关节脱位概论
第十二章关节脱位
治疗
• 1、复位 在椎管内麻醉或全麻下进行。
• 2、固定 皮牵引2-3周
3、功能锻炼 解剖固定后4周扶双拐不负 重行走，3个月后方可逐渐负重行走。
小结
定义：
构成关节的各关节面失去正常的对合关系称关节脱位.
特有体征
1、畸形 2、弹性固定
3、关节盂空虚
治疗原则
1、复位 （1）手法复位 （2）手术指征
治疗
1、手法复位
2、固定 3、功能锻炼
第五节桡骨头半脱位
脱位机制
★5岁以下小儿桡骨小头发育不全， 环状韧带薄弱，相对松驰。
★手腕或前臂在伸直旋前位被猛力牵拉
桡骨头自环状韧带向下脱出， 环状韧带嵌入肱桡关节内。
桡骨头半脱位
• 临床表现 1、5岁以下儿童，上肢有被牵拉史。 2、患儿肘部疼痛。 3、肘关节轻度屈曲，桡骨头有明显压
陈旧性脱位，手法复位失败者。
第二节 肩关节脱位
在全身关节脱位中，肩关节脱位最多见。
前脱位
类型
后脱位
盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位
临床表现
• 1.外伤史，伤肩疼痛、肿胀、功能障碍。 • 2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托
患肢前臂，头和躯干向患侧偏斜。 • 3.三角肌塌陷，肩峰显著突出，肩部失去膨
• 4、按脱位程度分类 （1）脱位 （2）半脱位
临床表现和诊断
一般表现及特有体征 特有体征：1、畸形
2、弹性固定 3、关节盂空虚 X线检查
治疗
1、复位 （1）手法复位 （2）手术指征
2、固定 2-3周
3、功能锻炼
合并关节内骨折，手法复位后 骨折的复位及固定不满意者。
软组织嵌入关节腔，手法复位失败者。
第十二章
关 节 脱 位
肩关节脱位的类型
盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
肩关节脱位
临床表现
外伤史 局部疼痛、活动受限 Dugas氏征阳性 X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合 并损伤。
症状：患肩疼痛、肿胀、功能障碍， 病人不敢活动肩关节。
体征：三角肌塌陷，肩部失去正常轮 廓，成方肩畸形，关节盂空虚，在关节 盂外可触及肱骨头。
前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。
原因及类型
后脱位最常见。
后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨 长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节 囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、 股骨头骨折。
中心脱位，少见。
临床表现
畸形：关节呈屈曲、内收、内旋畸形、伤肢缩短。
弹性固定：髋关节脱位患肢弹性固定于屈曲、内收 、内旋位。
虚感。 弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，被动活动出现疼痛，
外力消除后，关节又回到脱位时的体位。
处理原则 （一）复位 （二）固定 （三）功能锻炼
二、 肩关节脱位
肩关节是全身活动范围最大的关节，由于肩盂面积 小而浅，肱骨头相对大而圆，周围的韧带较薄弱，关 节囊松弛，使肩关节的结构不稳定，容易发生肩关节 脱位。
②提拉法(Allis 法)
仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至 90°，前臂套住膝后部 向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时内外旋转 股骨干，使股骨头滑入髋臼，听到或感到弹响表示复位成功。
③复位后固定:髋人字石膏固定4～5周，以后架拐早期活动，待 3月 后，X线无股骨头坏死再负重走路。
保持有效的固定
观察病人固定位置有无变动，有无局部压迫症状， 保持患肢于功能位置。
尤其是髋关节脱位手法复位后应注意，在持续的皮 牵引下保持患肢于外展位，防止髋关节屈曲、内收、 内旋，严禁病人坐起。
关节脱位
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病理
病理
由于关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的，所以，一旦发生脱位，这些组织必然有相应 的改变。
1.骨折 有以下三种情况： （1）脱位引起的骨折：由于脱位时骨端的撞挤或撕脱所致，如髋关节后脱位合并股骨头或髋臼后上深骨折、 肩关节脱位合并大结节撕脱骨折等。 （2）骨折合并脱位：如尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位。 （3）脱位合并邻近部位的骨折：这种情况多系较大的复杂暴力所致，脱位和骨折可能同时发生。如髋关节 骨位合并股骨颈骨折，肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折等。 2.关节囊撕裂 在脱位过程中关节囊撕裂呈穿孔状，将穿出的骨端套住；或经关节边缘处撕脱、剥离。 3.韧带损伤
分类
分类
1.按脱位的发生原因 （1）创伤性脱位：由直接或间接的暴力作用于正常的关节所引起的脱位。此种脱位最常见，可见于任何关 节。 （2）先天性脱位：因胚胎发育异常所致先天性关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋脱位。 （3）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后出现的脱位。例如：关节结核或化脓性关节炎所致的脱位。 （4）习惯性脱位：也称为复发性脱位。往往有创伤及发育因素，使关节结构出现缺陷，关节周围软组织松 弛或肌肉力量不平衡；也可能是第一次脱位后治疗不当，以致关节囊松弛。当再次受轻微外伤，甚至置于某一姿 势时，可再次脱位。此种脱位容易复位，但常有复发，最常见于肩关节。 2.按脱位程度 （1）不完全脱位：也称为半脱位，脱位后两关节面部分失去对合关系。 （2）完全脱位：脱位后两关节面完全失去对合关系。 3.
1.一般症状 （1）疼痛明显。 （2）关节明显肿胀。 （3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。 2.特殊表现 （1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。 （2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵 抗和弹性的感觉。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
第二十章关节脱位
第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。
每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。
关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。
每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。
股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。
引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。
［分类11 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。
吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。
( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。
（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。
2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。
【症状与诊断】1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。
关节脱位概述
• 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位（dislocation)，俗称脱臼。
关节脱位分类（原因）ห้องสมุดไป่ตู้
1. 创伤性脱位：正常关节受 到暴力作用（最常见） 2. 反复性脱位（习惯性脱位）：
创伤性脱位后，微力致
3. 发育性脱位 4. 病理性脱位
关节脱位诊断要点
外伤史 临床表现
一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能
障碍，可合并骨折，开放性伤口或血管、神经
损伤
专有体征：畸形；关节盂空虚；弹性固定 X-ray
关节脱位治疗
复位：手法复位为主，越早越好
固定：2~3周，不足是反复性脱位的重要
原因
功能锻炼
35 第3十五课 关节脱位
第三十五单元关节脱位关节内容的复习：（一）关节脱位定义与分类1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
部分失去正常的对合关系称为半脱位。
2．分类（1）按脱位发生的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。
（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周；陈旧性脱位，脱位超过3周。
（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。
（二）骨连结总论1．骨连结分类根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。
(1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。
(2)间接连结：即关节。
2．关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同，但基本构造都一样。
(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。
关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊关节腔内软骨藏韧带加强稳固性基本构造都一样3．关节的运动(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。
(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。
(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。
(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。
即近侧端不动远侧端作圆周运动（三）上肢骨连结1、肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。
②关节囊松弛、易向前下脱位。
③运动灵活、稳固性较差。
肩关节构成特点肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小运动不当向下脱2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。
1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。
2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。
②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。
③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。
肘关节构成及特点肘关节，最特殊一个囊内包三组肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副屈肘三角伸直线脱位改变能查出3、手关节手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。
外科学关节脱位
夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。
2021/3/30
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3.功能锻炼
–在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动,以改善血液循环,消除肿胀,防止肌肉萎缩 和关节僵硬。
–解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动,既要主 动运动,也要被动运动,可配合使用关节功能锻炼器 （CPM）及热敷、理疗、温水浴等。
– 肩胛盂处有空虚感
– Dugas征阳性
X线检查
– 脱位的类型
– 有无合并骨折
2021/3/30
Dugas征
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复位
1.Hippocrates法 （手拉足蹬法）
2.牵引回旋法
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肩关节脱位
脱位
复位
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固定
方法:三角巾悬吊,肘 关节屈曲90°,腋窝 处垫棉垫。固定3周, 有肱骨大结节骨折者 应延长1～2 周, 搭肩 位胸肱绷带固定
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桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活29动
第六节 髋关节脱位
典型的杵臼关节,关节匹配稳固 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 只有在强大的暴力下才能脱位 脱位后往往伴有多发性创伤
2021/3/30
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一、髋关节后脱位
机制
患者坐位,髋关节在屈曲、内 收、内旋位时,股骨头关节面 的大部分已超越髋臼后缘,处 于不稳定状态,此时如果膝部 受到由前向后的暴力,股骨头 即从髋关节囊的后下方薄弱 区脱出,造成后脱位,并可合 并髋臼骨折和坐骨神经损伤。
外科学：关节脱位
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桡骨小头半脱位
小于5岁小儿，有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂略旋前，不敢旋后
和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头压痛，X线检查阴性。 复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前
桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复 位的响声，复位后三角巾悬吊一周，注意勿提拉小儿手臂， 防止复发。
前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或 肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱 位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。
后脱位少见。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
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肩关节脱位的类型
盂下脱位
喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
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牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸 廓向健侧牵拉，第二助手用布单 通过腋下套住患肢向外上方牵拉， 第三助手握住患肢手腕向下牵引 并外旋内收，三方面同时徐徐持 续牵引术者用手在腋下将肱骨头 向外推送还纳复位。
复位后处理:患肢内收内旋，腋 部放棉垫，再用三角巾，绷带或 石膏固定3 周。
位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性
(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位 (一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。
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临床表现与诊断
一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。
特殊表现
畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩 短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。
第2节关节脱位
第二篇关节脱位第一章关节脱位总论1. 定义组成关节各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
2. 分类1.1 按发病原因分为✧外伤性脱位直接或间接暴力引起的脱位，临床上常见，多发生于青壮年，同样的暴力在儿童常发生骨骺分离，老人因骨质疏松，常引起骨折。
✧先天性脱位先天性关节发育不良引起的脱位，例如先天性髋关节脱位。
✧病理性脱位关节结构因病变破坏而发生脱位，例如关节结核或化脓性关节炎所致的关节脱位。
✧习惯性脱位外伤性关节脱位处理不当，以至多次发生脱位者，常见于肩关节。
1.2 按脱位程度分为✧完全性脱位脱位后两关节面完全失去对合关系。
✧不完全性脱位脱位后两关节面部分失去对合关系者，又称半脱位。
1.3 按脱位后的时间分为✧新鲜脱位一般指脱位3周以内者。
✧陈旧脱位脱位3周以上者。
3．解剖及发病机理关节的解剖主要为：三要素、五大辅助结构。
主要病理改变为构成关节的骨端冲破关节囊而出现在异常位置，有的可伴发构成关节的关节盂缘，骨端关节面或边缘部骨折；少数情况下脱位的骨端可压迫或牵拉关节附近的血管，神经。
4．临床表现4.1一般症状患处疼痛，肿胀，关节功能丧失。
严重者可合并有血管，神经损伤症状。
4.2特有体征✧畸形脱位的关节有明显畸形，患肢失去常态，可缩短或延长。
✧关节盂空虚脱位的骨端可在异常位置上摸到，原关节盂所在部位空虚。
✧弹性固定未破裂的关节囊，韧带和肌肉等机构将患肢保持在异常位置，当被动运动患肢时，可感到弹性的抗力。
5．诊断根据外伤史和临床症状不难做出诊断，但还必须进行Χ线检查。
Χ线检查不仅能确定脱位的方向和程度，而且可确定有无合并骨折。
对陈旧性脱位，还可了解有无创伤性骨化或缺血性骨坏死等。
6．治疗包括复位，固定及功能锻炼。
6．1 复位复位的目的是使关节恢复正常的解剖关系。
新鲜脱位，在完善的麻醉下应尽早采用轻柔手法，使关节复位，脱位虽达3~5周，如以前未经多次复位，无并发骨折和创伤性骨化者，可试行手法复位。
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第六节脱位的治疗
一、治疗原则： 1、明确诊断 2、巧妙复位 3、合理固定 4、主动练功 5、药物治疗： 初：活血化瘀、消肿止痛 中：和营生新、续筋接骨 后：补肝肾、壮筋骨
脱位的治疗
复位方法： 1、牵引复位 2、原路返回 3、旋转复位
1、手法复位：根据 脱位的方向和位置， 运用拔伸牵 引、旋转
屈伸等手法，利用杠 杆原理 将脱位的骨端
轻巧地通过关节囊破 裂 口送回原位。复位
不成功，应找出原因， 必要时可行手术复位。
脱位的治疗
固定方法： 功能位固定 时间：2~3周。 练功按摩
2、固定：复位后固 定于功能位或关节稳 定的位置， 减少出
肩关节脱位
肩关节脱位：一、应用解剖
肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节 胸肩关节
一、应用解剖
肩胛骨的关节盂、 肱骨头
肱骨头大呈半 球形。
应用解剖
关节盂小 而浅，约 为肱骨头 关节 面的 1/3，
应用解剖
关节囊和韧带 薄弱松驰，关 节囊前下方缺 少韧带肌肉覆 盖，运动幅度 最大。
解剖:冈上肌腱
肩关节外展时， 冈上肌腱牵拉 肱骨大结节。
肩关节在静止 状态时，冈上 肌位则承受上 肢重力的牵拉。
肌肉及滑液囊
三角肌 岗上肌 胸小肌 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊
喙肩韧带
冈上肌肉：
肩关节的相关韧带：
喙肩韧带 喙肱韧带 盂肱韧带
分类、分型
分类： 新鲜 陈旧 习惯性
分型： 后脱位
关节脱位概论
概论 概念：凡因损伤或疾病造成构成关节的骨端关
节面脱离正常的位置，发生关节 功能障碍者。 脱位古称：脱骱、脱臼，即关节面相对位置失
常。 葛洪首先报导了下颌关节脱位的复位方法。 蔺道人报导了肩关节、髋关节脱位。
第一节 关节稳定性的维持结构
关节的构成： 关节面 关节囊 关节腔
节脱位。
陈旧性关节脱位的诊断
陈旧性关节脱位： 1、2周以上。 2、一般症状减轻。 3、特殊体征依然存在。 4、患肢出现肌肉萎缩、挛缩和关节粘连。 5、X光片示关节脱位。
第五节脱位的并发症
早期并发症： 1、早期并发症——与脱位同时发生
①骨折，多发生于关节邻近的骨端或关节盂 的边缘。 ②神经损伤，多为脱位的骨端压迫或牵拉所致。 ③血管损伤，多因压迫牵拉伤所致。 ④感染，开放性不及时清创或清创不彻底。
血，并有利于伤部的 修复，防止习 惯性
脱位和骨化性肌炎。 时间2~3周，不宜过 长。
脱位的治疗
练功：
主动练功，恢复关节 的运动功能。
1、早期：先做肌肉 收缩活动，再做关节 小范围活动。
2、解除外固定后： 加大关节活动度。
按摩：
是一种被动的功能 运动。
1、早期：在关节周 围进行，能促进肿 胀消退。
第三节脱位的分类
一、按病因分： 外伤性、病理性、
先天性。 二、按程度分： 全脱位、半脱位 三、按方向分： 内、外、前、后、
上、下、左、右及 中心性
第三节脱位的分类
四、按是否与 外界相通：
开放性、闭合 性
五、按时间分： 新鲜性、陈旧
性（2周）
第四节脱位的诊断
新鲜关节脱位： 症状：疼痛、肿胀、功能障碍。 特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 诊断要点：一般症状、特殊体征和X光片示关
第五节脱位的并发症
2、晚期并发症 ①关节僵硬——关节内外血肿机化后形 成关节内 滑膜反折等处粘连，关节周围 组 织粘连或瘢痕挛缩。
②骨的缺血性坏死——损伤关节囊和关节 内、外的 韧带，破坏了骨的血供。常 见 股骨头、腕舟骨、月骨、距骨等。
晚期并发症
③骨化性肌炎——关节附近骨膜下血肿与 周围血 肿相沟通。
三、病因病理
直接暴力：外力 从肩膀后撞 击——肱骨头 向前脱。
主要病理变化：关节囊撕裂---肱骨头 移 位，周围软组织发生不同程度损 伤。
主要病理变化：
并发症
合并肩胛盂边缘骨折。肱骨头骨折， 肱骨大结节骨折——最为常见30~ 40%合并有腋N损伤（偶见）。
前脱位： 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
分型：后脱位
前脱与后脱位
分型：前脱位
片
前脱位：
喙突下脱位
喙突下脱位X线片
前脱位
锁骨下脱位
三、病因病理
间接暴力： 传达暴力——跌仆、
上肢外展外旋、手掌 撑地——脱 位。 杠杆作用力：上肢 过度高举、外展、外 旋——肱骨头向前下 脱。
关节的构成：
1、关节面：构成关节的骨端接触面，上 有光滑的软骨覆盖，分纤维软骨和透明 软骨。
2、关节囊：内层是滑膜，能分泌滑液， 外层是纤维层，起连接作用，稳定骨端。
3、关节腔：是关节囊内两骨端间的腔隙， 凡活动较多的关节，其关节腔较大。
关节的稳定和平衡结构
关节稳定平衡结构： 骨骼（静力） 韧带（静力） 肌肉（动力） 外力和内因影响超过
维持关节稳定因素的 生理保护限度，即可 发生脱位。
关节的稳定和平衡结构
1、骨骼：构成关节的骨端关节面相互对合，借助周 围的关节囊将其包绕，使之连接，是关节的骨性稳定 结构。
2、韧带：连接构成关节的骨端，并维持关节在运动 状态下的稳定性，使关节的活动保持在正常的生理范 围内，防止脱位。
3、肌肉：四肢大部分肌肉通过1或2个关节，与韧带 一起连接骨端，是关节活动的动力，能维持关节的动 力平衡。
某一结构稳定性不足，可通过其它结构来强化补偿。
第二节 脱位的病因病机
病因：
1、暴力的作用： 直接暴力
间接暴力（多见）
传达暴力与反作用力相 等，而方向相反，产 生相对运动即发生脱 位。
2、病理性破坏脱位
病理： 1、韧带损伤 2、关节囊破裂 3、关节关系改变： 相应关节面的对抗 脱位合并骨折
2、后期：防止粘连 发生，促进关节活 动功能恢复。
开放性与陈旧性脱位的治疗
开放性：
1、早期彻底清创 （12h内）。
2、开放复位。 3、修复关节的稳定
结构，闭合伤口。
4、抗感染。
陈旧性：
手法复位的适应症及 禁忌症。
手法复位方法： 1、按摩松解。 2、手法复位。 手术复位。 其它手术疗法。