颅内炎性肉芽肿1例报告

明确诊治就诊 于我 院，门诊 以 “颅 内病 变 电活动 ，于 １８：４８临床 死亡。
头皮 肉芽 肿 ”收入 我 科 。患 者 发病 以来
体重无 明显 减 轻 ，精 神 可 ，饮 食 、睡 眠 欠 讨 论
佳 ，尿便正常 。
颅内炎性 肉芽肿多有原 发感染病 史 ，
人 院 查 体 ：体 温 ３７．３℃ ，脉 搏 ７８次／ 但以隐源性感 染多 见。引起脑 组织 炎性
颅 内炎性 肉芽肿 １例 报 告
张 兰
４７１０１２河 南 洛 阳 市 吉 利 区 洛 阳 石 化 医院
摘 要 目的 ：探 讨 臭 氧 自体 血 回 输 治 疗 超 急性 脑梗 死 的 效 果 。方 法 ：选 择 ｌ１４例 超 急性 脑梗 死 的 患者 ，随机 分 成 治 疗 组 和 对 照组 ，治 疗 组 给 予 臭氧 自体 血及 溶 栓 治 疗 ，对 照 组 给 予 溶 栓 治 疗 。 分 别 于 治 疗 前 、２４ 小 时 后 、５ 天 、１０天 行 ＭＲＩ检 查 及 临床 神 经 功 能 缺 失 评 分 。 结 果 ：臭 氧 自体 血 治疗 组 其 神 经 功 能 缺 失评 分 明 显 低 于 对 照组 ，有效 率及 ＡＤＣ值 明显优 于对 照 组 。结 论 ：臭氧 自体 血 回输 疗 法对 超 急 性 脑 梗 死 有 明 显 的 治 疗 效 果 。 关 键 词 颅 内 炎性 肉 芽肿 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１１．
葫芦 岛市 连 山 区人 民 医 院 ，行 头颅 ＭＲＩ 开始 冲击治疗 ，不能 减轻 ，病情 加重 。患
示 ：左侧 顶 叶 、右 侧 颞 叶 长 Ｔ１、长 信 者 昏迷 程 度 进 一 步 加 重 ，中 一深 度 昏迷 。
号 ，增 强示 ：病 灶局 部有 强化 。给予 甘露 ２０１０年 １月 １日出现氧饱和度下 降，血 氧
分 ，呼 吸 １８次 ／分 ，血 压 １２２／８４ｍｍＨｇ。 肉芽肿的病 因繁多 ，如念珠 菌病 、隐 球菌
头顶偏 左侧约 １３ｅｍ Ｘ １４ｅｍ 暗红色肿块 ， 病 、结核病 、曲霉菌 病 、球孢 子菌 病等 ，病
触 之质 中等 ，未 见渗 出。心肺 腹 未 见 异 菌侵 犯脑 实 质 均 可 引 起 肉芽 肿 性 病 理 变
较右侧 稍减退 ；四肢 腱反 射活跃 ；双 侧腹 染灶轻微 、机体抵 抗力 较强 、不规 则抗 生
壁反射 正常、对称 ；双侧巴彬 斯基征阴性 ， 素应用 的患者 ，好发于青少年。临床 症状
病理反射 阴性 。
多数 以癫痫 为首发 症状 ，以大发作 为 多 ，
患者入 院后 ，给予 头皮 下组 织 活检 ： 极少数为局 限性发作 ；以急性脑炎及 颅内
３３．２０６
病 历 资 料 患者 ，男 ，４６岁 ，辽 宁 省 葫 芦 岛 人 。
主因 “外 伤后 头 部包 块 ２年 １０个 月 ，恶 心 、呕 吐 １个 月 ，右 侧 肢 体 麻 木 、力 弱 １ 周 ”于 ２００９年 １２月 ６ 日人 院 。 患 者 于 ２００７年 ２月 烧 锅 炉 时意 外 头顶 外 伤 ，于 连 山区人 民 医院 医院清创 、缝 合 ４针 ，注 射破伤风疫 苗并 口服消炎药 １周 ，伤 口愈 合后仅 能触 长 约 ３ｃｍ 稍 隆起 瘢 痕 ，无 疼 痛 不 适 。２００８年 ４ 月 ，患 者 自觉 头 顶 疤 痕 发 硬 、长 大 ，约 ３ｃｍ × ３ｃｍ，未 在 意 。 ２００９年 ７月 ，头 顶 包 块 长 大 ，约 ５ｅｍ Ｘ ５ｃｍ，于 当地 市 中 医 院 静 脉 “消 炎 ”治 疗 １ 个月 ，头顶包块无 缩小 。２００９年 ９月 ，患 者 觉 头 顶 包 块 继 续 长 大 ，约 ７ｅｍ ×７ｃｍ，疼 痛 ，就诊 于沈阳市 中国医科大学 附属第 一 医 院 ，头 颅 ＣＴ示 ：左 侧 额 部 软 组 织 明 显 肿胀 ，颅骨未见 异 常 ，副鼻 窦炎 。左 顶部 肿物病理示 ：符 合感染性 肉芽肿 。仍给予 消炎药治疗 （具 体不 详 ），包块 仍无缩 小 。 ２００９年 １１月 患 者 出现恶 心 、呕 吐 ，６～７ 次／日，非喷射状 ，呕吐物 为 黄色 水样 物 ， 未见 咖啡样物质 ，就诊 于北京 协和医院整 形外科 ，行 头 颅 ＣＴ示 ：左侧 顶 叶 片状 低
体麻 木 、力 弱 ，仍 恶 心 、呕 吐 ，无 耳 聋 、耳 吸痰 ，患者血氧 饱和度 上升 ，体 温持续 升
鸣，无言语含糊 ，无 吞 咽困难 、饮 水 呛咳 ， 高 ，最 高 达 ４０．１℃ ，予 以冰 毯 及 物 理 降
无意识丧失 、四肢抽 搐等 症 ，再 次就 诊于 温 ，２００９年 １２月 ２８日加 用 甲强 龙 ５００ｍｇ
密度 影 ，诊断为 “脑梗死 ”，给予 营养支 持 滴 ，同时患者外周感染加重 ，痰多 ，双肺痰
治疗 ９天后 出院 ，恶心 、呕吐未改善 ，嘱患 鸣音 ，湿罗音明显 ，氧饱 和度下降 ，后 停用
者 回当地治 疗 。１周前 患者 出现右 侧肢 青霉 素 ，改为广 谱抗 生素静 滴 ，同时加 强
醇 、菌必治及 激素等药 物应 用 ３天 （具体 下降 ，尿量减 少 ，化验 示 ：呼酸 ，肾功能 下
不详 ），恶心 、呕吐 明显改 善 ，仍 右下 肢麻 降。２０１０年 １月 １日 １８：２８突然 出现 呼
木 、力 弱。３日前 出现 头痛 、视 物模糊 ，为 吸 、心跳减 弱，抢救无效 ，心 电监护示无心
常。神 清语 利 ，近期记 忆力 减 退 ，右下肢 化。病理 上炎 肌力 ５级 ，四肢无 应 ，由淋 巴细 胞 、内 皮 细 胞 和 巨 噬 细 胞 形
震 颤 ，四肢无 不 自主运动 ；左 侧肢体 痛觉 成结节性 肉芽 肿性改 变。多见 于原发 感