全髋关节置换术护理常规解答

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教
一.术前
1、 术前评估
① 心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等 不良情
绪。

② 一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况
等。

③ 专科评估：a 、患肢肢端的血供、活动、感觉情况； 力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围； 动受限程
度；d 股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；
肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。

③ 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。

④ 既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、
呼吸系统疾病）。

⑤ 用药情况，药物的作用及副作用。

⑥ 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

2、 术前护理
1、心理护理：
① 应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。

② 向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持
心情舒畅。

③ 告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。

2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 _ 上排便
等。

3、 体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。

演示术后正确的体位摆放， 会正
确翻身，演示功能锻炼的方法等。

4、 饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水
果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。

5、 呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。

指导作深呼
吸及有效咳嗽，预防感冒。

6、 感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体内慢性感染病
b 、患者活动能
c 、疼痛、活 e 、目前有无皮
灶（慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症），保护好髋部皮， 勿在
其上使用外用治疗法，并保持清洁。

有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

宣教疼痛的评分方法，疼痛引
起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。

对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防 DVT
安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。

.术后
1、 术后评估
① 手术情况： ② 一般评估： 体（血）、
③ 专科评估： 注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。

④ 重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。

⑤ 营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。

⑥ 患者心理状态：有无焦虑、失眠。

⑦ 用药情况，药物的作用及副作用。

⑧ 特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。

⑨ 自理能力评估。

⑩ 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

2、 术后护理
1、 体位与活动
① 患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。

患肢严禁内收外旋，
防脱位。

② 术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。

③ 遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。

④ 定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。

⑤ 根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。

2、 病情观察：
① 术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。

② 密切观察切口情况等。

7、 8 9手术方式、术中出血、输血、麻醉等。

意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液
尿量、血糖值、镇痛泵等。

患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的
③ 做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、 记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。

④ 严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时报告医生并积极处 理并记录。

⑤ 使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。

3、 用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。

4、 饮食：术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白 饮食，保持大便通
畅。

5、 心理支持
6、 切口护理：
7、疼痛护理：
8膝关节肿胀：
足趾、踝关节。

向患者解释膝关节肿胀的原因及减轻肿胀的方法。

9、并发症的观察与处理：出血、感染、肺栓塞、神经损伤、脱位、 肌肉萎缩、关节僵
硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、 压疮、便秘等。

①肺栓塞下肢深静脉栓塞：观察病人有无咳嗽咳血，呼吸困难，脉率
增加等肺栓塞征象及下肢肿胀，预防措施：下肢抬高，加强肢体主动
被动运动，疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，禁忌按摩热敷，遵
医嘱使用抗凝剂。

②假体脱位：髋关节置换术后，观察患肢有无畸形短缩，听取患者的
主述，如腹股沟疼痛或臀部疼痛，搬运全髋关节置换的病人时应将髋
部全部托起，不可只牵拉患肢，疑有脱位者立即卧床制动，行患肢牵
引，复位后，继续牵引或石膏固定。

③ 感染：注意观察局部切口，如出现红肿，皮温较健侧稍高，患者主
述疼痛明显，同时伴有发热全身不适，应及时通知医生，年老体弱者,
:保持良好的心态，正确对待疾病。

保持切口敷料干燥，观察切口愈合；下肢弹力绷带 包扎，观察有无感觉绑扎不适及患膝有无红肿热痛 预防性使用镇痛泵，观察镇痛泵的作用及副作用。

抬高患肢，弹力绷带使用，早期冰敷，主动活动
应预防肺部感染，鼓励咳嗽，咳痰，深呼吸。

④压疮：骨突部位定时减压，预防褥疮发生。

三、健康宣教
1、卧床体位：术后两周内宜采取仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展、中
立位。

以后躺在床上时，不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头，以防止手术过的髋关节内收。

2、功能锻炼：由于固定方法不同，手术后开始活动的时间也不一样。

应用骨水泥固定
人工髋关节的，手术时即将假体与骨髓牢固连接。

术后早期，病人就可以在床上活动关节，两周后可试着借助拐杖下地站立，一个月后逐渐恢复行走功能。

未应用骨水泥的，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，锁定假体，一般术后3 个月才可借助拐杖逐渐负重，大约半年以后，方可恢复正常行走。

(1) 伸髋：收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。

(2) 屈髋：注意屈髋不大于90 度。

(3)伸膝：抬起一条腿约15厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复10 次。

(4)髋外展：卧床保持足趾向上，下肢伸直、外展。

(5)踝关节活动：踝关节屈伸。

3、上下楼梯的正确姿势(1) 上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶。

(2) 下楼梯时，患肢加拐杖先下，健肢后下。

4、预防脱位(终身注意事项) (1) 不交叉下肢
(2) 站立时不要将患肢交叉到对侧
(3) 不过度外旋患肢
(4) 起身时不可过度屈曲身体
(5) 弯腰时不超过90 度
(6) 坐起时身体弯曲不超过90 度
(7)不要翘二郎腿或盘腿动作
(8)患肢膝关节不能超过髋关节
(9)转身时要整个身体转动，不要只转动上身
(10)不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮忙
(11)椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。

大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。

5、术后随访
术后1个月、2 个月、3个月、6个月、12个月应来医院随访，以后每年一次。

随访的
目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果。