中医--闻诊
中医诊断学--闻诊
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”
沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。
中医闻诊内容
中医闻诊内容
以下是 7 条关于中医闻诊内容的表述：
1. 中医闻诊啊，那可真是神奇得很呢！比如说听声音，当有人说话声音低微，就像那蚊子哼哼似的，哎呀，这可能就代表他身体虚啊！你想啊，平时咱要是精神头十足，说话能那么有气无力的吗？
2. 闻诊里闻呼吸也很重要哦！要是有人呼吸急促，跟拉风箱似的，这是不是得注意啦？就好像一部机器，发出这样不正常的声音就是在提醒有问题呀！
3. 呕吐的声音也要仔细听一听呢！要是那声音特别响亮，哇啦哇啦的，说不定就是吃坏肚子啦！这就好比汽车突然发出刺耳的刹车声，肯定是哪里不对劲了呗！
4. 咳嗽的声音可藏着大学问呢！有的人咳嗽起来跟敲锣似的，震耳欲聋，那可能是肺热呀！这不就跟敲鼓一样，声音大就说明有情况呀！
5. 闻诊还得闻气味呀！当有人身上发出一股怪味，哎呀，那可不好，就像食物变质发出的味道一样，肯定身体有啥毛病啦！
6. 放屁的声音和气味有时候也能说明问题呢！要是那屁声噼里啪啦跟放鞭炮似的，气味还特别难闻，这是不是在提醒肠胃不太好呢？这多明显呀！
7. 病人的口气咱也得留意呀！要是口气像臭鸡蛋似的，太难闻啦，不用说，肯定是身体出状况了嘛！就像花枯萎了会发出不好闻的味道一样！
我觉得中医闻诊真的很有意义呀，可以通过各种声音和气味来了解身体的状况，这是老祖宗留下来的宝贵财富，我们可不能小瞧！。
中医诊断闻诊
排泄物气味
大便无味
表示肠道功能正常，消化吸收 良好。
大便腥臭
可能提示有肠道炎症或消化不 良。
小便无味
表示肾脏功能正常，代谢废物 排泄顺畅。
小便腥臭
可能提示有尿路感染或肾脏疾 病。
环境气味
环境无味
表示室内空气清新，环境卫生良好。
环境腥臭
可能提示有室内空气污染或环境卫生 差。
环境焦臭
可能提示有火灾或高温环境的影响。
。
问诊
通过问诊了解病人的病史、症状等 ，为闻诊提供更多参考信息。
切诊
切诊可以了解病人的脉象、肌肤温 度等情况，与闻诊相互补充，提高 诊断准确性。
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鉴别虚实
通过听声音，判断患者是否属于实证或虚证。实证者声音洪亮有力，虚证者声音低微无 力。
判断病位
判断病位深浅
通过听声音，判断病位深浅。若声音重浊有 力，多属病位较深；声音轻清无力，多属病 位较浅。
判断病位所属脏腑
通过听声音和嗅气味，结合患者症状表现， 判断病位所属脏腑。例如，咳嗽声重浊有力 ，多属肺经；口臭声重浊有力，多属胃经。
预测病情发展趋势
要点一
预测病情转归
通过听声音和嗅气味，判断病情转归。若患者声音逐渐低 微无力，多提示病情加重；若患者声音逐渐洪亮有力，多 提示病情好转。
要点二
预测病程长短
通过听声音和嗅气味，结合患者体质、年龄等因素，判断 病程长短。例如，患者年老体弱，声音低微无力，病程可 能较长；患者年轻体壮，声音洪亮有力，病程可能较短。
睡眠状况
总结词
睡眠状况可以反映患者的生理和心理 状态，对于病情的诊断和调理具有重 要意义。
中医讲——闻诊
中医讲——闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
听声音是指听患者语言、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响的变化。
嗅气味是指嗅患者发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等的异常气味。
一、听声音（语音）1.声音：响亮有力，多言而躁动，属实证、热证；语声低微无力，寡言而沉静，属虚证、寒证。
声音重浊，常见于外感风寒，或湿浊阻滞。
声音暴哑，属实证，多由外邪袭肺，肺气不宣所致；声音逐渐嘶哑，属虚证，多为肺肾阴虚。
2.语言：神识不清，语无伦次，声高有力，为“谵语”，多为热扰心神之实证；神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，为“郑声”，是心气大伤，精神散乱的虚证。
精神错乱，语无伦次，狂躁妄动，苦笑无常，为痰火内扰，多见于狂证；精神抑郁而沉闷，自言自语，多为痰气郁闭，见于癫证。
（气息）1.呼吸：呼吸有力，声高气粗而促，多属实证和热证；呼吸声低，气息微弱而慢，多属虚证和寒证。
呼吸急促而气息微弱，多为元气大伤的为重证候。
2.喘与哮：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩，不能平卧，称为“喘”；若呼吸时有哮鸣声，称为“哮”。
喘证若发作较急，喘息气粗呼多吸少，气不得续，吸入为快，属虚喘，由肺肾气虚，摄纳无力所致。
哮证有虚实之别，反复难愈。
3.咳嗽：咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多属虚证；咳声阵发，发则连声不绝，咳而气急，为“顿咳”，多见小儿；咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。
4.呃逆、嗳气①呃逆：呃逆从咽喉而出，声短而频，不能自主，呃呃作响。
呃声低微无力，多属胃气衰败。
②嗳气：嗳气是胃中气体上出咽喉而发出的声音。
嗳声响亮，频频发作，嗳气或矢气后，脘腹胀满减轻者，多为肝气犯胃。
嗳气低沉，纳谷不馨，为脾胃虚弱。
二、嗅气味1.口气：口出臭秽气，多属胃热；口气腐臭，多属牙疳或内痈；口气酸馊，多属食积肠胃。
2.排泄物与分泌物：排泄物和分泌物有恶臭者多属实热证；略带腥味，多属虚寒证；大便臭秽，多属大肠湿热；大便有腥气者，多属寒证；小便黄赤，臊臭者，多属下焦湿热。
中医诊断学-闻诊
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
中医 闻诊
06
中医闻诊案例分析
案例一：感冒患者的闻诊分析
感冒患者的闻诊以声音和呼吸为主，同时注意口鼻气 味的变化。
感冒初期，患者声音多清亮，随着病情发展，可出现 声音嘶哑、咽喉肿痛等症状。呼吸方面，患者呼吸可 变得急促、浅薄，口鼻中可出现黏液或脓性分泌物， 气味可呈腐臭味。
案例二：哮喘患者的闻诊分析
哮喘患者的闻诊以呼吸和痰液为主， 关注喘息声和呼吸困难的变化。
观察呼吸
要点一
要点二
观察呼吸是中医闻诊的重要内容之一，通过观察病人的呼 吸状态，可以了解病人的身体状况和病情变化。
中医认为，呼吸是人体生命活动的重要表现之一，不同的 呼吸状态与不同的脏腑功能和病症有关联。例如，当病人 出现呼吸急促或呼吸困难时，可能提示存在肺部疾病或心 脏病；当病人出现呼吸缓慢或深沉时，可能提示存在高血 压或糖尿病。因此，观察呼吸可以帮助中医对病人的病情 进行准确的诊断。
断的精准度。
发展现代技术应用
开发智能闻诊系统
利用人工智能和大数据技术，开发能够自动识别和分析中医闻诊 信息的智能系统，辅助医生进行诊断。
开展临床试验
开展大规模的临床试验，对不同病症的闻诊信息进行验证和比对， 为诊断提供科学依据。
探索远程闻诊
利用现代通信技术，实现远程闻诊，让患者无需亲自到医院就诊， 享受便捷的医疗服务。
05
中医闻诊的挑战与展望
提高诊断准确性
强化医者素质
提高中医闻诊的准确性首先需要 加强医者的专业素养和临床经验 ，培养其听诊技巧和鉴别能力。
完善理论体系
进一步完善中医闻诊的理论体系 ，明确各种病症对应的闻诊特征
，为诊断提供科学依据。
跨学科融合
借鉴现代医学技术和多学科研究 成果，将中医闻诊与西医诊断、 生物医学工程等相结合，提高诊
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
中医诊断学：闻诊试题及答案及答案解析
中医诊断学：闻诊试题及答案及答案解析1、单选口气臭秽难闻、牙龈腐烂的临床意义是（）。
A.牙疳B.内有脓疡C.胃热D.口腔不洁E.龋齿正确答案：A2、单选呕吐呈喷射状的临床意义是（）。
A.热伤胃肠B.脾（江南博哥）胃阳虚C.热扰神明D.食滞胃脘E.饮邪犯胃正确答案：C3、单选患者嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减，属于（）。
A.食积胃肠B.胃中有热C.脾胃气虚D.肝气犯胃E.寒邪犯胃正确答案：D4、单项选择题神识不清，语无伦次，声高有力称为（）。
A.错语B.狂言C.郑声D.谵语E.独语正确答案：D5、单选郑声的病机是（）。
A.心气不足，神失所养B.心气大伤，精神散乱C.瘀血阻遏心窍D.热扰心神，神明失主E.痰湿阻闭心窍正确答案：B6、单选语言错乱，语后自知言错称为（）。
A.错语B.独语C.谵语D.呓语E.郑声正确答案：A7、单选精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌，称（）。
A.独语B.错语C.狂言D.谵语E.郑声正确答案：C8、单选干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，多为（）。
A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.饮停于肺E.风寒束肺正确答案：B9、配伍题病室有尸臭气味，为（）病室有蒜臭气味，为（）A.消渴并发症B.有机磷中毒C.疮疡溃烂D.脏腑败坏，病属危重E.水肿病晚期正确答案：D,B10、单选外界压力增加时，液体的沸点会（）。
A、降低B、不变C、增高正确答案：C11、单选下列各项，哮的临床意义是（）。
A.痰饮内伏，复感外邪所诱发B.风寒袭肺C.燥邪犯肺D.肺阴亏虚E.肺肾阴虚正确答案：A12、配伍题燥邪犯肺咳嗽的特征是（）痰湿阻肺咳嗽的特征是（）A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷，痰多易咯C.干咳少痰或无痰D.咳声低微无力E.咳声如犬吠，声音嘶哑正确答案：C,B13、单选下列与虚喘发作关系最密切的是（）。
A.心肺B.肝肺C.肺肾D.脾肺E.脾肾正确答案：C14、单选某女，28岁，神志昏迷，急诊收入病房，口中散发蒜臭味，首先考虑（）。
执业药师考试知识题库--中医诊断学--闻诊
第四单元闻诊一、A11、病室中有尸臭气是因( )A.患者失血B.瘟疫发作C.脏腑衰败D.肾衰E.消渴病重2、当瘟疫类疾病发生时病室中嗅到( )A.腐臭气B.臭气触人C.尿臊气D.蒜臭气E.烂苹果气3、病室有蒜臭气味是因( )A.瘟疫发生B.溃腐疮疡C.脏腑衰败D.肾功衰竭E.有机磷中毒4、病人口气腐臭或吐脓血是因( )A.牙疳B.内有脓疡C.胃热D.口腔不洁E.龋齿5、病人口气酸臭，脘腹胀满者属( )A.肝胃蕴热B.胃肠蕴热C.食积胃肠D.内有脓疡E.口腔不洁6、以下哪项是哮病原因( )A.痰饮内伏，复感外邪B.水气上凌心肺C.寒邪、热邪袭肺D.肺肾亏虚，气失摄纳E.肺脾气虚，内生痰湿7、与喘发作关系密切的脏腑是( )A.肺脾B.心肺C.脾肾D.肺肾E.肺肝8、咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难是因( )A.风邪与痰热搏结B.久病肺气虚损C.燥邪犯肺D.寒痰湿浊停肺E.阴虚疫毒攻喉9、“金实不鸣”是指( )A.咳声嘶哑B.咳声不扬C.新病音哑失音D.肺实作喘E.咳声紧闷10、咳声不扬，痰黄难咯者属( )A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.肺肾阳虚E.寒邪犯肺11、嗳气频作响亮，嗳后脘腹胀减者属( )A.宿食内停B.胃阳亏虚C.寒邪犯胃D.肝气犯胃E.胃虚气逆12、久病、重病呃逆不止，声低气怯者属( )A.胃气衰败B.脾胃气虚C.脾胃阳虚D.寒邪客胃E.热邪客胃13、水逆呕吐的特点是( )A.吐势徐缓，吐物清稀B.呕吐黏稠苦水C.口干欲饮，饮后则吐D.喷射状呕吐E.朝食暮吐，暮食朝吐14、热邪犯胃其呕吐的特点是( )A.呕声壮厉，吐黏稠黄水B.呕吐呈喷射状C.呕吐酸腐食糜D.朝食暮吐E.暮食朝吐15、呕吐呈喷射状者是因为( )A.热伤胃肠B.脾胃阳虚C.热扰神明D.食滞胃脘E.饮邪犯胃16、以下哪项不是实喘的特征( )A.发作急骤B.呼吸深长C.息粗声高D.呼多吸少E.张口抬肩17、郑声的病机是( )A.宗气大虚B.心气虚弱C.神气不足D.痰扰神明E.脏气衰微，心神散乱18、神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为( )A.独语B.错语C.狂言D.谵语E.郑声19、喘证的临床表现应除外哪一项( )A.呼吸困难B.鼻翼煽动C.张口抬肩D.喉中痰呜E.难以平卧20、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为( )A.顿咳B.肺痨C.肺痈D.肺痿E.白喉二、A21、某女，28岁，今日突然呃声频作，高亢而短，呃声有力，口舌干燥喜饮，舌苔薄黄( )A.饮食刺激B.偶感风寒C.胃气衰败D.寒邪犯胃E.热邪犯胃2、某女，40岁，饭后时常嗳气，嗳声低沉断续，无酸腐气，纳呆，此属( )A.胃阳虚衰B.胃虚气逆C.肝气犯胃D.宿食内停E.寒邪犯胃3、某男，28岁，游行集会时持续高声宣讲，次日声音嘶哑，此属( )A.气阴耗伤B.外感风寒C.风热犯肺D.痰湿阻肺E.肺损津枯三、B1、A.消渴晚期B.肾衰C.有机磷中毒D.溃腐疮疡E.脏腑衰败<1>、病室尿臊气的是( )A.B.C.D.E.<2>、病室烂苹果气味的是( )A.B.C.D.E.2、A.口腔不洁B.食积胃肠C.胃热D.牙疳E.内有溃腐脓疡<1>、口气臭秽者是( )A.B.C.D.E.<2>、口臭难闻，牙龈腐烂者是( )A.B.C.D.E.3、A.胃热津伤B.食滞胃脘C.脾胃阳虚D.饮停于胃E.颅内肿瘤<1>、朝食暮吐，暮食朝吐者是因( )A.B.C.D.E.<2>、吐势徐缓，吐物清稀者是因( )A.B.C.D.E.4、A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷C.干咳少痰无痰D.咳有痰声，痰多易咯E.咳声如犬吠，声音嘶哑<1>、痰湿阻肺的特征是( )A.B.C.D.<2>、燥邪犯肺的特征是( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。
中医诊断学(闻诊)
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
中医和诊断—9.3闻诊-嗅气味
9.3闻诊-嗅气味同学们好！我们已经学习了闻诊的听声音的诊断方法，下面我们继续学习嗅气味的诊断方法。
【含义】嗅气味，是指指嗅辨与疾病有关的气味，以诊查病情的方法。
包括嗅病体气味和嗅病室气味。
【原理】通常来讲，当脏腑功能正常，气血流畅时，人体是不会有特殊的气味的。
如果脏腑、气血、津液出现病变，比如邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能失调等，秽浊排除不利，腐浊之气因此产生，就可以表现出异常的味道。
【意义】因此，通过嗅辨气味，可以辨别脏腑、气血、津液的病变，以及疾病的寒热虚实。
【规律】通常来讲当气味酸腐臭秽时，多属于实热证；当气味偏淡或微有腥臭时，多属于虚寒证。
如何理解气味的臭秽和腥臭呢？我们可以理解为：臭秽，就是很臭，臭味浓烈的意思。
腥臭，就是虽有臭味，但气味不太浓烈。
一病体气味首先，我们来学习病体气味。
病体气味包括有口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带恶露之气以及呕吐物之气六种。
1口气第一种病体气味：口气。
口气，是指从口中散发出的异常味道。
正常人呼吸或者讲话时，口中没有异常味道散出。
如果口中散发臭气，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘、或消化不良有关。
当口气酸臭，并伴有食欲不振，脘腹胀满者，通常属于食积胃肠的表现。
口气臭秽者，多属于胃热证。
口气腐臭，或兼有咳吐脓血者，多是体内有溃腐脓疡。
口气臭秽难闻，牙龈腐烂者多为牙疳。
2汗气第二种病体气味：汗气汗气，是指汗液散发出的味道。
汗出腥膻，通常是风湿热郁久皮肤，津液受到蒸变所导致的病症，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所导致的。
汗出腥臭，可见于瘟疫，或暑热火毒炽盛证。
腋下随汗散发阵阵臊臭，是湿热内蕴所导致，多见于狐臭病。
3痰涕之气第三种病体气味：痰涕之气。
正常状态下，人体排出少量痰和涕，一般没有异常气味。
如果咳吐浊痰脓血腥臭，通常见于肺痈，为热毒炽盛所致；如果咳痰黄稠味腥，属于热痰，为肺热壅盛所致；如果咳吐痰涎清稀味咸，无特殊气味，为寒痰，多见于寒证。
中医诊法-闻诊
习
析疾病现象，从而得出对疾病本质、规律性的认识，
是防治疾病的依据
2.辨证 • 对四诊所收集的各种临床资料进行综合分析、归纳， 从而对疾病某一阶段的病理本质作出判断，并给出恰 当证名的诊断思维过程
无其他兼症—进食仓促/偶感风寒，可自愈
听声音
闻 诊
嗅气味
• 病变声音 ①发声 ②语言 ③呼吸 ④咳嗽 ⑤呕吐 ⑥呃逆 ⑦嗳气
听声音
• 通过嗅觉辨别与疾病有关的气味，包括病室、病体、 分泌物、排泄物等异常气味
闻 诊
嗅气味
➢ 气味酸腐臭秽者—实热证 ➢ 气味偏淡或微有腥臭者—虚寒证
听声音
听声音
闻 诊
嗅气味
• 病体气味 ①口气 ②汗气 ③鼻臭 ④身臭 ⑤排泄物之气味 • 病室之气
病室气味是病体及排泄物散发的 瘟疫病开始即有臭气，轻则盈于床 帐，重者充满一室 腐臭气味—溃腐疮疡；尸臭气味— 脏腑腐败，病属危重 血腥味—多患失血证 尿臊味—多见于水肿病晚期病 烂苹果样气味—多见于重症消渴病
A.语言清晰 B.反应灵敏 C.颧赤如妆 D.呼吸平稳 E.肌肉不削
4.根据面部脏腑分候法，鼻尖属（）
A、脾 B、胃 C、大肠 D、小肠 E、肾
5.望神重点是观察（）
A、两目 B、面色 C、神情 D、体态 E、呼吸
6.“五轮学说”中，黑眼称为“风轮”属（）
练
A、肝 B、心 C、脾 D、肺 E、肾
习
听声音
闻 诊
嗅气味
• 病变声音 ①发声 ②语言
6）言謇 指神志清楚，思维正常的情况下，吐字不清或困难 多风痰阻络，致舌体失养，多见于中风先兆或中风后遗症 口吃：因习惯而成/先天舌系带过短者，不属病态
听声音
中医诊断学-闻诊
第四单元闻诊细目一听声音
喑哑与失音
独语与错语
狂言与言謇
神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言
神志清楚——错语、言謇
咳嗽
根据咳声及痰判断寒热虚实
喘与哮
喘——实喘与虚喘
呕吐——胃气上逆
呕吐
嗳气——胃气上逆——古称“噫”
呃逆——胃气上逆
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败
太息——肝气不舒
长吁或短叹声音
呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆
细目二嗅气味
口气
排泄物——二便、经血、带下
病室气味
病室臭气触人——瘟疫类疾病
病室有血腥味——多患失血
病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡
病室尸臭——脏腑衰败
病室尿臊气（氨气味）——肾衰
病室有烂苹果样气味（酮体气味）——消渴并发症患者，属危重病症病室有蒜臭气味——有机磷中毒。
中医诊断学闻诊
第一节：听声音
（二）语言
言为心声—语言异常—心神病变
沉默寡言，语声低微，时断时续— 虚证，寒证 烦燥多言，语声高亢有力— 实证，热证
1、谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—属热扰心神之实证，可见于温病 热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。
可见于
温病热入心包 阳明腑实证 病热扰乱心神第ຫໍສະໝຸດ 节：听声音2、音哑、失音：
金实不鸣— 金破不鸣—
外感风寒 外感风热 痰湿壅肺
肺失清肃——新病、多实证 邪闭清窍——声多重浊
阴虚火旺
久病—多虚证——声多嘶哑
肺肾精气内伤
第一节：听声音
3、鼻鼾：
鼾声不绝昏睡不醒 神识昏迷
高热神昏 鼾声不绝
中风入脏之危候
4、惊呼——痛、惊、恐
痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随 气上逆
第一节：听声音
（三）呼吸
病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。 一般规律：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证、常见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。 病态呼吸：喘、哮、短气、少气。
哮与喘的联系和区别： 喘不兼哮——以气息急迫，呼吸困难为主（“喘以气息言”） 哮必兼喘——以喉间哮鸣声为特征 （“哮以声响名”）
呼吸长度 正常、呼吸自然 短促，不自然
虚实
虚证
虚证或实证
第一节：听声音
（四）咳嗽： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
第一节：听声音
陈氏，素阴虚，患咳嗽。以自知医，用发表化痰之剂，不应；用清热化痰等药，其证 愈甚。余曰：“此脾肺虚也。”不信，用牛黄清心丸，更加胸腹作胀，饮食少思，足三阴虚 证悉见。朝用六君，桔梗、升麻、麦冬、五味补脾土以生肺金。夕用八味丸，补命门火以 生脾土，诸症渐愈。经云：“不能治其虚，安问其余？”此脾土虚不能生肺金而金病，复用 前药而反泻其火，吾不得而知也。
中医诊断学-闻诊
闻诊1.咳声轻清低微者，属A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥答案:C2.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，属A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥答案:B3.郑声的病机为A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍答案:B4.谵语的病机为A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍答案:D5.呕吐物秽浊酸臭者，病因是A.胃阳不足B.寒邪犯胃C.食滞胃肠D.热邪犯胃E.肝胆湿热答案:D6.呕吐物酸腐夹杂不化食物者，病因是A.胃阳不足B.寒邪犯胃C.食滞胃肠D.热邪犯胃E.肝胆湿热答案:C7.咳吐浊痰脓血，腥臭异常，可见于B.顿咳C.肺燥D.肺痈E.肺痿答案:D8.病室有烂苹果样气味，常提示为A.水肿病晚期B.消渴厥C.失血重证D.脏腑败坏E.患瘟疫病答案:B9.咳声短促，咳后有鸡啼样回声，可见于A.顿咳B.白喉C.肺痨D.肺痿E.肺痈答案:A10.下列哪项不是郑声的临床表现A.神识不清B.语言重复C.时断时续D.语声低弱E.见人语止答案:E11.自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，属于A.错语B.谵语C.狂言D.郑声E.独语答案:E12.下列何种情况导致的音哑和失音属于"金破不鸣"A.外感风寒B.痰湿壅肺C.风热袭肺D.子喑E.肺肾精伤答案:E13.病人神识不清，语无伦次，声高有力，属于A.失语B.错语D.谵语E.言謇答案:D14.下列哪项不属于听声音的内容A.语言B.耳鸣C.呼吸D.呵欠E.呕吐答案:B15.消渴病患者病室的气味可为A.尸臭味B.腐臭味C.血腥味D.尿臊味E.烂苹果样气味答案:E16.胃热病人的口气多为A.腥气B.酸气C.臭秽气D.恶臭气E.腐臭气答案:C17.胃热患者，其口气为A.酸臭B.奇臭C.臭秽D.腥臭E.腐臭答案:C18.下列除哪项外，均可出现口臭A.龋齿B.心火C.胃热D.宿食E.内痈答案:B19.燥咳的特点为A.咳声紧闷B.咳声清脆C.咳声重浊D.咳声低微E.咳声如犬吠答案:B20.顿咳常见于A.青年B.老年C.小儿D.女性E.男性答案:C21.咳声如犬吠样，可见于A.百日咳B.白喉C.感冒D.肺痨E.肺痿答案:B22.唐代以前所称的“噫”，是指A.呃逆B.嗳气C.恶心D.干呕E.太息答案:B23.“少气”又称A.上气B.短气C.气微D.噫气E.哕答案:C24.关于“郑声”的病因病机描述错误的是A.虚则郑声B.心气大伤C.精神散乱D.常见于疾病晚期、危重者E.痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍答案:E25.与虚喘发作的关系最为密切的是A.心肺B.肺脾C.肺肝D.肺肾E.心肾答案:D26.独语、错语的共同病因是A.风痰阻络B.热扰心神C.心气大伤D.心气不足E.痰火扰心答案:D27.关于“谵语”的病因病机描述错误的是A.实则谵语B.温病热入心包C.阳明腑实证D.心气大伤，精神散乱E.痰热扰乱心神答案:D28.关于“错语”的病因病机描述错误的是A.心气不足B.神失所养C.错语为虚证D.痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍E.多见于久病体虚或老年脏气衰微者答案:C29.肝气郁结证患者的闻诊特点多为A.少气B.呃逆C.夺气D.噫气E.太息答案:E30.关于“独语”的描述错误的是A.心气不足，神失所养所致B.气郁痰结，阻蔽心窍所致C.气郁化火，痰火互结，内扰心神所致D.可见于郁证E.可见于癫证答案:C31.“太息”的病机是A.肝气郁结B.肝胆湿热C.肝气犯胃D.肝阴不足E.肝火上炎答案:A32.关于“金破不鸣”的描述错误的是A.久病音哑者多见B.久病失音者多见C.多属实证D.病机为阴虚火旺，肺肾精气内伤E.暴怒喊叫，伤及喉咙导致音哑或失音者答案:C33.呕吐酸腐气味食糜者多见于A.热扰神明B.脾胃虚寒C.颅内瘀血D.暴饮暴食E.颅内肿瘤答案:D34.因情志不遂，肝气郁结者常发出的异常声音是A.叹息B.音哑C.鼻鼾D.失音E.瘖答案:A35.自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息，称之为A.喘B.哮C.短气D.少气E.太息答案:C36.口干、咯痰粘稠且量少难出，多见于A.寒湿证B.热痰证C.津液不足证D.阴虚证E.燥痰证答案:E37.病室有烂苹果气味多为A.水肿晚期B.体患疮疡C.湿热内蕴D.消渴重证E.瘟疫病答案:D38.虚喘的原因是A.风寒袭肺B.痰饮阻肺C.中气不足D.肺肾气虚E.肺脾气虚答案:D39.干咳无痰，咳声清脆多属于A.风寒犯肺证B.燥邪犯肺证C.痰热壅肺证D.风热犯肺证E.湿邪犯肺答案:B40.下列除哪项外均属郑声的语言改变A.语言重复B.声音低弱C.时断时续D.语无伦次E.以上均不是答案:D41.小儿阵发呛咳不止，咳后有鸡啼样回声者为A.顿咳B.痰咳C.白喉D.喉风E.哮喘答案:A42.痰黄稠有块多属A.寒痰B.热痰C.湿痰D.燥痰E.风痰答案:B。
第三章 闻 诊
(一)病体气味
1.口气异常的一般意义，如： 口气酸臭——胃肠积热、食积。 口气 口气腐臭——内有溃腐脓疡或牙疳。 2.汗气异常的一般意义，如： 汗出腥膻—风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）。 汗出臭秽— 瘟疫或暑热火毒炽盛。 腋下随汗散发阵阵臊臭—湿热内蕴（狐臭病）。
(二)病室气味
一旦病体气味盈满病室，提示病情重笃。其常见 的有： 臭气触人——瘟疫病。 腐臭气味——溃腐疮疡（脱疽）。 尿臊气味——水肿病晚期（尿毒症）。 烂苹果味——消渴病。 尸臭气味 ——脏腑衰败。
(4)鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以
应注意其鉴别。前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者， 后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入脏之 危候。
(5)呻吟
特 征——病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 临床意义——提示身有疼痛或胀满不舒。 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。
辨
证
沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证。 烦躁多言，语声高亢、有力——实证、热证。
(2)谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语——神不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之 实证。
郑声——神不清，语言重复，时断时续——心气大伤之
虚证。
(3)独语、错语、呓语、 狂言的特点及其临床意义 独语——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 ，多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病 、郁证。 错语——语言错乱，语后自知言错，虚证者多因久病 体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀 血、气滞阻遏心窍所致。
第三章 闻诊
闻
诊
目的要求 1.掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等 变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清 浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带 下以及病势气味等变化及其临床意义。
中医闻诊注意事项
中医闻诊注意事项中医闻诊是中医诊断的一种重要方法，通过嗅闻来判断病人的疾病情况。
在进行中医闻诊时，需要注意以下几点：一、环境准备1.中医闻诊需要在一个安静、通风良好的环境中进行，以避免干扰医生的嗅觉感知。
2.环境中不应有其他异味的存在，如烟味、酒精味等，以免影响医生的嗅觉判断。
二、医生准备1.医生进行中医闻诊时，需要注意保持自己的呼吸通畅，以便更好地感知病人身上的气味。
2.医生应保持专注、冷静的态度，准确地收集和分析病人身上的气味信息。
三、病人准备1.病人在进行中医闻诊前，应保持身体清洁，如保持皮肤干燥、清洗头发等，以便医生更容易观察和闻诊。
2.病人应尽量避免使用香水、腋臭剂等强烈的气味物质，以免影响医生对病人气味的感知。
四、闻诊方法1.医生在进行中医闻诊时，应首先用准备好的纯净水或无味酒精清洁自己的鼻腔，以避免前一次嗅闻的气味干扰。
2.医生在进行中医闻诊时，应从近距离嗅闻病人的不同部位，如头部、胸腹部、四肢等，全面收集气味信息。
3.医生在嗅闻时应注意气味的强弱、气味的特点、气味的变化等，将这些信息和其他诊断信息结合进行分析判断。
五、注意事项1.中医闻诊是一种辅助诊断方法，在诊断时需要结合其他病史、脉诊、舌诊等综合判断。
2.医生在进行中医闻诊时，需要保持充分的尊重和保护病人隐私的原则，不宜过分暴露病人身体的部位。
3.医生在进行中医闻诊时，需要掌握一定的闻诊经验和知识，以便更好地分析和判断病人身上的气味信息。
综上所述，中医闻诊是一种重要的中医诊断方法，通过闻诊病人身上的气味来判断疾病情况。
在进行中医闻诊时，需要注意环境准备、医生准备、病人准备、闻诊方法以及一些注意事项。
同时，医生需要具备一定的经验和知识，以便准确地进行中医闻诊。
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闻诊 概 念 是通过听声音和嗅气味
来诊察疾病的方法
闻
听声音
诊
闻（嗅）气味
一、 听 声 音
1. 声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小低弱
静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调
一、 听 声 音
2. 语 言
用烟熏鼻1－2分钟。
一、 听 声 音
4. 呕 吐
呕吐：有生有物自口而出 干呕：有声无物 吐：有物无声 实证：呕吐来势较猛，响亮有力 虚证或寒证：呕吐来势徐缓，
呕声低微无力
6. 呃 逆
• 概念：气逆于上，自咽喉出， 其声呃呃，不能自主
• 新病：声响有力，多因邪客于胃 • 久病：呃逆不绝，声低气怯，
多为胃气衰败征兆 • 虚寒：呃声低沉而长 • 实热：呃声频发，高亢而短，响而有力 偏方：人指甲3－5片插入香烟中，点燃香烟
谵语：神志不清，语无伦次，声音 高亢多为热扰心神的实证。
郑声：神志不清，声音细微，语多 重复，时断时续，多为心气 大伤，精神散 嗽
咳：有声无痰 嗽：有痰无声 肺实：暴咳声哑 肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：咳声重浊 百日咳：咳嗽阵发，连声不绝
终止时作鹭鸶叫声 白喉：小儿嘶哑，如犬吠