痔病文献整理

痔病文献整理

一、病因及诱因

高家治, 刘华, 王振宜,等[1]通过对照研究发现饮酒、辛辣饮食、排便频率、大便性状、疲劳是痔病症状发作的诱发因素,水果蔬菜摄入量是保护因素。疲劳是痔脾虚气陷证型的诱发因素,辛辣饮食是湿热下注证型和气滞血瘀证型的诱发因素。

二、辨证分型

皇甫少华, 丁曙晴, 丁义江[2]以中文数据库-中医药在线所有48个数据库为平台,以"痔"和"痔疮"为检索词进行检索中药内服治疗痔的文献,分别根据文献中方剂用药或治则归纳痔的中医证型分类有：风伤肠络证,湿热下注证,气滞血瘀证,脾虚气陷证和热毒炽盛证5型。

三、中医诊疗方法及治疗

中药及中成药具有清热解毒、活血化瘀、消肿排脓、养血生肌等功能，减轻痔的疼痛、水肿、便血、坠胀等临床症状。组织病理观察研究表明，中药能够抑制新生血管形成,延缓痔支持结构退行性变化[3]。在痔病中药治疗中，内服、外用熏洗、肛塞等是常用的给药治疗方式，且临床疗效显著。不少临床观察表明中药熏洗治疗，疗效显著，优于高锰酸钾溶液坐浴外洗、硫酸镁外敷等西医治疗。痔病的手术治疗中，术后创缘水肿、出血、疼痛、尿潴留等是常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，术后运用中医诊疗方法配合治疗，如中药内服、外洗，穴位针灸、埋线等，能够减缓疼痛、减轻水肿、促进伤口愈合等。治疗方法及方药如下：

1 中药熏洗

訾维, 翟文炜, 贺向东[4]用痔炎冲洗灵熏洗治疗痔疮120例，总有效率96.7%,优于1∶5000高锰酸钾溶液坐浴（总有效率88.3%）。王兰英,张鹤鸣, 周孟秋[5]用痔舒适洗剂熏洗治疗痔疮90例，结果显示痔舒适洗剂能改善痔疮所致疼痛、水肿、便血、坠胀等症状，提高临床疗效，临床疗效优于1:5000高锰酸钾溶液坐浴治疗。

柳亮[6]以清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮84例，结果显示清热燥湿中药为主熏洗治疗能够明显改善临床症状，总有效率89.29%,，优于高锰酸钾溶液坐浴治疗（有效率61.54%）

治疗方法：黄柏、黄芩、大黄、白芷、枳壳、苦参、捂被子、土茯苓、花椒各30，冰皮5。上述药物加水2000ml，煮沸后再煎10min，先熏后洗，1天1次，时间约20min；对照组用PP液（1:5000高锰酸钾溶

液），用法同治疗组。两组均以10天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

2 中药口服

李劲, 荣新奇, 赵亮,等[7]以止血消痔汤治疗湿热壅滞型痔出血84例，总有效率100%，优于痔宁片（82.9%）。方药如下：止血消痔汤：秦艽12，防风10，桃仁10，当归10，苍术12，黄柏12，泽泻10，槟郎10，大黄10，皂角10，延胡索12，地榆12，槐花12，荆芥穗10，白芷10。每日1剂，水煎，每日3次，连服10天为1疗程3 针灸治疗

廖庆辉, 胡丽珍, 杜艳[8] 俞募配穴法配合拔罐治疗产妇痔疮38例，内痔患者和外痔患者总有效率均为100.0%,混合痔患者总有效率为88.9%。

治疗方法

针灸治疗取穴分两组,①天枢、曲池、合谷;②大肠俞、承山。患者取适当体位,皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,天枢、曲池、合谷采用泻法,承山行强刺激泻法,大肠俞行平补平泻法,得气后留针30 min,每隔10 min行针1次。每日1次,两组交替取穴,6次为1个疗程。

拔罐治疗针刺治疗结束后进行拔罐治疗,取天枢、大肠俞穴,留罐10 min。每日1次,6次为1个疗程。

陈凤鸣, 屈玉华[9]点穴配合艾灸对痔患者术后疼痛的超前干预，结果显示点穴配合艾灸可以有效预防和减轻痔术后疼痛，疗效优于单纯常规护理。

操作方法：除常规护理外，在术后1小时未出现疼痛者进行点穴配合艾灸治疗，每人30min，在患者病床上实施。具体方法：1、点穴两手拇指同时按压双侧行间、束骨、承山、公孙、八髎，每个腧穴按压

3min。2、艾灸艾柱盒灸八髎。

4 术后中医治疗

中药、中成药、针灸及穴位埋线等能够有效缓解痔病术后疼痛、出血、渗液、创缘水肿等症状，减少术后肛周脓肿的发生，促进创口愈合。中药熏洗、超声雾化雾喷，疗效优于硫酸镁坐浴、高锰酸钾坐浴治疗。中医扩肛疗法配合激素（得宝松）创口瘢痕下注射能够预防术后肛门狭窄。具体治疗方法如下：

李娜, 于晓昀, 徐惠霞等[10]对比观察中药熏洗加局部换药治与硫酸

镁坐浴后局部换药的疗效差异，结果自制中药熏洗可以有效地减少混合痔术后病人的不良反应,促进切口愈合。

自制中药配方：苦参30，黄柏20，白头翁30，连翘30，赤芍30，白及30，川椒30，冰片20，白芷20,。以上诸药加水500ml，先用武火煮沸，在改用温火煎煮20min，浓缩为100ml备用。熏洗方法：每日便后清洗肛门后，将上述中药100ml，加开水至1000ml，放入坐浴专用盆中，有蒸汽时熏蒸肛门切口处，水温降至38-42℃时，嘱咐病人坐入药液中，前5天每次熏洗20min，5天后每次熏洗10min，熏洗完毕给予常规换药，直至伤口愈合。

丛坤, 李春耕[11]用柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿，结果显示硝祛毒洗剂熏洗治疗能够减轻混合痔术后肛缘水肿有、促进伤口愈合的功效，疗效优于高锰酸钾稀释液熏洗治疗。

柏硝祛毒洗剂：黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒各15，甘草9,5剂草药制成500ml，浓缩汤剂装瓶，治疗时取中药浓缩汤剂100ml，加沸水900ml，待洗剂温度适宜后坐浴10min，1天2次，疗程10天。可减轻湿热下注型混合痔(内痔Ⅲ期)术后患者的肛门出血、疼痛、渗液、充血、水肿等术后症状。

黄萍, 潘乃林, 刘巍[12]采用中药痔疾宁超声雾化喷雾可明显减轻术后切口疼痛、渗血,加速水肿消退,缩短切口愈合时间。方药如下：试验组配置为50%浓度的中药痔疾宁40ml对切口局部进行超声雾化，雾化时患者采取侧卧位，喷头对准患处，距离3cm，产生雾气温度为33-34℃，每次15min，然后进行患处坐浴10min。对照组按传统方法取中药痔疾宁125ml，加沸水至1000ml，患者取坐位，让沸腾的药气熏蒸切口处约15min，然后进行坐浴10min。两组均于术后第1天开始治疗，每天2次，7天1疗程。结果显示在缓解手术切口疼痛、水肿，减少出血，促进愈合等方面超声雾化喷雾给药疗效优于热熏。

5 针灸、穴位埋线

李宁, 何洪波, 王成伟,等[13]以电针承山、长强穴治疗痔疮疼痛，结果显示电针承山、长强穴治疗能够改善痔疮排便疼痛，疗效与曲马多口服和马应龙麝香痔疮栓剂纳肛治疗无显著差异。

邱剑锋, 赖旖, 李国栋,等[14]用长强穴埋线治疗痔术后疼痛，结果显示长强穴埋线能明显缓解痔术后疼痛和减少肛缘水肿、尿潴留等并发症,疗效较吲哚美辛栓好

李建美, 王俊杰, 吴亚平,等[15]使用隔姜灸关元穴治疗痔手术后尿潴