注意缺陷多动障碍的诊断
儿童注意力缺陷多动障碍的诊断与管理
儿童注意力缺陷多动障碍的诊断与管理在孩子的成长过程中，家长们都希望他们能够健康快乐地发展，然而，有些孩子可能会面临注意力缺陷多动障碍（ADHD）的困扰。
这是一种常见的神经发育障碍，对孩子的学习、生活和社交都会产生不同程度的影响。
为了让孩子们能够得到及时的帮助和支持，我们有必要了解一下儿童注意力缺陷多动障碍的诊断与管理。
一、什么是儿童注意力缺陷多动障碍儿童注意力缺陷多动障碍，简称 ADHD，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为。
注意力不集中可能表现为孩子在学习或玩耍时难以集中精力，容易分心，做事拖拉，缺乏条理。
多动则表现为孩子过度活跃，坐立不安，难以安静地待在一个地方。
冲动行为常见的有不假思索地做出决定，打断别人的谈话或活动，难以等待轮到自己。
需要注意的是，每个孩子的表现可能会有所不同，而且这些症状必须在多个场合（如学校、家庭）中持续出现，并对孩子的日常生活和学习造成明显的影响，才能被诊断为 ADHD。
二、ADHD 的诊断方法诊断儿童 ADHD 并不是一件简单的事情，需要综合考虑多个方面的因素。
医生通常会首先与家长和老师进行详细的访谈，了解孩子在家庭和学校中的行为表现、学习情况以及社交互动等方面的问题。
除了访谈，医生还可能会使用一些标准化的评估工具，如儿童行为量表、注意力测试等，来对孩子的注意力、多动和冲动程度进行量化评估。
此外，医生还会对孩子进行身体检查，排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能亢进、铅中毒等。
有时候，为了更准确地诊断，医生还可能会建议进行脑电图、核磁共振成像（MRI）等检查，以了解孩子大脑的结构和功能是否存在异常。
三、ADHD 的管理策略一旦孩子被诊断为 ADHD，家长和老师不必过于焦虑和担心，因为通过科学合理的管理策略，孩子的症状可以得到有效的改善，他们仍然能够健康快乐地成长。
1、药物治疗药物治疗是 ADHD 管理的重要手段之一。
常用的药物包括兴奋剂（如哌甲酯）和非兴奋剂（如托莫西汀）。
儿童注意力缺陷多动障碍的症状评估与干预
儿童注意力缺陷多动障碍的症状评估与干预在孩子的成长过程中，家长们都希望他们能够健康快乐地发展，然而，有些孩子可能会面临注意力缺陷多动障碍（ADHD）的困扰。
这不仅会影响孩子的学习和生活，也给家长和老师带来了不少挑战。
那么，如何准确评估儿童是否存在注意力缺陷多动障碍，又该如何进行有效的干预呢？一、注意力缺陷多动障碍的症状1、注意力不集中注意力不集中是 ADHD 最主要的症状之一。
孩子可能难以集中注意力完成一项任务，比如做作业时容易分心，听课时思想开小差，阅读时难以持续专注等。
他们常常会忽略细节，做事粗心大意，难以按照指示完成任务。
2、多动和冲动多动表现为孩子过度的身体活动，如坐立不安、手脚不停乱动、在座位上扭来扭去等。
冲动则体现在孩子难以等待，经常打断别人的谈话或活动，在没有考虑后果的情况下就迅速做出行动。
3、情绪不稳定患有ADHD 的儿童可能情绪波动较大，容易发脾气、焦虑、沮丧，对挫折的耐受性较低。
4、学习困难由于注意力不集中和多动冲动等问题，孩子在学习上可能会遇到困难，表现为成绩不佳、学习进度缓慢等。
5、社交问题ADHD 儿童可能在与同伴交往中存在问题，如难以遵守规则、不懂得分享、容易与他人发生冲突等。
二、症状评估1、家长和教师观察家长和教师是孩子日常生活中最密切的观察者。
他们可以通过日常的观察，记录孩子在家庭和学校中的行为表现，如注意力集中程度、活动水平、情绪反应等。
2、专业评估量表临床上常用的评估量表包括康纳斯父母评定量表、康纳斯教师评定量表等。
这些量表可以系统地评估孩子的注意力、多动、冲动等方面的症状。
3、心理测试心理测试可以评估孩子的认知能力、智力水平、注意力和执行功能等。
例如，持续性操作测试（CPT）可以测量孩子的注意力持续时间和反应控制能力。
4、医学检查医生可能会建议进行一些医学检查，如脑电图、血液检查等，以排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能亢进、铅中毒等。
三、干预方法1、行为治疗行为治疗是 ADHD 干预的重要方法之一。
注意缺陷多动障碍(ADHD)的诊断、治疗与管理实践策略
非中枢兴奋剂如托莫西汀等，主要用于改善注意力集中和情绪调节，但起效较慢， 需要长期使用。
心理治疗
心理治疗是ADHD治疗的另一重要手 段，常用的方法包括认知行为疗法、 心理教育和家庭治疗等。
诊断流程
诊断流程通常包括收集病史、进行体格检查和心理评估。心理评估通常使用 ADHD评定量表等工具，以评估症状的严重程度和功能损害程度。
评估工具与量表
评估工具
评估ADHD症状的常用工具包括 ADHD评定量表（ADHD-RS）、 Conners'父母评定量表和教师评定量 表等。这些量表可以帮助评估症状的 严重程度和功能损害程度。
鉴别诊断
鉴别诊断是诊断过程中的重要环节，医生需综合考虑患者的症状、病史和体格检查结果，与其他类似疾病进行鉴 别。例如，抑郁症患者也可能表现出注意力不集中、缺乏动力等症状，但与ADHD的症状有本质区别。
Part
03
ADHD的治疗
药物治疗
药物治疗是ADHD治疗的重要手段之一，常用的药物包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋 剂。
生活方式调整与干预包括规律作 息、健康饮食、适量运动等，有 助于改善ADHD症状。
适量运动有助于释放压力、增强 体质、提高注意力等，建议每天 进行30分钟以上的有氧运动。
规律作息有助于提高睡眠质量和 精神状态，减轻ADHD症状。
健康饮食应避免高糖、高脂、刺 激性食物，增加富含维生素和矿 物质的食物摄入。
后果
未经治疗的ADHD可能导致长期的心理和行为问题，影响患 者的生活质量和社会功能。因此，早期诊断和治疗对改善 ADHD患者的预后至关重要。
儿童注意缺陷多动障碍的诊断和治疗进展_蒋艳云
练对患儿多动冲动评分有着明显的有利影响。说明 经过有针对性的小脑功能锻炼可以确切使患儿得到 良好的治疗效果。另外如综合护理干预以及系统训 练等非药物治疗均 是 制 定 完 善 的 训 练 计 划 ，通 过 对 患儿神经功能以及 运 动 协 调 进 行 训 练 ，并 且 干 预 患 儿心理，使患儿接 受 训 练 方 式 ，排 解 患 儿 压 力，主 观 上 减 轻 ＡＤＨＤ 的 症 状 。 ［１９，２０］
参考文献
［１］ 刘世燕，张文武，丁士炬，等．注 意 缺 陷 多 动 障 碍 儿 童 在 不 同 情 绪面孔刺激下的持续注意任 务 事 件 相 关 电 位 〔Ｊ〕．中 国 心 理 卫 生 杂 志 ，２０１５，２９（２）：１０９－１１４．
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非药物治疗 是 一 种 具 有 广 阔 前 景 的 ＡＤＨＤ 治 疗方式，其主要优势在于不使用药物 ，无安全性方面 的 问 题 ，并 且 经 过 实 践 ，许 多 优 秀 的 非 药 物 治 疗 方 式 对患儿起到的作用十分显著。但非药物治疗始终有 着见效较慢的缺点 ，经过不断的临床研究，可能会开 发更加高效的功能训练方式。
医 学 理 论 与 实 践 ２０１５ 年 第２８ 卷 第２４ 期 Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．２４，Ｄｅｃ ２０１５ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ
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注意缺陷多动障碍评定量表
注意缺陷多动障碍评定量表
注意缺陷多动障碍评定量表（Attention Deficit Hyperactivity Disorder Rating Scale）是一种常用于评估注意缺陷多动障碍（ADHD）症状严重程度的量表。
其主要用于确定儿童和青少年的注意力和多动性问题。
该量表包括18个项目，分为两个维度：注意力缺陷和多动性/
冲动性。
每个项目有四个等级：0分表示没有问题，1分表示
轻度问题，2分表示中度问题，3分表示严重问题。
评分完成后，可以通过计算总分来确定ADHD症状的严重程度。
该量表的优点是简单、易于使用，并且可以在不同的环境中使用，如家庭、学校和临床设置。
而且，该量表的应用范围广泛，适用于儿童和青少年的评估。
然而，注意缺陷多动障碍评定量表也存在一些缺点。
首先，它是一种自报量表，评估结果可能受到受试者主观意识和主观评价的影响。
其次，该量表不能提供关于症状的详细信息，无法全面评估ADHD的所有方面。
另外，该量表主要关注注意力
和多动性问题，不能评估其他可能存在的行为问题。
因此，在使用注意缺陷多动障碍评定量表时，需要综合考虑其他评估工具和方法，如行为观察、心理测试等，以确保对ADHD症状的全面评估。
使用注意缺陷多动障碍评定量表只
是评估的一部分，不能作为诊断ADHD的唯一依据。
儿童注意力缺陷多动障碍的评估和治疗
儿童注意力缺陷多动障碍的评估和治疗儿童注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD）是一种常见的儿童发育障碍，主要表现为注意力不集中、多动、冲动等行为特征。
对于这一疾病，早期的评估和科学的治疗至关重要。
本文将介绍儿童注意力缺陷多动障碍的评估和治疗方法，以帮助家长和教育者更好地了解和应对这一问题。
一、评估方法1. 家族和个人病史调查对于儿童注意力缺陷多动障碍的评估，首先需要了解患者的家族和个人病史。
家族病史中是否有注意力缺陷多动障碍或其他精神疾病的患者，有助于初步判断孩子患病的可能性。
个人病史包括孩子的出生情况、疾病史、发育情况等。
这些信息可以帮助评估人员了解孩子的背景情况。
2. 观察行为和注意力测试评估人员会通过观察孩子的行为和进行一系列注意力测试来评估其注意力缺陷多动障碍的程度。
观察行为需要在不同环境中进行，例如家庭、学校等。
注意力测试可以采用一些有效的工具和量表，如连线测试、数字记忆测试等。
这些测试可以帮助评估人员更准确地了解孩子的注意力状况。
3. 与家长和老师的面谈面谈家长和老师能够提供宝贵的信息。
了解孩子在家庭和学校中的表现和困扰可以帮助评估人员更全面地评估孩子的症状。
此外，家长和老师也可以提供实际的行为观察，从而更准确地评估孩子的注意力缺陷多动障碍程度。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是常见的儿童注意力缺陷多动障碍的治疗方法之一。
常用的药物包括甲基苯丙胺类药物、非甲基苯丙胺类药物等，这些药物可以调节大脑中的神经递质，改善注意力和行为问题。
然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同孩子对药物的反应和副作用可能不同。
2. 行为疗法行为疗法是儿童注意力缺陷多动障碍的常见治疗方法之一。
通过制定明确的行为规则、奖惩机制和培养良好的行为习惯，可以帮助孩子改善自我控制能力和注意力集中能力。
此外，与心理咨询师或行为专家合作，进行认知行为疗法等心理疗法也可以帮助孩子更好地应对注意力缺陷多动障碍问题。
注意缺陷多动障碍的诊断及治疗
注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的神经发育障碍，患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动，通常智力正常或接近正常，但常伴有学习困难以及多种共病，导致社会功能受损，是物质依赖、反社会人格、违法犯罪的高危人群。
流行病学研究显示患病率在全球范围内相似，儿童、青少年患病率为6.7%~7.8%，成人患病率为2.1%~3.1%。
一、临床特征1、注意障碍是本病的最主要症状。
表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。
患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。
在与成人交谈时心不在焉，似听非听。
经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。
患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。
2、活动过多和冲动患者经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或戏，仿佛精力别旺盛。
在采取行动前缺乏思考不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。
在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。
情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。
要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。
3、学习困难因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。
4、神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。
少数患者伴有语言发育延迟、言表达能力差等问题。
智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。
多动症实验室检查方法
多动症实验室检查方法简介多动症，也称为注意缺陷多动障碍（ADHD），是一种常见的儿童和成人精神障碍，主要特征为注意力不集中、过动和冲动行为。
多动症的确诊需要综合考虑患者的症状表现以及实验室检查结果。
本文将介绍常用的多动症实验室检查方法。
1. 注意力测量：连续性性能测试（CPT）CPT是一种常用的多动症实验室检查方法，用于评估患者的注意力水平和反应控制能力。
患者需要在一段时间内对特定的刺激作出反应，例如按下一个按钮或者点击鼠标。
测试结果能够提供患者在持续性注意力和工作记忆方面的数据，辅助医生进行诊断。
2. 结构磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，通过磁场和无害的无线电波来产生高清晰度的图像。
MRI可以检查患者的大脑结构，包括海马体、前额叶皮层和纹状体等多个区域是否存在异常。
多动症患者通常在这些区域显示结构性或者功能性的变化。
3. 脑电图（EEG）脑电图是一种记录脑电活动的方法。
多动症患者常常表现出脑电波的异常模式。
EEG检查可以检测不规则的脑电节律和额叶皮层的慢性活跃度。
这些异常脑电活动的变化有助于多动症的诊断。
4. 血液检查血液检查可以排除其他疾病或者条件导致的注意力不集中和过动行为。
常见的相关检查项目包括甲状腺功能测试、铁代谢指标、维生素B12水平和贫血指标等。
这些检查可以帮助医生确定是否存在其他潜在的疾病因素影响了患者的症状表现。
5. 行为量表评估行为量表评估是一种常见的临床评估方法，用于记录患者的症状表现及病史信息。
常用的行为量表包括父母评估的儿童行为问卷（CBCL）、儿童多动障碍行为问卷（ADHD-RS）、自陈量表等。
这些评估工具能够帮助医生了解患者的注意力不集中、过动和冲动行为的严重程度。
6. 病史和临床评估除了实验室检查方法，医生还需要充分了解患者的病史和进行临床评估。
医生会询问患者和家长关于症状的详细描述、病程、家族史等信息。
此外，医生还可能进行心理评估，以评估患者的认知功能、学习能力和社交行为等方面的表现。
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他们还会怎样
每次和孩子讲道理，孩子就会老老实实承认错误。看起来他也知道自己不对，
但就是改不了。
无论怎么批评，他总是丢三落四，弄坏文具和玩具。
总是突然发出怪声。
和小伙伴玩游戏时，总会吵个不停，弄得周围乌烟瘴气。 患儿会在课堂上乱走乱动，或坐姿不好，手脚乱动，或对别的孩子动 手动脚，做出不被其它孩子理解的行为等等。
注意缺陷多动障碍儿童的诊断与干预
1
定
义
注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生 于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比， 表现为明显注意集中困难、注意持续时间短 暂，及活动过度或冲动的一组综合征。
2
流行病学调查
儿童多动症的患病率一般报告为3%—5%。 男：女 = 4~9：1
多在3岁左右起病，但多数到7—10岁时才 被诊断，9岁最为突出。我国患病率在 1.3%~13.4%。
ICD-10：国际疾病分类第10版 CCMD-3：中国精神障碍诊断标准，2002年
11
ADHD: DSM-IV 诊断标准
病程在的6个月以上
7岁以前起病
部分症状存在于2个或更多的环境中
症状导致显著损害：社交、学业或职业
症状并非仅由其它精神障碍所致
American Psychiatric Association. DSM-IV; 1994: 83-5.
存在血流量减少和脑电图活动减少表现
右额叶宽度比正常儿童窄
脑电图异常，国内研究52%，古巴研究42%， 格罗斯53%。慢波活动增加
17
资料衔接
北京师范大学 刘翔平教授
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18
接下来怎么办？
改变对待 孩子的方式
理解孩子的苦衷， 他们不是故意不 听话，对自己的 行为他们自己也 很苦恼，父母必 须动症儿童的智力水平大都 正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给 学习带来一定困难。智力偏低与测查时注意 力不集中有关。部分多动症儿童存在知觉活 动障碍。
另外，多动症儿童约有30%—60%伴对抗障 碍，20%—30%的患儿伴品行障碍，20%— 30%患儿伴焦虑障碍，20%—60%伴学校技 能障碍。
⑥．难以始终遵守指令，完成家庭作业或 家务劳动等； ⑦．做事难于持久，常常一件事没做完， 又去干别的事；
⑧．与他说话时，常常心不在焉，似听非 听；
⑨．在日常活动中常常丢三拉四；
8
(2)多动，至少有下列4项：
①．需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来 扭去；
②．上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲 悄悄话； ③．话多，好插嘴,别人问话未完就抢着回答； ④．十分喧闹，不能安静地玩耍；
14
走出误区：
随着年龄增长自愈 看电视、玩时注意力集中认为孩子注意力没 问题 在非正规咨询机构咨询时，夸大了注意力问 题：不要把注意力当成个框，什么都装
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原因：亲子关系不好？没有好习惯？平 反，是生物学原因
遗传：国内，36.4%父母有多动行为；国外 研究20%，父母；4%养父母；同卵85%， 异卵32%。
1、过度活动：活动过度大都开始于幼儿早期，进 入小学后因受到各种限制，表现得更为显著。与 年龄不相称的活动水平过高是其特征表现之一。 2、注意集中困难：这种小儿的注意很易受环境的 影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。 3、情绪不稳，冲动任性：多动儿童由于缺乏克制 能力，常对一些不愉快刺激，作出过分反应，以 至在冲动之下伤人或破坏东西。
一旦被批评，无法控制自己的情绪，哭闹、言语粗鲁或发脾气。
还经常会撒谎。比如一个患儿不承认自己不守规矩在晚饭前偷吃了巧 克力，哪怕他满手满脸都留有巧克力的痕迹。 不擅长做复杂运动。。。。
13
未来会怎样
丧失自信，精神紧张。由于多数患儿经常被人们看做是“问题儿童”而受到 斥责，往往会怀有自卑感。 有些科目成绩极差。患儿可能合并学习障碍。学习有困难，又没有身体异常， 会被误解为学习不努力。注意力低下，无法集中精力学习，是造成学习障碍 的根本原因。 患儿容易产生悲观情绪。患儿具有经常否定自我的心理特征。如果丧失自信， 任孤独和痛苦的状态持续下去，可能会引起更严重的症状。 多数患儿一过１０岁，行为就开始变得稳重。但是在他的心中已经积累了许 多失败的体验和来自周围的孤立、生活上的困难等等，会因此感觉到不安和 精神上的紧张，而且许多孩子还抱有“自己活着毫无价值”“自己死了才好” 这类悲观情绪。 许多病例表明，随着年龄增长，会引起心身病、抑郁症、统合失调症等等。 而且因其反抗性，有时还会并发反抗挑战性障碍和行为障碍。
胎儿发育环境：脑细胞不可逆 脑损伤：难产长大后外伤导致的很少见，更 早更严重的容易影响 兴奋理论：脑功能唤醒功能出现差异，正常 人脑能量兴奋性充足不累 。大脑140亿个细 胞 此类抑制功能差，不能抑制冲动性反应 和无关干扰
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是种疾病，是前额叶(负责计划能力和行为 执行能力)问题，不能责备
3
30-40%青春期后正常，50-60%仍然不会好 转，终生有注意力问题。3-7%左右发病， 5.5%，科学临床诊断，而非老师和家长的 诊断。
美国，20%AD纵火， 30%偷窃行为 ，40% 很早接触烟酒，25%高中退学。成年人开车 出事是正常人2倍。 18-60%同时伴随着学习障碍
4
临床表现
⑤．难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏 时抢着上场，不能等待；
9
⑥．干扰他人的活动；
⑦．好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷， 不受同伴欢迎；
⑧．容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；
⑨．在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒 险，易出事故。
10
诊断标准
DSM-IV：美国精神障碍诊断标准，1994年
6
诊断标准： 1、[症状标准]
(1)注意障碍，至少有下列4项：
①．学习时容易分心，听见任何外界声 音都要去探望；
②．上课很不专心听讲，常东张西望或 发呆；
③．做作业拖拉，边做边玩，作业又脏 又乱，常少做或做错， ④．不注意细节，在做作业或其他活动 中常常出现粗心大意的错误；
7
⑤．丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、 书本等弄得很脏很乱)；