腹腔镜在泌尿外科的应用
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶
刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，
“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、 发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的 面貌与传统手术二分天下。
泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道
的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，
继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
肾脏
(1) 肾囊肿去顶术
(2) 单纯肾切除术
(3) 根治性肾切除术
(4) 肾输尿管全切术
囊壁
(5) 肾部分切除术
(6) 肾蒂淋巴管离断术
(7) 肾盂成形术
(8) 活体亲属供肾切取术
(9) 肾下垂固定术
(10) 肾实质切开取石术
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肾脏
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
肾上腺
腹腔镜肾上腺手术的适应征主要包括嗜酪 细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、 无功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。
13
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术的缺点
器械较贵。 需要全麻。 技术精细，经验要求高。 未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，
有并发症时需改为开放手术。
14
腹腔镜技术在泌尿外科的应用wk.baidu.com
腹腔镜手术的生理影响
气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高， 造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压 迫肾实质致肾脏血流量减少。
所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症 和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术 后腹痛、胸痛及背痛。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
泌外腹腔镜手术的禁忌症
绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未 纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。 腹部广泛粘连。
相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻 塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
一 腹腔镜在泌外的应用
4
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
由于肾上腺、肾脏、输尿管等脏器均位于 腹腔后，位置隐蔽，缺乏有效的操作空间，因 而腹腔镜技术进入泌尿外科领域的时间较妇科 和普外科相对较晚。然而近十余年来，随着器 械的不断改进，腹腔镜外科技术经验的迅速积 累以及后腹腔技术的普遍采用，腹腔镜在泌尿 外科得到广泛的尝试和应用。目前所能够在腹 腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了 当初人们的期望。
髂嵴上缘2cm 腋后线12肋缘下 腋前线12肋缘下
必要时可再添加一个
Trocar
产生操作空间的方法： 水囊扩张法、气囊扩 张法、IUPU法（用腹 腔镜镜身直接作简单 扩张产生腹膜后腔）。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
Trocar的放置选择（经腹腔）
20
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（优点）
21
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（缺点）
22
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（禁忌）
23
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
谢谢
24
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
25
镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科
领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的
2 革命。
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS） 通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器 械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个 系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直 径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清 晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血 管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭” （mini invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
三 腹腔镜的径路
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
泌外腹腔镜的径路和体位
腹膜后腔径路 ：90度侧卧位 经腹腔径路 ：腰部垫高，30度侧卧位 经腹膜外耻骨后路径：头低脚高15－30度平
卧位（主要用于前列腺癌根治术）。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
Trocar的放置选择（腹膜后）
盆腔淋巴结清扫术
腹膜后淋巴结清扫术
精索静脉
腰交感神经切断术
淋巴囊肿切开引流术
回肠膀胱窥查术
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
二 腹腔镜手术的优、缺点及禁忌症
12
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术的优点
创伤小，切口小。 出血少。 手术效果肯定，可达到开发手术效果。 术后合并症少。 恢复快，住院时间短。
合术
输尿管
8
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
膀胱
膀胱憩室切除术 膀胱部分切除术 肠道膀胱扩大术 膀胱阴道瘘修补术 膀胱颈悬吊术
9
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
隐睾
隐睾定位、活力判断（腹
腔镜作为不能扪及之隐睾定 位诊断的金标准）
无活力隐睾切除
隐睾
10
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
其他
精索静脉曲张高位结扎术
腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、 术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾 上腺手术中体现更为明显，Smith将腹腔镜肾 上腺切除术与经尿道前列腺电切术相提并论， 认为这是肾上腺手术的金标准。
7
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
输尿管
输尿管切开取石术 输尿管狭窄切开，内支架管
置入术 输尿管狭窄段切除，端-端吻
20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶
刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，
“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、 发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的 面貌与传统手术二分天下。
泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道
的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，
继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
肾脏
(1) 肾囊肿去顶术
(2) 单纯肾切除术
(3) 根治性肾切除术
(4) 肾输尿管全切术
囊壁
(5) 肾部分切除术
(6) 肾蒂淋巴管离断术
(7) 肾盂成形术
(8) 活体亲属供肾切取术
(9) 肾下垂固定术
(10) 肾实质切开取石术
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肾脏
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
肾上腺
腹腔镜肾上腺手术的适应征主要包括嗜酪 细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、 无功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术的缺点
器械较贵。 需要全麻。 技术精细，经验要求高。 未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，
有并发症时需改为开放手术。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用wk.baidu.com
腹腔镜手术的生理影响
气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高， 造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压 迫肾实质致肾脏血流量减少。
所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症 和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术 后腹痛、胸痛及背痛。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
泌外腹腔镜手术的禁忌症
绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未 纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。 腹部广泛粘连。
相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻 塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
一 腹腔镜在泌外的应用
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
由于肾上腺、肾脏、输尿管等脏器均位于 腹腔后，位置隐蔽，缺乏有效的操作空间，因 而腹腔镜技术进入泌尿外科领域的时间较妇科 和普外科相对较晚。然而近十余年来，随着器 械的不断改进，腹腔镜外科技术经验的迅速积 累以及后腹腔技术的普遍采用，腹腔镜在泌尿 外科得到广泛的尝试和应用。目前所能够在腹 腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了 当初人们的期望。
髂嵴上缘2cm 腋后线12肋缘下 腋前线12肋缘下
必要时可再添加一个
Trocar
产生操作空间的方法： 水囊扩张法、气囊扩 张法、IUPU法（用腹 腔镜镜身直接作简单 扩张产生腹膜后腔）。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
Trocar的放置选择（经腹腔）
20
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（优点）
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（缺点）
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（禁忌）
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
谢谢
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
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镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科
领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的
2 革命。
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS） 通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器 械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个 系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直 径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清 晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血 管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭” （mini invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
三 腹腔镜的径路
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
泌外腹腔镜的径路和体位
腹膜后腔径路 ：90度侧卧位 经腹腔径路 ：腰部垫高，30度侧卧位 经腹膜外耻骨后路径：头低脚高15－30度平
卧位（主要用于前列腺癌根治术）。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
Trocar的放置选择（腹膜后）
盆腔淋巴结清扫术
腹膜后淋巴结清扫术
精索静脉
腰交感神经切断术
淋巴囊肿切开引流术
回肠膀胱窥查术
11
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
二 腹腔镜手术的优、缺点及禁忌症
12
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术的优点
创伤小，切口小。 出血少。 手术效果肯定，可达到开发手术效果。 术后合并症少。 恢复快，住院时间短。
合术
输尿管
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
膀胱
膀胱憩室切除术 膀胱部分切除术 肠道膀胱扩大术 膀胱阴道瘘修补术 膀胱颈悬吊术
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
隐睾
隐睾定位、活力判断（腹
腔镜作为不能扪及之隐睾定 位诊断的金标准）
无活力隐睾切除
隐睾
10
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
其他
精索静脉曲张高位结扎术
腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、 术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾 上腺手术中体现更为明显，Smith将腹腔镜肾 上腺切除术与经尿道前列腺电切术相提并论， 认为这是肾上腺手术的金标准。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
输尿管
输尿管切开取石术 输尿管狭窄切开，内支架管
置入术 输尿管狭窄段切除，端-端吻