透析患者血磷知多少
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
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血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
透析患者血磷控制的挑战
• 大剂量的司维拉姆能显著降低脂溶性维生 素A、D、E、K 的吸收;（尤其是需要合并
透析患者血磷控制的挑战
中国医科大学附属盛京医院 肾脏内科 李德天
概说
磷元素含量在人体内位列第六， 85％存在于骨组织，14％存在 于其他组织的细胞内，l％存在 于细胞外液。磷以磷酸根(Poi4) 形式存在于生物体，参与细胞功 能的维持和代谢
高磷血症的危害
(1) 使矿物质沉积的阈值降低，同时增高钙磷 乘积，形成不溶性磷酸钙，易于在心血管和软 组织内沉积 (2)干扰PTH和1，25(OH) 2D3代谢，导致肾性 骨营养不良 (3)抑制肾脏ld羟化酶的活性，降低血1， 25(OH) 2D3水平，诱发低钙血症，刺激甲状旁 腺细胞增生，促进甲状旁腺功能亢进。
PTH高
18 4
3
2
0
0
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5
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PTH低
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0
Байду номын сангаас
0
PTH正常 4
1
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0
0
4
3
2
血钙： 低钙血症 <2.1mmol/L 高钙血症 >2.55mmol/L 血钙正常 2.1-2.55mmol/L
血磷： 低磷血症 <1.13mmol/L 高磷血症 >1.48mmol/L 血磷正常 1.13-1.48mmol/L
• 有效、短期迅速降磷 • 铝中毒：贫血、骨病、中枢神经系统损害 • 仅作短期治疗
透析患者磷的摄取
透析患者磷的控制武警山西总队医院肾病科姚立茹0.97～1.62mmol/L慢性肾衰血磷酸中毒1,25-(OH)2-D 3骨钙化障碍肾性骨营养不良肠Ca 2+吸收骨盐溶解骨Ca 2+低钙血症PTH 肾性骨营养不良发生机制①可引起肾性骨营养不良；②可引起皮肤瘙痒；③可刺激胃泌素释放，促使溃疡生成；④血浆PTH持久异常增高，可造成周围神经损害，PTH还能破坏血脑屏障的完整性；⑤软组织坏死，甲状旁腺次全切除后方能治愈；⑥PTH可增加蛋白质的分解代谢，从而使含氮物质在血内大量蓄积；⑦PTH还可引起高脂血症与贫血等。
健康教育◆甲状旁腺功能亢进→PTH分泌↑↑→◆血管钙化：软组织钙盐沉积。
高磷血症（hyperphosphatemia）：临床症状:常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：紫菜710mg 鸡蛋黄532mg 香菇414mg甲鱼430mg 蟹616mg 奶粉883mg花生399mg 牛奶195mg 青鱼246mg 瘦肉177mg 鸡189mg含磷低的食物：鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼25 黄鳝62河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30含钾、含磷均高的食品血透病人可以吃的鱼、禽类磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）进食之前不久（或与食物一起）服用，药物干预传统的磷结合剂（含铝、钙磷结合剂）◆含铝磷结合剂：➢缺点：◆含钙磷结合剂：➢碳酸钙➢醋酸钙➢镁盐：治疗中可诱发高镁血症。
➢含铁复合物：新型水滑石层状结构羟基碳酸铁镁复合物不良反应与剂量相关。
➢优点：➢不足之处：◆碳酸镧(lanthanum carbonate，LC)最高效磷酸盐结合剂➢药理学性质：中药◆降磷散粉（海螵蛸）◆烟酸和烟酰胺◆考来替兰(colestilan)◆低钙透析液联合碳酸钙及骨化三醇如何吃到低磷饮食。
血液透析患者如何控制血磷(课堂PPT)
• 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素 A、D、E等。
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新一代磷结合剂---碳酸镧
Drugs
• 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有 高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。
• 碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好
• 常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多 次服用后不良反应可显著减少。
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
20420/7/7 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 Dialysis
血液透析滤过(HDF) 血液透析(HD)
*P ＜0.05 vs T0 # P ＜0.05 vs HD
30
Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
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4
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
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5
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点
高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，同时还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。
高磷血症是因肾功能受损时磷排泄障碍、分布异常或摄入过多，引起血磷超过正常值上限时出现的一种病理状态，是维持性血液透析（MHD）患者主要的并发症之一。
高磷血症引发危害目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol/L。
高磷血症会对机体产生一系列的危害，如血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变、骨痛骨折等，尿毒症患者血磷升高（大于1.78mmol/L）会导致死亡风险增加，血清磷每升高1mg/dL，全因死亡率增加18%，心血管死亡风险增加10%。
维持性血液透析“磷”管理1、血磷监测①建议每1~3个月监测血磷水平。
对于接受CKD-MBD治疗或已经出现血生化指标异常的患者，建议合理增加测量频率，进而监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
②根据血磷结果，评估患者血磷控制情况及相关原因(如饮食、药物、甲状旁腺功能亢进、透析充分性等)。
2、充分透析①MHD患者应充分透析，持续性高磷血症的患者应考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷；与低通量血液透析相比，高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷。
②透析期间进行有氧运动有利于增加血磷的去除，对于未能达到临床血磷目标的患者可能是一种有效的辅助疗法。
③血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。
在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）。
血液灌流和血液透析联合使用能显著缓解患者的瘙痒症状。
3、饮食管控①应由肾脏专科营养师对MHD 患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
透析患者磷的管理
骨转换异常
甲状旁腺功能亢进
血磷升高的危害
血磷升高易造成皮肤瘙痒
导致继发性甲状旁腺功能 亢进，加重人体钙磷失衡
导致心血管钙化，促进心血 管疾病发生，增加死亡风险
患者骨质脆弱，导致骨痛、 骨折的发生
造成软组织或关节钙化
03 血磷的管理
三“D”原则
饮食管理 透析治疗 药物治疗选择相对含磷量低的实 Fra bibliotek，减少磷的摄入。
透析患者磷的管理
The management of phosphorus in dialysis patients
CONTENTS
目 录
1 什么是高磷血症 2 高磷血症的危害 3 血磷的管理 4 小结
01 高磷血症的定义
高磷血症概述
血磷主要是指血 液中的无机磷。
血磷浓度超过 1.45mmol/L时即为 高磷血症。
清除效果较血液净化 弱，受腹膜情况限制
结论：透析治疗不充分血磷会在体内积蓄
权威指南建议：
•对于通过限制饮食中磷的摄入 和充分透析仍不能控制血磷水 平的患者，中外权威指南均建 议使用磷结合剂治疗。
Drug——磷结合剂
传统磷结合剂：
新一代不含钙铝的磷结合剂：
含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙） 碳酸镧
含铝磷结合剂（氢氧化铝）
盐酸/碳酸司维拉姆
含钙/金属磷结合剂的原理
金属离子与食物中的磷酸盐结合形成不溶性的复合物 以抑制磷酸盐的吸收，从而降低体内血清磷的水平（如碳 酸镧、碳酸钙）。
金属镧
磷酸盐
不溶性复合物 （沉淀）
经常服用含钙磷结合剂会使血钙升高，增加体内钙负荷，增加血管钙化风险，导
致严重的心脑血管疾病。因此，以下四类患者应限制使用含钙磷结合剂：
血清磷浓度变化对血液透析患者的临床意义
如何改善患者预后
饮食控制
01
限制高磷食物的摄入，增加低磷食物的摄入，有助于降低血清
磷浓度，改善患者预后。
药物治疗
02
在医生的指导下使用降磷药物，如碳酸钙、醋酸钙等，有助于
降低血清磷浓度，改善患者预后。
定期监测
03
定期监测血清磷浓度，及时发现并处理高磷血症或低磷血症，
有助于改善患者预后。
05
结论
血清磷浓度变化在血液透析中的重要性
血清磷浓度与患者预后的关系
高血清磷浓度
高血清磷浓度可能导致血管钙化 、心血管疾病和死亡风险增加， 从而影响患者的预后。
低血清磷浓度
低血清磷浓度可能导致骨病、肌 肉无力等症状，同样不利于患者 的预后。
动态变化
血清磷浓度的动态变化趋势对于 预测患者的预后具有重要意义， 持续升高的血清磷浓度可能预示 着不良预后。
高磷血症
常见原因是肾功能不全，导致肾脏排 磷减少。其他原因包括饮食中摄入过 多的磷、药物影响等。
低磷血症
通常是由于摄入不足、吸收不良或过 度排泄引起的。例如，长期腹泻、呕 吐、饮食不当等都可能导致低磷血症 。
02
血清磷浓度变化对血液透析患者 的影响
对心血管系统的影响
1 2
心血管钙化
高磷血症是心血管钙化的重要危险因素，可导致 动脉粥样硬化和血管钙化，增加心血管事件的风 险。
定期监测血清磷浓度有助于及时发现 磷代谢紊乱，预防心血管事件和矿物 质骨代谢异常等并发症的发生。
需要进一步研究的问题
需要进一步研究血清磷浓度变化与心血管疾病、矿物质和骨 代谢异常等并发症之间的具体关系和机制。
探索新的治疗方法和技术，以提高血液透析患者对磷代谢异 常的疗效和管理效果。
透析患者磷的正常值
透析患者的磷正常值与非透析患者有所不同。
在透析治疗中，肾脏无法有效地排除体内磷元素，因此透析患者通常会出现血磷浓度升高的情况。
为了控制血磷水平，透析患者需要特殊的饮食管理和药物治疗。
在一般情况下，透析患者的血磷正常范围约为2.5-5.5 mg/dL（0.81-1.78 mmol/L）。
这个范围可能会根据医生的建议和患者的具体情况而有所调整。
高血磷水平可能对透析患者的身体健康产生负面影响，如促进心血管疾病的发展、骨质疏松等。
因此，透析患者需要通过限制摄入高磷食物、使用磷结合剂或其他药物来控制血磷水平。
然而，每位透析患者的情况都是独特的，最佳的血磷目标应根据患者的具体情况和医生的指导来确定。
因此，建议透析患者与其医生或肾脏专科医生讨论并遵循个体化的治疗计划和血磷目标。
血液透析患者如何控制血磷ppt课件
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1
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
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2
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。
• 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之 间。
什么是高磷血症？
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
物的
摄入
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
可编辑课件
啤酒
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烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
可编辑课件
21
Dialysis
透析治疗能否保持 患者血磷平衡？
可编辑课件
22
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
可编辑课件
32
下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂
Drugs
国内外权威指南建议
持续或反复发作 的高钙血症患 者
动脉钙化患者
甲状旁腺激素 (PTH)水平持续
过低患者
可编辑课件
无动力型 骨病患者
33
Drugs
限磷饮食合理透析
限磷饮食合理透析
人体的磷从哪里排泄？有70%通过肾脏排泄，有30%从肠道排泄。
慢性肾脏病患者很容易产生磷代谢困难从而产生高磷血症。
可是，磷
每天都通过各种食物源源不断地进入体内，防不胜防，几乎所有的
食物都含有磷。
临床上常用的三种治疗策略，包括以下三种：
一、减少食物中摄入磷（限磷饮食）：控制饮食中蛋白质摄入，
肾脏病防治指南推荐透析患者每天磷摄入应800～100 毫克。
由于食物中的磷主要存在于蛋白中，磷摄入与蛋白摄入呈正相关的关系，如果进行开放饮食必然导致磷摄入的增加、不利于高磷血症的控制。
因此应根据病情可采用蛋白摄入量0.8 ～ 1.2克/公斤体重/
天，这种优化蛋白饮食方案能减少代谢废物的产生、限制磷摄入
又不会导致营养不良。
血液透析患者血磷正常，磷摄入可800～1000毫克/天。
如果已经合并高磷血症，磷摄入＜800毫克/天。
二、透析清除体内剩余的磷。
三、磷结合剂治疗（减少磷经胃肠道吸收）
对晚期慢性肾病患者而言，限磷饮食及透析治疗往往不足以控制血磷水平，需使用磷结合剂控制血磷水平。
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Dialysis
透析治疗能否保持
患者血磷平衡？
单纯透析治 疗不足以保 持血磷平衡
每日磷蓄积量
肾功能正常人群
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
0mg
血液透析患者
每日经食物摄入磷 900mg (KDOQ指南：8001000mg) 血液透析平均每日清除 血磷343mg (按每周共透析3次计算)
257mg
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进，严重 影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾病发 生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发 生
血磷升高的症状和体征
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现 下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
高磷血症是怎么样发生的？
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入 人体和排出体外的磷是相对平衡的。 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就 会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
Diet
在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷：
40%-60%的磷被吸收
动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
透析患者控制血磷需要综合手段 “3D”治疗原则
饮食 Diet
透析 Dialysis
药物 Drugs
低磷饮食控制血磷
Diet
透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸
o o
含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
o
碳酸镧
o
盐酸/碳酸司维拉姆
含钙磷结合剂
Drugs
含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可 靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数
较多，服用较为不方便。
我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用 含钙磷结合剂会升高血钙，增加体内钙负荷，增加血管 钙化风险，导致严重的心脑血管疾病。
物中，当食物被摄入 时，在胃部或肠道食 物中的磷被释放出来， 在小肠会被人体吸收 进入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。 磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
目前磷结合剂分为两大类：
Drugs
传统磷结合剂：
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由 于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此 不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高， 导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
常见含磷量相对较低的食物
油脂类
色拉油
Diet
肉类及海产品
水果类及果汁 淀粉类 蔬菜类
肥猪肉、鸡蛋白、乌贼
苹果、雪花梨、芒果、葡萄酒 凉粉、甘薯粉、藕粉、精米粥、粉丝 冬瓜、西葫芦、山药、西红柿、胡萝卜、柿子椒。
限制 含磷 的食 物添 加剂 和某 些高 磷食 物的 摄入
这些食物 中的磷为 无机磷， 几乎100% 被人体吸 收
透析患者
之血磷知多少
血液净化中心
张园
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
什么是血磷？
血磷主要是指血中的无机磷。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血 症。
总结
透析患者易发生高磷血症； 血磷升高严重危害透析患者生命健康； 控制血磷的三要素：
合理低磷饮食； 充分透析；
正确使用磷结合剂。
谢 谢！
磷对人体的作用：
磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分
磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成
分
磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用
我科室现状： 2017年近期患者现状
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
经胃肠道吸收（吸 收率60-86%） 600mg
腹膜透析患者
285mgLeabharlann 腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
权威指南建议： 使用磷结合剂治疗高磷血症
Drugs
对于通过限制饮食中磷
的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者，
中外权威指南均建议使
用磷结合剂治疗。
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食
Drugs
Diet
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉， 少喝肉汤 捞米饭
Diet
等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
常见含磷量相对较高的食物
坚果类 内脏
Diet
核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、松子。 猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。
全谷类
干豆类 奶制品 酵母 其他
糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。
黄豆、红豆、绿豆、花豆。 奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。 养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。 可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。
碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好
常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多
次服用后不良反应可显著减少。
磷结合剂的使用方法
Drugs
（以碳酸镧为例）
• 应随餐或餐后立即服用， 切勿空腹服药 • 每次服用剂量为每日剂量 除以用餐次数 • 充分嚼碎；牙齿功能不好 者，可事先碾碎 • 咀嚼片不必以水冲服
下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂
1、持续或反复发作的高钙血症患 2、动脉钙化者 3、甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者 4、无动力型骨病患者
Drugs
碳酸钙VS醋酸钙
新一代磷结合剂---碳酸镧
Drugs
碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有 高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。