急性阑尾炎临床路径表

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临床路径数据模板(急性阑尾炎)

□ 通知出院处
疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）
重点医嘱长期医嘱 □外科护理常规长期医嘱 □Ⅰ级护理长期医嘱 □禁食长期医嘱 □留伴临时医嘱其他护理工作其他护理工作其他护理工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴长期医嘱
□术后半流食
其他护理工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物
路径名称路径类型准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902／K35.101／K35.003
准入诊断关键字急性阑尾炎准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字阑尾切除术准入提示参考费用参考天数变异分析描述步骤天数其他诊疗工作电子病历其他诊疗工作其他诊疗工作其他诊疗工作住院第1天（急诊手术）主要诊疗工作
其他诊疗工作其他诊疗工作电子病历住院第2天（术后第1 天） 1 其他诊疗工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
其他诊疗工作其他诊疗工作住院第3天（术后第2 天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药

急性阑尾炎临床路径表

□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重点
医嘱
长期医嘱:
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规（如门诊未查）
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知护士站办理出院
重点
医嘱
长期医嘱:
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
护理
与
健康
教育
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况,观察伤口。
主要
诊疗
工作
□询问病史,体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□通知手术室，急诊手术
□完成手术记录和术后病程记录
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□患者下床活动,观察患者是否排气
□饮食指导
变异
有无
原因:
有无
原因：
有无
原因:
特殊
医嘱
护士签名

2020年急性阑尾炎临床路径

作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022时间：2020.12.13急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为6～8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。

急性阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径之阿布丰王创作一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰年夜肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血惯例、尿惯例、凝血惯例、生化组合等惯例术前检查,B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时,请妇科会诊.（三）治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）1.诊断明确者,建议手术治疗；2.对手术风险较年夜者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）,要向患者或家属详细交待病情；如分歧意手术,应充沛告知风险,予加强抗炎守旧治疗；3.对有明确手术禁忌证者,予抗炎守旧治疗.（四）标准住院日为6～8天.（五）进入路径标准.1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证,无手术禁忌证；3.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处置（检查和治疗）,也不影响第一诊断时,亦可进入路径.（六）术前准备（术前评估）入院第1天,所必需的检查项目.1.血惯例、尿惯例；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等.（七）抗菌药物选择与使用时机.1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安,头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重水平决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天,根据病情而定；（八）手术日为住院当天.1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉.2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾.3.病理：术后标本送病理检查.4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查.（九）术后第二天评估.1、切口愈合情况；2、各种检查有无发现其他异常情况,这些情况是否需要处置；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处置.（十）术后住院恢复5~7天.1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药.如发现切口感染,及时进行局部处置；4.术后复查血惯例.（十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）.1.患者一般情况良好,恢复正常饮食；2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）.（十二）有无变异及原因分析.需排除的情况：1.阑尾周围脓肿形成者；2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,招致围手术期住院时间延长与费用增加.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,招致住院时间延长与费用增加.二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6～8天腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）,《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块,可陪伴局部坠胀感、消化不良和便秘症状.2.体征：病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部份不能回纳.3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等.（三）治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）,《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带.2.手术治疗：疝修补术.（四）标准住院日为7-9天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.3．年龄在18－65岁.（六）术前准备1-2天（指工作日）.1.所必需的检查项目：（1）血惯例、血型、尿惯例、年夜便惯例；（2）生化组合、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片.（4）腹股沟B超.2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、CT检查. （七）预防性抗菌药物选择与使用时机.预防性抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,推荐使用第一或第二代头孢菌素,包括头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛,仇家孢菌素过敏者使用左氧氟沙星.（八）手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术内固定物：人工合成疝修补网片,术中根据具体情况决定使用网片的具体类型,目前经常使用的网片包括国产及意年夜利产杰西充填式网片、PHS、UHS网片.3.术中用药：麻醉惯例用药.4.输血：通常无需输血.（九）术后住院恢复5-7天.1.必需复查的检查项目：根据患者症状体征而定.2.术后用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,使用网片患者预防性抗生素使用时间不超越72小时,未使用网片患者不建议使用抗生素.（十）术后第二天评估.1、切口愈合情况；2、各种检查有无发现其他异常情况,这些情况是否需要处置；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处置.（十一）出院标准.1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及年夜面积皮下淤血情况.2.没有需要住院处置的手术并发症.（十二）变异及原因分析.1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变动快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗,进入其他相应路径.2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径.。

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径

急性化脓性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径一、急性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09005）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。

1.病史：转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：右下腹麦氏点压痛（或伴有肌卫、反跳痛），局限性或弥漫性腹膜炎体征。

3.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成，以及阑尾或肠道占位。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。

行阑尾切除术。

（四）标准住院日开腹阑尾切除≤8天。

（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤1天1.必需的检查项目：（1）血常规；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声（右下腹阑尾区彩超）；（4）床边心电图、腹部X线透视或平片（必要时）。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、妇科检查，必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。

（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。

经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

急性阑尾炎临床路径表单

主要
护理工作
□入院评估：一般情况、营养状况、
心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有， Biblioteka 因：1、2、护士
签名
医师签名
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
护士签名
医师签名
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□书写病历
□ 上级医师、术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□ 通知手术室，急诊手术
□ 完成手术记录和术后病程记录
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理

急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)

急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.900/K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

急性阑尾炎的临床路径表

□观察肠功能恢复情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□术后半流食
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2．
医师签名
时间
住院第3天年月日
主要
诊疗
工作
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□术后半流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
时间
住院第4天年月日
主要
诊疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅲ级护理
□普食
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2．
医师
签名
时间
出院日年月日
主要
诊疗
工作
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院处
重
点
医
嘱
临时医嘱：
通知出院
医师
签名
医师
签名
工作
□上级医师查房
□复查血常规及相关患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2．
医师
签名
时间
住院第5天年月日
主要
诊疗
工作
□观察切口情况，有无感染

急性阑尾炎临床路径表单

□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
主要
护理
工作
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□急查心电图、胸部X光片
□血、尿淀粉酶（必要时）
□腹物细菌培养及药敏试验（有条件时）
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 术后半流食
临时医嘱：
□ 根据患者情况决定检查项目
主要
护理工作
□入院评估：一般情况、营养状况、
心理变化等
（术后第5-9天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿、渗血
□观察患者进食情况、生命体征
□观察切口情况，有无感染
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的，可开放切口，局部换药并延长住院时间
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□治疗性抗菌药物使用
临时医嘱：

急性阑尾炎临床路径表单(单病种质量控制

急性阑尾炎临床路径表单(单病种质量控制)
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性）（ICD-10：K35.902）
行阑尾切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7-10天
时间
住院第1-2天
（或急诊手术）
住院第2-3天
（术后第1天）
住院第3-4天
（术后第2天）
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□二级护理
□术后半流食
□按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）

急性单纯性阑尾炎临床路径

诊断依据
• 辅助检查腹部立位X片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成 • 鉴别诊断疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊疑似妇科疾病时，请妇科会诊
治疗方案的选择
住院标准日：小于等于七天
进入临床路径标准
术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目
急性单纯性阑尾炎
临床路径表单填写探讨
适用对象
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（行急诊阑尾切除术）
诊断依据
• 病史转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）
• 体格检查体温、脉搏、心肺查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验
Байду номын сангаас
• 实验室检查血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶
预防性抗菌药物选择与使用时机
手术日为住院当日
术后住院恢复小于等于7天
出院标准
有无变异及原因分析

(普外科)急性阑尾炎临床护理路径表单(内容可编辑)

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院年月日年月日年月日年月日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□腹部X线片□磁共振□胸片□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□心电图□B超□CT □患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□肺功能□其他：□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食 1.6术前护理： 1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□标本采集□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□预防压疮护理□静脉输液氧疗 2.1切口敷料观察：9.辅助检查：□营养状况评估□心电监护□微量泵护理□渗血□渗液□清洁干燥□腹部X线片□磁共振□胸□手术耐受性评估□切口敷料□管道护理 2.2引流液情况观察：□心电图□B超□CT □生命体征监测□疼痛护理□术后评估□淡血性□鲜血□浑浊□其他：□肺功能□其他：□呼吸道准备 2.专科观察与护理： 2.3腹痛、腹胀情况观察：10.专科观察与护理：□胃肠道准备 2.1切口敷料观察：□腹痛□腹胀□腹痛、腹胀减轻10.1疼痛部位：□手术区皮肤的准备□渗血□渗液□清洁干燥□无腹痛、腹胀□转移性右下腹痛□配血准备2.2引流液情况观察： 2.4排气.排便情况观察：□疼痛部位不固定□其他：□术前禁食、禁饮□淡血性□鲜血□浑浊□其他：□已排气□未排气10.2疼痛性质：□心理护理 2.3腹痛、腹胀情况观察：□已排便未排便□其他：□轻度疼痛□其他：□腹痛□腹胀□腹痛、腹胀减轻3.出院指导：□阵发性胀痛/剧痛 2.专科观察与护理：□无腹痛、腹胀□用药指导□□持续性剧烈疼痛2.1术前适应性训练： 2.4排气、排便情况观察：□康复训练及注意事项宣□疼痛突然减轻后又呈持续加剧□训练床上大小便□已排气□未排气□嘱患者按时换药,拆线10.3腹痛体征：2.2减轻或控制疼痛：□已排便□未排便□嘱患者定期复查□压痛□反跳痛□肌紧张□体位□禁食□深呼吸□药3. □健康教育指导□告知电话回访（普外科）急性阑尾炎临床护理路径表单（内容可编辑）患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：□右下包块部位 3.□健康教育指导 4.有无变异：□有□无□协助办理出院10.4胃肠道反应： 4.有无变异：□有□无 5. □其他： 4.□其他：□恶心□呕吐□腹胀□腹泻 5.□其他：□排气、排便减少10.5全身表现：□乏力□脉率加快□体温升高□寒战10.6 减轻或控制疼痛：□体位□禁食□深呼吸□药11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他；评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

急性阑尾炎中西医结合临床路径表

急性阑尾炎中西医结合临床路径表急性阑尾炎中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

急性阑尾炎临床路径表单

□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（需要时）
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变更等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变更
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿惯例（如门诊未查）
□急查凝血功能
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
（术后第3天）

急性阑尾炎临床路径表

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

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2020年急性阑尾炎临床路径

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