动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
中图分类号 ：５ ３ Ｒ ４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ ３ ２ ０ （ ０９ ０ — ０ ５ ０ １７ — ６ Ｘ ２ ０ ）２ ０ ６ — ２
动静脉 内瘘是慢性肾功能衰竭 患者维持性血液透析的 重要通路 ， 是病人 赖以生存 的生命线 ， 但是 由于种种原 因引 起内瘘 阻塞 ， 直接 影响到透析效率 和生活质量 ， 增加患者 的
１ 资料 和 方 法
３ 高压血流量直接损伤 血管 内皮 ， ． ７ 引起 血管 内皮增厚 、 纤
维化 而致管腔狭窄． 、
３ 由于血压过低 ， ． ８ 流经吻合 口的血 流缓慢 ， 容易导致血栓
形成， 同时透析过 程中超滤 ， 过度脱水 加重低血 容量 ， 加Байду номын сангаас 增 了血液黏滞度 ， 促进 了血栓形成的发生 ，
１１ 一般资料： 内瘘阻塞 ２ ． 在 ５例 中， 男性 １ ， １ ， ６例 女 ９例
年龄 ２ — ３岁 ， 性 肾小球 肾炎 １ ， ４ ％， １８ 慢 １ 占 ４ 糖尿病 肾病 ３ 例 ， １％， 占 ２ 过敏性 紫癜性 肾炎 ２例 ， ８ 红斑 狼疮 肾炎 占 ％，
３例 ， １％， ａ 肾病 １例 ， ４ 妊娠急性 肾衰转慢性 占 ２ Ｉ ｇ 占 ％，
瘘侧手臂做动静脉穿刺 ，尤其是非优势侧 的头静脉及 桡动 脉， 保持造瘘侧皮肤 清洁 ， 勿损伤皮肤 ， 以防术后感染． ４３ 术后 护理 ： ． 术后 ５ —７天 内， 患者应 保持 手术侧肢 体干 净， 手术后 １周不能进 行术 侧肢体 的淋浴 ， 避免潮湿 ， 不要
３１ 本身血管条件差 ， ． 如血管过细 、 动脉硬化 、 动脉炎 等． ３ 手术技术 原因 ： ． ２ 术中动作粗暴 ， 血管 内膜损伤 、 吻合 时 血管对位不 良、 血管扭 曲成角 、 术后漏血补针缝合等．
动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施ppt课件
尿激酶溶栓方法
微泵注射： 25万u尿激酶+0.9%NaCl 30ml微泵泵入2~4h
持续输注： 0.9%NaCl 100/250ml+尿激酶25万u ivdrip,4~6h，3~5天
联合皮下注射低分子肝素，80~100iu/kg/次，每 天1~2次
尿激酶溶栓方法
触摸定位
定位穿刺
泵入药液
见回血后，缓慢推注尿激酶 稀释液，遇阻力时停止推注 ，再回抽，确定头皮针在血 管内后，再用微量泵以10～ 15 闻及杂音、触诊有震颤时， 再 将 尿 激 酶 稀 释 液 以 5ml/h 泵入，甚至可以停用尿激酶
内瘘可听到杂音
溶栓后至少能完成1 次透析，血流量 ≥180ml/min
患者方面
三、内瘘过早使用
内瘘使用早期由于动脉化程度不够、管 腔不太通畅、血流量不充分和反复穿刺内瘘 使血管内膜损伤,易造成PLT聚集,形成血栓。 另外，早期使用时易穿破血管,形成血肿,常 使内瘘机化闭塞。
患者方面
四、血液成分改变
血小板和红细胞的增加导致血液粘稠度 增加，而白蛋白的降低提示患者的营养状况 较差,血管内皮的修复能力低,损伤部位不易 快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处 聚集,从而易发生内瘘堵塞。
快致使血容量减少,引起低血压，低血压时吻合口 的血液流速减慢, 血流减少。
透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽 动,易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压 力减小,又易引起内瘘断流或血栓形成。
患者方面 二、合并有其他严重疾病：高龄、高 血压、糖尿病、冠心病、高脂血等。
此类患者血管壁弹性差,血液粘稠度增高，血管 内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤 时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物 质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因分析与护理对策
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ７
表２ 比较 两组 患者机 械通 气时间 、住 院时问 及住 院费 用 （ ｘ士ｓ ＿ ）
对照组 患者采用常规护 理措 施干预 ，具体 包括常规仰 卧位 ，在鼻
饲３ ０ ｍｉ ｎ ｌ ￣ 为 防止 胃反 流取半 卧位 ，不定 时监测气囊压 力 ，气囊间断
患者 的经济花费 ，适合 在临床上广泛 推广运用 。
参考 文献
［ １ 】 方梅， 冯丽琴， 肖春莲， 等． 针对性综合护理干预对降低呼吸机相
关性 肺炎 的影 响［ Ｊ ］ ． 护理 实践 与研究 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ １ ） ： ８ － １ ０ ．
２ ． ２观察两 组患者经过不 同护理方 案干预后机 械通气时 间、住院时 间
营养支持，患者鼻饲前检查其胃潴留量，对于有明显消化道反流症状
者 ，控制鼻饲 液的浓度及速度对 其进行分段 喂食 ；对一些心肺功 能稳 定的患者对其 进行脱机试验 ，以便重新评估病情 ，但脱机的 同时，要 加强对患者的观察 ，防止意外拔管 、呼 吸机对抗 等风 险的发生。 １ ． ３统计分析 采用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 对各 项资料进行统计分 析 ，对实验结 果 中计量 资料 采用 （ 士Ｓ ）表示 ，两组之 间呼吸机相 关性肺 炎的 发病
率和病死率比较采用） ［ ２ 检验， ２ 种护理干预后计量资料采用啦验，Ｉ ｔ Ｐ
＜Ｏ ． ０ ５ 为差异具有显著统计学意义 。 ２结 果
２ ． １观 察两组患者 经过不 同护理 方案干 预后呼吸机相 关性肺炎 的发生 情况及死亡情 况 ，观察组患者发病率为２ ８ ． １ ２ ％，病 死率为 １ ２ ． ５ ０ ％；对
动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施
动静脉内痿功能障碍的原因分析及干预措施贰伍血液净化通路的分类内痿相关知识内痿功能障碍表现及原因分析内痿功能障碍处理措施预防措施贰巻肆血液净化通路的分类内痿相关知识内痿功能障碍表现及原因分析内痿功能陣碍处理措施安全2迅速：尤其指临时性血液通路透析血流量150^500ml/min,自然流量500^800ml/min 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷长期通畅率高，尤指永久性血液通路6.尽量不影响病人活动皮下动静脉内痿要求有足够的穿刺部位临时性血管通路（急诊血管通路）长久性血管通路（慢性血管通路）腹膜透析通路长久性血管通路生物性非生物性_K自体大隐V尸体动脉E-PTF壹血液净化通路的分类贰内痿相关知识巻内痿功能障碍表现及原因分析肆内痿功能障碍处理措施伍预防措施♦动静脉内痿（AVF,Arteriovenousfistula）就是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，肥厚（静脉动脉化）可以穿刺，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路。
AVF吻合方式侧侧吻合端端吻合端侧吻合AVF优点使用时间长感染率低动静脉内痿的要求、血流量^200ml/min2、血管口径足够大，以便穿刺3、足够长度，以便于行双针穿刺4.感染和血栓等并发症少吟5、有尽可能长的使用寿命6、局麻下手术简单迅速开始血液透析前3—6周置入5.术前准备及评估11、既往的中心静脉插管史2、惯用手3、有否使用起搏器4、严重的充血性心力衰竭5、周围动静脉穿刺插管史6、糖尿病7、抗凝治疗和凝血性疾病术前准备及评估2、影响患者生存期的疾病（如肿瘤等）9、血管通路的历史10、心瓣膜病或置入假体门、接受活体肾移植12、接受动脉系统检查13、Allen试验的结果14、心血管功能评价1 .2 .3 .4 .5 .适应症慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者腹膜透析失败，需改为血液透析的患者移植肾失功，需行血液透析治疗患者禁忌症 mm ■ IT iw有心衰、心律失常等基础心脏病，对内痿短路导致的心脏输出量增加难以耐受的患者1.2.术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤 3.患者有明显凝血功能障碍、出血倾向 4.同侧中心静脉没有狭窄或阻塞 动脉 静脉直径＞2.5mm 用于血管搭桥内痿的静脉＞3rnnfi 静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅 血管选择标准 静脉 双侧上肢动脉压差v2・66kpa 动脉直径＞2.0mm 掌动脉弓血流通畅上肢动脉正屮神絳施神经浅支肱动脉铠钟经浹丈橈搠返动脉擁前方肌一-醸学网一一梅功牒举浅支——拇主要动脉一y2◎•*备X----- 尺神经尺训上副幼脉——尺侧下刑•动脈內M ——W--K■神经——尺旳返动肚—-骨间恿动麻----- 自I可后动脉-—骨闸前动脉——尺动咏尺恻雎価肌指潦屈肌■•一豌豆骨一尺动脉韋深支> -—...-■ -拿燎弓.「一営谡弓供制作动静脉内痿的血管（动脉系统）供制作动静脉内痿的血管（静脉系统）臂中脉▼前正静!小隐静脉Is皿脉 影静外脉 那静 阴浅原则：先左后右，先远后近，先下后上，先梯后尺1.鼻咽窝：橈动脉头静脉;2.腕部：梯动脉一-头静脉、橈动脉一-贵要静脉、尺动脉-—贵要静脉、尺动脉---头静脉；前臂正中:梯动脉头静脉、梯动脉贵要静脉、尺动脉-一贵要静脉、尺动脉-一头静脉;手术部位选择1鼻烟壶部优点:(1)可穿刺的范围大，节省血管;(2)静脉变异少，梯动脉与头静脉位置靠近，易于吻合;(3)血流量适中，对心血管影响小;(4)对手的血供影响小；(5)切口小不影响美观，不易发生窃血综合征;(6)切口肿胀轻,静脉充盈好,并发症少。
动静脉内瘘闭塞的原因及护理干预
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动 静 脉 内瘘 闭塞 的原 因及 护 理 干 预
吕 玉 先
动 静 脉 内瘘 是 维 持 性 血液 透 析 治疗 的 基 本 要 素 之 一 。它 具 有 使 用 方 便 、使 用 寿 命 长 、安 全 、感 染 率 低 、血 流 量 充 足 、并 发 症 少 、对 患 者 生 活 影 响 小 等 优 点 。血 管 通 路 的 功 能 状 态 直 接 影 响 血 透 患者 生 活 质量 及 长 期 存 活 。但 因 多 种 原 因 在 使 用 过 程 中有 可 能发 生 阻 塞 ，而 血 管 通 路 内血 栓 形 成 是 影 响 内 瘘 使 用 寿 命 的重 要 因 素 。因 此 ，我 们 对 患 者 内 瘘 闭 塞 的 原 因 进 行 分 析 ，采 取 了 有 效 的护 理 措 施 。 选 择 我 院 ２０１０年 １Ｏ月 ～ ２０１１年 １Ｏ月 门诊 及 住 院 患 者 内 瘘 闭 塞 患 者 １９例 。 其 中 男 １２例 ，女 ７例 ，年 龄 ２０￣ ７６岁 ，内瘘 使 用 寿 命 最 长 ７年 ，最 短 ４个 月 。 针 对 这 １９例 动 静 脉 内瘘 闭 塞 的原 因 进 行 分 析 ，给 予 护 理 干 预 取 得 了很 好 的效 果 。 １ 内 瘘 闭 塞 原 因 分 析 １．１ 知识 缺 乏 （７例 ３６．８４ ） 患 者 术 后 手 术 侧 肢 体 缺 乏 功 能 锻 炼 或 者 术 后 患 处 包 扎 过 紧压 迫 时 间 过 长 等 均 可 导 致 内瘘 闭 塞 ；不重 视 内 瘘 的 护 理 或 内 瘘 护 理 不 当 ，睡 觉 时 不 小 心 压 迫 内 瘘 时 间 过 长 影 响 内瘘 血 管 的修 复 和血 液循 环 。 １．２ 低 血 压 、体 质 量 控 制 不 良（６例 ３１．５７ ） 低 血 压 时 有 效 循 环 血 量 减 少 ，内瘘 动 脉 压 力 降 低 血 流 减 慢 极 易 造 成 内 瘘 狭 窄 或 闭 塞 。患 者 透 析 前 服 用 降 压 药 ，导 致 透 析 过 程 中 出 现 低 血 压 。再 之 ，过度 超 滤 使 血 容 量 减 少 、周 围血 管 收 缩 ，血 流 动 力 学 改 变 ，因 而 吻合 口易 栓 塞 。 １．３ 原发 病 的 影 响 （３例 １５．７８ ） 糖 尿 病 肾 病 、狼 疮 性 肾 病 、血 管炎 等疾 病 均 可 导 致 血 管 病 变 、血 管硬 化 、内瘘 易 闭 塞 ； 血 液 粘 稠 度 高 、高血 脂 、营 养 不 良 、短 期 内输 血 、促 红 素 的应 用 导 致 血 液 粘 稠 度 增 加 。 １．４ 操 作 相 关 因 素 （２例 １Ｏ．５２ ） 透 析 时 血 流 量 过 大 超 过 内 瘘 血 流 量 引 起 管 壁 吸 瘪 损 伤 血 管 内 壁 ；定 点 穿 刺 透 析 后 压 迫 用 力 过 大 、时 间 过 久 ，引 起 内 瘘 堵 塞 ；内瘘 穿 刺 不 良造 成 局 部 血 肿 导 致 局 部 血 栓 形 成 。 １．５ 内瘘 的过 早 使 用 （１例 ５．２６ ） 如 过 早使 用 ，因 静 脉 血 管 壁 薄 ，穿 刺 易 引起 血 管 壁 损 伤 、撕 裂 、或 形 成 局 部 血 肿 ，影 响 内 瘘 的 发 育 和 成 熟 。血 管 壁 损 伤 ，启 动 凝 血 系统 ，诱 发 血 小 板 血 栓 ［】］，使 内瘘 的使 用 寿命 缩 短 。
自身动静脉内瘘手术失败原因分析及防治措施
（ 文编辑 ： 正） 本 赵
血明显减少 ， 无远期 并 发症 ， 避免 了单 一使 用钳 刮术所 致 的
不 良结 局 ， 降低 了 妇 产 科 医 师 的 劳 动 强 度 ， 者 认 为 值 得 推 笔 广 应 用 。 但 是 妊 娠 物 从 宫 腔 排 ｌ 前 后 阴 道 流 血 量 普 遍 较 早 叶 Ｊ
社 ，０ ４ ５ ９ ：９ ２ ０ ， （ ）３ ７—３ ８ ９．
不完全流产及 失败 病例 给行 清宫 钳刮 术 ， 宫颈松 软 ， 扩 张充 分 胎 盘胎 膜 完 全 或 部 分 剥 离妊 娠 物 易 于从 宫 腔 取 ｍ ， 术 时 患 者 安静 无 明 显 疼 痛 或 仅 有 轻 微 疼 痛 ， 时 患 者 血 压 、 术 脉搏 和 呼 吸 与 术 前 无 变 化 ， 术 顺 畅 ， 术 时 间 明 显缩 短 ，｛ 手 手 Ｈ
血压低于 １０ ７ ｍ ｇ１ ， 【 ２ ／ ０ｍ Ｈ ６例 Ｉ压大于 １０ ９ ｌ （ ０ ０ ） 术 中、 ｎ ４ ／ ０ｎ ｌ ２例 Ｐ＜ ．５ ， ｎ Ｈｇ 术后未使用罂粟碱失 败 １ ， １例 使用的
失 败 ４例 （ Ｐ＜０ ０ 。 结 论 ．５） 自身 动静 脉 内瘘 手 术 失 败 和 性 别 相 关 ， 龄 大 于 ６ 年 ０岁 失 败 率 高 ； 原 发 病 相 关 ， 尿 和 糖
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘（AVF）是一种治疗血液透析的血管通路，其成功率极高，但在扣眼穿刺时也会发生失败的情况。
本文将探讨影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施。
1. 先天性血管畸形：一些患者存在血管畸形，血管路径复杂，血管壁薄弱，容易发生瘘管破裂、出血等问题。
2. 动静脉内瘘位置不佳：一些患者的动静脉内瘘位置不佳，比如位于关节处、肘部弯曲处等位置，穿刺时较为困难，容易发生瘤管破裂、穿刺困难等情况。
3. 动脉、静脉狭窄或闭塞：狭窄或闭塞的动脉或静脉可导致动静脉内瘘血流减少，穿刺难度加大，从而发生穿刺失败。
4. 穿刺者操作不当：一些穿刺者在操作时可能因为手法不熟练、穿刺角度不当、穿刺深度不适宜等原因导致穿刺失败。
二、应对措施：1. 术前评估：加强患者术前评估，掌握患者的病情和血管情况，评估瘘管情况、位置和通路，以此进行合理的手术计划和穿刺方案。
2. 严格消毒：消毒是穿刺操作的前提，应加强穿刺部位的消毒，确保穿刺操作的无菌状态。
3. 穿刺者技术熟练：穿刺者应具备熟练的穿刺技术，掌握正确的穿刺角度和穿刺深度，采用适当的穿刺器材进行穿刺操作，避免损伤瘘管。
4. 穿刺时机选择：选择适当的穿刺时机，避免在动静脉内瘘刚刚建立或处于修复期进行穿刺操作。
5. 穿刺部位选择：选取合适的穿刺部位，避免选取血管较为曲折或者血管畸形明显的部位进行穿刺操作。
6. 穿刺困难时及时停止穿刺：若在穿刺时发生过多出血或穿刺困难时，应及时停止穿刺，避免对患者的身体造成不良影响。
三、结论：动静脉内瘘扣眼穿刺操作的成功与否取决于多种因素，穿刺者需要掌握熟练的穿刺技能，并结合术前评估、消毒、器械选择、穿刺部位选择等措施，全面提高穿刺的成功率，保证患者的安全和治疗效果。
动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施[专业相关]
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动脉---贵要静脉、尺动脉---头静脉；
专业类
23
手术部位选择1
鼻烟壶部优点：
（1）可穿刺的范围大，节省血管； （2）静脉变异少，桡动脉与头静脉位置靠近，易于吻合； （3）血流量适中，对心血管影响小； （4）对手的血供影响小； （5）切口小不影响美观，不易发生窃血综合征； （6）切口肿胀轻， 静脉充盈好，并发症少。
2.
腹膜透析通路
3.
专业类
6
血液净化通路的分类
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长
生
物
ห้องสมุดไป่ตู้
脐V
久
性
性
尸体动脉
血
血管移植
管
非
通
生
E-PTF
路
物
长久性中心静脉
性
留置导管 专业类
7
壹 血液净化通路的分类
贰 内瘘相关知识
叁 内瘘功能障碍表现及原因分析 肆 内瘘功能障碍处理措施 伍 预防措施
专业类
8
动静脉内瘘（AVF）
穿 动 脉
21
供制作动静脉内瘘的血管（静脉系统）
头 静 脉
阴部外 浅静脉
贵
大隐静
要
脉及其
静
属支
脉
腹壁浅 静脉
旋髁浅 静脉
专业类
小
隐
前臂
静
正中
脉
静脉
股外侧 静脉
股内侧 静脉
22
原则：先左后右，先远后近，先下后上，先桡后尺
1. 鼻咽窝：桡动脉---头静脉； 2. 腕部：桡动脉---头静脉、桡动脉---贵要静脉、尺动脉-
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施
2.血管扭曲痉挛，术中出血过 多，导致血肿压迫瘘口，术后 包扎太紧致血流不畅等。
早期血栓的形成
晚期血栓的形成
反复穿刺、按压不当 低血压
1.单次透析反复穿刺及按压不 当，造成穿刺部位皮下血肿， 血栓附着管壁堵塞血管。
2.低血压及低血流量。
3.过度脱水，组织间隙水分不 能很快补充到血管中，血液中 的有形成分增多，血液黏滞度 增大。
中国实用护理杂志，2005，21(8A)：72-73 3、王笑云.慢性血管通路和并发症防治.
中国血液净化，2006，5(4)：216-217
。
生命线
维持内瘘的正常功能和 提高长期通畅率，并针 对血栓形成的原因进行 防范或治疗，在一定程 度上减少终末期肾衰患 者动静内瘘阻塞的发生
。
参考文献
1、叶翠铃，李先群，黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原 因分析及预防.
现代中西医结合杂志，2005，14(5)：637-638 2、肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展.
防止内瘘阻塞。
回流不畅
术后抬高造瘘肢体，促 进静脉回流，加快内瘘 成熟。鼓励病人对造瘘 肢体进行功能锻炼。造 瘘口禁止敷中药，避免 压迫、提重物、戴手表 、测血压及采血、输液 等、也不能用力过猛，
防止瘘吻合口撕裂。
内瘘穿刺
水肿内瘘不能使用，穿 刺内瘘时，严格无菌操 作，不能在吻合口及静 脉瓣附近穿刺，否则易 产生血肿引起内瘘闭塞
4.内瘘使用过早，静脉充盈不 足，未充分扩张，易致管腔狭 窄部分梗阻。
过早使用内瘘
全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。促 红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可 引起血管内血栓。
术前血管监测及保护
动静脉内瘘闭塞原因及防治措施
动静脉内瘘闭塞原因及防治措施目的探讨动静脉内瘘闭塞的原因及防治措施。
方法分析内瘘闭塞的主要原因，并采取相应的防治措施。
结果成功建立动静脉内瘘及正确使用内瘘，能最大限度地避免内瘘闭塞。
结论建立和维持一个可靠的血管通路是进行血液透析的重要条件标签：血液透析；动静脉内瘘；闭塞；防治血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的一种安全，可靠的肾脏替代治疗。
动静脉内瘘是血液透析（HD）患者的永久性血管通路，被视为透析患者的生命线[1]。
成功建立动静脉内瘘及正确使用内瘘，避免内瘘闭塞。
最大限度延长内瘘的寿命，有利于提高终末期肾功能衰竭患者的生存率。
1 内瘘闭塞的原因1．1血栓形成血栓形成是慢性血管通路最常见的并发症、是瘘失败的直接原因。
常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。
高凝状态，低血压，压迫时间过长，低温等是常见诱因。
1．2原发病的影响糖尿病肾病、高血压病、狼疮性肾病、血管炎，均可导致周围血管病变、动脉硬化，内瘘易闭塞。
1．3血液粘稠度增高高血脂、高龄、营养不良、短期内输血、促红素(EPO)使用，致血液粘稠度增加，血流减慢引起内瘘闭塞或狭窄。
1．4 低血压是血透后内瘘闭塞的主要原因。
老年尿毒症患者透析低血压的发生率较高，有报道高达78．3％，低血压为动静脉栓塞的独立危险因素[2]。
透析过程中超滤量过多、低钠透析液为动静脉栓塞的独立危险因素。
透析过程中除水总量过多或除水速度过快、血浆渗透压的变化，自主神经功能紊乱，透析膜生物相容性差，突发心率失常，心肌梗塞，心力衰竭，大面积脑出血等均可引起低血压。
低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量被迫反复抽动，易造成血管壁损伤。
而非透析时血流对血管压力减小，血管弹性回缩，管壁粘膜粘连，易引起內瘘断流或血栓形成。
1．5 内瘘使用不当内瘘成熟需4～8w,如过早使用，因静脉的血管薄，穿刺易引起血管壁损伤，撕裂或形成局部血肿，并影响内瘘的发育和成熟。
血管壁损伤，启动凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘的使用寿命缩短。
动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施
动静脉内瘘（AVF）
• 动静脉内瘘（ AVF,Arteriovenous fistula）就是通过手 术将动脉与邻近的静脉 在皮下吻合,术后该静 脉逐渐扩张,肥厚(静脉 动脉化)可以穿刺,得到 足够的血流量,成为永 久性的血管通路.
侧侧吻合
AVF吻合方式
端端吻合
端侧吻合
AVF优点
创伤小
使用时间长
使血液粘滞度增高,血压下降,引起动-静脉瘘血栓形成, 透 析中还应注意观察血流量是否充足,血流量的监测是早期预 测内瘘发生阻塞最理想的方法,有报道血流量减少25% ,血栓 发生比率高10倍,血流量减少50% ,则高30倍.
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发 生阻塞最有效、安全的方法 , 对血液处于高凝状态的患 者可口服抗血小板聚集药， 如阿司匹林、潘生丁等。另 外改善患者的营养状态,提 高血浆白蛋白也是预防内瘘 发生阻塞的一项有利的措施 。
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超滤,
预防措施
5.正确的止血方法 透析结束后采用压迫止血法,用示指、中指指腹分别
压迫穿刺点的上、下缘,手臂可略微抬高,以减少静脉血回 流,加快止血。加压止血力度要适宜,以不渗血及能扪及震 颤和听到血管杂音为宜,时间15~20 min。
预防措施
6.避免超滤过多 超滤过多引起有效血容量不足致血流缓慢、血液浓
患者方面
三、内瘘过早使用 内瘘使用早期由于动脉化程度不够、管腔不太通畅、血
流量不充分和反复穿刺内瘘造成血管内膜损伤,易形成PLT 聚集,形成血栓。另外，早期使用时易穿破血管,形成血肿 ,常使内瘘机化闭塞
患者方面
四、血液成分改变 PLT和HB增加,与内瘘发生阻塞有密切的相关性, 这些血
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施1. 引言1.1 背景介绍动静脉内瘘（AVF）是一种常见的血管通路，用于透析患者进行血液透析治疗。
AVF扣眼穿刺是透析治疗中的关键步骤，但在实际操作中会出现失败的情况。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因有很多，这些因素包括血管扭曲、出血风险增加以及AVF位置不佳等。
为了提高穿刺成功率并减少并发症的发生，需要针对这些原因进行分析并采取相应的应对措施。
在术前需要进行细致评估，选择合适的穿刺技术，并在术中注意操作细节，同时合理处理并发症。
这些措施可以帮助医护人员更好地操作AVF扣眼穿刺，提高操作成功率，减少不良事件的发生。
对于影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因进行分析及应对措施具有重要的临床意义。
1.2 研究意义动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常见的临床操作，但在实践中可能会出现失败的情况。
对于影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因进行分析，有助于提高手术成功率和减少并发症发生的风险。
研究动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因具有重要的临床意义。
了解动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因可以帮助医务人员更好地评估患者的动静脉内瘘情况，提前预防操作风险，从而避免手术失败和并发症的发生。
针对不同原因制定相应的应对措施可以提高手术的成功率，减少患者的痛苦和并发症的发生，有助于提高医疗质量和患者满意度。
研究动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因对于改善临床手术效果，提高医疗服务质量具有重要意义。
希望通过本研究可以为临床医务人员提供更有效的操作指导，减少手术风险，提高治疗成功率，提高患者的生活质量。
2. 正文2.1 影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析动静脉内瘘扣眼穿刺是一种在血液透析过程中常见的操作，但在实际操作中会出现穿刺失败的情况。
穿刺失败可能导致患者不必要的疼痛和并发症，影响透析效果。
了解影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因是非常重要的。
血管扭曲是导致穿刺失败的主要原因之一。
由于患者血管扭曲，使得穿刺针无法准确刺入扣眼，导致穿刺失败。
动静脉内瘘堵塞原因及预防
动静脉内瘘堵塞原因及预防动静脉内瘘阻塞后可出现局部疼痛，以手触摸瘘管时无搏动，血管振颤消失，听诊时血管杂音消失。
在发现动静脉内瘘阻塞之后应立即与医生联系，及时使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓。
有时即使溶开了效果也不好，表现为血液流量的降低，有时还会再次发生阻塞。
如时间过长，溶栓效果不佳，只有通过手术治疗重新建立血管通路。
在动静脉内瘘阻塞的问题上，最佳的办法就是预防。
怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？1.治疗后压迫止血时间为15-20分钟，不宜过久，时间过久会因血流不畅发生凝血。
2.止血加压的力度不宜过大，达到既不出血而又能触摸到血管杂音为宜。
3.除水不宜过多，当溶血量过度降低，血管充盈不佳，在拨针后加压止血会使动静脉内瘘中血流更加缓慢发生阻塞。
4.血压不宜过低，血压过低会使得动静脉内瘘充盈度降低血流缓慢发生凝血。
5.治疗除水后血容量降低，动静脉内瘘的充盈度差，有瘘的肢体不宜上举。
曾有患者在治疗回家的路上，乘坐公交车时用有瘘的手臂上举抓扶吊把稳定身体，下车后发现动静脉内瘘血管振颤消失，返回医院后动静脉内瘘已完全阻塞。
6.患者自身的高凝状态也是动静脉内瘘阻塞的原因之一，应和医生沟通根据病情是否可用一些抗凝药物。
哪些原因会引起动静脉内瘘堵塞？动静脉内瘘堵塞就是常说的瘘堵了。
对患者来说是很痛苦的事情，所以应了解哪些原因会造成动静脉内瘘的阻塞，争取做到早期预防。
引起动静脉内瘘阻塞的原因是多方面的，主要包括如下因素：1.最为常见的原因是治疗后穿刺点压迫止血时间过长、压力过大、使动静脉内瘘中血流不畅造成瘘内凝血。
2.透析治疗中除水过多致使患者血容量下降，引起低血压，使患者动静脉内瘘中血流缓慢形成凝血。
3.特殊情况还有睡觉时瘘肢体受压时间过长，做事时瘘肢体上举时间过长等等。
4.感染、反复穿刺造成血管损伤后，血管内皮增生形成狭窄，使血流缓慢形成阻塞等。
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血的发生。穿刺部位皮下淤血，给予5O 硫酸镁溶液热敷每
日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。
Fogarty导管取栓
Fogarty导管自1963年以来广泛用于四肢动静脉取栓术， 此术式风险小，操作简单，治疗成功的可能性大，血管术 后即可使用，避免了深静脉置管，减少了患者的痛苦，节 省了医疗费用，延长了瘘管的使用寿命。
使用药物辅助或者物理方法协 助患者进行早期的内瘘功能锻 炼促进内瘘成熟。禁止在造瘘 侧肢体测血压、静脉穿刺、输 液输血。避免压迫、提重物、 戴手表
预防措施
3.不过早进行内瘘使用
内瘘血管弹性差,静脉动脉化时间长,过早使用内瘘导
瘢痕、硬结。增加发生血管狭窄及血栓的机率。
护理操作方面
二、操作违反无菌技术原则、导致穿刺部位发生炎症。 三、拔针后压迫止血方法不当，透析后包扎过紧,长时 间压迫血管形成血栓。 四、技术不熟练，穿刺失败出现血肿而压迫血管
壹 贰 叁 肆 伍
血液净化通路的分类
内瘘相关知识
内瘘功能障碍表现及原因分析
内瘘功能障碍处理措施 预防措施
尿激酶溶栓
方法： 见回血后，缓慢推注尿激酶稀释液，遇阻力时，停 止推注，然后回抽，确定头皮针在血管内后，再推注尿激 酶稀释液。每次推注1～2ml后夹注，提高血栓局部药物浓
度，激活纤溶酶原，促进血栓溶解，但药液推注量不宜过
多以免造成穿刺部位局部肿胀。约5min后再推注一次，如 此反复。随时注意观察内瘘情况，当听诊闻及杂音、触诊
继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
Fogarty导管取栓
Fogarty球囊导管在操作时动作要轻柔，遇阻力时适 当减少注水量，以其扩张血管、减轻血管内膜损伤。 Fogarty导管对血管壁的损伤随气囊增大和拖拉次数增多 而加重，只要合理掌握气囊充盈程度及拖拉次数，大多
仅轻度伤及血管内膜层，均可在短时间内修复。在术中 血栓完全取出后，血管内需注入适量肝素盐水抗凝然后 缝合血管，术后配合静滴银杏达莫等血小板解聚药，可 提高瘘管的通畅率，防止再次形成血栓，并且不增加手 术创面出血的风险。术后第1日如需血透治疗时，应使用 无肝素透析，避免切口处出血。
优点
静脉穿刺容易，比较美观
比腕部手术困难
缺点
比腕部内瘘更容易引起水肿 比腕部内瘘引起更多的盗血现象
壹 贰
血液净化通路的分类 内瘘相关知识
内瘘功能障碍表现 叁 及原因分析
肆 伍 内瘘功能障碍处理措施 预防措施
动静脉内瘘功能障碍临床表现
透析时静脉压升高/降低、血流量不足 透析不充分、尿素清除率降低、血尿素氮升高、KT/V降低 穿刺困难
动脉
动脉直径>2.0mm 掌动脉弓血流通畅
上 肢 静 脉
头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
上 肢 动 脉
桡 动 脉
尺 动 脉
供制作动静脉内瘘的血管（动脉系统）
股 动 脉
分 支
肱 动 脉
股 深 动 脉
桡 动 脉
尺 动 脉
掴 动 脉
胫 后 动 脉
胫 前 动 脉
穿 动 脉
旋股外动脉
旋股内动脉
供制作动静脉内瘘的血管（静脉系统）
内瘘通路的建立时机
1.
2.
非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl
糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
3.
预计1年内需透析慢性肾脏病患者
4. 5.
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月 后再开始使用 不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在 开始血液透析前3－6周置入
动静脉内瘘功能障碍 原因分析及干预措施
壹 贰 叁 肆 伍
血液净化通路的分类
内瘘相关知识
内瘘功能障碍表现及原因分析
内瘘功能障碍处理措施 预防措施
壹 血液净化通路的分类
贰 内瘘相关知识 内瘘功能障碍表现及原因分析 内瘘功能障碍处理措施 预防措施
叁
肆
伍
血液净化通路的标准
1.
透析血流量150~500ml/min，自然流量 500~800ml/min
和血管硬化进而促进血栓形成的重要原因。
国内相关报道
樊晓智、李月红等人的研究报道使用自体动静脉内瘘 的患者发生内瘘阻塞的时间以最初的3年内多见,阻塞发生率 为22.4%。张文贤等人的研究发现在最初的1年内,约有30 %
的患者内瘘会发生阻塞。
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快致使血 容量减少,引起低血压，低血压时吻合口的血液流速减慢,吻
静脉端穿刺处渗血或止血困难
局部触诊可及血管瘤、血管狭窄、血栓等。 局部听诊发现杂音性质改变或消失
在AVF使用过程中，血管狭窄及血栓形成是血 液透析患者通路最常见的并发症，也是动静脉内瘘功 能障碍的最主要原因。
原发疾病中的糖尿病及常年的高血压，是 导致血管硬化的重要因素。尤其是大于60岁的老
年患者，绝大多数伴有不同程度的血管硬化。而
冠心病患者必然存在血管粥样硬化。血管硬化不 仅给手术、穿刺带来困难，更是血栓形成的重要 原因。
国外相关报道
Lazarides等撰文指出：老年和女性是影响内瘘
寿命的两个因素。Leapman等的研究资料显示：大于70 岁的老年患者自体动静脉内瘘1年的使用率仅40％，糖 尿病患者1年的使用率为42％、5年的使用率仅l8％。 高血脂是尿毒症的并发症之一，也是导致血粘度增高
张情绪，积极主动配合治疗。
尿激酶溶栓
溶栓后的护理：
自发性出血是尿激酶的主要副作用，在用药过程中，要
注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点。患处进行 热敷与按摩，有利于患处血管扩张，同时减轻患肢的胀痛。 随时观察穿刺点有无肿胀及血肿出现。注重患者主诉，了解 内瘘通畅情况。还要观察意识、瞳孔有无变化，警惕颅内出
2.
安全
3. 4.
迅速：尤其指临时性血液通路
尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷
血液净化通路的标准
5. 6.
长期通畅率高，尤指永久性血液通路
尽量不影响病人活动
7.
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位
血液净化通路的分类
1.
临时性血管通路（急诊血管通路） 长久性血管通路（慢性血管通路） 腹膜透析通路
瘘阻塞。
患者方面
三、内瘘过早使用 内瘘使用早期由于动脉化程度不够、管腔不太通畅、血流 量不充分和反复穿刺内瘘造成血管内膜损伤,易形成PLT聚集, 形成血栓。另外，早期使用时易穿破血管,形成血肿,常使内 瘘机化闭塞
患者方面
四、血液成分改变
PLT和HB增加,与内瘘发生阻塞有密切的相关性, 这些
血液成分的改变导致血液粘稠度的增加是内瘘发生阻塞 的可能原因。而ALB的降低提示患者的营养状况较差,血 管内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时, 损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤
合口血流也减少，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复
抽动,易造成血管壁损伤,而非透析时血流对血管压力减小, 又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。
患者方面
二、合并有其他严重疾病如：高龄、高血压、糖尿病、冠 心病、高脂血等。 此类患者血管壁弹性差,血液粘稠度增高，血管内皮的修复 能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速 修复,造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集,从而易发生内
术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤
3.
患者有明显凝血功能障碍、出血倾向
4. 5.
有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输 出量增加难以耐受的患者
意识障碍不能配合手术者
血管选择标准
静脉直径>2.5mm
静脉
用于血管搭桥内瘘的静脉>3mm 静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅 同侧中心静脉没有狭窄或阻塞 双侧上肢动脉压差<2.66kpa
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周
的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的
重新手术
一、原位切除血栓部位，重新吻合血管。
二、另行选择部位手术。
预防措施
1.手术是根基，相比较传统 手术，显微外科手术能更仔 细地剥离外膜，确保全层缝
合，且使用更细的缝线，最
大程度地减轻对血管的损伤， 从而降低吻合口狭窄发生率， 提高手术成功率。
预防措施
2.早期的功能锻炼很重要，告
诉患者正确的功能锻炼方法，
处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。
手术方面
外科手术是影响内瘘成功与否的重要因素。血管 解剖异常，术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时 血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合
等是导致吻合口狭窄的重要原因。
护理操作方面
一、不适当的穿刺 动静脉内瘘使用过程中,正确的穿刺是影响内瘘生存 期限的重要因素。定点反复穿刺易导致内瘘部位发生
头 静 脉
阴部外 浅静脉
贵 要 静 脉
腹壁浅 静脉
大隐静 脉及其 属支
小 隐 静 脉
股外侧 静脉
前臂 正中 静脉
股内侧 静脉
旋髁浅 静脉
原则：先左后右，先远后近，先下后上，先桡后尺
1. 鼻咽窝：桡动脉---头静脉；
2. 腕部：桡动脉---头静脉、桡动脉---贵要静脉、尺动脉--贵要静脉、尺动脉---头静脉； 3. 前臂正中：桡动脉---头静脉、桡动脉---贵要静脉、尺 动脉---贵要静脉、尺动脉---头静脉；