酷似颅内肿瘤的炎性肉芽肿1例报告

合集下载

外科学课程案例-颅内压增高症(杜晓光)

7
颅内压的生理
（二）颅内压生理调节
正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的，具体机制如下：
1. 脑脊液的调节（首要方式）：脑脊液由侧脑室脉络丛产生循环蛛网膜颗粒静脉
29.08.2021
8
颅内压生理调节
颅内压的生理
脑脊液的调节：
（1）当颅内压低于0.7kpa时：
1.对脑血流量（CBF)的影响：
脑血流量(CBF)=(平均动脉压 MSAP – 颅内压 ICP)/脑血管阻力口径 CVR
脑灌注压(CPP)= MSAP-ICP CBF = CPP/CVR(取决于血管口径，平滑肌的收缩）
29.08.2021
23
（1）CPP保持在70-90mmHg，脑血管自动调节良好。
（2）颅内占位发展迅速时，颅内压短期内开始增高，达到临界点时发生脑疝，并随病变发展继续增高，病情急转直下。
29.08.2021
20
3.病变的部位：
病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变脑失代偿，颅内压增高，见于以下情况：
（1）中线或后颅凹占位阻塞脑脊液循环通路，脑积水。
颅内压增高症
29.08.2021
1
目的和要求
1.掌握颅内压增高症定义、临床表现和诊断
2.了解脑疝病因和临床表现
29.08.2021
2
前
言
颅内压增高是神经外科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。
29.08.2021
34
六.诊断diagnosis：

Wegener

ｇｒｕｌｍａｏｓＳＡｒｈｅｏ１１６３：４ａｎｏｔｉ．ｃＮｕｒ．９：８１５～１５．５２Ｎｉｈｉｏ．ｍＨ，ＲｕｎＦｓｂｉｏＡ，ＤｅｅｅＡ，ｅｔＲｍｅＲａ１Ｎｕｒｏｇｉａ１．ｅｏｌｃｉｖｖｍｅｉｅｎＳｎｏｌｅｎｔｎＷｇｅｅｒｇｒｎｏａｔａｕｌｍｏｓｉ：ａｎｙＳｆｓｎａａｌｓｉｏ３４ｏｓｃ２ｃｎｅｕｔｉｅｐｉｎｓｔｖｉｃＡｎＮｅｏ１ｖａｔｅｔａｔｈｅＭａＯＣ１ｎｉ．ｎｕｒ．１９３３４～９９：３：．３ＨｅｎｅＢ．ＺａＥＪｒＳｖｉａｆｅｒｉｅｒｅｒｂｒ．ａｒＣａｗｄａＴ：ｕｒａｌｔｎｔｃｅａ１ｈｍｅｏｒｒａｇｉｇｎｅｇａｕｌｍｏｓＳＷｅＪｈｅｎＷｅｅｒｒｎｏａｔｉ．ｓｔＭｅ．１８ｄ９２：１：４３７３１～４４３．
现．早期仅采用糖皮质激素治疗６例病例全部死亡。而采用糖皮质激素加环磷酰胺治疗ｌ例存活。本例情况与报道类似，患者在糖皮质激素加环磷酰胺标准治疗第９天，肺、肾病变好转时，出现脑出血，因目前不清。在原诊治Ｗｅｅｅ ’Ｓｇｎｒ肉芽肿病过程中，需警惕中枢神经系统脑出血等并发症发生，特别是男性，中年患者，原发肺、肾损害病变开始得到控制，病情好转时。
【丈章编号】１０ — ２７（０７６０３— ２０９３５２０）０— ０００

局部肿物完整病历范文

局部肿物完整病历范文1.病例报告患者，男，6岁，因右侧颊部黏膜多发肿物3年余入院。

患者约3年前发现右侧颊部有一“绿豆粒”大小肿物，无明显自觉症状，未做任何治疗，后逐渐增大，数目有所增加。

检查：沿右侧颊部咬合线可见乳头状突起，较大突起为3个，由前至后大小分别约1.8cm×1cm ×0.5cm、1.5cm×1cm×0.5cm、0.6cm×0.5cm×0.5cm；右侧唇黏膜近唇红处亦可见一肿物，大小约1cm×0.8cm×0.5cm，均边界清楚，质软，表面红肿，无触压痛，活动度可。

于全麻下行“下唇及颊部肿物切除术”，术中见肿物呈灰白色，质韧，表面光滑（图2），术后病理诊断：（颊部）丛状神经纤维瘤，（下唇）血管瘤。

2.讨论丛状神经纤维瘤（plexiform neuro fibroma，PNF）是一种少见的周围神经良性肿瘤，表现为神经干及其分支上的肿块，好发于儿童，可发生恶变。

镜下见肿瘤组织成大小不一的丛状结构，瘤细胞呈梭形，疏松排列，细胞核呈尖细波浪状，可见EMA阳性的神经束膜细胞，胶原纤维增生，间质黏液样变。

本病主要需要与丛状神经鞘瘤、局限性神经纤维瘤及神经鞘黏液瘤鉴别：①丛状神经鞘瘤：好发于40岁以下青年人，一般与神经纤维瘤病无关。

镜下表现为密集排列的梭形细胞，核排列成栅栏状，形成独特的Verocay小体，间质无或很少含有黏液，恶变罕见；2局限性神经纤维瘤：神经纤维瘤瘤细胞与PNF主要瘤细胞的形态相同，均为梭形，核细长，但无神经束膜细胞，不会分割、包绕Schwann细胞形成丛状结构，也无粗大的神经3神经鞘黏液瘤肿瘤内一般无成簇分布的星状细胞、类圆形上皮样细胞核、多核的合体样细胞。

目前，PNF主要的治疗措施为手术切除，术中易出血，术后复发率较高，手术易造成神经功能障碍。

不完全的手术切除会增加PNF进展的可能。

本例患者术后5个月复查，恢复良好，未见复发。

颅内植物性异物肉芽肿:一例报告并文献复习

颅内植物性异物肉芽肿：一例报告并文献复习曹译丹;龚静;廖殿英;张尚福【摘要】目的颅内植物性异物肉芽肿临床十分罕见,对其临床表现和组织病理学特征进行探讨,避免误诊.方法与结果报告l例颅内植物性异物肉芽肿患者的临床表现、组织病理学特征和免疫表型,并复习相关文献.男性患者,23岁.主要表现为发作性四肢强直性抽搐,病程7年.头部MRI检查显示,左侧侧脑室前角前下方额叶皮质内长约1.60 cm的小结节状混杂信号影,邻近额叶组织有胶质化表现.术中可见左侧额底病灶与硬脑膜粘连,大小约为3cm×2cm,呈灰褐色,质地较韧,边界不清,部分钙化,血供丰富.光学显微镜观察显示,肉芽肿伴纤维组织增生、透明变性、钙化及淋巴细胞、浆细胞浸润,未见肿瘤细胞及寄生虫病变;病变组织表达波形蛋白和CD68,不表达胶质纤维酸性蛋白、S-100蛋白和上皮膜抗原.结论颅内植物性异物肉芽肿根据其部位不同临床表现多样,根据异物种类及存留时间的长短,其影像学也存在多样性,但是可以通过组织病理学和免疫组织化学检测明确诊断,与肿瘤、寄生虫病变相鉴别,并初步明确其植被类型.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2013(013)009【总页数】5页(P787-791)【关键词】肉芽肿,异物;植物;脑损伤;免疫组织化学;病理学【作者】曹译丹;龚静;廖殿英;张尚福【作者单位】610041成都,四川大学华西医院病理科;610041成都,四川大学华西医院病理科;610041成都,四川大学华西医院病理科;610041成都,四川大学华西医院病理科【正文语种】中文颅内植物性异物肉芽肿临床较为罕见，我们报告1例外伤性颅内植物性异物肉芽肿病例，对其临床表现、影像学和组织形态学特点进行分析，并探讨该病的诊断与鉴别诊断。

病历摘要患者男性，23 岁。

主因发作性四肢强直性抽搐、呼之不应7年，于2012年6月12 日入四川大学华西医院。

患者于7年前无明显诱因午睡时突然出现四肢强直性抽搐、呼之不应、双眼上翻、面色发绀、牙关紧闭、口吐白沫，发作时间约持续1 min，醒后不能回忆发作过程，自述头痛、乏力。

Helveston综合征

Helveston综合征Helveston综合征【摘要】：Ｈｅｌｖｅｓｔｏｎ综合征在临床上较为少见，由外斜Ａ、交替性上斜视和双上斜肌亢进组成。

治疗⽅法为⼿术。

本⽂报告３例，并讨论了⼿术⽅法【作者单位】：北京医科⼤学第⼀医院⼩⼉眼科【关键词】：外斜视上斜视上斜肌【分类号】：R777.41【正⽂快照】：Ｈｅｌｖｅｓｔｏｎ综合征⽢晓玲郭静秋摘要Ｈｅｌｖｅｓｔｏｎ综合征在临床上较为少见，由外斜Ａ、交替性上斜视和双上斜肌亢进组成。

治疗⽅法为⼿术。

本⽂报告３例，并讨论了⼿术⽅法。

关键词外斜视上斜视上斜肌作者单位：１０００３４北京医科⼤学第⼀医院⼩⼉眼科Ｈｅｌ⽬的:Helveston综合征为DVD、A型外斜视和上斜肌功能过强组成,本⽂详细介绍了Helveston 综合征的⼿术治疗⽅法.⽅法:⼿术⽅法为对上斜肌功能过强明显者可⾏上斜肌断腱术,DVD 多采⽤⾏上直肌退后术,外斜视矫正基本同常规外斜视,⼿术原则为尽量通过⼀次⼿术矫正其复合斜视.结果:共19例病⼈,均⾏了斜视矫正术,其中5例术中同时⾏了上斜肌断腱术,所有术后病⼈消除或改善了外斜A、上斜肌功能过强和DVD,结果可以看出效果良好.结论:通过⼀次⼿术同时矫正Helveston综合征的外斜A、上斜肌功能过强和DVD,取得良好效果.疼痛性眼肌⿇痹(painful ophthalmoplegia syndrome)亦称为Tolosa-Hunt综合征，是⼀种可以缓解和复发的⼀侧性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之⼀或同时受累，⽽造成眼肌⿇痹，并伴有眼眶部疼痛的⼀组症状群。

是以疼痛发病的全眼肌⿇痹。

考虑是病毒感染性眶上裂炎症所致。

疼痛是因为累及三叉神经。

疼痛性眼肌⿇痹对⽪质类固醇的治疗反应较好。

但有复发倾向。

各个年龄段均可发病，男、⼥发病率相似。

1.持续性眼球后疼痛、头痛，⼀般出现于眼肌⿇痹前，少数疼痛出现于眼肌⿇痹后； 2.全眼外肌⿇痹，眼球固定； 3.⼀般经数⽇或数周好转，但可复发。

体癣样蕈样肉芽肿一例

体癣样蕈样肉芽肿一例作者：钟娇娇张静张军民鲁莎马坚池来源：《新医学》2021年第02期【摘要】蕈样肉芽肿（MF）的临床表现复杂多变，该文报道1例少见的体癣样MF。

该例患者因躯干、四肢皮疹伴瘙痒3年余就诊。

专科检查提示躯干、四肢散在暗红色斑片，部分斑片中央消退，边缘呈堤状隆起，表面覆少量白色鳞屑，躯干四肢见广泛色素沉着和色素减退。

经组织病理检查、免疫组织化学检查和T细胞受体（TCR）基因重排检测，诊断为MF。

予口服糖皮质激素、环孢素及外用糖皮质激素软膏治疗2个月后，皮疹消退。

该例提示MF皮疹多样，常漏诊误诊，怀疑此病应多次行皮肤病理检查，并进行免疫组织化学检查和TCR基因重排检测。

【关键词】蕈样肉芽肿;体癣;环状红斑;组织病理;色素异常Mycosis fungoides mimicking tinea corporis： one case report Zhong Jiaojiao， Zhang Jing，Zhang Junmin， Lu Sha， Ma Jianchi. Department of Dermatology， Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510120， ChinaCorresponding author， Zhang Jing， E-mail：******************【Abstract】 The clinical manifestations of mycosis fungoides are complex and variable. In this article， we reported one rare case of mycosis fungoides mimicking tinea corporis. The patient was admitted to our department because of rash and pruritus involved with the trunk and limbs for more than 3 years. Physical examination revealed the signs of extensive rash， characterized by annular erythematous scaly patches with raised borders， which was similar to tinea corporis. The patient was diagnosed with mycosis fungoides by skin histopathological examination， immunohistochemistry，and T cell receptor gene rearrangement. After two-month treatment of glucocorticoid， cyclosporine and topical drugs， the rash was significantly relieved. This case prompts that it is likely to miss the diagnosis and misdiagnose the mycosis fungoides due to diverse manifestations. The diagnosis should be confirmed by repeated skin pathological examination， immunohistochemical staining and T cell receptor gene rearrangement should be performed.【Key words】 Mycosis fungoides;Tinea corporis;Erythema annularis;Histopathology;Pigmentation abnormality蕈樣肉芽肿（MF）是起源于记忆性辅助性T细胞的低度恶性皮肤T细胞淋巴瘤，约占所有原发性皮肤T细胞淋巴瘤的50%[1]。

西综考研病理学：肉芽肿性炎症

官网：西综考研病理学：肉芽肿性炎症炎症局部以巨噬细胞增生为主、形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿性炎(granulomatous inflammation)，或称为炎性肉芽肿。

它属于一种增生性炎。

巨噬细胞来源于血液的单核细胞和局部增生的组织细胞。

巨噬细胞可转化为特殊形态的细胞如上皮样细胞和多核巨细胞等。

根据致炎因子的不同，肉芽肿性炎症可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿两类。

1、感染性肉芽肿(infective granuloma) 由生物病原体如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、霉菌和寄生虫等引起，能形成具有特殊结构的细胞结节。

例如，结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成、伤寒肉芽肿(伤寒小结)主要由伤寒细胞组成，风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。

2、异物性肉芽肿(forective granuloma) 由外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等异物引起。

病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞。

纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。

肉芽肿性炎与一般慢性炎不同。

它因引起的原因不同，增生的细胞形态及其排列形式各有其相对的特殊性。

根据这些相对特殊的形态特点，有助于作出病因学诊断。

如见到典型的结核性肉芽肿的形态结构，则可诊断为结核病。

炎症类型，除急性炎症和慢性炎症外，尚有超急性炎症和亚急性炎症等类型。

超急性炎症呈暴发性经过，整个病程数小时至数天，炎症反应相当剧烈，可在短期内引起组织、器官的严重损害，甚至危及病人生命，如器官移植时的超急性排斥反应即属于超急性炎症。

、亚急性炎症的病程介于急性炎症和慢性炎症之间，常由急性炎症迁延而来、或由毒力较弱的致炎因子引起，如亚急性细菌性心内膜炎，多由毒力较弱的草绿色链球菌引起。

第四脑室新型隐球菌肉芽肿一例报道

球菌，脑脊液培养无细菌生长。术后予甘露醇及地塞米松减轻水肿９，ｄ氟康唑治疗３，ｄ病人于８２日月因经济原因自出院，动后予伊曲康唑口服治疗１ｏ。ｍ出院时头痛减轻，无呕吐及新的并发症，但视力无好转。查双瞳直径３ｍ，ｍ光反射迟钝，视乳头水肿同术前。术后ｌｄＯ头颅ＭＩＲ复查四脑室占位已切除，梗阻性脑积水减轻。术后１年复诊视力有所改善，米１数指正常，无头痛、呕吐及新的并发症，日常生活可自理，头颅ＭＩＲ脑室系统仍有轻度扩大，未见肿块复发。术后两年复诊视力未见进一步好转，头颅ＭＩＲ未见肿块复发。
第３卷第６期１
２００８年１２月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ－１Ｎｏ６１３．
ＡＣＡＡＤＥＩＤＩＩＴＡＣＭＡＥＭＥＣＮＡＥＺＵＮＹＩ
Ｄｅ．０８ｃ２０
第四脑室新型隐球菌肉芽肿一例报道
杨开华，冉启山，王飞，耿世经，文远超，李
ｌ病例介绍
农村女患，８因头痛、１岁，呕吐８ｏ双眼视力进ｏｔ，行性下降４ｄ２０年７月１０于０７８日人院。查体发育
正常，神志清楚，反应迟钝，双侧瞳孔直径５ｍ，ａｒ光反射迟钝，眼球活动不受限，双眼１ｅ０ｍ数指不清，有光感，双侧视乳头明显水肿，共济失调体征阳性。入院后查ＨＶ抗体阴性；头颅ＣＩＴ见小脑蚓部及第四脑室占位并梗阻性脑积水，肿块呈片状等低密度影，边界欠清；头颅ＭＲ平扫及强化见第四脑室一类圆形Ｉ占位病变，增强扫描病变明显花环状强化，边界清晰，大小约４ｍｘ９ｍ５ｍ灶周有少量水肿，３ｍ３ｍｘ０ｍ，幕上脑室明显扩张（１。图）

Majocchi's肉芽肿一例

Majocchi's肉芽肿一例
王路润;来文兵;刘文韬;龚晓盼;景海霞
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2022(38)9
【摘要】患者,女,68岁。

右侧腕部红斑、丘疹、结节伴疼痛1年半,加重2个月。

组织病理学示肉芽肿性改变,HE荧光染色及真菌培养显示红色毛癣菌。

诊
断:Majocchi's肉芽肿。

患者给予抗真菌治疗,皮疹痊愈,随访一年无复发。

【总页数】2页(P640-641)
【作者】王路润;来文兵;刘文韬;龚晓盼;景海霞
【作者单位】十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院);福州市皮肤病防治院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.伊曲康唑治疗须癣毛癣菌相关Majocchi肉芽肿2例
2.伏立康唑首次成功治疗难治性面部Majocchi肉芽肿1例并文献复习
3.红色毛癣菌自体接种致免疫正常患者Majocchi's肉芽肿1例及文献复习
4.Majocchi肉芽肿研究进展
5.红色毛癣菌所致成人头面部Majocchi肉芽肿1例
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性中枢神经系统淋巴瘤疑似1例

［文著录格式］赵名蝌，本张涛，翠玲，．发性中枢神经系统淋巴瘤疑似ｌ例Ｅ２中国康复论ｊ践，００，６９周等原Ｊ．实２１ｌ（）
８７８７７９．
原发ｌ枢神经系统淋巴瘤（ｒｍａｙｃｎｒｌｎｒｏｓｓｓ｝ｌｐｉｒｅｔａｅｖｕｙｔｒｙｈｍａｅｌｍｐｏ，ＰＣＮＳ足指发生于大脑、脑、ｒ、脑ｎＩ）小脑软（）、髓和眼，无仝身他淋巴结和淋巴组织浸润的非脊膜脊霍奇金淋瘤（ＮＨＬ）这是一种罕见的浸润忡、源性恶性删ｔ，多瘤，占所有颅内肿瘤的１约ｊ由于此病发病率低、床症。临
患女，８岁， “ 睡、行性智力下降，肢体尢力７嗜进彳侧１３灭 ” ２０于０９年ｌ～２１２月Ｏ０年６月多次在奉院治疗。患者于２００９年１２月ｌ【现嗜睡，ｒ饭后随即入睡直至傍晚醒来，３ｌｌ伴有钾下降，有饮水呛咳，体活动活，头痛、晕，偶肢无头无恶心、叶，呕无语障碍、咽困难，意识障碍及大小便失禁，乔尢于２００９１２月２６¨于小院次就诊。行颅呐磁振（ＭＲＩ）
ＭＲ强化检尔：Ｉ双侧侧脑室旁及攘底 Ⅸ 敞在小规则强化，
芹侧为砸，界欠清，胝休亦累及．侧ｆｌ卒Ｉ受，ｆ边胼序！腑Ｊ！】ｌ『｝｝『ｌ

肉芽组织病理实验报告

肉芽组织病理实验报告肉芽组织是由一些特定的细胞类型组成的炎性反应性组织。

它通常形成于机体对损伤、感染或其他刺激的免疫反应中。

在肉芽组织中，大量的免疫细胞聚集在一起，形成了一种特殊的组织结构。

肉芽组织的形成是机体对某些病原体的一种免疫防御反应，它可以帮助机体清除病原体和修复受损组织。

为了深入了解肉芽组织的形成和结构，我们进行了一系列的病理实验。

首先，我们制备了一些肉芽组织样本，并进行了组织学染色。

结果显示，肉芽组织中存在大量的淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞和浆细胞等免疫细胞。

这些细胞聚集在一起，形成了一些小的结节，这些结节称为肉芽肿。

肉芽肿内部存在大量的炎性细胞和组织液，这些物质可以帮助机体清除病原体和修复受损组织。

接下来，我们对肉芽组织样本进行了免疫组织化学染色。

结果显示，肉芽组织中的免疫细胞表达了大量的免疫分子，例如细胞因子、抗体和受体等。

这些分子可以调节免疫细胞的活动，并帮助机体对抗病原体。

此外，肉芽组织中还含有一些新生血管和成纤维细胞等修复组织的细胞类型。

这些细胞可以促进肉芽组织的修复和恢复。

我们对肉芽组织样本进行了基因表达分析。

结果显示，肉芽组织中存在大量的免疫相关基因表达，例如细胞因子、抗体和受体等。

此外，肉芽组织中还表达了一些修复和再生相关的基因，例如VEGF、FGF和TGF-β等。

这些基因的表达可以促进肉芽组织的修复和再生。

肉芽组织是机体对某些刺激的免疫反应所形成的一种炎性反应性组织。

它由大量的免疫细胞、新生血管和成纤维细胞等组成，可以帮助机体清除病原体和修复受损组织。

我们的病理实验结果为肉芽组织的形成和结构提供了进一步的了解，为相关疾病的病理机制研究提供了基础。

鞍区黄色肉芽肿1例报告并文献复习

鞍区黄色肉芽肿1例报告并文献复习吴昊泽;韩铖琛;白茫茫;雷盼;张剑宁;赵虎林;王亚明;汤其华;玉壮;李建广【摘要】目的探讨鞍区黄色肉芽肿的诊断、治疗及预后.方法回顾性分析1例鞍区黄色肉芽肿患者的临床资料;并复习相关文献,分析该病的临床、影像学特点及治疗措施.结果患者表现头痛、头晕及视觉障碍(右眼视力0.6,左眼视力0.5,视野缺损明显);内分泌检查未见明显异常.行内镜下经鼻蝶鞍区病变切除术.术后病理检查为黄色肉芽肿.术后患者头痛、头晕症状消失,视力下降好转,视野缺损明显好转,内分泌检查未见明显异常.并发的尿崩经对症治疗后好转.结论鞍区黄色肉芽肿是一种十分罕见的鞍区良性占位性病变,术前诊断困难,手术治疗是其首选的治疗方法,复发少见.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)004【总页数】3页(P311-313)【关键词】颅内占位;鞍区;黄色肉芽肿【作者】吴昊泽;韩铖琛;白茫茫;雷盼;张剑宁;赵虎林;王亚明;汤其华;玉壮;李建广【作者单位】716000延安,延安大学附属医院神经外科;海军总医院神经外科;716000延安,延安大学附属医院神经外科;716000延安,延安大学附属医院神经外科;海军总医院神经外科;海军总医院神经外科;海军总医院神经外科;海军总医院神经外科;海军总医院神经外科;海军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41黄色肉芽肿(xanthogranuloma，XG)是一种良性增生性疾病，而鞍区的黄色肉芽肿十分罕见。

中国人民解放军海军总医院神经外科于2017年10月收治1例鞍区黄色肉芽肿的患者，经手术治疗效果较好。

现对患者的临床资料进行分析，并结合相关文献复习，探讨鞍区黄色肉芽肿的临床、影像学表现、诊断及治疗。

1 临床资料患者男，37岁。

因“头痛伴恶心、呕吐2个月余，视物不清1周”于2017年10月收治入院。

入院前10 d在外院行头颅MRI检查示：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区见团块状短T1、混杂T2信号病变，边界清楚，大小约25 mm×15 mm×20 mm；印象：鞍区占位，垂体瘤并卒中(图1)。

颅骨嗜酸性肉芽肿患者的临床治疗

颅骨嗜酸性肉芽肿患者的临床治疗摘要】目的讨论颅骨嗜酸性肉芽肿的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论嗜酸性肉芽肿常出现硬膜浸润，彻底清除病灶及对硬膜的恰当处理是手术治疗的关键。

激素和抗肿瘤药物可以控制病情发展。

本病对放射治疗较敏感，对多发病变广泛者，经活检证实后应进行放射治疗，一般用6～9Gy小剂量照射即可。

病变较小者可行手术切除治疗，一般预后较好。

【关键词】颅骨嗜酸性肉芽肿治疗颅骨嗜酸性肉芽肿是一种原因不明的全身性骨病，通常为良性、局灶性病变，含有单核细胞和嗜酸性细胞。

全身除指骨和趾骨外均可被侵犯，但多见于扁平骨，颅骨为好发部位，也可见于股骨、下颌骨、肋骨、盆骨和脊椎，多数病例为多发，单发于颅骨者预后较佳。

有人认为本病属于网状内皮细胞增多症或肉芽肿，亦称最轻微的组织细胞增多症X，它包括多发局灶嗜酸肉芽肿(Hand—Schuller Christian 病)和Letterer—Siwe综合征(婴儿爆发性、恶性淋巴瘤)。

也有人认为本病是由于感染引起的一种免疫变态反应性疾病。

骨嗜酸性肉芽肿是一种原因不明的缓慢进展的可侵犯全身骨骼系统的溶骨性疾病，可单发或多发，前者居多。

在单发病灶中以颅骨最多见。

我科收治病理证实的颅骨嗜酸性肉芽肿7例,现对颅骨嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断、治疗分析如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者7例，其中男性4例、女3例,男。

年龄12～72岁,平均约29岁。

30岁以下5例,30岁以上2例。

病程20天～3年。

单发者6例,多发者1例。

全身症状轻,头痛4例、耳流脓、突眼各1例、发热,视力减退各1例,局部体征均有软性包块,伴轻度疼痛和压痛、大小2～6cm。

经过治疗本组患者基本痊愈。

1.2临床表现此病多发于小儿和青年，70%的患者小于20岁，男性多于女性。

病人常有头痛、低热及体重减轻。

颅骨好发于额骨、顶骨及颞骨，而枕骨少见，顶骨是最常见的发生部位，其次为额骨。

颅盖部可发现温和，缓慢生长的颅骨肿物，可无症状，逐渐增大。

误诊为炎性肉芽肿的颅内转移性鳞状细胞癌伴感染1例

误诊为炎性肉芽肿的颅内转移性鳞状细胞癌伴感染1例
朱国刚;黄民权;姚一
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2008(13)1
【摘要】1临床资料患者，男，57岁，因行走不稳2个月，加重1个月入院。

7个月前因双侧慢性化脓性中耳乳突炎在本院五官科行右侧鼓室探查术，当时头颅MR检查证实为双侧慢性中耳乳突炎，颅内未发现异常。

查体：神志呈嗜睡状态，反应迟钝，记忆力差，生命征正常，右侧周围性面瘫，双侧乳突区未见红肿，双侧外耳道见脓性分泌物，但未流出，无臭味，双侧听力下降，
【总页数】1页(P64-64)
【关键词】慢性中耳乳突炎;炎性肉芽肿;鳞状细胞癌;颅内转移;颅内感染
【作者】朱国刚;黄民权;姚一
【作者单位】中国人民解放军第174医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.61;R739.41
【相关文献】
1.误诊为炎性肉芽肿的原发性颅内淋巴瘤1例 [J], 华顺德;杨少春;丁观福;罗穆云
2.胃癌伴肺转移性癌性淋巴管炎误诊二例临床分析 [J], 陈万;邵丽华;陈刚;祁旺
3.炎肿消Ⅱ号治疗颅内炎性肉芽肿性癫痫临床研究 [J], 李成文;李增富
4.颌骨骨髓炎误诊为颌骨转移性口腔肿瘤伴感染1例原因分析并文献复习 [J], 李向荣; 邱建平; 郭爱军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅内真菌性肉芽肿的治疗现状

颅内真菌性肉芽肿的治疗现状颅内真菌性肉芽肿（IFG）死亡率较高，并发症多，治疗困难。

而侵袭性曲霉菌是感染中枢神经系统，形成IFG最常见的病原菌，因此抗侵袭性曲霉菌感染的治疗对改善患者预后至关重要。

现就IFG的治疗现状进行综述，其中重点讨论抗侵袭性曲霉菌感染的治疗。

标签：颅内真菌性肉芽肿；侵袭性曲霉菌；治疗现状颅内真菌性肉芽肿（intracranial fungal granuloma，IFG），是一种深部真菌感染导致的颅内占位性病变，主要在免疫系统受损的患者中出现。

由于目前免疫抑制药物的广泛使用、人口老龄化的严重、恶性肿瘤患者的增多和艾滋病的传播等诸多原因，IFG的易感人群和患者近30多年来越来越多[1-2]。

IFG常引起脑膜脑炎、脑积水等严重并发症，死亡率高，治疗困难。

经临床检验和尸检发现侵袭性曲霉菌是形成IFG最常见的病原菌[3-4]，因此详细了解中抗侵袭性曲霉菌感染的治疗，对改善患者预后至关重要。

笔者现就文献对IFG的治疗现状进行综述，其中重点讨论抗侵袭性曲霉菌感染的治疗。

1 手术治疗一般情况下真菌感染一旦形成肉芽肿，单以药物治疗难以消除，必须进行手术切除，如2008年版美国感染病学会临床实用指南（以下简称指南）[5]中指出，外科切除病灶疗效确切，可防止发生严重的中枢神经系统后遗症，改善预后。

积极处理邻近组织的感染如鼻窦或椎体感染也是治疗的一个重要部分。

对于有明确感染途径或易感因素的患者，或者疑似真菌感染的患者，应当早期活检或者积极尝试手术，并且要求手术尽可能全部切除病灶。

手术除了诊断作用外，还能够减轻颅内压迫和降低颅内压改善患者的预后，同时提高药物治疗的效果[6]。

Dubey等[4]总结了手术治疗IFG的3个步骤：（1）立体定向活检判断病灶的性质和制订手术计划。

（2）外科手术切除病灶。

（3）腹腔分流术治疗常见后遗症如脑积水。

2 药物治疗相比手术治疗，药物治疗同样关键，术前和术后都必须进行及时的抗真菌治疗，剂量应该足量、持续足够疗程，残留和复发的IFG 需要长期治疗。

4例蕈样肉芽肿临床病理分析

4例蕈样肉芽肿临床病理分析蕈样肉芽肿又称为蕈样霉菌病，是原发于皮肤的淋巴组织网状组织增生性疾病。

后期可侵犯淋巴结及内脏器官，属于皮肤T细胞淋巴瘤。

现将临床中4例进行初步分析如下。

1 病例资料例1：男，24岁，农民。

2年前右大腿被蚊虫叮咬后出现被咬处红痒，有针尖大丘疹，后逐渐长大形成肿物，近半年来生长快，肿物呈半球状突出皮肤表面，中央溃破，有少量分泌物，基底部固定。

全身浅表淋巴未触及，其他检查无阳性发现。

肉眼所见梭形皮肤1块，中央见一半球形肿物，体积4 cm×3.3 cm×2 cm，灰红色、表皮溃破，切面灰白，质地细腻似鱼肉状。

镜检：肿瘤表面上皮脱落，有炎性渗出物，真皮内有大量异形性单核瘤细胞，呈弥漫性分布。

部分细胞呈多边形，体积较大，胞浆中等，嗜伊红，核形状不规则呈扭曲状，似脑回或核桃仁，部分如佛手，核膜薄，染色质细粒状，分布均匀，核仁不明显，该细胞称为蕈样肉芽肿细胞。

肿瘤尚有其他细胞成分，如网状细胞、淋巴细胞、浆细胞。

肿瘤间质血管丰富，扩张淋巴管内见瘤栓。

免疫组织化学染色：CD2(+)、CD3(+)、CD5(+)和CD4(+)。

病理诊断：皮肤蕈样肉芽肿。

例2：男，35岁，工人。

皮肤起结节8个月。

检查：全身皮肤大小不等结节多个，黄豆至梅子大小。

1年后结节迅速增大，突出于皮肤表面，以头、颈、胸最多。

取胸部一肿块送检，镜下检查诊断同例1，2年后死亡。

例3：女，40岁，农民。

左上肢初起皮疹，后形成肿物3个月就诊。

左上肢肿块约2 cm×2 cm×1 cm，淡红色，突出于皮肤。

呈蕈伞，光滑、无破溃。

切除送检，病理诊断为蕈样肉芽肿。

例4：男，38岁，工人。

右手背长肿物半年就诊。

查右手背肿块约1．5 cm×1 cm×1 cm，灰红色，较光滑。

切除后送检，病理诊断为蕈样肉芽肿。

2 讨论蕈样肉芽肿是一种成熟的T细胞淋巴瘤，表现为皮肤的斑片、斑块。

以小至中等大小的脑回样核的T细胞浸润表皮和真皮为特征。

嗜酸性肉芽肿误诊为硬膜外脓肿1例

文版的信度和效度分析［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００７，２１（８）：５ｌ３—５ｌ６．［２６］李跃平，黄子杰．验证性因子分析在量表结构效度考核中作用［Ｊ］．中国公共卫生，２００７，２３（１０）：１１９８—１１９９．
［２７］张超，徐燕，陈平雁．探索性因子分析与验证性因子分析在量表研究中的比较与应用［Ｊ］．南方医科大学学报，２００７，２７（１１）：１６９９—１７００，１７０５．
圄圆■■

图ｌ骨窗ＣＴ图
图２软组织窗ＣＴ图
图３平均ＭＲＩ图
图４增强ＭＲｌ图
图５病理图（ＨＥ，×１００）
讨论颅骨嗜酸性肉芽肿属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是由Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等命名的所谓细胞增生症ｘ的一种，其中包括骨嗜酸性肉芽肿、韩一薛一柯病、勒一雪病。组织学上可见溶骨性破坏区见有许多朗格汉斯细胞伴嗜酸粒细胞、淋巴细胞和浆细胞，偶见多核组织细胞。在坏死区并可见多量中性粒细胞愈复病变常有少量朗格汉斯细胞和较多纤维组织增生。病理切片上可见含多核的朗格汉斯细胞、嗜酸性细胞和组织细胞，具有决定性的诊断意义。颅骨病变中，ＣＴ常呈类圆形穿凿状的骨缺损，易向颅骨内
［２８］候杰泰，温忠麟，成子娟．结构方程模型及其应用［Ｍ］．北京：教育科学出版社，２００４：１５５—１６５．
［２９］温忠麟，侯杰泰，马什赫伯特．结构方程模型检验：拟合指数与卡方准则［Ｊ］．心理学报，２００４，３６（２）：１８６—１９４．