免疫吸附治疗适应症及疗效评价 PPT

免疫吸附 ( immunoadsorption， IA)
• 免疫吸附的临床应用范围正在日益 扩大
• 其临床应用范围远远超出血浆置换 无需置换液，疗效也更好、安全， 副作用小
• 为目前临床无法治疗的疾病提供了 新的治疗途径。
免疫吸附 ( immunoadsorption， IA)
• 免疫吸附剂( Immunoadsorbent)
3 血液病：
• 先天性血友病A、血友病B 及获得性血友病：通过 清除凝血因子或抑制物( 抗体) , 控制急性出血或作 手术前准备。
• 免疫性血小板减少性紫癜, 包括特发性血小板减少 性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜: 对免疫吸附治 疗也有良好反应。
• 肿瘤、爱滋病毒( H IV) 相关性血小板减少：可使 血小板数量增加, 出血症状改善。
度过病情危重期和免疫风暴期 • 在与药物联合治疗中，增强机体对药物
治疗的敏感性，使药物疗效增加，副反 应减少，从而缩短疗程，降低复发率。
免疫吸附将成为治疗学中 除药物、手术以外 适用于疾病谱的 第三条治疗途径
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免疫吸附治疗适应症及疗效评价
免疫吸附( immunoadsorption， IA)
• 通过体外循环，利用特异性抗原－ 抗 体免疫反应除去血液( 浆) 中的致病因 子或利用特异性吸附材料除去血液 ( 浆) 中与免疫有关的致病因子，达到 治疗疾病目的的一种治疗技术。
• 免疫吸附疗法是在血浆置换基础上发 展起来的新技术，是血液净化的重要 组成部分。
A蛋白吸附的适应症及疗效
2 肾脏疾病：
• 膜性肾病、IgA 肾病、糖尿病肾病及淀粉样 变继发的肾病综合征：降低蛋白尿的作用
• 癌症并发溶血性尿毒症综合征: 有效清除 IgG- IC,使补体水平恢复正常, 溶血停止伴红 细胞、血红蛋白、LDL及血小板上升, 进行 性肾损害缓解
A蛋白吸附的适应症及疗效
A蛋白吸附的适应症及疗效
6心脏病：
• 扩张性心肌病: • 通过清除多种心肌自身抗体如抗B1- 肾上腺
素受体抗体( B1-AABs) 等,使扩张的心脏得 以恢复。有报道一年内免疫吸附组患者与 标准药物组相比, 左心室射血分显著增加, 左心室舒张末期直径显著缩小
A蛋白吸附的适应症及疗效
7 肿瘤：
• 乳癌、皮肤癌、肺癌等： • 可通过吸附清除封闭因子, 活化免疫系统,
配体, 并作为基质起构架和固定作用。
• 将不同吸附剂装入特制的容器。这种装置 称为免疫吸附器
• 免疫吸附器一般呈圆柱状, 又称免疫吸附 柱。
免疫吸附 ( immunoadsorption， IA)
免疫吸附剂配体有：
• A 蛋白 • 特定的抗原( DNA) • 特定的抗体( 抗人LDL 抗体、抗人IgG 抗体) • C1q 、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等
• 免疫吸附器( Immunoadsorber)
免疫吸附( immunoadsorption， IA)
• 将具有免疫吸附活性的物质配体 （Ligand） 固定在高分子化合物载体 （Carrier material ）上制成免疫吸附剂
• 配体是与吸附对象发生吸附反应的核心部分。 • 载体能够通过交联或偶联的方式牢固结合或固定
苯丙氨酸吸附(PH-350和PH250吸附)的适应症及疗效
副作用与不良反应
• 膜的生物不相溶反应 • 过敏反应 • 低血压、头痛、恶心、呕吐、不适、胸
痛、腹痛等 • 需特别提出,服用血管紧张素转化酶抑制
剂( ACEI) 的患者使用此产品的时候, 有可 能发生血压下降的危险, 应避免同时使用。
色氨酸吸附(TR-350吸附) 适应症及疗效
丙乙烯聚合物吸附的适应症
• 黄疸 • 术后肝功能损害 • 重症肝炎
其他吸附
• 内毒素吸附治疗革兰阴性杆菌性败血症
• 用抗人β2MG抗体的单链片段制成吸附 剂, 用于清除透析患者体内的β2MG, 防 治与β2MG相关的淀粉样变和腕管综合 征
• 对细胞因子有选择性的吸附剂与装置(CFX) 用于吸附T NF- a、IL- 6 和IL- 10 , 治疗 全身炎症反应综合征和败血症
A蛋白吸附的适应症及疗效
3 血液病：
• 免疫性溶血性贫血、伴有白细胞抗体的白细胞减少 症、伴有免疫复合物的过敏性紫癜: 可清除相应抗 体起治疗作用。
• 冷球蛋白血症: 可使常规治疗无效的混合型冷球蛋 白血症患者的皮肤溃疡及关节疼痛减轻或消失。
• 多发性骨髓瘤: 通过清除患者体内明显升高的免疫 球蛋白及轻链蛋白等, 改善血液粘滞度、防治重要 器官( 如肾脏) 受损。
免疫吸附剂载体的物质有：
• 琼脂糖凝胶、葡聚糖、二氧化硅凝胶、聚乙稀醇珠、 树脂等。
A蛋白吸附的适应症及疗效
1 器官移植：
• 肾移植前, 对高敏免疫状态患者, 应用免疫 吸附迅速清除抗H LA 抗体, 降低群体反应 性抗体， 使交叉配型转阴, 可减少术后急性 排斥反应, 提高移植肾存活率。
• 此外, 也有报告将免疫吸附应用于其他器官 移植,如骨髓、干细胞移植、肺移植 等
• 胆红素吸附、过剩放射性核素吸附、肝 炎病毒标志物吸附等
免疫吸附治疗的不足
• 不能完全替代原发病的治疗 • 体外循环置管有风险和副作用 • 价格昂贵
免疫吸附治疗的优势
• 应用疾病谱广，临床收效快 • 避免患者使用免疫抑制剂的严重副作用 • 避免输入血浆制品的各种不良影响 • 在极短的时间内使免疫性、排异性疾病
A蛋白吸附的适应症及疗效
4 神经系统疾病：
• 重症肌无力：血清中有抗乙酰胆碱受体抗体 ( AchRAb) 干扰神经-肌肉传递, 导致肌肉无力, 免 疫吸附能清除抗体, 迅速改善重症肌无力的症状。
• 格林-巴利( Guillain-Barr e) 综合征: 通过免疫吸附 清除抗周围神经组织的自身抗体, 使患者迅速恢复。
疗效略有差异
IgG
IgM
IgA
白蛋白↓
Ig-Therasorb 60%~80% 50%
50%
20%
A蛋白
来自百度文库
60%~80% 20%~40% 20%~40% 15%
苯丙氨酸吸附(PH-350和PH250吸附)的适应症及疗效
自身免疫性疾病
• 多发性硬化症 • 格林- 巴利综合征 • Miller- Fisher 综合征 • 类风湿性关节炎 • 系统性红斑狼疮 • 慢性脱髓鞘性神经根炎
• 重症肌无力( 效果优于PH- 350) • 格林- 巴利综合征( 效果优于PH- 350) • Miller- Fisher综合征( 效果优于PH-350) • 类风湿性关节炎 • 系统性红斑狼疮 • ANCA相关性血管炎
DNA吸附的适应症及疗效
• 系统性红斑狼疮 • 吸附清除抗-DNA 抗体收到较好疗效
C1q吸附的适应症及疗效
• 系统性红斑狼疮 • 能吸附IgG、IgM 复合物、纤维蛋白原、
脂多糖、C 反应蛋白等, 安全有效
抗人LDL 抗体吸附的适应症
高胆固醇血症相关疾病
• 纯合子型或杂合子型家族性高胆固醇血 症
• 冠心病 • 脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化、周围动
脉粥样硬化性闭塞性疾病 • 心脏移植后预防冠心病复发 • 视网膜血管动脉硬化性闭塞
• 重症类风湿关节炎、皮肌炎、多发性硬化症、原发 性系统性血管炎、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、 干燥综合征等——特别是激素无效, 或不能迅速奏 效的患者
A蛋白吸附的适应症及疗效
5内分泌、代谢疾病：
• 1 型糖尿病： • 清除多种糖尿病相关的自身抗体, 如
抗胰岛细胞抗体( ICA) 、抗胰岛素抗 体( IAA) 、抗谷氨酸脱羧酶抗体 ( GADA) 等
增强机体对肿瘤的免疫功能。可见到癌组 织缩小、癌细胞坏死。 • ※但也有因无效而中断治疗的报告。
A蛋白吸附的适应症及疗效
不良反应&副作用：
• 轻度畏寒 • 发热 • 一过性低血压 • 暂时性低血钙症（用柠檬酸钠有关）
多克隆抗人IgG 抗体吸附(IgTherasorb)的适应症及疗效
适应症与A蛋白相似
A蛋白吸附的适应症及疗效
2 肾脏疾病：
• 原发性或由肺出血-肾炎综合征、韦格内肉芽肿、 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾 病继发急进性肾小球肾炎： 可通过免疫吸附清除 自身抗体和免疫复合物, 使临床症状、肾功能和组 织学得以改善
• 局灶节段性肾小球硬化、原发性肾病综合征: 可清 除蛋白尿因子使尿蛋白减少, 肾功能改善。
A蛋白吸附的适应症及疗效
4 风湿系统疾病：
• 系统性红斑狼疮： 可有效地清除抗核抗体、抗 dsDNA、抗Sm 等多种自身抗体, 控制由这些抗体 介导的炎症反应, 使病情快速缓解, 继后用免疫抑 制剂维持效果。用常规治疗效果不佳或无效的重症、 对激素抵抗或使用环磷酰胺有禁忌症的系统性红斑 狼疮疗效极佳。