AJCC肺癌第8版TNM分期(治疗)

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肺癌TNM第八版分类中文版

辅助治疗
在手术后，患者可能需要接受化疗或放疗等辅助治疗，以杀死可能残留的癌细胞。
局部治疗
对于无法手术的患者，可以采用局部治疗的方式，如放疗或射频消融等。
第三期治疗策略
综合治疗
化疗
对于第三期的肺癌患者，通常采用综合治疗的方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
第三期的患者通常需要接受多程的化疗。
第三期（t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0）
要点一
总结词
要点二
详细描述
生存期更短，预后更差。
T1是指肿瘤最大径线≤3cm，未侵犯周围组织。N2是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远处转移。T2是指肿瘤侵犯周围组织，但未侵犯肺叶。 N1是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远处转移。T3是指肿瘤侵犯肺叶或周围组织，但未侵犯胸膜或纵膈。N0是指无淋巴结转移。M0是指无远处转移。
tnm分期的历史与发展
TNM分期最初由美国癌症联合会（AJCC）提出，经过多次修订和完善，目前已经发展到第八版。
随着医学技术的不断进步，TNM分期也在不断改进和完善，以更好地满足临床需求。
新版的TNM分期更加注重病理学诊断和分子标志物在分期中的价值，以提供更准确的预后评估和治疗方案建议。
02
第四期（任何t，任何n，m1）
总结词
最晚期的肺癌，生存期最短，预后最差。
详细描述
任何T是指无论肿瘤大小、侵犯范围等。任何N是指无论淋巴结转移情况如何。M1是指已发现远处转移。
04
tnm分期与治疗策略
第一期治疗策略
01
02
03
手术治疗为主
对于第一期的肺癌患者，通常建议进行手术治疗，以切除肿瘤并清除周围的淋巴结。

国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读

❖ TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；
累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧肺。符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
❖ TNM分期标准 (第8版 )
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支气管，未侵及主支气管。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a
❖ TNM分期主要变更内容：
❖ T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
❖
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5等于7cm的肿瘤分为T3;
❖
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）
❖ 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌 TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。

肺癌分期AJCC第8版

简单的来说，新的分期更加重视了肿瘤大小对于预后的影响。研究[2]发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素。原发肿瘤直径≤1 cm，1 cm-2 cm， 2 cm-3 cm，3 cm-4 cm，4 cm-5 cm，5 cm-6 cm，6 cm-7 cm这7个组别，其预后根据肿瘤的大小预后不同，肿瘤越大，预后越差。
T2：肿瘤最大径>3 cm，≤5 cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径>3 cm，≤4 cm； T2b：肿瘤最大径>4 cm，≤5 cm；
4. 侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。
对于那些直径≤5 cm的患者，肿瘤至今每增加1 cm，其预后明显下降（P < 0.001），而对于肿瘤最大径 > 5 cm，≤7 cm的患者生存率变化不大，因此将其统称为T3。由于肿瘤最大径≤3 cm及 > 3 cm生存差异很大（P < 0.001），因此将3 cm 仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组 T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1 cm。同时研究发现肿瘤最大径 > 7 cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将 > 7 cm归为T4。

临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)

临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)6枚以上区域淋巴结转移N远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0IIA期：T2N0M0IIB期：T3N0M0、T4aN0M0IIIA期：T1-2N1M0、T3N1M0、T4aN1M0IIIB期：T1-2N2M0、T3N2M0、T4aN2M0、T4bN0-2M0 IIIC期：任何T N3aM0、T4bN3aM0IVA期：任何T任何N M1aIVB期：任何T任何N M1b专业知识分享：结直肠癌是常见的恶性肿瘤，TNM分期是评估结直肠癌临床分期的重要标准。

根据分期结果，可以制定出更加精准的治疗方案。

在TNM分期中，T代表原发肿瘤的大小和侵犯深度，N代表区域淋巴结转移的情况，M代表是否存在远处转移。

对于结直肠癌的分期，医生需要结合患者的具体情况进行综合评估，以制定出最佳的治疗方案。

7个或更多区域淋巴结转移，以及有远处转移的患者被归为M期。

如果远处转移仅限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），则被归为M1a期；如果远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移，则被归为M1b期。

注：临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。

新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。

复发瘤TNM分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。

尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。

Dukes B期包括预后较好（T3N M）和预后较差（T4N M）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1 M和任何TN2 M）。

【专家共识】国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统（第8版）简介及解读

原文刊登于：中国实用外科杂志，2017,37(1):15-17声明：本文经《中国实用外科杂志》授权许可使用，不以商业利益为目的进行传播，如需转载请务必注明出处，对于商业性应用，如无本站明确许可，不得非法使用本站资源。

导语2016 年10 月,国际抗癌联盟（UICC）及美国肿瘤联合会（AJCC）颁布了第8版胃癌TNM 分期系统。

新版分期系统创新性地将单一分期系统更改为包括临床分期（c TNM）、病理分期（pTNM）及新辅助治疗后病理分期（ypTNM）的三标准综合分期系统，临床医师可依据不同的临床状况进行选择，从而为临床决策及预后判断提供更为精准的依据。

此外，第8版胃癌TNM 分期系统的主要更新还包括：对胃食管结合部及贲门癌分期标准的选择作出了更明确的定义，N3的两个亚组N3a、N3b作为独立组别参与分期，并对原Ⅲ期部分亚组的分期定义也进行了一定范围的变更。

不过，第8版胃癌TN M分期系统的实际价值仍有待于更广泛的临床应用加以验证，同时，基于分子生物学进展的胃癌风险预测模型也仍然没能出现。

因此，第8版胃癌TNM分期系统仍然是通向胃癌精准医疗时代的一个过渡工具。

作者简介陕飞，李子禹，张连海，李双喜，贾永宁，苗儒林，薛侃，李浙民，高翔宇，王胤奎，闫超，李沈，季加孚通信作者：季加孚 E-mail: jijiafu@国际抗癌联盟（Union for International CancerControl，UICC）与美国肿瘤联合会（American Joint CommitteeonCancer，AJCC）TNM分期系统是目前世界范围内评估胃癌预后及临床治疗决策最重要的参考标准。

自1976 年起，UICC及AJCC共颁布了7个版本的胃癌TNM分期系统，并广泛应用于临床。

其中，第7 版胃癌TNM 分期系统经过6年的临床验证，逐步呈现出其缺陷。

2016年10月，U ICC及AJCC联合颁布了第8 版TNM 分期系统。

常见恶性肿瘤分期表

常见恶性肿瘤分期表癌症是一种严重的疾病，据统计，每年有数百万人被诊断出患有恶性肿瘤。

为了对癌症进行更好的治疗和预后评估，医学界广泛使用恶性肿瘤分期表。

恶性肿瘤分期表是根据肿瘤的大小、是否侵入周围组织、是否有淋巴结转移和是否有远处转移等指标来划分癌症的不同分期。

下面将重点介绍一些常见恶性肿瘤的分期表。

1. 肺癌分期表：肺癌分期依据国际癌症联盟（IASLC）制定的第8版TNM分期系统。

TNM分期系统是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标来划分肺癌的不同分期。

比如，Ⅰ期肺癌表示肿瘤直径小于3cm且未发生淋巴结转移及远处转移，而Ⅳ期肺癌表示有远处转移。

2. 乳腺癌分期表：乳腺癌分期是根据美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统进行划分。

乳腺癌的分期以肿瘤大小和侵犯组织的程度、淋巴结转移情况和远处转移情况为基础。

例如，Ⅰ期乳腺癌表示肿瘤大小小于2cm且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期乳腺癌表示已经发生远处转移。

3. 结直肠癌分期表：结直肠癌分期依据AJCC第8版TNM分期系统进行划分。

结直肠癌的分期以肿瘤的侵犯程度、淋巴结转移和远处转移情况来确定。

例如，Ⅰ期结直肠癌表示肿瘤侵犯肠壁内部分但没有侵犯到深肌层，且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期结直肠癌表示已经发生远处转移。

4. 胃癌分期表：胃癌分期是根据国际胃癌联合学会（IGCA）制定的第15版TNM分期系统。

胃癌的分期根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况来划分。

例如，Ⅰ期胃癌表示肿瘤侵犯到黏膜和黏膜下层且没有淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期胃癌表示已经发生远处转移。

5. 前列腺癌分期表：前列腺癌分期采用美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统。

前列腺癌的分期根据前列腺特征指标如PSA水平、肿瘤大小、侵犯整体前列腺程度、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定。

比如，Ⅰ期前列腺癌表示肿瘤局限于前列腺且体积小，未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期前列腺癌表示已经发生远处转移。

分期手册AJCC第8版原发性支气管肺癌TNM分期图谱

分期手册AJCC第8版原发性支气管肺癌TNM分期图谱
纵膈淋巴结分区
AJCC第八版肺癌分期图谱
8th VS 7th
1
T分期
◆T1分为T1a：≤1cm；T1b：＞1cm到≤2cm；T1c：＞2cm到≤3cm；
◆T2分为T2a：＞3cm到≤4cm；T2b：＞4cm到≤5cm；
◆T3为＞5cm、≤7cm的肿瘤；
◆T4为≥7cm的肿瘤；
◆支气管受累距隆突小于2cm，但未侵犯隆突、伴有肺不张或肺炎的肿瘤由T3期变为T2期；
◆侵犯膈肌改为T4期；
◆纵隔胸膜浸润T分期去除。

2
N分期
◆提出了转移淋巴结位置、站数和跳跃式转移的概念；
◆将N1分为pN1a（单站）、pN1b（多站）；
◆N2分为pN2a1（单站，跳跃式转移无N1淋巴结）、pN2a2（单站N2有N1转移）、pN2b（多站N2转移）。

3
M分期
◆将M1分为M1a（局限于胸腔，包括胸膜播散）、M1b（远处器官单发转移灶）和M1c（单个或多个器官的多处转移）。

4
TNM分期
◆IA期分为IA1、IA2、IA3期；
◆T1a-bN1M0从ⅡA期改为ⅡB期；
◆T3N1M0由ⅡB期改为ⅢA期；
◆T3N2M0由ⅢA期改为ⅢB期；
◆M1a和M1b改为ⅣA期，M1c改为ⅣB期。

参考文献：
[1]Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
编辑 | 陈海石。

Merkel细胞癌TNM分期(AJCC第8版)

N1
有区域淋巴结转移
N2
移行转移(原发肿瘤不连续：位于原发肿瘤与引流区域淋巴结之间或原发肿瘤远端)无淋巴结转移
N3
移行转移(原发肿瘤不连续：位于原发肿瘤与引流区域淋巴结之间或原发肿瘤远端)伴淋巴结转移
病理N(pN)
pNX
区域淋巴结无法评估
pN0
病理检查未发现区域淋巴结转移
pN1
有区域淋巴结转移
pN1a(sn)
临床隐匿性淋巴结转移仅通过前哨淋巴结活检确诊
pN1a
临床隐匿性淋巴结转移伴淋巴结清扫
pN1b
临床和/或影像学检查发现区域淋巴结转移，显微镜下证实
pN2
移行转移(原发肿瘤不连续：位于原发肿瘤与引流区域淋巴结之间或原发肿瘤远端)无淋巴结转移
pN3
移行转移(原发肿瘤不连续：位于原发肿瘤与引流区域淋巴结之间或原发肿瘤远端)伴淋巴结转移
Merkel细胞癌TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤2cm
T2
2cm<肿瘤最大径≤5cm
T3
肿瘤最大径＞5cm
T4
原发肿瘤侵犯筋膜、肌肉、软骨或骨
区域淋巴结(N)
临床N(cN)
NX
区域淋巴结无法进行临床评估
N0
临床和/或影像学检查未发现区域淋巴结转移
Ⅰ期
T1
N0
M0
ⅡA期
T2-3
N0
M0
ⅡB期
T4
N0
M0
ⅢA期
T1-4
N1a(sn) or N1a
M0
ⅢA期

外阴癌TNM分期(AJCC第8版)

分期标准
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1
N0
M0
ⅠA期
T1a
N0
M0
ⅠB期
T1b
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0Байду номын сангаас
Ⅲ期
T1-T2
N1-N2c
M0
ⅢA期
T1-T2
N1
M0
ⅢB期
T1-T2
N2a，N2b
M0
ⅢC期
T1-T2
N2c
M0
Ⅳ期
T1-T3
N3
M0-M1
ⅣA期
T1-T2
N3
M0
ⅣA期
T3
任何N
M0
ⅣB期
任何T
任何N
M1
N2
N2a*
ⅢB
3个或者以上的淋巴结转移，均＜5mm
N2b
ⅢB
2个或者以上的淋巴结转移，=5mm
N2c
ⅢC
淋巴结向外扩散
N3
ⅣA
区域淋巴结转移伴固定或溃疡形成
*：包括微转移。N1mi和N2mi。
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
ⅣB
有远处转移(包括盆腔淋巴结转移)
外阴癌TNM分期：
注：肿瘤浸润深度是指肿瘤从最表浅的真皮乳头的上皮-间质连接处至最深浸润点的距离。
T3
ⅣA
无论肿瘤大小，肿瘤侵犯下列任一器官：尿道上2/3、阴道上2/3、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于骨盆
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N0(i+)
区域淋巴结中孤立的肿瘤细胞群≤0.2mm