血液透析患者如何控制血磷ppt课件
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透析患者降磷治疗策略培训课件
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 二零一三
31
透析患者降磷治疗策略
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害透析患者血管钙化de防治策略碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
32
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
33
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧可延缓动脉中层钙化
Con:正常组(n=一五)；CRF:慢性肾衰组(n=一五)；二%La:慢性肾衰+二%La(n=一五)
研究设计
动脉中层钙化情况
Von Kossa染色
零: 无; 一: 点状钙化; 二: 片状钙化; 三: 钙化环状融合
5
透析患者降磷治疗策略
无论是否透析,
随CKD进展,血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
CKD五期
肾功能正常
持续透析
CKD四期
三.Raggi et al. J Am Coll Cardiol 二零零二; 四.Block et al. Kidney Int 二零零五.
一.Russo et al. Am J Kidney Dis 二零零四; 二.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 二零零六;
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
11
透析患者降磷治疗策略
多种因素可导致导致血管钙化
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 二零一五;四三八:四零一-四一四
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透析患者降磷治疗策略
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害透析患者血管钙化de防治策略碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
32
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
33
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧可延缓动脉中层钙化
Con:正常组(n=一五)；CRF:慢性肾衰组(n=一五)；二%La:慢性肾衰+二%La(n=一五)
研究设计
动脉中层钙化情况
Von Kossa染色
零: 无; 一: 点状钙化; 二: 片状钙化; 三: 钙化环状融合
5
透析患者降磷治疗策略
无论是否透析,
随CKD进展,血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
CKD五期
肾功能正常
持续透析
CKD四期
三.Raggi et al. J Am Coll Cardiol 二零零二; 四.Block et al. Kidney Int 二零零五.
一.Russo et al. Am J Kidney Dis 二零零四; 二.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 二零零六;
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
11
透析患者降磷治疗策略
多种因素可导致导致血管钙化
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 二零一五;四三八:四零一-四一四
透析患者高磷血症的控制PPT资料(正式版)
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
（mg/dl）的乘积在36～40之间
高磷血症
当血清磷浓度超过时，即可诊断为高磷血症 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响
主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而 引起的一系列临床症状
内容
血磷及高血症的干预
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中 心环节
死亡率增加
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
•血血磷磷升升高高对会促人进体继的发危性害甲状旁腺功能亢进的发
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
（mg/dl）的乘积在36～40之间
高磷血症
当血清磷浓度超过时，即可诊断为高磷血症 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响
主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而 引起的一系列临床症状
内容
血磷及高血症的干预
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中 心环节
死亡率增加
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
•血血磷磷升升高高对会促人进体继的发危性害甲状旁腺功能亢进的发
透析患者高磷血症的干预PPT课件
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减少并发症 快乐透析！
--
36
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
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蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
--
22
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
--
碳酸饮料
啤酒
23
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
--
24
权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷 血症
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服 用含钙磷结合剂会升高血钙，增加体内钙负荷，增加 血管钙化风险，导致严重的心脑血管疾病。
--
透析患者高磷血症的控制(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
高磷血症的发生
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人， 每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清 中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
（医学讲座培训课件）
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透
透析患者需要综合手段控制血磷
低磷饮食控制血磷
透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白 质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与 蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也 会限制蛋白质的摄入。
所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
(十二指肠) (回肠)
(胃排空时) (空肠)
碳酸钙在pH值为5 时 磷结合力最强
碳酸镧在pH3-7之间均 能与磷强效结合
醋酸钙、司维拉姆在pH值 为7 时磷结合力最强
Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
血液透析患者如何控制血磷
▪ 食品添加剂
2021/9/8
18
常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类 坚果类 蔬菜水果
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵 花籽等
血液透析滤过(HDF) 血液透析(HD)
*P ＜0.05 vs T0 # P ＜0.05 vs HD
2021/9/8
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Minutolo R, et al. J Am Soc Nephrol. 2002;13(4):1046-54.
PD和HD每周磷清除量相似
Dialysis
HDF：血液透析滤过； SDHD：每日短期血透； NHD：夜间血液透析；
• 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、 D、E等。
2021/9/8
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新一代磷结合剂---碳酸镧
Drugs
• 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有 高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。
• 碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好
• 常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多 次服用后不良反应可显著减少。
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品及 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可
饮料
乐、红茶等
2021/9/8
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限制 含磷 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
的食 物添 加剂
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
和某
辣椒粉
血液透析患者如何控制血磷
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在
257mg
每日经食物摄入磷900mg (KDOQ指南：8001000mg)
腹膜透析患者
285mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
24 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
Dialysis
本和时间(夜间透析)及其他因素的限制，透析患者还
需寻求其它更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。
27 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
权威指南建议： 使用磷结合剂治疗高磷血症
Drugs
对于通过限制饮食中磷
的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者，
透析患者如何控制血磷
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。
• 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
目前磷结合剂分为两大类：
透析患者降磷治疗策略PPT课件
2019/11/27
.
10
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2019/11/27
.
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多种因素可导致导致血管钙化
遗传因素
钙磷代谢异常
血磷升高通过多个途径导致血管钙化
VSMC转化为软 骨原性细胞
血磷升高
VSMC凋亡 抑制单核/巨 噬细胞分化为 破骨样细胞
血管钙化
血磷通过以下途径促进血管钙化进展：
1. 使具有收缩性的VSMC转化为软骨原性细胞，并通过Na-P协调转运蛋白使VSMA细 胞基质矿物质化；
2. 介导VSMC细胞凋亡； 3. 抑制单核/巨噬细胞分化为破骨样细胞； 4. 升高FGF-23水平； 5. 减少Klotho蛋白的表达
21
Blacher J, et al. Hypertension. 2001;38:938-942.
冠脉钙化越严重，心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患者血管 钙化和心血管事件的关系。
84%
50% 23% 14%
心血管事件发生率(%)
冠状动脉钙化评分
2019/11/27
2019/11/27
.
13
Kendrick J et al. Am J Kidney Dis. 2011;58(5):826-834.
血磷升高可直接损伤血管内皮细胞
血磷升高导致血管内皮细胞间基质降解，同时刺激血管平滑肌细胞收缩，导致细
胞间隙增加，促进使含钙的脂质小泡在在血管下沉积，最终导致血管钙化
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透析患者如何控制血磷
精选ppt
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
精选ppt
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之
间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品及 饮料
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、 红茶等
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
▪ 食品添加剂
精选ppt
常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
精选ppt
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
精选ppt
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
精选ppt
Dialysis
透析治疗能否保持 患者血磷平衡？
精选ppt
22
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
Dialysis
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
每日经食物摄入磷
Dialysis
精选ppt
24
Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 Dialysis
900mg (KDOQ指南：800-
1000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
精选ppt
腹膜透析患者 285mg
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
血管钙化病例
组织钙化病例
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
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血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现 下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
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骨折
肢体溃烂
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
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透析患者控制血磷需要综合手段
“3D”治疗原则
Diet
Dialysis
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Drugs
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
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磷对人体的作用：
• 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 • 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)
的重要成分 • 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 • 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用!
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
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血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 精选ppt
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
• 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但 由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限， 因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断 升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
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磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
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血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 死亡风险增加21%
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
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2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒Biblioteka 4造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
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限制
含磷 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
的食 物添 加剂
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
和某
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
些高
磷食 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
物的
摄入
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
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啤酒
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
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什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之
间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品及 饮料
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、 红茶等
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
▪ 食品添加剂
精选ppt
常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
精选ppt
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
精选ppt
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
精选ppt
Dialysis
透析治疗能否保持 患者血磷平衡？
精选ppt
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单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
Dialysis
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
每日经食物摄入磷
Dialysis
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24
Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 Dialysis
900mg (KDOQ指南：800-
1000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
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腹膜透析患者 285mg
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
血管钙化病例
组织钙化病例
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
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血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现 下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
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骨折
肢体溃烂
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
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透析患者控制血磷需要综合手段
“3D”治疗原则
Diet
Dialysis
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Drugs
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
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磷对人体的作用：
• 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 • 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)
的重要成分 • 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 • 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用!
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
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血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 精选ppt
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
• 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但 由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限， 因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断 升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
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磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
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血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 死亡风险增加21%
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
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2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒Biblioteka 4造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
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限制
含磷 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
的食 物添 加剂
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
和某
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
些高
磷食 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
物的
摄入
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
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啤酒