医疗安全防范与处理 PPT

防范
五是履行告知义务 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义： 首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方
沟通的机会，达成彼此的理解。 其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人
性化的基础上构建和谐的医患关系。
防范
履行告知义务时，要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医 师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域， 如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人 名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。
定义、分类、特点
▶无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残 的不良后果，医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，而患方却认为医务人员 有过失，以致引发医疗纠纷。
定义、分类、特点
三、医疗纠纷的特点 ▶本质特点: 是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦 点往往集中于对不良后果产生的原因、性 质、程度及处理结果。 ▶医疗纠纷的5大特点： ▶1.主体为医患双方——医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成 为医疗纠纷的主体。
防范
二是提高医疗质量 ▶为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗
纠纷的关键所在。 三是提高服务质量 ▶主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠
纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人为本” 的服务理念，被动服务－满意服务－主动服务－感动 服务，努力构建和谐的医患关系。
防范
四是遵守医疗规范 遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。 ▶执行各项规章制度和技术操作规程，尊重患者的知情选择权，认 真履行告知义务，维护患者合法权利。 ▶自己定位要正确：明确职业范围，对疑难问题及时请教、汇报， 不擅自盲目处理。出现问题及时报告，不隐瞒情节，立即采取有效 的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。 ▶严格执行查对制度。
医疗安全防范与处理
理念
医疗安全的核心理念 防范胜于生命 责任重于泰山
原则
医疗安全原则 ●质量为核心 质量是医院医疗水平、档次、形象、声誉、认可、资本、效益
的 体现，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们传承、光大和提高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量
就 没有安全，没有安全就会有纠纷的发生。
济价值观念的转变等。
原因
（一）医疗纠纷产生的背景因素 ▶一是维权意识增强
随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至 出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。 ▶二是健康意识增强 随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康 的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转 归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百wk.baidu.com向医 院讨要说法，索要赔偿。
防范
▶履行告知义务的四方面实质性内容 （1）对患者病情的告知。 （2）拟采取医疗措施的告知。 （3）医疗风险的告知。 （4）医疗费用等其他事宜的告知。
防范
▶履行告知义务的途径及方式 1.医方履行告知义务的途径 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家属。 2.医方履行告知义务方式 （1）通过格式告知书形式告知。 （2）在医嘱中进行告知。 （3）谈话笔录方式告知。
防范 ▶维护患者的合法权益 生命权、健康权、身体权、平等的医疗权、保护隐私权、知情同 意权、享受医保权 。 患者的权利就是医生的义务，尊重患者权利是医生自我保护的根 本。
防范
▶医护人员的义务 1.依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。 2.提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。 3.诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备的疗
▶五是医务人员的道德水准下滑 个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣 等等。
原因
（二）医疗纠纷增多的因素 ▶一是管理及医务人员的技术、态度、收费等存在 缺陷。 ▶二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。 ▶三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解 病情的变化和疾病发生发展的自然规律。 ▶四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。 ▶五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。
防范 五、医疗纠纷的防范 ▶一是严格依法行医 依法行医是医务人员自我保护的有利武器。 1.高度的责任感是实现自我保护的关键。 2.遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。 3.扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。 4.认真写好病历是实现自我保护的前提。 5.维权意识和风险意识是实现自我保护的法宝。 实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义 务意识。 ——只有依法保护自己，才能有效预防医疗纠纷的发生
●预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、
环 节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面
维 护患方权益。 ●培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依
法、 规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。
意识
医务人员应具备的意识 ●法规意识
处理
▶（二）医疗纠纷发生后的处理方法 ▶1.把握好处理医疗纠纷的主动性 ▶不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。 ▶遵循“小、慎、快”的原则。 ▶“小”：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围控制在 最小，将
伤害程度控制在最小。 ▶“慎”：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨慎，留 有余地，
原因
四、医疗纠纷的原因 ▶医疗纠纷发生因素：医源性因素和非医源性因素。 ▶医源性医疗纠纷
主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。 ▶非医源性医疗纠纷 主要表现为： 1.病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解。 2.病员或家属的不良动机，如致富——手术——告大 夫。 3.工伤、交通伤害责任的转移。 4.社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经
定义、分类、特点
▶2.客体为患者的人身权——如：生命权和健康权。 ▶3.存在于诊疗护理过程中。 ▶4.医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。
一般要依靠医学专家和法医专家。 ▶5.医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担
法律后果。 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机 构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任， 由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、 依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。
依法执业；遵守诊疗操作常规和技术操作规范。 ●质量意识
合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障 安全、 维护健康。
●服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务——满意服务——主动服务——感动服务
●安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，
加 强医患沟通，构建和谐医患关系。
效。 4.告知义务：医务人员有告知患者将要实施的医疗为
及其风险，并征得患者同意的义务。 ⑴法律依据：《执业医师法》第２６条。 ⑵告知的范围：患者知情同意权的范围。 ⑶告知的要求： ①用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。 ②避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。
防范
5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急救治，不得 以无钱为由拖延治疗。
原因
▶三是经济意识增强 随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断 扩大，一些人心态失衡，在医疗消费过程中，把对社会的不满 转介到医疗机构，千方百计寻找医疗不足，甚至无理取闹，不 择手段，目的就是要钱。
▶四是社会舆论、媒体的负面报道 新闻媒体、网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消 费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件。
任务
医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患； 妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷预防和处理纳入依法、科学、规
范、有序的轨道。
定义、分类、特点
一、医疗纠纷的定义 ▶医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗
行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 二、医疗纠纷的分类 ▶医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷、无过失医疗纠纷。 ▶有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良 后果是由于医务人员的过失所致。
6.转诊义务：无力治疗不得滞留病人。病人不愿意转 诊的处理。
7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过失和传染病 必须报告。
防范
六是加强医患沟通 多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、
护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。 医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于
医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗 过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠 纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。
不许愿，不承诺。 ▶“快”：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短 的时 间内妥善处
处理
▶2.依法做好医疗纠纷处理工作 ▶发生医疗缺陷、隐患、纠纷或医疗事故处理程序： ▶一是层层报告：当事人→科主任→医务科→院领导。 ▶二是封存病历：封存病历资料，严禁涂改、 伪造、隐匿和销毁。 ▶三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药物引起不良 后果的， 也及时
原因
（四）医疗纠纷易发环节 ●易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室、分娩室 ●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 ●易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进修人员 ●易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 ●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服
务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心 不强
——仅有：治安管理处罚法
原因
（三）医疗纠纷产生的原因 ▶1、医疗人员缺乏医德素养
态度、责任心、工作作风、品行、价值观等 ▶2、医务人员工作中的失职 主要表现：用错药、打错针、输错血、开错刀、
不告知或手术时体腔内遗留异物等。 ▶不告知案例:取节育环致子宫穿孔；化疗造成局部
软组织溃烂； ▶体腔留异物案例:阑尾炎切除术后腹腔内遗留沙布。
防范
▶技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。 ▶特点：
1.带有专业性，医生要起主导作用； 2.效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮 助病人减轻痛 苦和促进康复的愿望和动机； 3.尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生的职 责； 4.形式包括肢体和语言； 5.良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。
防范
七是尊重患者选择 患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，
在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系， 也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重 要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同 意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法 律规程，不可或缺。
录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构 在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝。
要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的 差、记录少的不良习惯。
处理
六、医疗纠纷的处理 ▶（一） 依法处理医疗纠纷 1.区分是否为医疗事故。 2.依靠卫生行政部门协助处理。 3.按法律程序处理。 4.关于医疗纠纷的经济赔偿。 ▶原则：事实为依据，法律为准绳，病历为证据； ▶依据：专家会诊结论，即：有错则赔偿，无措则劝导； ▶标准：参照法律标准，专家集体决定，采取攻心策略，达到少 赔目的； ▶谈判方式：法律标准、坚持原则、感情投入、模糊协商、利我 价位、
●效益意识
措施
防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设
途径
解决医疗纠纷的4种途径 一是医患双方协商 二是卫生行政部门调解
三是（第三方）医调委调解 四是民事诉讼
发生医疗纠纷后病案的鉴定 医疗事故技术鉴定 医疗损害鉴定
对实物进行封存。 ▶四是调查接待：医务科接到报告后，迅速调查、 核实，将调查 结果及时
八是强化行风建设
病历
存在问题： 项目不全、字迹潦草、处置不记录、不写病历等。 警示： 只看病，不处置，出现后果就是事故； 只处置，不记录，出现后果同样是事故。
病历
病历： 是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映。 是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重
要法律凭证。 完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记