医用监护仪

(二)心律失常分析
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
一 冲动形成异常
（一）窦性心律失常： 窦性心动过速、 窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性 停搏
(二）异位心律 1 被动性异位心律
逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） 2 主动性异位心律 • 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； • 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折 返性、室性)； • 心房扑动、心房颤动 • 心室扑动、心室颤动。
心输出量
血流量 (Blood flow Volume)：单位 时间内流过血管某一截面积的血量 （mL/min or L/min）。 • 心输出量(Cardiac Output)：是心脏 每分钟射出的血量(L/min)。一般用 肺动脉或主动脉中的血流量作为心 输出量。
• 每搏输出量(Stroke Volume)：每次心搏 的血液输出量。
• 二联律 • 三联律
二联律 1正常+1早搏 ≥3次
三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏
• （9）插入性期前收缩 是没有代偿停歇的 早搏，早搏的R—R间隔大致等于早搏前的 平均R—R间隔。
• （10）房性早搏（APB）一早搏接一个代偿 的停歇。
Abenstein判据：
• Abenstein判据是常用判据，定义RR为R－R 间期，AR为8个R－R间期平均值，下标t表 示时间关系，t是最近一个时间，t-1是前一 个时间。
脉搏
脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性搏动 的现象，脉博包含血管内压、容积、位移 和管壁张力等多种物理量的变化 。
光电容积式脉搏测量
光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，
传感器由光源和光电变换器两部分组成，它
夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血
中氧合血红蛋白有选择性的一定波长的光， 最好用发光二极管，其光谱在610-7~710-7m。 这束光透过人体外周血管，当动脉搏动充血
监护仪的分类
• 1．监护仪器按结构可以分成以下 四类：便携式监护仪、一般监护仪、 遥测监护仪、Holter心电监测记录 仪。
• 2、依据病症分类：有冠心病自动监护 仪、危重病人自动监护仪、手术室自 动监护仪、手术后自动监护仪、分娩 自动监护仪、新生儿早产儿自动监护 仪、放射线治疗室自动监护仪、高压 氧仓自动监护仪等等。
心输出量=每搏输出量心率
心输出量测量方法:
连续输注指示剂—稀释法 • 稀释技术:把已知浓度的一些示踪物
质注进心脏之前的静脉血流中,指示 剂通过心脏之后,在其下游测出稀释 后的浓度,由此算出心输出量.
• 质量传输原理:
含有某种指示剂的血液流过机体时,机 体向血液吸收或排出该指示剂,于是血 液中指示剂浓度将发生变化:
2、阻抗式呼吸测量
• 人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛 张，胸廓也交替变形，肌体组织的 电阻抗也交替变化，变化量为 0.1~3,称为呼吸阻抗（肺阻抗）
ZX
Z1 Z2
Z3
V1
V
• 特点：
– 呼吸阻抗电极与心电电极合用 – 电桥激励电源采用20~100kHz的高频电源* – 激励源为恒流源
• 四、有创血压 • 五、无创血压 • 六、心输出量 ** • 七、体温 • 八、脉搏 ** • 九、血气 **
F N（次 / 分） T
心率变异性分析
• 数据分析法建模 • 心率变异性（heart rate variablity,HRV）
是指逐次心动周期之间的微小时间变异数。 HRV一般用R-R间期来描述，也可以用瞬 时心率来描述。
• HRV分析就是通过对心率微小涨落的变换 和处理以获取心血管系统、自主神经系统 等有关信息的信号分析过程，对于大多数 心血管疾病及其他相关疾病的早期诊断、 治疗及预后评价具有重要意义。
心电 0.05~80H ≥3.2S 图机 z
心电 1~25Hz 监护
ห้องสมุดไป่ตู้
≥0.3S
测量 目的
放大器性 能要求
心电的细 高 微结构 (短时间)
心率(长 低 时间)
(一)心率分析
心率：指心脏每分钟搏动的次数
瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的 倒数F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟） 平均心率：在一定计数时间内的R波的 个数
二 冲动传导异常
1 生理性 干扰及房室分离。
2 病理性 窦房传导阻滞；房内传导 阻滞；房室传导阻滞；束支或分支 传导阻滞或室内传导阻滞。
3 房室间传导途径异常 预激综合征。
心律失常分析
• （1）心动过速 R—R间期 ＜0．5S（120次／分）。 • （2）心动过缓 R—R间期＞1．5S（40次／分）。 • （3）停搏和室颤 在一段较长时间内没有QRS波，
•
RRt-2+RRt-1+RRt=2(ARt-3)
三、呼吸
呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即 呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间 内呼吸的次数，单位是次/分。
1、热敏式呼吸测量
• 用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通 过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的 热交换，电阻值发生改变。
• 对于换热表面积为A，温度为T的热敏电阻，当感 受到鼻孔内温度为Tf的呼吸气流的流动，热敏电
心率变异性常见分析方法
– 线性分析法——统计学分析(时域分析法)、 谱分析和传递函数分析(频域分析法)
时域分析法
• 基于统计学方法和几何学方法 • 短时统计学分析指标
– 平均心率、平均R-R间期、极差、标准差 （ SDNN ） 、 相 邻 间 期 差 的 标 准 差 （ SDSD ） 、 相 邻 间 期 差 的 均 方 根 （ rMSSD ） 、 相 邻 间 期 差 大 于 50ms 的 个数（NN50）和NN50占总间期数的百 分比
• （6）R落在T上（R on T）这是在心室复极 化时期（T波）出现的PVC，由于T波无法检 测，所以只能靠节律分析。
• （7）二联律 每个正常心搏带有一次PVC， 如果一连测到2个PVC就检测到二联律。
• （8）三联律 一次正常心搏后接着2次早搏 和1个完全代偿的停歇期。二次早搏的R—R 间期都小于正常心搏R—R间期的90％，完 全代偿停歇期加上这二次早搏的R—R间期 大致等于2个正常心搏的R—R间期。
监视器
摄象机
遥测发射 机
遥测接收 机
键盘输入信号
传感器
多路模
计
与
拟处理
算
电极
系统
机
显示 报警
记录
抢救设备
第二节 临床常用的监护参数及测量 原理
一、心电图 • 导联:3个或6个,最多12个 • 电极:肢体电极3个或4个;监护肢体导联和
胸导联则至少5个
心电图机和心电监护的区别
仪器 通频带 类别
时间 常数
第六章：医用监护仪器
病人监护仪是一种用以测量和控制病人 生理参数、并可与已知设定值进行比较， 如果出现超差可发出报警的装置和系统。 病人监护系统，它能进行昼夜连续监视， 迅速准确地掌握病人情况，以便医生及 时抢救，使死亡率大幅度下降。
• 监护仪与临床诊断仪器不同，它必须 24小时连续监护病人的生理参量，检 出变化趋势，指出临危情况，供医生 作为应急处理和进行治疗的依据，使 并发症减到最少，最后达到缓解并消 除病情的目的。
• 几何学分析
– R-R间期直方图、三角指数
• 时域分析法特点:
– 计算简单、指标意义明确
频域分析法
• 可以把复杂的心率波动信号按照不同的频 段来描述其能量分布，将各种生理因素的 作用适量分离进行分析
主要的频域分析法
• Welch法和自回归（AR）模型 • 频域分析法主要计算参数:
– 总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率 （ HF ） 、 两 个 频 率 范 围 内 总 功 率 的 比 值 （LF/HF）、归一化的LF和HF
• 频域分析法特点:
– 具有更高的准确性和灵敏度
心律失常分析
• 心律就是指心跳的节奏
• 心律失常定义：指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度或激动 次序的异常。
窦性心律
• 正常心律起源于窦房结，频率60次～100次 /min（成人），比较规则。窦房结冲动经正 常房室传导系统顺序激动心房和心室，传 导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经 束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌 的传导时间也恒定（＜0.10秒）。但是，当 心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动 传导等任一项发生异常时，就会发生心律 失常。
阻上的对流换热量为 Q (T T f ) A
• 是对流换热系数，Tf与人体温度接近，且恒温。
若呼吸流速大，热交换Q就大,因此，热敏电阻温 度T变化也较大
• 当鼻孔气流周期性地流过热敏电阻时，热 敏电阻值也周期性地改变．根据这个原理， 将热敏电阻接在惠斯通电桥的一个桥臂上， 就可以得到周期性变化的电压信号，电压 周期就是呼吸周期，因此，经过放大处理 后可以得到呼吸率。
常见的监护参数：
• 心电\心率和节律 • 有创血压、无创血压、中心静脉压、
动脉压 • 心输出量 • 体温 • 呼吸 • 血气
临床应用范围
• 目前广泛应用的自动监护系统有：手 术中自动监护系统、手术后自动监护 系统、外伤护理病房自动监护系统、 冠心病自动监护系统、分娩室自动监 护系统、危重病人自动监护系统、新 生儿和早产儿自动监护系统、高压氧 舱自动监护系统等。
• 3、根据使用范围分类：有床边监 护仪、中央监护仪和离院监护仪三 种，它们又各有智能化和非智能化 之分。
自动监护系统的原理框图
• 该系统可分为三大部分：一是工业电视摄 像与放像系统，用以监护病人的活动情况； 二是必要的抢救设备，它是整个系统的执 行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、 起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智 能监护仪。
dm dt

FoCo

FiCi
1、Fick法
• 在开放血液循环中，以氧作为指示剂，由于 肺毛细管与肺泡之间的氧交换量与肺血流量 成正比，因此可以通过测量肺动脉和肺静脉 的氧浓度测量心输出量。
Q dV / dt Ca Cv
Q为血流量(mL/min) ；Ca为动脉血氧浓度 (mL/L)；Cv为静脉血氧浓度(mL/L)； dV/dt为单位时间内氧消耗量(mL/min)
容积变化时，改变了这束光的透光率，由光
电变换器接收经组织透射或反射的光，转变
为电信号送放大器放大和输出由此反映动脉 血管的容积变化。
血气
• PO2是度量动脉血管中的含氧量，PCO2是度量 静脉血管中二氧化碳含量
M p
P • M是含氧量或含二氧化碳量，是溶解系数，
p是PO2或PCO2，P是大气压
一般这个时间 ＞1．6S。 • （4）漏搏 一个R—R间期大约是以前平均R—R间
期的2倍后并且没有出现一次早搏的就作为漏搏检 出，如果R—R间期大于平均的2倍但小于1．5S， 则作为房窦停止检出。
• （5）室性早搏（PVC） 检测标准复杂，一 般过早出现QRS波，QRS波较宽，T波对正常 搏动的T波方向为倒置以及没有P波，就确 定为PVC。P波、T波不可靠检出时，只能用 节律分析检出PVC。
• 心动过缓 RRt＞1．5s，ARt＞1．2s • 心动过速 ARt <0．5s • 停搏 1．6s以上无R波 • 室颤 1．6s以上无R波 • 漏搏 RRt >l．9（ARt-1）其后不跟早搏
• PVC RRt-1<0．9（ARt-2），
•
RRt-1＋RRt＝2（ARt-2）
•
频发率＞10次／分
• 氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和 化学结合两种状态存在，正是由于化
学结合的存在，才使血液运输O2和CO2 的能力大为提高。
• 血液中Po2高时，血液呈鲜红色，Po2 低时血液呈暗红色。当光线透过不同 Po2的血液时，光线通过光电变换器有 不同的灵敏度。通过测量光电变换器 的灵敏度，即可测定Po2
• R on T RRt-1<0．33（ARt-2）
•
RRt-1+RRt=2(ARt-2)
• 二联率 RRt-3<0.9(ARt-4)
•
RRt-1<0.9(ARt-4)
•
RRt-3+RRt-2=2(ARt-4)
•
RRt-1+RRt=2(ARt-4)
• 三联率 RRt-2<0.9(ARt-3)
•
RRt-1<0.9(ARt-3)
Q dV / dt Ca Cv
dV／dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含 量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定， Ca用动脉心导管测定。Fick法测量精度高， 是心输出量测定标准方法。
光电法测量的参数
• 朗伯-比尔定律——波长为λ的单色光 在吸收物质媒体中传播距离d后，其光 强为：
I I0 expCd