两步两钉法腹腔镜肝左外叶切除术的临床体会
腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的应用效果评估及研究48
腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的应用效果评估及研究摘要：目的探讨腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的效果。
方法56例肝内外胆管结石患者随机分为观察组和对照组，分别29例、27例，观察组在腹腔镜下行左肝外叶切除术，对照组开腹行左肝外叶切除术。
结果观察组手术时间较对照组长，切口长度、住院时间均较对照组短（P<0.05）。
两组结石取净率分别为93.10%、88.89%（P>0.05），并发症发生率，观察组为3.45%，对照组为22.22%（P<0.05）。
结论采用腹腔镜辅助行左肝外叶切除术可明显缩短手术时间，患者术后恢复快，且并发症少。
关键词：腹腔镜；左肝外叶切除；肝内外胆管结石；效果评估传统治疗肝左叶广泛肝内胆管结石的方法包括胆总管切开取石、肝左外叶切除、胆囊切除等，但上述手术方式创伤大，容易给患者带来很大痛苦。
一直以来，临床工作者一直在探索创伤小、并发症少、患者术后恢复快的手术方式。
腹腔镜技术的发展使上述愿望成为可能，且腹腔镜左肝切除有望成为治疗左肝内胆管结石的标准术式[1，2]。
本文对腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石的效果进行分析。
1 资料与方法1.1资料选择我院从2014年3月～2017年1月收治的肝内外胆管结石患者56例，患者均经CT、B超、核磁共振等检查确诊。
患者随机分为观察组和对照组，分别29例、27例。
观察组29例中，男性16例，女性13例，年龄26～72岁，平均（53.71±2.11）岁，合并胆囊结石17例，胆总管结石12例，结石直径0.3～2.4cm，平均（0.75±0.32）cm，合并高血压6例，糖尿病2例；对照组27例中，男性15例，女性12例，年龄25～73岁，平均（53.96±2.33）岁，合并胆囊结石15例，胆总管结石12例，结石直径0.3～2.4cm，平均（0.86±0.27）cm，合并高血压7例，糖尿病3例。
腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会
腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会随着医疗技术的不断发展，医疗水平也在不断提高。
腹腔镜的出现，使肝切除术的治疗更加精准、简便、安全，在临床上越来越受到重视。
腹腔镜肝切除术是现代肝切除术的重要手段，它利用腹腔内镜系统，在腹壁皮下切口微小，通过切口插入腹腔内镜，使术者可以直接看到肝脏，由腹内镜直接在腹壁皮下的切口上进行操作，通过视觉直观地操作提高了安全性。
腹腔镜肝切除术更加精确，更容易保护器官，预防了肝切除术手术的并发症和意外；更加简便，术时减少操作步骤，缩短手术时间，减少患者痛苦；更加安全，减少创伤，预防了术后休克等并发症。
尽管腹腔镜肝切除术有许多优势，但也存在一些潜在的危险，因此掌握正确的技术和及时的处理措施是十分重要的。
一是肝切除时，由于腹腔内镜受支架的限制，术者对肝切除的空间感受力较差，需要大量使用支撑结构，可能会对患者囊肿、血管、感染部位和胆管有影响。
其次，由于腹壁皮下的切口较小，难以有效控制出血，术者未能及时止血可能会造成严重的并发症。
另外，由于腹腔内镜在腹壁皮下的操作技术比较复杂，有时会出现腹腔内镜损伤器官的情况，如损伤胆管等，术者必须采取有效的技术和及时的处理措施，以防止发生严重的并发症。
腹腔镜肝切除术要求术者有深厚的临床功底和手术技能，肝脏是人体内重要的脏器之一，肝切除术需要在腹腔镜下精确控制，以减少对其他器官的伤害，并防止发生并发症，保证术后的良好恢复。
在术者的技术指导下，术者可以根据患者的具体情况，选择适当的操作步骤，以最大限度地保护患者的健康。
总之，腹腔镜肝切除术是一种安全、简便、精准的肝切除术，其优势使患者使可以减少损伤，缩短手术时间，降低患者的痛苦，提高患者的满意度，也可以减少并发症和术后休克的发生，是一种非常重要的治疗手段。
本文介绍了腹腔镜肝切除术的经验体会，从而更好地掌握腹腔内镜肝切除术的操作步骤和技术，为正确施行腹腔镜肝切除术提供参考。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合体会
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合体会摘要目的探究腹腔镜下左肝外叶切除的手术室护理配合方法。
方法随机选取自2016年3月到2017年12月来我院收治的62例患者，随机分为研究组（31例）和对照组（31例）。
对照组患者进行常规的腹腔镜手术护理，研究组在给予常规护理的基础上，加以手术室护理配合。
观察两组的手术时间，患者术后下床活动需要间隔的时间，两组患者术后发生各种并发症的数目。
结果研究组比对照组患者的手术时间明显更短，术后下床活动的时间也相对对照组更早。
研究组的并发症出现率低于对照组。
结论在腹腔镜下左肝外叶切除手术中更关注手术室护理的配合，可以缩短患者的手术时间，手术之后需要进行下床活动的时间更短，可以帮助患者减少术后并发症的发生。
关键词腹腔镜下左肝外叶切除；手术是护理；配合；体会腹腔镜下左肝外叶切除手术目前在临床上有着十分广泛的应用[1]。
这项手术对主治医生有着很高的专业要求，更需要护理人员熟悉手术流程。
这样的手术室护理配合不止可以帮助手术正常进行，还对患者术后的恢复有着重要影响[2]。
本次研究主要叙述了腹腔镜下左肝外叶切除手术中的手术室护理配合的方法和意义。
具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料经患者同意和医院伦理委员会批准，抽取自2016年3月到2017年12月我院接诊的62例进行腹腔镜下左肝外叶切除手术患者。
经体检或B超等检查措施对每一位患者进行诊断，所有患者的病症分为原发性肝癌和肝血管瘤两种。
将62例随机分为研究组和对照组，每组各31例。
其中对照组男性21例，女性10例，年龄41-68岁，平均年龄（52.4±4.2）岁，原发性肝癌19例，肝血管瘤12例，给予常规护理。
研究组中，男性20例，女性11例，年龄41-67岁，平均年龄（52.3±3.9）岁，其中原发性肝癌21例，肝血管瘤10例，在常规护理的基础上加以手术室配合护理。
两组患者的基本情况无明显差异。
1.2方法对照组采取常规的护理模式，包括在患者推进手术室前对患者进行心理疏导，减缓患者出现的紧张焦躁等不良情绪。
完全腹腔镜下左半肝切除术20例护理体会
完全腹腔镜下肝左叶切除的临床观察
Ｍ ｅｈ ｄ ｅｒｓｅｔ ｅａ ａ ｚｄｏ ｌ ｉａ ｍａｅｉｌ ｂ ｕ ０ ｃｓｓ ｆ ａ ａｏｃｐｅｈ ｐ ｔｃｏ Ｌ ） ｎｌｆｌ ｅ ｓｃｉｎ ｔ ｏ ｓＲ ｔ ｐ ｃｉ ｎ ｌ ｅ ｆ ｉ ｃ ｔ ａ ａｏ ｔ１ ａｅ ｐ ｒｓｏ ｉ ｅ ａｅｔｍｙ（Ｈ ｏ ｔｉ ｒ ｅｅｔ ｏ ｖ ｙ ｃｎ ｌ ｒ ｏｌ ｅ ｖ ｒ ｏ
ｔ ， ｏａ ｅ ｇｈ ｏ ｏ ｐｔｌｓａ ，ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｃ ｒａ ｈｒ ｒｎ ａ ｎ ｓ ， ｓ ｅｔｔ ｍｉｏｒｎ ｆｒｓ ，ｂｌ ｕ ｉ ｅ ｅ ｎ Ｏ ｉ ｍｅ ｔｔｌｌｎ ｆｈ ｓ ｉａ ｔｙ ｏｔｐ ｒｔ ｅｅ ｌｔ ｉ ｔａ ｓ ｍｉ ａ ｅ ａ ｐ ｒａｅ ａ ｎ ｔａ ｓｅａ ｅ ｉｒ ｂ ｎ ｌｖ ｌａ ｄ Ｓ ｔ ｖ ｄ ｉ
ｏ ｅ ｅｙ ｌｔ ｌ
Ｔ ＡＮ ｎ Ｓ Ｄｏ ｇ ＨＥＮ ｉｉｇ ＷＡＮＧ Ｚｈｘ ａ ｇ Ｆ Ｎａｙｎ ｉｉｎ ＡＮ ｑｎ ＨＥ ｎ ｇ ｏ ＬＡＮ ｉｉｎ ＹＵ 船 Ｄｅ ｉｇ Ｍｅ ｇ ｕ Ｎａｘａ ｇ
Ｓ ａ ｎ ｉＩ ｄ ｓ￣ ２１ ｓ ｉａ， ａ ｙ ｎ ７１ ０ ０ Ｃｈｎ ｈ ａ ｘ ｎ ｕ ｔ ５ Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｘｉｎ ａ ｇ ２ ０ ， ｉａ
ｔ ｎｓｏ ｐ ｒｔ ｎ ｔｍｅ ｐ ｒ— ｐ ｒｔ ｅｂ ｅ ｄ ｎ ， ｎ ｉｉｎ ｌｎ ｔ ， ｉｎ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｆｅ ｉｇｔｍｅ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｍｅｌｔ ， ｉ ｔ ｎ ｏ ｅａｉ ｉ ， ｅｉ ｏ ｅ ａｉ ｌｅ ｉｇ ｉｃｓｏ ｅ ｇｈ ｌ ｒｉａ ｅ ｔｂ ｅ ｄｎ ｉ ，ｐ ｓｏ ｅａｉ ａ ｉ ｅ ｏ ｖ ｅ ｖ ｍｅ ｐ ｓｏ ｅａｉｅｈ ｓ ｉ ｌ ａｉｎ ｄ ｙ ，ｃ ｍｐｉａｉｎ ，ｐ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｌ ｅ ｕ ｃｉｎ ｃ ａ ｇ ｎ ｔ ｅ ｎ ｉａｏ ｓ ｏ ｔｐ ｒｔ ｏ ｐｔ ｉ ｔｏ ａ ｓ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｒｏ ｅａｉ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｉ ｒｆ ｎ ｔ ｈ ｎ ｅ ａ ｄ ｏｈ ｒｉｄｃ ｔｒ． ｖ ａｚ ｏ ｅ ｖ ｖ ｏ Ｒｅ ｕｔ ｌＬ ｐ ｒｏｍｅ ｕ ｃ ｓｆｌ ，Ｌ ｇ ｏ ｐ Ｓ ｉｃｓｏ ｅ ｇｈ ｉｎ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｆｅ ｉｇ ｔｍｅ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｍｅ ｌ ｓ ｌ Ａｌ Ｈ ｅｆｒ ｄ ｓ ｃ ｅｓｕｌ ｓ ｙ Ｈ ｒ ｕ ｎ ｉｉｎ ｌｎ ｔ，ｌｅ ｒ ｉａ ｅ ｔｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ，ｐ ｓｏ ｅａｉ ａ ｖ
9例腹腔镜下肝左外侧叶切除术的体会
９例 患 者 手 术 全 部 成 功 ， 术 时 间 ９ 手 ０～ １０ ５
ｍｉ， ｎ 平均 １ ０ ｍｉ； 血 量 １０ ２ ０ｍｌ 平 均 ２ ０ ２ ｎ 出 ５ ～ ５ ， ０
ｍｌ术 后平均 １ 后 下床 活动 ， ； ２ｈ ２ｄ后进 食 。腹 腔 引
流管 手 术后 ３ ～７ｄ拔 出。术 后 住 院 时 间 ５ １ 。 ～ ０ ｄ
贴镰 状韧 带左 侧 用超 声 刀 切 开肝 实 质 ， 注意 仔 细 分
本组 ９ ， ７例 ， ２例 ； 龄 ５ ～６ 例 男 女 年 ３ ８岁 ， 平
均 ５ ． 。原 发 性 肝 细 胞 癌 ２例， 断 符 合 １ ９ ８ ６岁 诊 ９９
出肝 动 脉 、 门静脉 和 胆 管 。③ 血 管 闭 合 切 割器 切 断
海绵状血 管瘤 ５例 ， 前 有 明 显及 持 续 的 右 上腹 疼 术
痛 症状 ， 直径 ６ ｍ， ～８ａ Ｂ超 、 Ｔ及 ＭＲＩ Ｃ 检查 考虑 为
肝海 绵状血 管 瘤且 不 能 排 除 肝 脏 恶性 肿 瘤 ； 肠 癌 结
肝 转移 ２例 。依据 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 测 量肿 瘤 体积 ， Ｉ
最大 ４ｃ ×７ ｃ ×４ ｃ 最 ， ｍ ×２ ｃ ×１ ５ ｍ ｍ ｍ， Ｊ ａ 、１ ｍ ．
创 面用 电刀烧 灼 止 血， 常规 置 引流 管 １根 。⑦ 标 本
装入 标本 袋 内， 扩 大 的剑 突下 ｔ ｃｒ口取 出 。取 经 ｒａ ｏ 标本 切 口的 长 度 相 当于 标 本 最 小 直 径 １ ２ 切 口皮 ／，
１ ０ｍｉ； 中出血 量 １ Ｏ ５ 。 均 ２ ０ｍｌ ２ ｎ 术 ５ ～２ ０ｍｌ平 ０ 。肿 瘤全 部 完整切 除、 无破 裂， 整取 出标 本 的边界 距 肿瘤切 完
腹腔镜肝脏切除术的手术配合与体会
２ １２ ２ 器械准 备 ：腹腔 镜器 械 、彩 色阻 断带 或阻 断绳 、 ．．．
冲洗系统 、血管 针线 、血 管闭合 钉 、腔镜 连 发钛 夹 、手 助 系统 （ 利用手助器手助腹 腔镜手术 能减 少操作 器械 的更换 次数 ，提高眼 一手 配合 ，经过 手助 器术 者的手 可伸入 患者 的腹腔内协助 手 术 ，具 有 触 摸、提 高安 全 的牵拉 、暴 露 ， 必要 时可用手控制 出血 的优势 ，还 可 以增 强术 者 的信心 ） ， 准备开腹器械 ，以便能及 时中转开腹 。 ２ ２ 术 中配合 ． ２２ １ 巡 回护士的配合 ．． ２２ １ １ 麻醉前与麻醉师 、手术 医生对患者 的身份 、手术 ．．． 部位 、手术方式等 内容进行共 同核对 。 ２ ２ １２ 本组手术均采 用气 管内插管 全身麻 醉。巡 回护士 ． ．．
肿瘤在右侧则选 择剑 突下 、右 肋缘 锁骨 中线和右 肋缘腋 前 线 ；肿瘤在左 侧则选 择剑 突下及 左 、右肋缘 锁 骨 中线。脐
２ １ １３ 访视时间适宜 ，应避 开治疗 和进食 时 间 ，会 面时 ．．．
间一般 为 １ ｍｎ～１ｍｉ，不宜 过长 ，以不 引起 患者 紧张感 ０ｉ ５ ｎ
连接冷光源 、摄像 系统 、气腹机等 。
２ １ 术前准备 ． ２ １ １ 患者的准备 ．． ２ １ １１ 肝癌患者在 术前 都存 在 明显 的抑郁 和 焦虑 心理 ， ． ．．
术前 实施心 理 护 理 和 指 导 可有 效 地 降 低 患者 焦 虑 和 抑郁
程度 。
２２ １６ 术 中密切观察患者的生命的干 扰 ” 。我 院 自 ２ １ ００年 ９月 至 ２ １ 年 ７月 为 ８ ０１ ７例肝 病患 者进 行 了腹 腔 镜肝 脏 肿瘤 切 除 术 ，现将 手术配合与体会总结如下 。 １ 临床资料 本 组病 例 ８ ，男 ４ ７例 ６例 ，女 ４ 例 。年龄最 大 ７ １ ８岁 ，
腹腔镜肝左外叶切除术初学者体会及疗效分析
腹腔镜肝左外叶切除术初学者体会及疗效分析聂云贵;曾虎;李敏杰;王照红【摘要】目的总结初期开展腹腔镜肝左外叶切除术的经验及疗效,为腹腔镜肝切除初学者提供参考.方法回顾性分析单一术者初期开展的23例腹腔镜肝左外叶切除术(Laparoscopic hepatectomy,LH)的临床资料(LH组),选取同期开腹肝左外叶切除(Open hepatectomy,OH)26例作为对照(OH组),观察并比较两组的手术时间、出血量、术后肝功能恢复情况、并发症和术后平均住院时间.结果 LH组手术时间明显长于OH组(P<0.05),术中出血量明显多于OH组(P<0.05).LH组和OH组术后第5天ALT、AST、TBIL和术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05).LH组术后发生胆漏3例、肝断面脓肿1例、肺部感染2例.OH组术后发生胆漏1例、切口感染2例、肺部感染2例.结论初学者开展腹腔镜肝左外叶切除术可逐步掌握实施,能取得与传统开腹肝左外叶切除相似的临床疗效.【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2019(021)006【总页数】4页(P38-41)【关键词】腹腔镜;肝切除;学习曲线【作者】聂云贵;曾虎;李敏杰;王照红【作者单位】415000 湖南常德,湘雅常德医院普外科;415000 湖南常德,湘雅常德医院普外科;长沙医学院附属石门县人民医院肝胆外科;长沙医学院附属石门县人民医院肝胆外科【正文语种】中文近年来，腹腔镜技术的进步和腔镜下材料的研发使得腹腔镜肝切除术快速发展。
从2008年Louisville宣言[1]到2015年Morioka共识[2]，腹腔镜肝切除范围从肝脏边缘肿块剜除、小范围肝切除逐步扩大至半肝、中肝甚至尾状叶切除。
腹腔镜肝左外叶切除是腹腔镜解剖性肝段切除中最易开展的术式，现总结我们初期开展腹腔镜肝左外叶切除的临床经验，同时与传统开腹肝左外叶切除治疗效果进行对比，以供初学腹腔镜肝切除者参考。
完全腹腔镜左半肝切除护理配合体会
完全腹腔镜左半肝切除护理配合体会总结2013年5月-2014年10月华中科技大学同济医学院附属协和医院完成的15例全腹腔镜左半肝切除术，结合术中的手术中配合要点和技巧。
使得手术更加顺利，同时也缩短手术时间，减少手术创伤。
标签：腹腔镜；左半肝；手术配合自1991年Reich首次报道腹腔镜肝切除术（1aparoscopic hepatectomy，LH）以来，该手术在全世界开展迅速，并体现出良好的手术效果[1]。
LH肝切除主要集中于肝脏周围较小的病变和一些良性病变，腹腔镜的左半肝切除报道较少，随着腹腔镜技术的进步及器械的改进，国内大型医疗中心相继开展，目前腹腔镜左半肝切除已经成为左半肝切除的标准术式，具有出血少、创伤小、疼痛轻、对心肺功能影响小等特点[2]。
我科自2013年5月开展首例腹腔镜左肝切除，到2014年10月已经开展15例，现将术中配合报道如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组15例，男11例，女4例。
年龄20～65岁，平均47.6岁。
其中原发性肝癌6例，转移瘤4例，肝内胆管结石4例，血管瘤1例。
术前均行CT或MRI 检查明确局限于左肝病变。
术前肝功能Child-pugh评分均分为A级。
1.2 手术方法采用平卧位，5孔法。
气腹压l2—14mm Hg，肚脐右侧戳孔造气腹，置入腹腔镜后首先探查全腹部情况，如果腹腔镜有粘连，先大致分离粘连，对于肿瘤的病人，先了解肝脏肿瘤所在部位，肝门部情况，明确有无肝内转移及腹内其他部位转移，并根据肿瘤大小确定切除范围。
对于肝内胆管结石的病人，判断肝叶粘连萎缩情况，大致了解有无恶变。
对合并肝硬化的患者，还需要判断肝硬化情况，脾脏及食管胃底静脉周围有无严重静脉曲张，大致判断剩余肝脏能否代偿。
确定进行左半肝切除后，首先做好断肝前的准备工作，一般情况向我们采用全肝阻断和区域阻断相结合的方式，首选区域阻断。
分离出左肝动脉和门静脉左支后予以结扎，根据缺血线和肿瘤切除的原则使用电钩划出断肝线，分离左肝周韧带：离断肝圆韧带，镰状韧带，左冠状韧带，左三角韧带，以游离左肝，肝脏的浅表组织用超声刀快切，在深在组织的时候，使用超声刀满档小心分离肝实质，遇到较小的管道使用直接离断，直径>4mmg 管道予以夹闭后剪断，出血明显的部位予以缝扎止血，直至完成肝组织的切除。
腹腔镜下肝切除术的护理配合与体会
肝脏 是人体静止时最大 的产热 器官 ，由于暴露 的范围大 ，创 面大 ，散热多 ，手术 中阻断其血 管 ，容易导致末梢血 管缺血缺氧 ， 体 温下 降 ，循环 障碍 ，下肢血液 回流 障碍 ，回心血量下 降 ，心输 出 量 下降 ，血压下 降。肝 脏有 １个 动脉 系统 和 ２个 静脉 系统 。传 统 的开放式 肝切除术对腹腔脏器有较 大损伤 ，手术 时间长 、创伤 大 、费用高 、并发症多 。近年来 随着腹 腔镜在临床上 的应用越来 越成熟 ，腹腔镜肝 肿瘤 切 除术 逐步 成熟 和 开展 … ，但 是 由于肝 脏特殊 的解 剖结构和复杂 的生理 功能使 得腹腔镜肝切除被认 为 是 难度 大 、风 险 高 的腹 腔 镜 手 术 之 一 ，是 一 种 比较 高新 的技 术 。自２０１６年 １月一２０１７年 ６月本 院普通外 科成 功地 为 １５２ 余例肝肿瘤 患者施行 了在 腹腔镜 下肝切 除术 ，术后 护理 效果满 意 ，现将护理配合经验 总结 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 收 集本 院 ２０１６年 １月－２０１７年 ６月肝 占位 患 者 １５２例 ，其中男性 ６０例 ，女 性 ９２例 ；平均 年龄 ５８．５岁 ；肝囊肿 ５４例 ，肝细胞癌 ３２例 ，肝血管瘤病 １８例 ，合并其他病 ４８例 。均 行常规 的肝 功能测 定及 肝脏 ＣＴ检查 及积 极 的保 肝治 疗 ，补充 维生 素 Ｋ。所有患者符合腹腔 镜手术的指征 。 １．２ 方 法 １．２．１ 麻醉方式 患者全麻 ，气 管插 管。 １．２．２ 手术过程 （以腹 腔镜 下肝 左外 叶切 除术 为例 ） ①麻 醉 起效后 ，患者取仰卧位 ，常规消毒 、铺 巾。在脐下 、脐上 ５ ｃｍ作 一 直线与左右侧腹直肌外缘 交点和左 右侧 肋 弓与腋 中线交界处 五 处打孔 。建立人工气腹后 ，安放腹腔镜器械。②镜下探查 见患者 肝左＃ｂｕｆｆｓ面膨 隆，结合影像学检查结果 ，考虑为肿瘤位置 ，余 腹 腔脏器未见明确转移性病灶 。③Ｈｅｍｏｌｏｃｋ夹夹毕并 切断肝 圆韧 带 ，切开镰状韧带 ，切断左侧肝三角韧带及左侧肝冠状韧带 ，游离 肝左外叶。④ 于肝左 内外叶交界处超声刀切开肝脏包膜 ，逐段切 开表面 ２ ｅｍ深度达肝脏实质 ，肝 断面管道 Ｈｅｍｏｌｏｃｋ夹夹毕后 超 声刀逐一切断。取腔镜直线切割闭合 器（ＰＳＥＥ）离断肝左 内外叶 间剩余肝组织及 管道 。完整切除肝左外 叶（切缘距肿瘤 ＞１ ｃｍ）。 行上腹正 中切 口５ ａｍ，放置 切 口保护器后 ，取 出切 除肝脏。肝断 面用可吸收止血材料 覆盖。⑤ 检查腹腔 无活动性 出血及胆 汁瘘
腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究
腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究目的：研究肝內膽管结石患者采用腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的临床治疗效果。
方法：选取本院2014年1月-2016年1月收治的83例肝内胆管结石患者作为研究对象，按患者手术意愿分为两组，其中46例患者采用腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗作为腹腔镜组，另37例患者采用开腹解剖性肝左外叶切除术治疗作为开腹组。
观察两组患者治疗效果、手术情况、术后恢复情况、应激反应情况以及并发症情况等。
结果：腹腔镜组患者切口长度明显短于开腹组（P＜0.05），手术时间虽然长于开腹组但比较差异并无统计学意义（P>0.05），术中出血量两组患者比较差异也无统计学意义（P>0.05）。
腹腔镜组患者术后排气时间、术后下床时间、饮食恢复时间、住院时间以及住院费用均少于开腹组（P＜0.05）。
术前两组患者应激反应指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后腹腔镜组患者肾上腺素、皮质醇、IL-6以及CRP水平均明显低于开腹组，而NK细胞水平明显高于开腹组（P＜0.05）。
两组患者并发症包括胆漏、肺部感染以及切口感染，腹腔镜组、开腹组发生率分别为8.70%、21.62%，腹腔镜组明显较低（P ＜0.05）。
结论：腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石的患者治疗效果较佳，手术创伤小，患者术后恢复良好，不良反应少，安全性高，值得临床应用及推广。
肝内胆管结石是临床肝胆外科常见的疾病之一，属于难治性胆道疾病，在临床上其发病率占所有结石的10%[1-2]。
对于结石患者，临床上通常采用手术治疗具有良好效果，但由于肝内胆管的特殊性解剖结构，使肝内胆管结石患者在进行手术时容易发生出血、空气栓塞等并发症的发生，影响治疗效果和患者预后[3-4]。
临床上对于肝内胆管结石的手术治疗尚无统一标准，因此对于肝内胆管结石患者是否需要进行肝门阻断或断肝方式进行手术在临床上一直存在争议[5]。
肝内胆管结石手术被视为高技术、高风险的手术，需要医生熟练掌握肝脏解剖结构，从而提高手术成功率[6]。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
腹腔镜下肝叶切除术护理配合及体会
腹腔镜下肝叶切除术护理配合及体会摘要：目的:分析腹腔镜下肝叶切除术护理方法和效果。
方法：随机遴选在我院接受治疗的100例患者，并将其分成实施常规护理的对照组和实施细致护理配合的观察组。
统计和分析两组的干预效果。
结果：观察组患者的的各个评价指标显著优于对照组，（P<0.05）。
结论：细致周到的护理配合有助于加快腹腔镜下肝叶切除术患者康复速度，有效控制并发症发生率。
关键词：腹腔镜；肝叶切除术；护理近年来，在临床多种肝脏疾病治疗中广泛应用腹腔镜下肝切除术，其具有众多优势，包括较小的创伤和较快的术后恢复速度等，有利于患者术后康复，而且基本不会影响患者的免疫功能，尤其是针对合并肝硬化门静脉高压的患者，有效减少其术后发生腹水和肝功能衰竭的风险[1]。
目前，腹腔镜下肝囊肿开窗术和肝叶切除术广泛应用在临床多种疾病腹腔镜肝手术中[2]。
因此，护理人员应对腹腔镜手术的技术特点熟练掌握，并熟练使用腹腔镜手术器械设备，做好手术护理配合工作。
现对比不同护理配合方法应用在腹腔镜镜下肝叶切除术护理中的效果。
1.1一般资料患者一般资料（表1）。
表1患者一般资料对比（±s,[n]%）资料观察组（n=50）对照组（n=50）t P性别男30（60.00）34（68.00）.514.297女20（40.00）16（32.00）年龄（岁）50.89±5.1952.69±5.090.679.119病程（年）41.59±0.291.89±0.390.317.4911.2方法对照组：常规护理。
协助患者完成相关检查项目，并对患者实施术前访问，将手术有关知识进行详细的介绍，尤其是手术过程中需要配合和注意的内容，并将禁食和禁水时间进行告知。
手术过程中协助麻醉师和指导医生完成相关护理操作，对患者生命进行实施密切观察。
在术后做好患者疼痛、引流管和切口护理工作，并指导患者开展康复训练。
观察组：护理配合。
肝占位性病变患者行腹腔镜下肝左外叶切除术的临床疗效观察
２ ０ １ ３年 １ 月收治 的 ５ ０例腹 腔镜 下行 肝左 外 叶切 除术 患者
的临床资料 。男 ３ １例 ， 女１ ９例 ； 年龄 （ ４ ８ ． ３± ９ ． １ ） 岁 。所有患 者入组条件 如下 。肝 癌 ： （ １ ） 无肝 门静脉高压症 ； （ ２ ） 肿瘤直径 均小于１ ０ ｃ ｍ； （ ３ ） 无 出现肝静脉 、 胆管等 的癌栓 ； （ ４） 未 发现肝
腔镜技术 首次运用于外科 手术 ， 微创 技术 的发展 日新月 异 ， 其 在肝脏外科 手术的运用报道亦 日趋增 多 ， 腹腔镜下行肝左外 叶 切除术有望 成为治疗部分肝 脏疾病 的金标 准前线 下放 置一 １ ０ ｍ ｍ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 。随后 将 腹腔镜 与体 表 ３ Ｏ 。 的角度置入 ， 先常规探查全腹 ， 随后对肝脏及其周 围组织 进 行观察 ， 包括肝 门结构 、 肿瘤 位置 、 大小 、 数量 、 是 否存在 粘连 、 是否存 在肝硬化 、 是否 存在转 移灶等 。超声刀对 肝 圆韧 带 、 镰
Ｌ Ｉ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｑ ｕ ａ ｎ ， Ｈ Ｅ Ｑ ｉ ａ ｎ ， Ｈ Ｕ Ａ ＮＧ Ｃ ａ ｎ ｐ ｏ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｎ ｏ ． １ ８ ０ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＰ ，Ｑ ｕ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ３ ６ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ： ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ；ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｓ ；ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ
分析腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果
分析腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果发表时间：2018-06-01T10:56:15.463Z 来源：《航空军医》2018年5期作者：鲁昌盛[导读] 研究腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床治疗效果。
鲁昌盛（湖北省鄂州职业大学 436000）摘要：目的研究腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床治疗效果。
方法研究对象2016年10月至2017年10月期间收治的肝内胆管结石患者90例，随机将患者分为（45例）对照组或（45例）观察组，对照组与观察组患者分别接受开腹左肝外叶切除术、腹腔镜下左肝外叶切除术进行治疗，对两组患者术后肝功能指标进行记录。
结果治疗后，观察组患者TBil水平、DBil水平显著优于对照组患者，组间数据经比较，得出差异显著（P<0.05）。
结论与开腹左肝外叶切除术相比，腹腔镜下左肝外叶切除术风险更小，是个安全可靠的手术方案。
关键词：腹腔镜下左肝外叶切除术；开腹左肝外叶切除术；肝内胆管结石前言胆管结石中有一种类型为肝内胆管结石，其症状可严重可轻微[1]，这就容易让没有出现症状的肝内胆管患者存在侥幸的心理，选择放弃治疗。
久而久之导致病情越演越烈，甚至导致患者出现感染、胆源性胰腺炎等严重的后果，同时如果肝内胆管结石患者长期得不到有效治疗，也可能产生胆道感染的现象，甚至导致患者死亡[2]。
鉴此情况，临床建议确诊为肝内胆管结石的患者应及早选择有效治疗，为身体健康提供保障。
在研究治疗肝内胆管结石患者的方案中，发现实施腹腔镜下左肝外叶切除术对促进患者胆道恢复健康具有积极意义，将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象选择2016年10月至2017年10月期间收治的肝内胆管结石患者90例，随机将患者分为（45例）对照组或（45例）观察组，对照组患者由25例男性、20例女性患者组成；最小年龄为25岁，最大年龄为66岁，平均年龄为35.54±1.82岁；最短病程为1年，最长病程为4年，平均病程为1.85±0.24年。
二步分层法腹腔镜左半肝切除术的临床应用
二步分层法腹腔镜左半肝切除术的临床应用徐安书;侯勇;孙勇;杨晓宾;周莉花;傅朝春【期刊名称】《大理大学学报》【年(卷),期】2022(7)8【摘要】目的:将二步分层法用于腹腔镜左半肝切除术中,观察其应用效果。
方法:回顾性分析昆明医科大学附属曲靖医院2015年5月至2019年12月收治的行腹腔镜左半肝切除术患者77例的病例资料,根据手术方法分为对照组和观察组,比较两组患者手术时间,术中出血量,腹腔引流时间,肛门排气时间,住院时间,血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平和并发症发生情况、肿瘤复发情况等指标。
结果:与对照组比较,观察组患者手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,术后血清ALT、AST水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者并发症总发生率和术后随访期内肿瘤复发情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:在腹腔镜左半肝切除术中应用二步分层法可取得与传统切肝手术相同的治疗效果,在缩短手术时间、减少患者术中出血量的同时,不增加并发症发生率和肿瘤复发率,值得临床应用。
【总页数】4页(P58-61)【作者】徐安书;侯勇;孙勇;杨晓宾;周莉花;傅朝春【作者单位】昆明医科大学附属曲靖医院北城分院外科;昆明医科大学附属曲靖医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R657【相关文献】1.选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用2.用开腹左半肝切除术和腹腔镜左半肝切除术治疗左半肝内胆管结石的效果对比3.左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗肝内外胆管结石的有效性与安全性4.腹腔镜下经肝圆韧带入路行左肝蒂鞘内解剖性左半肝切除术的临床应用研究5.一种标准化腹腔镜左半肝切除术模式探讨:“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
完全腹腔镜肝左外叶切除术10例讨论
完全腹腔镜肝左外叶切除术10例讨论摘要】目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。
方法在不阻断全肝血流的情况下，应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除10例(男7例，女3例)，其中原发性肝癌2例，肝脏血管瘤5例(2例为多发)。
术前3例行超声和CT检查，4例行超声、CT和MRI检查。
结果 10例手术均在完全腹腔镜下顺利完成，平均手术时间210min，平均出血量500ml，平均输血量300ml。
术后平均住院5.7d，腹腔引流管放置时间2-4d。
未发生胆漏、出血，感染等并发症。
结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下，可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。
【关键词】腹腔镜肝脏切除【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0007-01腹腔镜外科的发展标志着现代微创外科的开始[1]。
随着腹腔镜外科技术的逐渐成熟和经验的不断积累，腹腔镜外科的适应证逐渐增加，并取得了很好的效果，使腹腔镜肝切除成为可能。
虽然1991年Reich等[2]用腹腔镜切除位于肝脏边缘的3例良性肿瘤，1993年Wayand等[3]完成腹腔镜下肝脏转移瘤切除，但腹腔镜下肝切除始终被看作是难度极大的手术。
我院自2007年8月至今已行腹腔镜解剖性肝左外叶切除10例，现报告如下。
资料与方法一、临床特点自2007年8月至2010年5月，行完全腹腔镜解削性肝脏左外叶切除10例，其中男性7例，女性3例，年龄41-55岁，平均48岁。
诊断为原发性肝癌2例、肝血管瘤5例，肝内胆管结石3例。
肝功能Child分级A级。
病灶直径大小2-11cm。
病例选择的依据是原发病灶位于肝脏左外叶，肝功能Child分级B级以上，无肝胆系统手术史。
术前诊断和术后诊断一致。
二、手术方法全身麻醉成功后，脐周小切口刺入气腹针建立CO2气腹，设定腹内压为14mmHg，脐下Trocar管置入30度角内视镜头，观察腹内脏器，判断病变性质和手术可行性。
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* 基金项目： 湖北省医学领军人才培养工程专项经费（ 编号： H201309） 通讯作者： 孙振纲，E-mail： 669210966@ qq． com 作者简介： 王 帅（ 1982—） 男，湖北省荆州市中心医院肝胆外科主治医师，主要从事肝脏肿瘤方面的研究。
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第 20 卷第 5 期 2015 年 5 月
图 1 超声刀离断打薄肝Ⅱ、Ⅲ段肝蒂至肝左静脉平面 以上的肝脏膈面组织（ a 为肝镰状韧带，b 为肝左 内叶）
图 3 直线切割闭合器切断粗略分离肝左静脉及其周边 肝组织（ a 为肝镰状韧带，b 为肝左内叶，d 为下腔静 脉近第二肝门处）
2结果 2． 1 手术情况 26 例患者均成功完成腹腔镜两步 两钉法肝左外叶切除术，无一例中转开腹，术中均未 行肝门阻断。24 例患者术中保留肝圆韧带及镰状 韧带，2 例患者因肝内胆管结石导致肝左外叶萎缩， 为保证手 术 切 除 范 围，离 断 肝 圆 韧 带 及 镰 状 韧 带。 肝左外叶断面长径平均（ 8． 12 ± 1． 84） cm，手术时 间平均（ 73． 0 ± 31． 6） min，断肝时间平均（ 24． 0 ± 12． 4） min。术中出血量平均（ 30． 4 ± 20． 5） ml，术 中均未输血。
肝左外叶切除的断面应选择为经肝圆韧带切迹 左侧处的矢状面，此断面是Ⅱ、Ⅲ段肝蒂、肝左静脉 主干、肝左静脉的左后上缘支表面投影，且均分布膈 面至脏面 1 /3 ～ 4 /5 的范围［5］。肝脏表面 1 cm 以下 实质内无重要管道结构，超声刀可安全离断肝实质， 但断肝时需注意左 叶 间 静 脉 Ⅲ 段 属 支，此 属 支 的 正 确处理是 减 少 断 肝 出 血 的 关 键［6］。 本 术 式 中 第 一 步的关键在于用超声刀尽可能多地打薄肝左外叶 Ⅱ、Ⅲ段肝蒂至肝左静脉平面以上的肝组织，以可插 入直线切割闭合器为宜，不必精细解剖出肝Ⅱ、Ⅲ段 肝蒂及肝左静脉，这样既避免了出血的风险，又大大 降低了操作难度。第二步则用直线切割闭合器两次 两钉分别切断肝 Ⅱ、Ⅲ 段 肝 蒂 及 肝 左 静 脉。 本 组 资 料中肝左外叶断面长轴平均 （ 8． 12 ± 1． 84） cm，因 此选用 60 mm 钉仓分两次行两钉法是完全可行的。 应用直线切割闭合器切断肝左静脉时，闭合器应在 尽量靠近膈肌的同时保持向左的角度偏转，助手可 钳夹左三角韧带适度向下牵拉肝左外叶远端予以配 合，使肝左静脉完全嵌入闭合器，务必避免夹闭部分 下腔静脉。应用本术式的两步操作避免了术中器械 的轮番交替使用，简化了手术步骤。
腹腔镜下成功、有效地离断肝脏很大程度上依
第 20 卷第 5 期 2015 年 5 月
腹腔镜外科杂志 JOUＲNAL OF LAPAＲOSCOPIC SUＲGEＲY
Vol． 20，No． 5 May 2015
赖于精良的断肝器械。直线切割闭合器于 2003 年 应用于腹腔镜肝左外叶切除术，进一步提升了手术 的安全性 与 可 操 作 性［4］。 两 步 两 钉 法 肝 切 除 术 所 应用的必备器械组合为超声刀与直线切割闭合器， 并辅以双极电凝钳。以上器械目前均为常规器械， 适于此术式的推广。
第 20 卷第 5 期 2015 年 5 月
腹腔镜外科杂志 JOUＲNAL OF LAPAＲOSCOPIC SUＲGEＲY
Vol． 20，No． 5 May 2015
文章编号： 1009 － 6612（ 2015） 05 － 0335 － 03 DOI： 10． 13499 / j． cnki． fqjwkzz． 2015． 05． 335
1． 1 临床资料 26 例患者中男 16 例，女 10 例； 35 ～ 63 岁， 平均（ 41． 3 ± 10． 5） 岁。术后病理检查确诊为原发性肝癌 11 例，肝血管瘤 10 例，肝脏局灶结节性增生 1 例，肝脏转移癌 1
例，肿瘤直径 2． 0 ～ 9． 5 cm； 肝左外叶胆管结石 3 例，均伴不 同程度患侧肝脏萎缩。1 例肝脏转移癌患者 1 年前因肝右 后叶肝癌行开腹肝脏Ⅵ段切除术，3 例有胆囊切除史，余 22 例患者均无上腹部手术史。7 例伴有不同程度的肝硬化。 1． 2 术前肝功能状况 肝功能 Child 分级 A 级 22 例，B 级 4 例，对症治疗后转为 A 级。无腹水、低蛋白血症及凝血酶 原时间异常等。 1． 3 手术方法 患者取头高足低 20 度、右侧倾斜 15 度卧 位，全麻，采用“五孔法”操作。脐旁偏左做 1． 0 cm 切口，建 立 12 mmHg 气腹，脐旁套管内置入 30 度腹腔镜。于左锁骨 中线肋缘下做 1． 2 cm 切口，置入超声刀为主操作通路。分
【关键词】 肝左外叶切除术； 腹腔镜检查； 病例报告 中图分类号： Ｒ657． 3 文献标识码： A
The method of two-step two-nail for laparoscopic resection of the left lateral lobe WANG Shuai，SUN Zhen-gang，WANG Guanglian，et al． Department of Hepatobiliary Surgery，Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Jingzhou 434020，China
·论 著·
两步两钉法腹腔镜肝左外叶切除术的临床体会*
王 帅，孙振纲，王光链，杨志奇，喻 晓，李 磊 （ 荆州市中心医院，湖北 荆州，434020）
【摘要】 目的： 探讨采用两步两钉法行腹腔镜肝左外叶切除术的临床可行性与安全性。方法： 回顾分析 2013 年 1 月至 2014 年 1 月为 26 例患者行两步两钉法腹腔镜肝左外叶切除术的临床资料。结果： 26 例患者均成功施行两步两钉法腹腔镜肝 左外叶切除术，无一例中转开腹，术中均未行肝门阻断。手术时间平均（ 73． 0 ± 31． 6） min，断肝时间平均（ 24． 0 ± 12． 4） min； 术中出血量平均（ 30． 4 ± 20． 5） ml，术中均未输血。术后平均住院（ 5． 8 ± 1． 5） d。患者均未发生术后并发症。结论： 腹腔镜下 应用两步两钉法行肝左外叶切除术是安全、有效的，可缩短手术时间，提高手术安全性，降低手术操作难度。
【Key words】 Left lateral lobe hepatectomy； Laparoscopy； Case reports
近年，随着微创理念的不断更新及外科技术的 日臻成熟，腹 腔 镜 肝 切 除 术 得 到 了 广 泛、深 入 的 开 展，其 中 尤 以 腹 腔 镜 肝 左 外 叶 切 除 完 成 例 数 显 著［1］。但此术式的肝脏入路及操作步骤尚无定论。 2013 年 1 月至 2014 年 1 月我科采用两步两钉法完 成 26 例腹腔镜肝左外叶切除术，现结合患者的临床 资料及文献，初步探讨此手术的操作要点及临床疗 效。 1 资料与方法
露Ⅱ、Ⅲ段肝蒂组织及肝左静脉，不刻意追求肝蒂及肝左静 脉的精细解剖暴露（ 图 1） 。第二步经主操作孔插入直线切 割闭合器，分两次分别切断肝Ⅱ、Ⅲ段肝蒂及肝左静脉处肝 组织（ 图 2、图 3） 。检查肝脏断面有无出血、胆漏，用双极电 凝钳电凝处理断面点状出血及渗血，如有胆漏应在镜下缝扎 处理，切除组织装标本袋经小切口取出。
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical safety and feasibility of the method of two-step two-nail for laparoscopic resection of the left lateral lobe． Methods： The clinical data of 26 patients who received laparoscopic resection of the left lateral lobe using the method of two-step two-nail at the Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology from Jan． 2013 to Jan． 2014 were retrospectively analyzed． Ｒesults： All the 26 patients were successfully cut off the left lateral lobe under laparoscope using the method of two-step two-nail without conversion to the open surgery． Intraoperative hepatic portal occlusion was not performed for any of the operations． The operation time was （ 73． 0 ± 31． 6） min，and the time for liver transection was （ 24． 0 ± 12． 4） min，the volume of intraoperative hemorrhage was （ 30． 4 ± 20． 5） ml，and blood transfusion was not needed． The postoperative hospital stay was （ 5． 8 ± 1． 5） d． All the patients recovered well without severe complications． Conclusions： The method of twostep two-nail is safe and effective in laparoscopic resection of the left lateral lobe． This method can shorten the operation time，improve the safety and reduce the difficulty of operation．