胃肠道间质瘤ct诊断 ppt课件
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胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断ppt课件
病 理
肿块多呈球形，也可呈分叶状，一般境 界清楚，可压迫邻近组织，无真正包膜 切开后肿瘤表面呈粉红色、棕褐色或灰 白色。较大病变出现局灶性出血、囊变 或坏死，大量出血或坏死可形成空腔， 有时与胃肠道相通 60%GIST有出血或囊变，出血、囊变 是其特点之一 少数病变可出现节段性动脉瘤样扩张
恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清， 呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移； 密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化明 显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通形成 液平面
鉴别诊断
GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿 瘤相鉴别:
1、消化道腺癌:多起源于粘膜层 ,腔内型多见 ,不规则 肿块 ,管壁增厚、僵硬 ,较早出现淋巴转移。 2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚 ,粘膜僵硬粗大 ,多发不规则 充盈缺损 ,可见较大龛影 ,小肠恶性淋巴瘤可见“夹 心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩张征”。
病 理
GIST起源于原始间叶组织，发生于食管 至肛门的整个胃肠道，也可发生于网膜 、肠系膜或后腹膜，但多见于胃（发生 率约60%-70%）
中空胃肠道最常累及固有肌层，由于 GIST多累及外部肌层，固具有外向性生 长趋势 肿瘤一部分通常可向粘膜面生长，半数 病例可出现粘膜溃疡
GIST小者几毫米，大者超过30cm
胃肠道间质瘤的CT表现
消化道壁局部增厚及软组织肿块影 ，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀 或不均匀，多件坏死，囊变。 起源于胃壁的不均匀性强化的外向 型肿块，小的病变可以均匀强化
许多病变位于胃外，CT有时难以 确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂与 胃壁相连，仔细观察局部胃壁增厚 ，有助于确定肿块起源于胃壁 CT分型：腔内，腔外，腔内外型
胃肠道间质瘤的C诊断精品PPT课件
高危
＞5 cm
＞5/50 HPF
＞10 cm any size
any mitotic rate ＞10/50 HPF
四 临床表现
• 大多数50岁以后发病，50-70岁是发病高峰，40岁以下 较罕见。男女性别差异不大。
• 临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠 壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。
但当时提出的GIST实际上是一种无任何特有标记物的肿瘤。
• 1998s,Hirota：发现GIST表达酪氨酸激酶生长因子受体
（CD117），从而证实GIST具有特有的免疫标记物。
一 定义
胃肠道间质瘤（GIST）目前被定义为一组独立起源于胃 肠道间质干细胞（卡哈尔（Cajal）细胞）的肿瘤，为胃肠 道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤， 实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫表 型表达c-kit蛋白(CD117)，遗传学上有c-kit基因突变的消 化道间叶源性肿瘤。
胃肠道间质瘤的CT诊断
• 定义 • 流行病学分析 • 组织病理学 • 临床表现 • 影像学表现 • 各部位间质瘤特点及其鉴别诊断 • 小结
一 定义
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors， GIST)概念的演变
• 1940s，Stout：平滑肌瘤，平滑肌肉瘤。 • 1960s，Stout：平滑肌母细胞瘤。 • 1960s， Late：发现平滑肌分化，但无平滑肌超微结构。 • 1980s，Early：发现平滑肌分化，但无平滑肌免疫表型。 • 1983s，Mazur：首次提出消化道间质瘤（GIST）的概念，
• 复发及 1）粘膜下型---内生性生长 2）肌壁间型---混合性生长 3）浆膜下型---外生性生长 4）胃肠道外型
胃肠道外间质瘤的CT表现ppt课件
1例见腹水，2例肝转移，2例术后复发伴腹壁转 移，均未发现淋巴结增大。
病变侵及肝并与十二指肠、胰头 及右肾界线不清
胃肠道外间质瘤并腹水
18
结果
四、手术病理 本组17例22个病灶，位于：小肠系膜4个，
大网膜4个，横结肠系膜2个，胃结肠韧带1 个，小网膜及肝胃韧带3个（其中1个有蒂 与肿块相连），子宫直肠窝1个，乙状结肠 系膜1个，腹壁2个，腹膜后间隙4个。病理 诊断均为恶性间质瘤，其中1例为低度恶性。
病程1月至10年，其中2例为恶性间质瘤术后复发，复发 时间分别为术后9年、10年。
主要临床症状为腹痛、腹胀12例，黑便、呕血2例，尿 频、尿急伴下腹部隐痛2例，腰部困痛1例。上述伴腹部肿 块12例，腹壁肿块2例。17例均无肠梗阻症状。全部病倒 均于2周内手术。
3
资料与方法
检查方法
采用SOMATOM PLUS 4型或EMOTION型全身 螺旋CT机，空腹8小时，于检查前1-2小时内分次口 服温开水(6/11)或2%泛影葡胺(5/11)800-1200ml。 扫描层厚5mm-8mm，螺距1.5-1。全部行平扫加三 期增强扫描。造影剂为非离子型Utravist （300mgI/ml），注射量1.5ml/kg，速率3.0ml3.5ml/s，三期延迟时间分别为25秒、60秒、120秒。
33
6ห้องสมุดไป่ตู้增强扫描肿块实性部分呈不均匀较 明显强化，以动脉期为著，尤以边缘线 条样强化为其特点。 7、一般不伴淋巴结转移，少见腹水。
34
讨论
四、鉴别诊断
小肠间质瘤：虽然较为困难，但EGIST术前尽可能
与小肠间质瘤相区分，以便制定更为合理的手术方案。 鉴别要点有：EGIST很少出现GIST伴发的消化道出血 和梗阻的临床症状, CT似更多表现为体积较大，边缘更 多分叶，内部更少见、甚至不见气液面，邻近肠管多受 推挤移位而无侵犯。腹膜后间质瘤，有特征性的定位征 象，较易与小肠间质瘤区别。此外，本组资料显示的塑 形生长，是否有鉴别意义，有待进一步研究。
病变侵及肝并与十二指肠、胰头 及右肾界线不清
胃肠道外间质瘤并腹水
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结果
四、手术病理 本组17例22个病灶，位于：小肠系膜4个，
大网膜4个，横结肠系膜2个，胃结肠韧带1 个，小网膜及肝胃韧带3个（其中1个有蒂 与肿块相连），子宫直肠窝1个，乙状结肠 系膜1个，腹壁2个，腹膜后间隙4个。病理 诊断均为恶性间质瘤，其中1例为低度恶性。
病程1月至10年，其中2例为恶性间质瘤术后复发，复发 时间分别为术后9年、10年。
主要临床症状为腹痛、腹胀12例，黑便、呕血2例，尿 频、尿急伴下腹部隐痛2例，腰部困痛1例。上述伴腹部肿 块12例，腹壁肿块2例。17例均无肠梗阻症状。全部病倒 均于2周内手术。
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资料与方法
检查方法
采用SOMATOM PLUS 4型或EMOTION型全身 螺旋CT机，空腹8小时，于检查前1-2小时内分次口 服温开水(6/11)或2%泛影葡胺(5/11)800-1200ml。 扫描层厚5mm-8mm，螺距1.5-1。全部行平扫加三 期增强扫描。造影剂为非离子型Utravist （300mgI/ml），注射量1.5ml/kg，速率3.0ml3.5ml/s，三期延迟时间分别为25秒、60秒、120秒。
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6ห้องสมุดไป่ตู้增强扫描肿块实性部分呈不均匀较 明显强化，以动脉期为著，尤以边缘线 条样强化为其特点。 7、一般不伴淋巴结转移，少见腹水。
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讨论
四、鉴别诊断
小肠间质瘤：虽然较为困难，但EGIST术前尽可能
与小肠间质瘤相区分，以便制定更为合理的手术方案。 鉴别要点有：EGIST很少出现GIST伴发的消化道出血 和梗阻的临床症状, CT似更多表现为体积较大，边缘更 多分叶，内部更少见、甚至不见气液面，邻近肠管多受 推挤移位而无侵犯。腹膜后间质瘤，有特征性的定位征 象，较易与小肠间质瘤区别。此外，本组资料显示的塑 形生长，是否有鉴别意义，有待进一步研究。
胃肠道间质瘤影像诊断与鉴别诊断上ppt课件
GIST的MRI表现多样，坏死和出血的程度很大 程度上影响其信号特点
MRI的组织对比好，具有多平面成像功能，使 其对病变的定位和定性更有效，
2020/7/11
.
24
SUCCESS
THANK YOU
2020/7/11
.123
25
影像学表现- M R I
男，70岁，直肠后GIST
2020/7/11
仅可见局部外压性改变
2020/7/11
.
20
影像学表现-X线
X线平片及胃肠道造影检查对GIST诊断和评价价值极为有限
2020/7/11
.
21
影像学表现-X线
2020/7/11
.
22
影像学表现-X线
2020/7/11
.
23
影像学表现- M R I
T1WI上肿块实质部分多与肌肉信号相当，呈低 信号，T2WI多呈高信号
病理
GIST起源于原始间叶组织，多数学者认为是胃 肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal ，ICC）或起源于幼稚细胞向ICC分化
发生于食管至肛门的整个胃肠道，也可发生于 网膜、肠系膜或后腹膜
中空胃肠道最常累及固有肌层，由于GIST多累 及外部肌层，固具有外向性生长趋势
根据生长方式分为3型 腔内型，肿瘤位于粘膜下，主要向腔内生长和
形成肿块，表面常有溃疡形成，易出血 腔外型 肿瘤位于浆膜下，主要向腔外生长和发
展，不突向胃肠腔，有时可有蒂挂于胃肠壁， 少见 壁间型（腔内腔外型），多发生于肌层，向浆 膜下级粘膜下生长，形成中间有瘤组织相连的 哑铃状肿物
2020/7/11
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11
超微结构
MRI的组织对比好，具有多平面成像功能，使 其对病变的定位和定性更有效，
2020/7/11
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SUCCESS
THANK YOU
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影像学表现- M R I
男，70岁，直肠后GIST
2020/7/11
仅可见局部外压性改变
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影像学表现-X线
X线平片及胃肠道造影检查对GIST诊断和评价价值极为有限
2020/7/11
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影像学表现-X线
2020/7/11
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影像学表现-X线
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影像学表现- M R I
T1WI上肿块实质部分多与肌肉信号相当，呈低 信号，T2WI多呈高信号
病理
GIST起源于原始间叶组织，多数学者认为是胃 肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal ，ICC）或起源于幼稚细胞向ICC分化
发生于食管至肛门的整个胃肠道，也可发生于 网膜、肠系膜或后腹膜
中空胃肠道最常累及固有肌层，由于GIST多累 及外部肌层，固具有外向性生长趋势
根据生长方式分为3型 腔内型，肿瘤位于粘膜下，主要向腔内生长和
形成肿块，表面常有溃疡形成，易出血 腔外型 肿瘤位于浆膜下，主要向腔外生长和发
展，不突向胃肠腔，有时可有蒂挂于胃肠壁， 少见 壁间型（腔内腔外型），多发生于肌层，向浆 膜下级粘膜下生长，形成中间有瘤组织相连的 哑铃状肿物
2020/7/11
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超微结构
胃肠道间质瘤影像诊断与鉴别诊断上 PPT
病理
病理
根据生长方式分为3型 腔内型，肿瘤位于粘膜下，主要向腔内生长和
形成肿块，表面常有溃疡形成，易出血 腔外型 肿瘤位于浆膜下，主要向腔外生长和发
展，不突向胃肠腔，有时可有蒂挂于胃肠壁， 少见 壁间型（腔内腔外型），多发生于肌层，向浆 膜下级粘膜下生长，形成中间有瘤组织相连的 哑铃状肿物
GIST最常见，约占GIMT的70%左右
概述
GIST是一类独立的来源约胃肠道间叶组织的非 定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌或（和） 神经鞘细胞的不完全分行。也就是说GIST不包 括由平滑肌起源的平滑肌类肿瘤和由神经细胞 或神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤
病理
GIST起源于原始间叶组织，多数学者认为是胃 肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）或起源于幼稚细胞向ICC分化
发生于食管至肛门的整个胃肠道，也可发生于 网膜、肠系膜或后腹膜
中空胃肠道最常累及固有肌层，由于GIST多累 及外部肌层，固具有外向性生长趋势
肿瘤一部分通常可向粘膜面生长，半数病例可 出现粘膜溃疡
GIST小者几毫米，大者超过30cm
病理
肿块多呈球形，也可呈分叶状，一般境界清楚，可压迫邻近组织 ，无真正包膜
切开后肿瘤表面呈粉红色、棕褐色或灰白色。较大病变出现局灶 性出血、囊变或坏死，大量出血或坏死可形成空腔，有时与胃肠 道相通
60%GIST有出血或囊变，出血、囊变是其特点之一 少数病变可出现节段性动脉瘤样扩张
病理
病理
男，70岁，黑便，空肠带蒂GIST
病理
空肠纤维照片，固有肌层的壁内GIST
GIST的MRI表现多样，坏死和出血的程度很大 程度上影响其信号特点
胃肠道间质瘤的诊疗PPT课件
24
不具备上述指标者为良性，据统计，确诊时GIST 中10%~30%为恶性，潜在恶性占70%~90%。潜在恶 性随着时间的推移转变成恶性。
所以，没有GIST是真正良性的，低度 恶性和高度恶性更为确切。
25
26
GIST的播散转移
大肿块直接浸润周围组织肿块 极少发生淋巴结转移 腹腔种植 血行转移--肝脏最常见，其次为肺、
8
为境界清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块， 偶尔呈分叶状、多发性。
肿瘤切面平坦，灰白灰红色，由于血管、 胶原化、自溶、出血等变化而呈颗粒状或 小凹陷。
与平滑肌瘤不同，切面不向外突，不呈漩 涡状
GIST可有出血、坏死、囊性变等继发性改 变
9
10
11
12
组织病理特点
GIST组织细胞学形态变化较大，从梭 形细胞到明显的上皮样细胞，不同的 细胞形态可出现在同一肿瘤内。
7
形态学特点
GIST通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔内生长， 使粘膜隆起，引起继发性溃疡。
有报道胃内的肿瘤可突向腔内呈息肉状，与基底 有蒂相连，游离在胃腔
有些肿瘤自胃肠壁固有层同时向内向外生长，胃 肠道内外均有肿瘤，呈哑铃状结构
一些肿瘤向外、向浆膜下生长，表现为浆膜下肿 块。部分病例则完全表现为肠系膜或大网膜肿块
5
概述
流行性：占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，估计年发病率约 为1～2/10000。
年龄：多见于中年及老年，40岁以前少见，发病的中 位年龄为50～60岁，男女发病率无明显差异。
部位: 约0%～6%发生在食道，约50%～70%发生在胃， 20%～30%发生在小肠，不足10%～20%发生于结肠及直 肠，肠系膜，网膜及腹腔后罕见。
不具备上述指标者为良性，据统计，确诊时GIST 中10%~30%为恶性，潜在恶性占70%~90%。潜在恶 性随着时间的推移转变成恶性。
所以，没有GIST是真正良性的，低度 恶性和高度恶性更为确切。
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GIST的播散转移
大肿块直接浸润周围组织肿块 极少发生淋巴结转移 腹腔种植 血行转移--肝脏最常见，其次为肺、
8
为境界清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块， 偶尔呈分叶状、多发性。
肿瘤切面平坦，灰白灰红色，由于血管、 胶原化、自溶、出血等变化而呈颗粒状或 小凹陷。
与平滑肌瘤不同，切面不向外突，不呈漩 涡状
GIST可有出血、坏死、囊性变等继发性改 变
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组织病理特点
GIST组织细胞学形态变化较大，从梭 形细胞到明显的上皮样细胞，不同的 细胞形态可出现在同一肿瘤内。
7
形态学特点
GIST通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔内生长， 使粘膜隆起，引起继发性溃疡。
有报道胃内的肿瘤可突向腔内呈息肉状，与基底 有蒂相连，游离在胃腔
有些肿瘤自胃肠壁固有层同时向内向外生长，胃 肠道内外均有肿瘤，呈哑铃状结构
一些肿瘤向外、向浆膜下生长，表现为浆膜下肿 块。部分病例则完全表现为肠系膜或大网膜肿块
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概述
流行性：占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，估计年发病率约 为1～2/10000。
年龄：多见于中年及老年，40岁以前少见，发病的中 位年龄为50～60岁，男女发病率无明显差异。
部位: 约0%～6%发生在食道，约50%～70%发生在胃， 20%～30%发生在小肠，不足10%～20%发生于结肠及直 肠，肠系膜，网膜及腹腔后罕见。
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鉴别诊断
GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡 胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难 神经源性肿瘤：鉴别困难
胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏
GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经 源性肿瘤有相似之处, 影像学鉴别比较困难。
鉴别诊断－确诊手段
引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位 置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系
MSCT表现
多表现为与胃肠道关系密切的肿块 多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块
对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界 与邻近结构界限模糊 增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期 强化高于动脉期 内部囊变坏死表现为低密度及不强化
表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可 坏死形成溃疡
因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到 肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜， 难以作出定性诊断
内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定 性诊断
检查方法：MSCT
空腹6小时以上 喝水800－1000ml 行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE（气体）重组
胃肠道间质瘤的CT诊断
东凤人民医院放射科
肿瘤的由来
来源于胃肠道原始间叶组织。 卡哈尔间质细胞(interstitial cells of
Cajal,ICC) 部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完
全分化。 1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿
瘤 1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道
(50%～70%)以及便血(20%～50%)。 小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。 这些症状均无特异性．
肿瘤的免疫组化标记物
1993年确定相对特异的标记物： CD34 。
1998年发现高特异性的标记物： CD117
肿瘤的病理特点
大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块
偶尔呈分叶状、多发性。
GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有 特征的免疫组化检查。
CD117
95%
CD30%
S100
10%
Desmin rare
仍有争论的问题
肿瘤的生物学行为 影响预后的因素 肿瘤的组织发生
GIST的生物学行为
至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学 行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核 分裂数来估计转移的危险性，并认为至 少在目前使用“良性”GIST这一术语是 不明智的
间质瘤（GIST）
临床表现
发病年龄：GIST多见于中年及老年， 40岁以前少见，
发病部位: 胃：60%～70% 小肠：20%～30% 肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%
临床表现
与肿瘤大小、发生部位有关。 肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状，往往在癌症
普查和其它手术时无意中发现。 最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块
MSCT表现
CT分型：
腔内型（粘膜下型） 腔外型 肌壁间型（混合型） 胃肠道外型
腔内型（粘膜下型）：
具有粘膜下肿瘤生长的特点，
多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内 隆起性肿块。
腔外型：
肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓 外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关 系紧密。
肌壁间型（混合型）：
有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤 大小、核分裂数和其它一些指标，可以 将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低 度恶性三类
病例一：高任光,男，58岁，上腹痛1周 小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）
病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便5天 胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）
表面：光滑。
内部：切面呈灰白色，可有出血、坏 死、囊变等。
检查方法： X 线钡剂造影
操作方便， 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变
形，局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确
估计肿块的大小和形态
检查方法：电子胃镜或肠镜
肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分 位于腔内，部分位于腔外。
胃肠道外型：
肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部 位，一般位于肠系膜内或大网膜内。
MSCT表现
良恶性的CT征象：
良性
大小： <5cm
形态： 圆形类圆形
密度： 均匀
增强： 轻中度强化
周围组织：推移
远处转移：无
恶性 >5cm 常有分叶 常有出血坏死囊变 明显强化 可有侵犯（边界模糊） 可有