头-痛-(Headache)PPT课件
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头痛 ppt课件
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
神经病学第章头痛PPT课件
家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停 止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四 烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
病因&发病机制
发病机制
(2) 神经血管假说： ♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 ♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器
病因&发病机制
发病机制
(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补 充) ♦ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂 ♦ 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ♦ 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ♦ 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ♦ 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT 受体激动剂水平降低
第十一章 发作性疾病
神经内科高丽霞
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ ♦ ♦
颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等) 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
问诊
体检
辅助检查
CT & MRI
CSF EEG
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作) 病因治 疗 去除病因 对症治疗
头痛(headache or cephalalgia )-教学课件
适当给予镇静安神和松弛肌肉的药物； 可采用中西药结合治疗。
神经痛性头痛
1、受累神经：眶上、枕大、耳大神经 2、病因：受寒、感染、外伤和颈椎病等 3、部位：在各神经的分布区如额顶、后枕和
耳后。各神经经路上有压痛
4、性质：针刺样、刀割样或烧灼样锐痛 5、治疗：可局部封闭或中西药结合治疗
（八）、偏头痛的治疗
（五）、各类偏头痛临床表现
特殊类型的偏头痛：
1、眼肌麻痹型偏头痛 （要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹）
2、偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止； 有家族型和散发型两种类型；
3、基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多； 先兆症状多为视觉症状；脑干症状及意识模糊和跌倒发作等； 先兆症状持续时间多为20-30分钟； 头痛部位位于颈枕部，常伴有恶心呕吐。
非偏头痛性血管性头痛
病因：
1、高热、缺氧
2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、
慢性酒精中毒
3、高血压或低血压
4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形
5、脑动脉硬化症
6、慢性硬膜下血肿等
特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑
性质：搏动性
加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。
无典型偏头痛发作过程
腰椎穿刺 头颅或颈椎X线检查 脑电图 脑血管造影 头颅CT或MR等 对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。
第二节 偏头痛(migraine)
（一）、病因
1、遗传因素 2、内分泌与代谢因素 3、其它因素
（二）、发病机制
1、血管学说 2、神经血管学说 3、神经递质
（三）、临床表现
1、发病：多数在儿童和青年期（10-30岁）； 2、性别：女性多于男性； 3、先兆症状：10%患者发作前有先兆； 4、伴发症状：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等； 5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。
神经痛性头痛
1、受累神经：眶上、枕大、耳大神经 2、病因：受寒、感染、外伤和颈椎病等 3、部位：在各神经的分布区如额顶、后枕和
耳后。各神经经路上有压痛
4、性质：针刺样、刀割样或烧灼样锐痛 5、治疗：可局部封闭或中西药结合治疗
（八）、偏头痛的治疗
（五）、各类偏头痛临床表现
特殊类型的偏头痛：
1、眼肌麻痹型偏头痛 （要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹）
2、偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止； 有家族型和散发型两种类型；
3、基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多； 先兆症状多为视觉症状；脑干症状及意识模糊和跌倒发作等； 先兆症状持续时间多为20-30分钟； 头痛部位位于颈枕部，常伴有恶心呕吐。
非偏头痛性血管性头痛
病因：
1、高热、缺氧
2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、
慢性酒精中毒
3、高血压或低血压
4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形
5、脑动脉硬化症
6、慢性硬膜下血肿等
特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑
性质：搏动性
加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。
无典型偏头痛发作过程
腰椎穿刺 头颅或颈椎X线检查 脑电图 脑血管造影 头颅CT或MR等 对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。
第二节 偏头痛(migraine)
（一）、病因
1、遗传因素 2、内分泌与代谢因素 3、其它因素
（二）、发病机制
1、血管学说 2、神经血管学说 3、神经递质
（三）、临床表现
1、发病：多数在儿童和青年期（10-30岁）； 2、性别：女性多于男性； 3、先兆症状：10%患者发作前有先兆； 4、伴发症状：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等； 5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。
头 痛PPT精品课程课件讲义
颅内血管：硬脑膜中动脉、颅底的动脉；
静脉窦和引流的脑皮质静脉 颅神经：三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X)
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉 颅外动脉：额A、眶上A、颞浅A、耳后A、枕A 颈神经及其神经根 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
头痛的诊断
（一）、病史： 对确定头疼诊断起至关重要的作用。 1、时间因素描述：发病年龄、达到最重时的时间、发作频率、每 天头痛的时间段、头痛持续时间、头痛的复发时间 2、头痛的特征：疼痛的部位、性质、程度 3、相关的症状和体征:头痛前、时、后 4、加重或诱发因素：创伤、内科疾患、促发因素、触发带、活动、 药物 5、缓解因素：非药物因素、药物因素 6、诊断治疗史 7、社会心理状况：吸烟、饮酒、咖啡、睡眠 8、家族史 9、完整的用药和手术史
颅 内 肿 瘤
颅 脑 寄 生 虫
颅 脑 外 伤
颅 内 压 变 化
辅助检查
腰椎穿刺 头颅或颈椎X线检查 脑电图 脑血管造影 头颅CT或MR等 对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。
头痛行神经影像学检查的指征
• • • • • • • • • • 首发的或最严重的头痛 频率好严重程度进行性发展的亚急性头痛 进行性或新发顽固性天天头痛 慢性天天头痛 总在同侧的头痛 对治疗无效的头痛 癌症或HIV阳性患者新发头痛 50岁以后新发头痛 伴有癫痫发作的头痛 伴有症状和体征的头痛
头痛的诊断思路
头 痛
全身疾病引起 全 身 或 某 系 统 的 炎 症 各 种 中 毒 内 分 泌 或 代 谢 性 疾 病
头面部疾病引起 颅外疾病 颅 骨 疾 病 五 官 科 疾 病 颈 椎 或 颈 肌 病 功能性 血 管 性 颅内疾病 器质性 颅 内 炎 症 变 化
14头痛精品PPT课件
头痛 （Headache）
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
头痛ppt课件
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伴随症状
1，头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在 呕吐后减轻者见于偏头痛。 2，头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎－基底动 脉供血不足。 3，慢性头痛突然加剧并出现精神症状者应注 意颅内肿瘤。 4，慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可 能发生脑疝。
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5，头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。 6，头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网 膜下腔出血。 7，头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形，脑 内寄生虫病或脑肿瘤。 8，头痛伴自主神经功能紊乱者可能是神经功 能性头痛。
5
临床表现
1，发病情况； （1），急性起病并伴有发热者常为感染性疾 病所致。 （2），急剧头痛伴有不同程度的意识障碍而 无发热者，提示脑血管疾病。 （3），长期反复发作性头痛或博动性头痛，， 多为血管性头痛或神经症。
6
（4），慢性进行性头痛并有颅内压增高的症 状时，要注意颅内占位性病变。 （5），青壮年慢性头痛，但无颅内压增高者， 常因焦急，情绪紧张所引起。
9
3，头痛的程度与性质； （1），三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激的庝痛最为 剧烈。 （2），脑肿瘤的庝痛多为中度或轻度。 （3），高血压性，血管性及发热性疾病的头痛，多 带有搏动性。 （4），神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头 痛多为重压感，紧箍感和钳夹样痛。
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4，头痛出现的时间与持续时间； （1），颅内占位性病变往往清晨加剧。 （2），鼻窦炎的头痛常发生在清晨或上午， 丛集性头痛常在晚间发生。脑肿瘤的头痛 多为持续性，可有长短不等的缓解期。 女性偏头痛常与月经期有关。
22颅内病变的头痛常为深在性且较弥散颅内病变的头痛常为深在性且较弥散颅内深部病变的头痛不一定与病变部位相颅内深部病变的头痛不一定与病变部位相一致但头痛多向病灶同侧放射
头痛讲课ppt课件
1 符合下述2-4项，发作至少10次以上。头痛时间：小于180天 /年，小于15天/月； 2 具有以下特征，至少2项： （1）压迫性或紧缩性疼痛； （2）轻度或中度疼痛； （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛； 3 具有以下2项： （1）无恶心或呕吐； （2）无畏光或和畏声或仅有二者之一。 4 至少具有下列之一： （1）病史、体检和神经系统检查不提示有器质性疾病证据； （2）病史和（或）内科检查和（或）神经系统检查，虽然提 示有某 种疾病，但经相关的检查已排除
3
Case2
男性，41岁，主诉“右 侧憋胀性头痛1+月，加重 伴恶心呕吐2+d”。神经 系统检查无异常发现。
4
Case3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重 伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年，系统服用降压药（施惠达），血压 控制尚可。 次 <180d/a <15d/月 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头 部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天 头痛加重，表现为持续时间延长，并伴 恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
17
有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复的视 觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉等）和/或 阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感觉症状，包括阳 性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）;(3)完全可恢复的 言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状 接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的 B-D标准 的头痛 E.不归因于其他疾患 18
3
Case2
男性，41岁，主诉“右 侧憋胀性头痛1+月，加重 伴恶心呕吐2+d”。神经 系统检查无异常发现。
4
Case3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重 伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年，系统服用降压药（施惠达），血压 控制尚可。 次 <180d/a <15d/月 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头 部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天 头痛加重，表现为持续时间延长，并伴 恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
17
有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复的视 觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉等）和/或 阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感觉症状，包括阳 性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）;(3)完全可恢复的 言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状 接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的 B-D标准 的头痛 E.不归因于其他疾患 18
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（4）偏头痛等位症(migraine equivalents)：不伴头痛发作。
（5）眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine)：头痛侧 出现眼肌瘫痪。
（6）晚发型偏头痛(late-life migraine)：45岁以后发病。
4、偏头痛持续状态（status migrainosus）：偏头痛发作持续 时间在72小时以上，但其间可有短于4小时的缓解期。
1、病因：未明，与遗传、内分泌与代谢因素、饮食与精神 因素等有关。
2、发病机制：
（1）传统血管学说：先兆症状与颅内血
（2）神经血管假说：中缝背核是5-HT受体高聚集区，可 能是偏头痛的发生器。
（3）5-HT能神经元异常学说
.
9
偏头痛的临床表现
• 女性：男性=3：1 • 早年发病。 • 多有家族史。 • 发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁
人群的头痛发生率超过70%；各年龄段头痛发生比例都超过半
数。
据美国“全国头痛基金会”统计，至少有4500万美国人
患有慢性头痛或复发性头痛，而在10年前，这个数字是1000
万；大约90%的美国成年人有过紧张性头痛；全美国有3000万
偏头痛患者，多达75%的女性曾受偏头痛困扰。
——日本医学介绍2007年第28卷第1期1-4页
.
11
偏头痛的临床表现
2、无先兆的偏头痛（migraine without aura,MO）， 又称普通偏头痛（common migraine ）。
为最常见的类型。缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及 眶周疼痛，可为搏动性。发作时常有头皮触痛，呕吐偶 可终止头痛。
压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使普通和典型偏头痛头 痛程度减轻。
• 小脑幕上部：三叉神经支配，该区域病变主要引起面 部、额部、颞部及顶前部疼痛。
• 小脑幕下部（后颅窝）：舌咽、迷走神经和颈1-3神 经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部疼 痛。
.
3
头痛概述
头痛的发病机制复杂、原因众多，如： • 颅内病变 • 功能性或精神性疾病 • 全身性疾病
颅内痛敏结构受刺激、压迫和牵张，头颈部 肌肉持续收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位， 脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激均为头 痛常见原因。
.
2
头痛概述
头部痛敏结构 • 颅内痛敏结构：包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、
颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经和迷走神经、颈内 动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管 周围灰质和丘脑感觉核等。 • 颅外痛敏结构：包括颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽 状腱膜、头部肌肉和颅外动脉、颈部肌肉、第2、3颈 神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。
（1）先兆期：持续数分钟至1小时。视觉先兆最常见，其 次为躯体感觉先兆；运动先兆较少。
（2）头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后 搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见 的枕部头痛等。可有伴随症状。头痛发作时间为2小时至1 天。头痛频率不定。
（3）头痛后期：头痛消退后常疲劳、倦怠、无力和食欲差 等，1-2天好转。
.
12
偏头痛的临床表现
3、特殊型偏头痛：偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功 能缺损。
（1）偏瘫型偏头痛（hemiplegic migraine）：家族型（AD）/ 散发型
（2）基底型偏头痛(basilar migraine):又称基底动脉偏头痛。
（3）复杂型偏头痛(complicated migraine)：指伴先兆延长的 偏头痛。
和倦怠等前驱症状。 • 10%有视觉先兆或其他先兆。 • 发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶见持续性发作
病例。
.
10
偏头痛的临床分型
• 偏头痛分先兆型（MA）,无先兆型（MO）,特殊型三型 。
1、有先兆的偏头痛（migraine with aura,MA），又称典 型偏头痛（classic migraine ）。临床典型病例分三期：
——第11 届国际头痛学会发表. 的国际头痛分类修订版
6
头痛概述
头痛的诊断 • 问诊 • 体格检查 • 辅助检查
头痛的治疗 • 病因治疗 • 急性发作期时对症治疗 • 预防性治疗
.
7
偏头痛
（Migraine）
.
8
偏头痛的病因及发病机制
偏头痛（Migraine）是反复发作的一侧或两侧搏动 性头痛，为临床常见的特发性头痛。
.
4
头痛概述
头痛的分类 根据病因分为: • 特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、紧张 性头痛等） • 继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等所致的 头痛）
.
5
头痛的新国际分类( ICHD-II)
1. 原发性头痛
1)偏头痛
2)紧张型头痛
3)丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛
4)其它原发性头痛
2. 继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛
治疗：吸氧、舒马普坦、二氢麦角碱、泼尼松 等。
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偏头痛的诊断
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—— ICHD - II
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偏头痛的诊断
—— ICHD - II
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偏头痛的鉴别诊断
（1）丛集性头痛： 是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有
反复密集发作的特点。 发病年龄较偏头痛晚，男性多见，表现短暂的
极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，持续数分钟至2 小时，单侧头痛，并在同侧再发。头痛可从鼻旁 烧灼感或眼球后压迫感开始，常伴同侧结膜充血、 流泪、流涕和Horner征等，可伴头痛侧眼睑下垂。 常因饮酒或应用血管扩张药诱发。
6)因头颈部血管病变的头痛
7)因非血管性颅内病变的头痛
8)因物质或其戒断的头痛
9)因感染的头痛
10)因内环境稳态失衡的头痛
11)因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病
变的头痛及面痛
12)因精神疾病的头痛
3. 颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛
14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛
头痛
(Headache)
北京大学第三医院神经科 张燕
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头痛概述
头痛是临床常见的症状，可以是一种疾病 状态，也可以是局部或全身疾病的一个症状。 通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮 上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。
中国非处方药物协会主持的首次“全民用药安全调查”
结果发现：69%的城市居民有头痛经历；30岁以下和30～45岁