关节活动度的维持与改善

关节活动度的维持与改善关节活动度的维持与改善训练有何作用关节活动度的维持训练是防止关节发生活动受限的预防措施。

关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害，如长期卧床、肢体长期固定在一种体位等。

因此，利用关节活动度的维持技术防止关节挛缩，要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简单的多，是保证运动功能的重要措施。

常用的方法有体位的设计（良肢位、功能位）、体位变换和徒手被动关节活动度训练等。

关节活动度改善训练是为了改善由于肌肉、肌腱短缩等各种原因导致关节活动范围受限所使用的治疗方法，同时包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫正，利用患儿自身体重、肢体位置和强制运动等的矫正训练。

恢复关节活动最常用的方法有哪些(1)被动活动：完全由外力进行，无任何主动肌肉收缩。

外力可由重力、机械、他人或自己的另一肢体作用所产生。

常用于患儿不能完全活动自己的患肢时。

(2)主动和主动助力活动：自己或借助他人一定的帮助来完成肢体的运动。

由于患儿肢体运动的协调性和控制能力比较差，所以必须通过训练来发展运动的协调性和提高功能活动的技能。

主动助力活动可提供足够的帮助，以产生应有的关节活动度。

-(3)牵张活动：通过对关节持续牵引来增加关节活动，主要用于挛缩的关节。

关节活动度训练有哪些禁忌和注意点(1)无论是主动或被动关节活动，均不应妨碍受损组织的愈合和使疼痛增加。

(2)根据患儿的耐受能力进行运动量的调整，对于耐受力差的患儿只宜做大关节的被动活动和远端小关节的主动活动，且必须审慎轻柔。

(3)被动活动和牵张活动不同，不应}混淆。

但牵张活动对帮助改善活动度更为有利。

(4)无论哪种关节活动均应注意动作柔和、平稳，且具有节律性。

一般每一动作宜重复5～10次，重复次数应根据治疗目的、患儿情况和训练后的反应进行调整。

在家中开展关节活动训练的方法髋关节(1)髋关节屈曲(称翘屁股)怎么进行训练?髋关节屈曲训练主要采用牵拉手法。

①臀大肌牵张训练：让患儿平躺，家长给患儿做被动屈髋动作，注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部或者握住患儿的小腿，另一只手固定患儿另一条大腿，然后慢慢用力向下压，当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减小，15．30秒后，再慢慢地把患儿屈曲的腿放平，按照上述方法，再做3～5次，做完一条腿后，再做另一条，也可轮换交替地进行。

②髋关节伸展训练：让患儿呈俯卧位，双手最好尽量前伸，患儿的臀部有可能略微翘起，家长可用一只手按住其一侧臀部，另一只手放在同侧膝关节上部，然后缓慢往上抬，不超过15。

，持续15—30秒，做3—5次，注意，对侧腿要固定，同法做对侧。

③家长把患儿抱入怀中，两腿分开放于家长身体两侧，双手固定住患儿的骨盆，然后让患儿仰面弯腰去触摸地上的玩具，之后，再坐起身来。

这样，既自我牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群，又提高了其肌力。

一次的训练量可依据患儿的体力而定。

④家长把患儿俯卧于一滚筒(或被筒、枕头等)上(胸部为支点)，使患儿上肢尽量前伸，下肢伸展，家长双手慢慢向下用力压患儿的臀部，保持1—3分钟，以促进髋关节和全身的伸展。

当然，也可以把患儿仰卧于滚筒或大球上(臀部为支点)，以促进髋关节和全身的伸展。

⑤“搭桥”训练：患儿仰卧，双手放于身体两侧，双腿屈曲，家长用双手来固定患儿的双脚，之后，让患儿努力抬高臀部，并维持10一15秒之后，再慢慢放下，注意，一定不要让患儿出现代偿动作，头和肩部都不能离床，必要时固定其肩部。

如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，“搭桥”训练可以给他增加难度，让患儿一条腿屈曲，另一条腿伸直，然后再抬高臀部，不过，这样一次只能训练患儿屈曲侧肌力，另一侧的方法与之相同。

“搭桥”训练动作的难度进一步提高，让患儿先屈曲一条腿，另一条腿伸直后，可由家长帮助固定在空中一定高度后，再抬起臀部，也可让该腿搭A桎曲腿的上面，再抬起臀部等等，以达到提高患儿肌力的目的。

⑥主动伸展训练(适合于年龄稍大，而且理解能力较强的患儿)：让患儿呈俯卧位，双肘支撑起上半身，膝关节伸直轮换向上踢腿。

注意，每一次腿踢到最高时，应维持10一15秒后再放下。

这一动作也可在立位时进行，让患儿双手支撑桌面或握住床头栏杆等，之后，轮流向后踢腿，每一次维持时间为10．15秒。

⑦休息时应采取的最佳体位：对于这类脑瘫患儿，无论体息还是平时玩耍时，其最佳体位就是俯卧位。

这是因为，髋关节的伸展困难，患儿在俯卧位时，身体自身重力便成为一种外力，促使髋关节伸展，起到了一种长时间牵拉的作用。

这种训练也主要是采用牵拉手法。

①髋关节的外展、外旋训练：让患儿平躺，将其双腿被动地屈曲，尽量靠近胸脯，他的整个背部呈一弧形，慢慢向前摇几下，直至感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解。

把患儿双膝左右慢慢分开，使之贴近床面维持2～3分钟，同时可按摩两侧大腿内侧，以放松紧张的内收肌。

也可把患儿双腿慢慢外展，双手按住两侧膝关节的内侧面，保持一段时间，直到患儿自己能维持这一姿势时，家长的双手才可慢慢地离开。

注意，当第一次做牵拉动作时，家长切不可心急，那样会给患儿带来极大的痛苦。

只要关节活动范围一次比一次扩大，天天坚持做，那么，关节活动范围就会逐步接近正常。

每次被动活动后，再让患儿做主动的髋关节外展、外旋练习，家长在每次关节活动末时可给予一定的帮助，使其尽可能完成全关节活动范围的活动。

②主动屈膝训练：患儿仰卧位，用双手把双膝抱入怀中，前后摇10次，然后松开一只手，让一条腿伸直，另一只手由膝关节外侧面移向内侧面，用力向下拉，到最大限度时，停留2—3分。

照此方法，做另一条腿，在轮换做过3次之后，让患儿主动地屈曲一侧膝关节，并尽可能保持一定时间，然后家长让患儿伸腿并在小腿胫骨处施阻，以提高股四头肌肌力，每一侧各轮换约做30次。

③“爬高”及“爬行”训练：让患儿站在小椅子、沙发或床前，轮换用脚下去够物件的边沿，每一侧可做约30次。

还可以让患儿在地毯或床上练习爬行，注意此时的姿势采用“蛙”式，也就是说双腿应尽量向外展。

④“骑马”运动：让患儿骑在小摇马、滚筒、小椅子和被褥卷上玩耍或练习行走，这样既增加了训练项目的趣味，又达到了髋关节外展的目的。

⑤在进行步行训练时，应在两脚之间摆放一隔板，以此来诱导患儿在步行中双脚分开，位置摆放正确，从而纠正双下肢的交叉剪刀步。

⑥休息时的最佳体位：患儿在仰卧位时，双腿之间应摆放一枕头或其他质地柔软的物体，双脚尖也应尽量转向外侧。

在坐位时，应鼓励患儿双腿分开。

膝关节(1)什么原因会导致膝关节呈“过伸展”位导致脑瘫患儿膝关节过伸展主要有以下三种原因：一是膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置的不正常，这一现象只有通过外科手术的方法来根除；二是在负重情况下，膝关节控制能力较差，这表现在：膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及胭绳肌(膝关节周围两块肌肉)肌力较弱或不呈正常比值收缩等等。

所有这些，在日常生活中，我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力；最后，跖屈肌挛缩或肌张力较高时，形成尖足，通过膝关节过伸展，获得足底全面承重，针对这一情况，在家中，我们除了坚持做辅助训练以外，还不能忽视对跖屈肌的牵拉训练。

(2)膝关节呈过伸展位怎么进行训练①跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉，如图注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。

每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。

也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1—3分钟。

③提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。

然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。

这一动作也可在坐位下完成。

让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。

或者利用股四头肌训练仪进行训练。

④提高大腿，后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。

当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。

同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。

⑤提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。

让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。

除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味性，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后放人不远的盆中，这样也可达到训练的目的。

⑥膝关节控制能力的训练：家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。

然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。

注意，在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现。

下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。

一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。

此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面，训练手法基本相同，但难度加大。

(3)膝关节屈曲怎么进行训练?①大腿后群肌牵张训练：让患儿仰卧，一条腿伸直并固定，家长一手握住患儿另一条腿的脚踝处，一手握住膝关节，使膝关节伸展，髋关节屈曲至90。

并保持15—30秒，同法做另一侧。

②膝关节的被动屈伸训练：家长两手分别握住患儿的两小腿，做双下肢的交替屈膝屈髋动作。

足部关节(1)足内翻和尖足如何进行训练。

①对跟腱的牵拉②对前脚掌的牵拉：家长用一只手握住患儿后脚跟，另一只手握住患儿的前脚掌，然后慢慢用力向上、向外扭，一次可续15～30秒。

③自我牵拉法：让患儿分别踩在两种斜板上，双手扶在桌边、床栏杆等处，然后身体直立，慢慢往下蹲，注意，两脚跟千万不可离开斜板。

另外，还可让患儿面对墙壁站立，然后慢慢地向前倾斜，直到跟腱处感觉到牵拉为止。

之后，可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

④家长可用手、4,~／iill]、冰块等，由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，这样可诱发主动足外翻动作的出现。

⑤平时最佳体位：在俯卧位时，患儿双脚应放在床沿以外．让双脚有一个自然下垂力，这样时间长了，也可防止跟腱挛缩；坐位时，让患儿尽量把双脚放平，最好能光脚。