血液透析患者如何控制血磷ppt课件

3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
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高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
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血管钙化病例
组织钙化病例
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
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血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现 下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
900mg (KDOQ指南：800-
1000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
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腹膜透析患者 285mg
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
▪ 食品添加剂
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常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
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限制
含磷 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
的食 物添 加剂
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
和某
辣椒粉
咖喱粉
ห้องสมุดไป่ตู้
芝麻酱
些高
磷食 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
物的
摄入
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
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啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
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Dialysis
透析治疗能否保持 患者血磷平衡？
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单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
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肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
每日经食物摄入磷
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
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磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
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血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 死亡风险增加21%
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
透析患者如何控制血磷
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
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什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之
间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
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2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
骨痛
抽搐
心血管病变
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骨折
肢体溃烂
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
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透析患者控制血磷需要综合手段
“3D”治疗原则
Diet
Dialysis
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Drugs
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
Dialysis
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Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 Dialysis
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磷对人体的作用：
• 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 • 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)
的重要成分 • 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 • 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用!
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品及 饮料
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、 红茶等
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
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血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 精选ppt
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
• 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但 由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限， 因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断 升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能