治疗机结合康复指导训练，治疗61例脑卒中所致吞咽障碍患者，并与传统针刺组患者治疗效果比较，结果显示，经皮电刺激组和传统针刺组对吞咽困难程度均有所改善，但是经皮电刺激治疗组临床效果显著优于传统针刺组，且两组差异性显著(P<0.05)。
这提示经皮电刺激方法对脑卒中后所致吞咽障碍是一种较为有效的方法。
其对吞咽障碍程度评定标准为：(1)咽喉期。
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
【 关键词 】 脑卒 中 ； 咽障碍 ； 刺 ；康复训练 吞 针
【 中图分类号】 Ｒ４． ７３３
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】 １０ — ５７ （０２ ６ ０７ — ２ ０７ ８１ ２１ ）０ — ０７ ０
吞咽 障碍是 脑卒 中后 常见 的并发 症之 一 ， 日益被 神经 病学界 、神经康 复界 所重 视 ，吞 咽障碍 的康 复 已成为 神经 康复 中的重要课题 。脑卒 中急性期 患者 约有 ３ ％ ～ ５ ０ ６ ％可 并发 吞 咽 障 碍 ，慢 性 期 患 者 吞 咽 障 碍 的 发 病 率 约 为 １％ … ６ 吞咽困难可造成 营养 成分 摄入 不足 而 出现营养 障 碍 ，亦易 出现 吸人性 肺炎 、窒息 、电解 质紊 乱 等 ，影 响脑 卒中的治疗及康 复 ，可导 致患 者生 活质 量下 降和死 亡率 明 显增 高。本科近年来 对卒 中后 吞咽 障碍患 者进 行针 刺配 合 康复训练 的方法进行 治疗 ，取得满意效果 ，现报道如下 。
姚国新 曾科 学 周飞雄
广州 ５ ０９ １０ ５ 广东省第二中医院针灸康复科 ，广东
【 摘
要 】 目的 ：观察针刺配合康 复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗作 用。方法 ： ９ 例脑卒 中后吞咽 障碍 的患者随机分 为观 将 Ｏ
察组 （ 针刺配合康复训练组 ）和对照组 （ 复训 练组 ） 康 ，治疗 １个月后进行吞咽功能测定 ，并进行吞咽障碍程 度评分 ，对 比两组临床疗 效。
结果 ： 针刺联合康复训练组总有效率为 ８ ． ％ ， ６７ 康复训 练组 总有效率 为 ７ ． ％ ，比较差异有统计学意义 （ ０ ０ ） １１ Ｐ＜ ． ５ ；针刺联合康复训 练组 吞咽功能测定及吞咽障碍程度评分均优于康复训练组 ，比较差异性显著 （ ＜ ．５ 。结论 ： 刺配合康 复训练较单纯康 复训练能 明显 提高 Ｐ ００ ） 针
头电针配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍60例
采 用 ＳＳ １． Ｐ Ｓ １ ０统计 软 件包 对 所 得数 据进 行 ｔ 检
长度 的针具 和针刺深度 。穴位 ： 四神聪 、 双侧风池 。其 中四神聪 ， 通 电针 仪 电极 ， 用 断 续 波 ， 接 选 频率 约 １５ ．
Ｈ， ｚ 电流 强度 以病 人 能耐 受为 度 ， 持续 电刺 激 ３ ｉ， ０ｍ ｎ
留针 ３ ｉ。 ０ｍｎ
的常用方法 。笔者将 头电针 配合 吞 咽功能训 练和单纯
吞 咽功能训 练 ， 进行对 比观察 治疗 ， 现报 道如下 。
１ 一般 资料
２０ 年 ２ 至 ２０ ０５ 月 ０７年 ｌ ０月在成 都 中医药大 学 附
３１２ 吞咽 功能 训练 ．．
由经 过培 训 的专业 人员 根据
属 医院针灸科就 诊 的病人 １０ 。随机 将患 者分 为观 ２例 察组 和对 照组 ， 组 ６ 。观 察组 中 ， 性 ３ 每 ０例 男 ５例 ， 女
难及呛 咳症状无 改变 。 ４ ２ 治疗 结 果 两 组治 疗 ４ 程 后按 上述标 准评 定 ． 疗 疗效 。结 果见表 １ 。
排 除标准 ：１延 髓及 咽部肌群 病变 ；２ 患有 其他 （） （）
严重躯体疾病；３并发失语及认知障碍。 （）
３ 方法
３ １ 观察组 ．
采 用头 电针配合 吞咽功 能训练 ， 刺每 针
３ ２ 对 照组 ． 只采用 吞咽功能训 练 ， 训练方 法 同观察
出血 ２ 。对 照组 中 ， ８例 男性 ３ ， ４例 女性 ２ ； ６例 年龄 最
小 ５， ｌ最大 ６ 岁 ； 梗死 ３ 例 ， 出血 ２ 例 。两组 患 ８ 脑 ３ 脑 ７
者的年龄 、 性别 、 血 管病 类 型 等 差 异无 统 计 学 意 义 脑
针刺配合吞咽训练治疗脑卒中恢复期吞咽障碍疗效观察
ｌ １
者情况给予不同的训练 ， 日３ ５ 每 － 次。 ２３ 对照 组 单 纯采 用吞 咽 训 练 ，方法 同治疗 组 ， ． 除吞 咽障碍 的治疗 外 ， 其他 常规 中西 医治疗相 同 ， 两 组治疗 ２ 天后进行疗效评估。 ８ ３ 疗效观 察 ３１ 疗效评定标准 床边吞咽功能评价量表［， ． 引包 括意识水平 ， 头躯 干控制 ， 呼吸方式 ， 唇控制 ， 腭运 动， 喉功能， 咽放射 ， 主咳嗽 ， 自 饮水测试 ， 咽下时间 ， 喉运动感觉 ， 呛咳等 ２ 项 ， ０ 每项评分 为 １４分 ， — ２ ０ 分为正常 ，ｌ３ ２ 一０分为轻度吞咽 障碍 ，ｌ４ 分为中 ３一０ 度吞咽障碍 ，４ 分为重度吞咽障碍。 ＞０ 分别评价并记
易变形 、 不在粘膜上残 留的食物为选择 ， 如果冻 、 冻
１ 排除标准 （ ）意识不清或全身营养状况极 ． ３ １ 差 ，２ 轻度吞咽障碍 ， （） 急性期吞咽障碍 ；３ 拒绝加 （） 入本研究者。 ２ 治疗 方法
２１ 治疗 组 ．
状酸奶 ， 蛋羹等半 固体食物逐渐增加 固体食物， 依患
２１ 选穴 ： ．１ ． 偏瘫对侧头部运动 区及感觉区的下 １ ／ ５ 区域、 百会、 廉泉、 人迎 、 列缺 、 内关 、 照海、 太冲。
２ ． 操作 ：头针 ：沿皮肤从上 向下斜刺 １ — ． ．２ １ ． １ ２ ５
则高达 ３％［， ３ 尽管大部分在急性期内可 自愈 ， 对恢 复期吞咽障碍的治疗 ， 目前暂无显效药物治疗 ， 笔者 在常规治疗脑卒中的基础上采用针刺配合康复训练 方法治疗 ， 取得满意效果 ， 并与单纯康复训练法作 比
较， 现报道如下。 １ 临床资料 １ 一般资料 所选 ６ 病例均为 ２０ — ０４ ． １ ４ ０ １２ ０ 年在 本院住院患者 ．按随机数字表法随机分为针刺配合
针刺哑门穴为主结合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察论文
针刺哑门穴为主结合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察【中图分类号】r743 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0071-01据资料显示脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为25%—51%[1]。
吞咽障碍容易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，还严重影响脑卒中患者的康复治疗，重则可危及生命。
我们采用以针刺哑门穴为主配合现代康复治疗脑卒中吞咽障碍取得了满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料60例患者均为我院2006年—2008年康复科和神经内科病房收治的符合纳入标准的患者，随机分为治疗组和对照组。
治疗组30例，其中男性16例，女性14例；平均年龄63.32±10.97岁；平均病程15.3天；脑出血7例，脑梗死23例，假性延髓麻痹27例，真性延髓麻痹3例。
对照组30例，其中男性15例，女性15例；平均年龄61.06±13.21岁；平均病程14.5天；脑出血8例，脑梗死22例，假性延髓麻痹29例，真性延髓麻痹1例。
两组一般情况经统计学分析具有可比性（p＞0.05）1.2 纳入标准①符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[2],并经ct或mri证实，具有饮水呛咳,构音障碍或软腭舌肌运动障碍或咽反射迟钝或消失等伴有吞咽障碍的患者；②意识清醒，生命体征平稳，能够积极配合的患者1.3 排除标准①有意识障碍,严重认识障碍的患者；②有急性感染和严重心、肝、肾脏等疾病的患者；③完全失语者；④无治疗动机或意愿的患者1.4 治疗方法两组病例均按照神经内科常规药物治疗和偏瘫肢体运动训练1.4.1 治疗组①针刺：采用以针刺哑门穴为主，辅以针刺廉泉穴、合谷穴、太冲穴的方法治疗。
操作：哑门穴，取俯伏坐位，针尖向鼻尖方向刺入1—1.5寸，使患者有震麻或电击感后出针；廉泉穴，针尖向舌根方向刺入1—1.5寸，致患者咽喉部有酸胀感，同时要求患者连作“啊”声配合后出针；合谷穴、太冲穴常规刺法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为一疗程，每疗程间休息3天；②中频电治疗：选用ba2008-v型电脑中频治疗仪，将电极板垫上湿纱布，t型直型放置在咽喉部和食道上端，采用正弦波、余弦波、三角波随机转换的形式，输出电流以患者能耐受为度，每次20分钟，每日一次，每周治疗6次。
VitalStim电刺激结合针刺为主治疗脑卒中后吞咽障碍40例临床观察
１ ． 纳入 标 准 （ ） 合 全 国第 四届 脑 血 管疾 病学 术 会 议 诊 ２ １符 断 标准 … ．经 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确 诊 为 脑梗 死 或 脑 出 血 。２ 年 Ｉ （） 龄 ＜ ０岁 ． 程 ＞ ５ 。 ３ 病 情 稳 定 ， 识 清 醒 ， ８ 病 １ｄ （ ） 意 无认 知 功 能 障 碍 ， 配 合治 疗 。４ 饮水 试 验 评定 ／３分 。 能 （） ＞ １ 排 除 标 准 （ ） 脑 卒 中所 致 的 吞 咽 障 碍 。２ 合 并 严 重 － ３ １非 （） 成 的 是 隐性 感 觉 ． 阈上 刺 激 形成 的显 性 信 息 一 样 ， 能 成 为 与 均
次 为 １ 程 疗 ２１ 针 刺 ．． ２ 取穴 ： 池 ， 廉泉 ， 津 ， 液 ， 里 ， 溪。 风 上 金 玉 通 太 中
法 ． 使更 多 的患 者 主动 乐 于 接受 针 刺 治 疗 们 应 根据 需 要 也 我 适 度调 整 得 气 的强 弱 ． 古 而 不泥 古 ． 而更 好 地 指 导针 灸 治 师 从
是 据 电 刺激 疗 法 与传 统 的 针刺 疗 法 相 结 合 而 创 立 的 ．在 治 疗 功能性麻木 、 肢体 瘫 痪 、 腿 痛 、 腰 神经 官 能症 等 病症 上 有 较 好 疗 效 操 作 要 领 是不 要求 患者 有 酸 、 、 、 等 针 感 ， 是 其 麻 胀 重 而
将 针 刺 人 皮 下 ． 表 浅 越安 全 晓 卿１ 过 实 验也 发 现 了隐 越 黄 ３ ］ 通
性 １ ８例 ： 龄 ４ ８岁 ， 均 年 龄 ５ ． 年 ９６ 平 ９２岁 ； 梗 死 ２ 脑 ８例 ， 脑 出血 １ ２例 对 照组 中 男性 ２ ５例 、 性 １ 女 ５例 ， 龄 ５ ～ ４岁 ， 年 ０７
低频电刺激、吞咽训练配合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复的改善作用
•150・实用中西医结合临床2021年1月第21卷第1期觉传导，提高疼痛阈值,产生镇痛作用，并可抑制新生儿激惹状态，使新生儿保持安静叫多项研究显示，非营养性吸吮可缓解足跟采血新生儿疼痛阳0]。
本研究结果显示，联合组啼哭时间短于常规组，NIPS评分、NFCS评分低于常规组，穿刺后30s、穿刺后2min、穿刺后4min HR低于对照组(P< 0.05)。
说明对头皮动脉采血新生儿实施拥抱安抚联合非营养性吸吮，可减少啼哭时间，减轻新生儿针刺疼痛，稳定新生儿心率。
本研究还显示，联合组新生儿家属护理满意度97.06%高于常规组83.82%(P< 0.05)，提示对头皮动脉采血新生儿实施拥抱安抚联合非营养性吸吮，可提高新生儿家属护理满意度。
综上所述，对头皮动脉采血新生儿实施拥抱安抚联合非营养性吸吮，可减轻新生儿针刺疼痛，缩短啼哭时间,稳定新生儿心率,提高新生儿家属护理满意度。
参考文献[1]夏冬晴，陈梦莹,闵翠婷，等•早期反复操作性疼痛对足月新生儿疼痛反应的影响J]•中华实用儿科临床杂志,2016,31(9):692-695. [2]贺芳，张喆，黄小知，等.3种量表用于新生儿足跟采血疼痛评估的信效度分析J]•护理学报,2017,24(1):1-4.[3]申培培，李娟，方梦洁，等•急性疼痛服务小组在术后患者镇痛泵管理中的效果探讨[J].海军医学杂志,2018,39(1):91-93.[4]卢慧,李蓉,马学华•非营养性吸吮与口服25%葡萄糖溶液对缓解新生儿足跟采血疼痛的比较研究[J]•空军医学杂志201733(3):210-212.[5]杨晓霞•早产儿足跟采血干预方法缓解疼痛的对比研究[J].临床与病理杂志,2016,36(6):742-746.[6]何静妍，梁琪琪,何苑仪，等•抚触对减轻新生儿末梢血采集所致疼痛的效果观察[J].海南医学,2018,29(20):2958-2960.[7]何婧,刘蓓蓓，罗敏，等•袋鼠式护理联合非营养性吸吮对缓解早产儿微量血糖采血疼痛的作用[J].四川医学,2018,39(4):467-471. [8]周福霞，刘芳，戴淑芳，等•甜味剂联合非营养性吸吮在早产儿疼痛管理中的应用[J]•中国妇幼保健,2016,31(5):1074-1076.[9]魏振英，于桂玲,王爱敏•非药物疗法缓解早产儿桡动脉采血疼痛的效果分析[J]・实用临床医药杂志,2017,21(14):226-227.[10]刘毅•非营养性吸吮配合弹簧式采血针缓解新生儿足跟采血疼痛效果观察[J].河北医药,2016,38(10):1596-1597,1600.(收稿日期：2020-07-20)低频电刺激、吞咽训练配合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复的改善作用田延收(河南省漂河市第一人民医院康复科漂河462005)摘要：目的：分析脑卒中吞咽障碍患者应用低频电刺激、吞咽训练配合康复护理效果。
针刺配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察
脑 卒 中 所 致 的 吞 咽 障 碍 ，症 状 在 咽 部 ，病 位 在 大 脑 。 Ｃ ｒｌ ｅ１ 为 吞 咽 障 碍 的 发 生 机 制 是 由 于双 侧 皮 质 或 皮 质 延 ａｏ ｎｆ ｉ ４ 认
髓 束 的 上 运 动 神 经 元 损 伤 ， 致 具 有 吞 咽 功 能 的 舌 咽 、 走 导 迷 和舌下颅神经上运动神经元瘫痪 ， 运动受 限 ， 舌 软腭 麻 痹 ， 口
传 统 医学 与康 复 ・
针刺配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察
万春 晓
１ 资 料 与 方 法 Ｉ ． 一 般 资料 Ｉ
２ 结 果 及 讨 论
结果 见 表 １ 两 组 总 有 效 率 比较 Ｐ ０ １ 。 ＜ ． ．治 疗 组 和 对 照 ０ 组 治 疗 后 的吞 咽 能 力 评 分 较 前 均 得 到 改 善 （ ＜ ． １ ， 治 疗 Ｐ ０ ）但 ０
２ ｍｍ 患 者 感 觉 手 指 麻 、 。 太 冲 ： 针 ２ ｍｍ． 者 感 觉 足 指 ０ ， 胀 进 ０ 患
表 １ 两 组 疗 效 对 比
国第 四届 脑 血 管 疾 病 会 议 修 订 的诊 断 标 准 …． 部 经 过 颅 脑 全
Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确 诊 为 脑 出 血 或 脑梗 死 。 除 意 识 障 碍 ． 急 性 感 Ｉ 排 有 染 ， 重 心 、 、 、 等 疾 病 ， 身状 态 不 佳 及 患 者 无 治 疗 动 严 肝 肾 肺 全 机 或 意 愿 的 。 吞 咽 功 能 障 碍 的诊 断 标 准 ： 咽 困 难 ． 水 反 吞 饮 呛 ， 音 嘶 哑 ， 音 障 碍 ， 反 射 减 弱 或 消 失［ 声 构 咽 ２ １ 者 随 机 分 为 。患 治疗 组 与 对 照 组 。治 疗 组 ３ ０例 ， 中 男 １ 其 ６例 ， １ 女 ４例 ； 均 平
吞咽神经肌肉电刺激仪结合针刺及心理护理治疗脑卒中吞咽障碍效果分析
一
能两次饮下但有 呛咳 ； 五级 （ ） 不能全部 饮下频繁 呛咳 。 差 ：
ＶＳ： Ｆ Ｓ 采用 胃肠 机进行 透视 ， 了解患者 吞咽 不同状 态食物 的情 况 。０分 ： 能将 口中食 物送 入 咽喉 ， 嘴 中流 出 ； 不 从 １分 ： 不 能将 食物顺利 送人咽喉 ， 只能将食 物流人 咽喉 ； ２分 ： 一次吞 咽后 不能将食物 全部吞下 ， 有食物剩余 在 口中 ； ３分 ： 次吞咽 一 可将食 物全部吞 下 ， 口中无残 留 ［。 ５ １ １ 统计学方法 ． ４
２１ ５ 第 卷 ９ ０ 年 月 ２第期 ２
・ 床研 究 ・ 临
吞咽神经肌 肉电刺 激仪结合针刺及 心理 护理 治疗脑卒 中吞咽 障碍 效 果分析
朱 翔 毅
苏州大学附属第一医院神经内科， 江苏苏州 ２５ ０ １０ ０
ｔ 。 ’
【 摘要 】目的 观 察吞咽神 经肌 肉电刺 激仪结合 针刺及 心理护理 治疗脑卒 中吞咽 障碍效果 。 方法 将 ９ ３例卒 中后吞 咽障 碍患 者分为 ３组 ， 治疗组 采用 电针联合 并结合 心理 护理 治疗 ， 对照组 １ 仅接受 电刺并 结合心 理护理 治疗 ， 对照 组 ２仅接 受针刺 并结合 心理护理 治疗 ， 采用洼 田实验 和 Ｖ Ｓ Ｆ Ｓ评定对 ３组疗效进 行评价 。 结果 经 过 １ 个疗程 治疗 ３ 患者吞 咽 组 障碍均 有显著改 善 ， 治疗组 优于对照 组 １ 且 和对 照组 ２ 结 论 应用吞 咽神经肌 肉电刺激 仪配合针刺及 心理护 理能更好 。 的治疗卒 中后吞咽 障碍 患者 。
电针联合神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效研究
电针联合神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效研究薛爱国阮炳炎李红儿阮波黎少文广东省东莞市中医院523006，、舌、软腭、双唇、咽喉道等其中一种或者多种肌肉的神经功能受损所致的进食障碍［1］。
同时吞咽障碍是脑卒中病症最常见的并发症之一，由于脑卒中会导致营养不良、脱水和吸入性肺炎等并发症，更是脑卒中患者手术和预后不见好转的主要原因［2］，所以恢复脑卒中患者的吞咽功能，能快速提高患者的生活自理能力，从而改善生存质量［3］，目前治疗方法有康复训练、针刺和电刺激等，可明显减少脑卒中并发症，并降低死亡率和致残率。
本文为了提高治疗脑卒中所致吞咽障碍的临床疗效，使用电针疗法与神经肌肉电刺激疗法治疗患者，为临床医学提供参考依据和应用价值。
一、资料与方法（一）研究对象选择68例脑卒中所致吞咽障碍的患者，他们于2009年12月~2013年3月在我院神经内科和针灸科住院，脑卒中的诊断标准设定为全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准，并通过MRI 和CT 证实病症，并观察得到发生吞咽障碍的患者，吞咽障碍具体表现为吃饭时间长，吞咽费力，饮水呛咳等。
如表1所示，将患者随机分为三组，对组别之间的患者的基本情况（如性别、年龄和病程）进行差异统计学分析，最终组别之间的患者具有可比性。
表1不同组别患者的基本情况调查表（二）治疗方法对所有患者均进行常规药物治疗和康复训练；电刺激组：每日1次使用电极的方式治疗，电极放置：①口腔期：通道I 电极水平置于舌骨上方，通道II 电极置于瘫痪侧面颊部。
②咽喉期：通道I 电极水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ电极沿正中线垂直置于甲状软骨切迹。
操作：打开电源，同时（或）交替增加2个通道振幅，以患者能忍受的最大刺激强度为宜，保持该水平的刺激，并嘱患者进行主动吞咽动作。
1次/d ，每次30min ，疗程3周。
电针组：每日1次使用电针的方式治疗，具体操作：主穴：脑三针、舌三针。
配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、血海、足三里；阴虚风动加太溪、风池。
电针配合药物治疗卒中吞咽困难70例蜥效观察
两组 患者在分别治 疗 ２个疗 程后进 行疗效 评定 。痊 愈 ： 吞
本组所选病例 ７ ０例均为我院针灸科 收治的脑血管病患者 ，
咽障碍消失 ， 复正 常饮食 ， 田饮水 试验评 定 １级 ； 恢 洼 显效 ： 吞 咽障碍明显改善 ， 正常饮食 ， 可 但偶 有呛 咳 ， 田饮 水试验 评定 洼
磷胆碱 ｈ Ｌ静脉滴注 ， 次 ／，０次为 １ ｎ １ ｄ１ 个疗 程。必要时可予 以 甘露醇脱水治疗 ， 并控制血糖 、 血脂 、 血压 ， 防并 发症 。吞 咽障 预
不到 １ ％，５ ０ ４ ％人 院卒 中患者存在吞 咽困难｝ １ ＿ 咽 困难极易 引 。吞 起吸人性肺炎和营养不 良， 严重延缓患者的整体康 复。本文采用
全随机 抽样法分 为观察组 （ 电针结合药 物治疗 ） 和对照组 （ 纯 单 药物治疗 ） ３ 各 ５例。经统 计学处理 ， 两组性别 、 年龄 、 出血偏瘫 脑 分级及按 洼 田饮水 试验评价 方法分级 等均无显著 性差异 （ Ｐ＞
０ ５ ， 有 可 比性 。 ． ）具 ０ １ 诊 断 标 准 ． ２
性 ；４ 洼 田饮水试验评分 ＞２ ；５ Ｃ ｆ） 分 （ ） Ｔ或 Ｒ 示脑干以上部位 Ｉ 梗死或 出血。洼 田饮水试验具体评定方法翻 ： 是 玻璃杯 中盛温水
２ 结 果
２１ 整 体 疗 效 ．
观察 组 中 ， 痊愈 ６例 ， 效 １ 显 ５例 ， 转 １ 好 ０例 ， 无效 ４例 ，
种 吞咽液体 或食物过 程 中的异 常 ， 以吞咽 、 构音 、 言及情感 语
侧 喉结边缘进针 ０ ～ ．寸 ； 穴直刺进针 １ ． ０ ２ ４ 廉泉 ． ； ５寸 其他穴位
正常进针 。各穴行提插捻转手法得气后接 电针仪 ， 中一极连接 其
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提供令人信服的证据，为 临 床 医 生 治 疗 血 管 性 痴 呆 选 择 合 理 的
方法提供科学依据。
参考文献：
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中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２０１２ 年 １ 月 第 １０ 卷 第 １ 期
· ６５ ·
平补平泻，得气后留 针 ２０ ｍｉｎ。 每 日 １ 次，周 日 休 息，２ 周 为 一
疗 程 ，共 ２ 个 疗 程 。
电 刺 激 治 疗：使 用 美 国 Ｃｈａｔｔａｎｏｏｇａ 集 团 Ｖｉｔａｌ－Ｓｔｉｍ 治 疗 仪。双向方波，波宽 ７００ ｍｓ，１ ０００Ω 电 荷，波 幅 ０～２５ ｍＡ（± １０％），小电极，连续性收缩。电极放置：①治疗时患者头部 中 立 位，通道１ 将电极１、２水平排列位于舌骨上方，两电极之间距离
作者简介：周俊（１９８３—），男，毕业于湖南中医药大学，主治 医 师，现 工 作 于海南省安宁医院（邮编：５７０１０５）；欧小凡、陈皓、李敏，现工 作 于 海 南 省 安宁医院。
（收 稿 日 期 ：２０１１－０８－２５） （本文编辑 王雅洁）
电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察
潘 艳 艳 ，杨 金 锁 ，魏 小 利
脑血管病学术会议诊断标 准，并 经 头 部 ＣＴ 或 ＭＲＩ证 实。 排 除 昏迷、病 危、心 脏 或 肝 肾 等 重 要 脏 器 功 能 衰 竭 ，带 有 心 脏 起 搏 器 或其他植入式电极、肿瘤、出血倾向、不能配合治疗等，洼田氏 饮 水实验未达３分。延髓麻 痹 标 准 参 照 王 孝 中 《神 经 系 统 疾 病 症 候 学 》。
摘要：目的 观察电刺激配合针刺治疗卒中后吞 咽 障 碍 的 临 床 疗 效，并 与 单 纯 针 刺 治 疗 做 对 比 分 析。 方 法 入 组 研 究 病 例 共 ８０例，随机分为治疗组、对照组，各４０例。对照组用神经内科常规 药 物 治 疗 配 合 针 刺 治 疗；治 疗 组 在 神 经 内 科 常 规 药 物 治 疗、针 刺 治疗同时配合电刺激治疗。采用洼田氏饮水实验对两组疗效进行评价。结 果 治 疗 ４ 周 后，治 疗 组 与 对 照 组 饮 水 实 验 结 果 均 明 显 改 善 ，吞 咽 功 能 评 分 分 别 为 ７．８０ 分 ±１．３０ 分 与 ５．３２ 分 ±１．９９ 分 ，且 对 照 组 与 治 疗 组 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 卒 中 后 吞 咽 障 碍 予 常 规 药 物 治 疗 并 结 合 针 刺 治 疗 可 明 显 改 善 吞 咽 功 能 ，但 配 合 电 刺 激 治 疗 的 疗 效 更 显ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ－／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１
３ 讨 论 血管性痴呆作为一种慢性疾病，更多的是采用口服药治 疗， 如多奈哌齐、脑心通 等 治 疗。 目 前 中 药 注 射 剂 开 始 尝 试 于 治 疗 血管性痴呆，并且取 得 了 可 喜 的 疗 效。 但 纳 入 的 研 究 样 本 一 般 较少，而 Ｍｅｔａ分析可以增大样 本 量，减 少 由 于 随 机 误 差 导 致 的 假阳性或假阴性的可能。 本研究对 ＭＭＳＥ 结果进行 Ｍｅｔａ分析时，发现纳入的１１项 研究存在一定异质性，原因可能有：①各项研究在对照组的处 理 上不尽相同，如 同 样 为 常 规 治 疗 ，部 分 研 究 者 可 能 会 使 用 他 汀 类、胞 二 磷 胆 碱 等，可 能 会 改 善 血 管 性 痴 呆 症 状 的 药 物 ；② 各 组 患者合并疾病不相同，可能会同时患有高同型半胱血症，而未 在 研究资料中详细叙述，故本研究未进行相关亚组分析，可能会 对 结果有所影响；③ＶＤ 的诊断标准，常 用 诊 断 标 准 特 异 度 与 敏 感 度并不一致，ＤＳＭ－Ⅳ最为 宽 松，这 可 能 会 影 响 到 结 果。 漏 斗 图 表 示 存 在 发 表 性 偏 倚 ，说 明 部 分 阴 性 结 果 的 文 献 尚 未 纳 入 研 究 。 本研究存在一定的局 限 性：① 部 分 资 料 采 用 计 量 资 料 而 未 能纳入研究；②各研究者采用的疗效评定指标不一样，如部分 研 究者采用听觉事件 Ｐ３００，而未能纳入研 究；③ 语 种 问 题，本 研 究 局限于中文数据库。 研究纳入的文献质量不高，对本次结果有所影响：①各项 研 究纳入的病例数量少；②部分研究在治疗前后比较中患者智 能、 生活 能 力 确 有 提 高，但 随 访 时 间 短，无 病 死 率、致 残 率 等 随 访 资 料；③ 大 部 队 资 料 都 未 公 布 随 机 方 法 ，均 以 随 机 分 组 笼 统 概 括， 也未实 施 盲 法，故 有 偏 倚 的 可 能。这 就 需 要 今 后 高 质 量 的 ＲＣＴ
１．３ 治疗方法 两组患 者 入 院 后 均 接 受 神 经 内 科 常 规 药 物 治 疗，在患者病情平稳后（一 般 脑 梗 死 发 病 第 ３ 天，脑 出 血 发 病 第 ５ 天 ）开 始 。 治 疗 组 进 行 针 刺 及 电 刺 激 治 疗 。 针刺治疗：取廉泉、舌下穴、风府、风池、项部夹脊穴（风 池 穴 下１．５寸、３寸）。廉泉：３ 寸 毫 针 向 舌 根 方 向 斜 刺 １．２ 寸，捻 转 １５ｓ后 出 针；舌 下 穴：嘱 患 者 舌 伸 出 上 翘，或 垫 无 菌 纱 布 将 舌 拽 出，２寸 毫 针 向 舌 根 方 向 刺 入 １ 寸 ～１．５ 寸，迅 速 出 针；风 府：２ 寸毫针，针尖朝喉结方向进针２寸，平补平泻，得气后即出 针，不 留针。风池：３寸毫针，向喉结方 向 刺 入 １．５ 寸，平 补 平 泻，得 气 后留针２０ｍｉｎ；项部夹脊穴；３寸毫针，向 横 突 方 向 斜 刺 １．５ 寸，
［９］ 金杰，于浩，陈海燕．丹 红 注 射 液 治 疗 血 管 性 痴 呆 疗 效 观 察 ［Ｊ］．医 药 论 坛 杂 志 ，２００８，１２（２３）：２８－３１．
［１０］ 郭富成．金纳多注射液治疗血管性痴呆临床观 察［Ｊ］．中 国 中 医 急 症 ，２００６，６（１１１）：１２１９－１２１０．
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［６］ 左朋．大剂量舒血宁注 射 液 治 疗 血 管 性 痴 呆 临 床 研 究 ［Ｊ］．泰 山 医 学 院 学 报 ，２００６，５（２７）：４５１－４５２．
治疗安排，把针刺治疗和电刺激治疗有效结合，先做电刺 激 治 疗 ，之 后 及 时 针 刺 治 疗 。
１．４ 评价方法 患者治 疗 前 后 采 用 洼 田 饮 水 试 验 进 行 吞 咽 功 能评定。患者端 坐，让 患 者 按 习 惯 喝 下 ３０ ｍＬ 温 水，根 据 饮 水
情况分级，Ⅰ级（１分）：能 不 呛 的 一 次 饮 下 ３０ ｍＬ 温 水：Ⅱ 级 （２ 分）：分２次能不呛地饮下；Ⅲ 级（３ 级）：能 一 次 饮 下，但 有 呛 咳；
最下面的电极放置于甲 状 上 切 迹 下 方，此 放 置 方 法 适 合 治 疗 咽
期吞咽障碍的患者。电 极 放 好 后 打 开 电 源，同 时 或 交 替 增 加 两
个通道，要求患者连续反馈。患者会首先感觉刺痛，强度增加 时
刺激 会 更 强，随 后 有 轻 度 烧 灼 感，然 后 是 抓 挠 感，表 明 运 动 收 缩
大于通道２电极之间距离，通道２电极放置于面神经颊支 位 置，
此放置方法适合治疗口腔 期 吞 咽 障 碍；② 治 疗 时 患 者 头 部 中 立 位，通道１将 电 极 １、２ 紧 邻 舌 骨 上 方，水 平 排 列，通 道 ２ 将 电 极
３、４沿正中线水平排列，最上面 的 电 极 放 置 于 甲 状 上 切 迹 上 方 ，
［７］ 邓燕．丹红注射液治疗血管性痴呆４０例对照研 究［Ｊ］．实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 ，２０１０，３（３）：３２２－３２３．
［８］ 秦福生，刘雪梅．丹红 注 射 液 治 疗 血 管 性 痴 呆 ６８ 例 临 床 观 察 ［Ｊ］． 中 国 现 代 药 物 应 用 ，２００６，６（１１）：１４１－１４２．
达到恰当水平，保持该水平的刺激，嘱患者做吞咽动作。以每 个
吞咽障碍治疗程序为基 础 进 行 吞 咽 训 练，循 序 渐 进 根 据 患 者 表
现 逐步改进食物的质地和数量。每次治疗３０ｍｉｎ，每日１次，周
日 休 息 ，２ 周 为 一 疗 程 ，共 ２ 个 疗 程 。
对照组仅采用针刺治疗，选穴及手法同治疗组。每日一 次， 每 次 ３０ ｍｉｎ，周 日 休 息 ，２ 周 为 一 疗 程 ，共 ２ 个 疗 程 。
［３］ 白伟杰，谭吉林，刘一星．灯盏细辛注射液治疗血管 性 痴 呆 ３０ 例 临 床 疗 效 观 察 ［Ｊ］．中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 ，２００６，６（３）：２３１－２３２．
［４］ 陈蓉，陈志斌，黄锬，等．谷红注射液对血管性痴呆患者 智 能 的 影 响 ［Ｊ］．中 国 临 床 保 健 杂 志 ，２００６，９（５）：４７０－４７１．
关 键 词 ：电 刺 激 ；针 刺 ；脑 卒 中 ；吞 咽 障 碍 中 图 分 类 号 ：Ｒ７４３．３ Ｒ２４５．３１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１６７２－１３４９（２０１２）０１－００６４－０２
吞咽障碍系由于脑卒中后真、假性球麻痹，使受延髓支配 的 肌肉 瘫 痪 或 不 全 瘫 痪 而 出 现 吞 咽 困 难 、构 音 障 碍、饮 水、饮 食 呛 咳，轻则影响患 者 生 存 质 量，重 则 导 致 吸 入 性 肺 炎 危 及 患 者 生 命。脑卒中后吞咽障碍的发生 率 可 高 达 ５１％ ～７３％，吞 咽 障 碍 患者有３３．３％会 发 生 误 吸［１］。 电 刺 激 疗 法 配 合 针 刺 对 脑 卒 中 患者吞咽障碍功能恢复 有 一 定 疗 效，现 对 卒 中 患 者 早 期 针 刺 配 合电子刺激治疗报道如下。