颅内感染性病变的影像诊断

2017/6/6
14
放射科
（三）影像增强的特点
与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现为脑回
状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化
软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状,脑 沟消失
血-脑屏障功能不完整：点条状强化
2017/6/6
15
放射科 血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状
2017/6/6
9
放射科
颅内常见病变的代谢物特征 疾病 肿瘤 脓肿 梗死 MS 癫痫
2017/6/6
NAA
Cr
Cho
Lac -
Lip -
aa
10
放射科
三、颅内感染的影像学诊断线索
部位分布特点
形态学特点
建立颅内感染的诊断
2017/6/6
死时有环状强化
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放射科
化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛
结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限
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放射科
脑结核（结核瘤）
好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕上 非干酪性、实性干酪性、囊性干酪性，影像表现与此有关

非干酪性：实性强化
脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死
强化，脑沟清楚
血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
2017/6/6
16
放射科
四、颅内常见感染的影像学诊
断和鉴别诊断
颅内感染： 细菌性—化脓、结核… 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 HIV感染 需要与颅内感染鉴别 的疾病 自身免疫性脑炎 脑梗死与脑栓塞
2017/6/6 其他类型感染：CSF、血清
25 25
放射科
（二）颅内结核感染
颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑 膜脑炎 结核性脑膜炎 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂
等，亦可于脑室内
影像学表现： 1、弥漫脑膜增厚，强化 2、交通性脑积水
2017/6/6 26
2017/6/6 2
2
颅内感染病因分类
病因
细菌性脑炎 颅内结核 病毒性脑炎
放射科 治疗方案
抗生素治疗 抗结核治疗 ①预防接种；②对症与 支持治疗；③抗病毒治 疗 抗真菌治疗 抗寄生虫治疗 ①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
常见病原微生物
G+菌及G–菌等 分枝结核杆菌 RNA病毒：乙型脑炎病毒、柯萨奇病毒等 DNA病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、 EB病毒等

2017/6/6
41
41
放射科

影像表现：CT呈低密度，或阴性；MRI：病灶呈长T1长T2信号 ，早期DWI高信号； 内囊白质束一般正常； 增强扫描不强化或 斑点状强化；部分可见脑膜强化。
2017/6/6
42
42
放射科
2017/6/6
乙型脑炎 男，11岁，行为异常７天
43
43
乙型脑炎
鉴别
放射科
较高信号或等信号
男，73岁，恶心、嗜睡1天，
以癫痫发作1次后昏迷入院。
2017/6/6
单纯疱疹病脑炎
37
Neuroradiology 2004;46: 122–5.
37
放射科
单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）
2017/6/6
男性，17岁，发热13天，抽搐4次，CSF疱疹病毒抗体阳性
38
38
放射科
MRS：NAA和 Cho略降低，可出现Lac峰，增强扫描可强化
2017/6/6 女， 34岁，头昏2周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎 32
32
结核性脑脓肿
一般较结核球大，临床发展快 CT：低密度，环形强化，水肿明显； MR：脓腔T1低信号、T2高/低信号，脓肿壁T2低信号； 环形强化，弥散受限； MRS—Lip增高，NAA、Cr、Cho明显减低或缺乏
1、单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经 三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、 水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法----CSF-PCR
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放射科
代谢物化学位移
代谢物名称
N-乙酰天门冬氨酸 肌酸 胆碱 肌醇 乳酸 脂质 谷氨酸/谷氨酰胺 丙氨酸
缩写
NAA Cr Cho mI Lac Lip Glu/Gln Ala
位移ppm
2.02-2.05 3.03\3.94 3.2 3.6 1.3 0.9-1.4 2.1-2.5 1.3-1.5
35
放射科
HSE的影像学表现
部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核 不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面 向外，如刀切样，是其特征性的表现
早期：DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号
2017/6/6
36
36
40h
9d
19d
放射科 急性期和亚急性期： 病变区脑组织肿胀， 坏死、出血；常规CT及 MR可以清楚显示，DWI：
6
放射科 2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示
脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、
水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
需氧菌
201wk.baidu.com/6/6
41
厌氧菌
7
41 b
放射科
正常波谱图
横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴 主要显示 4 个代谢峰，波峰下面积代表化合物 浓度 病理情况下还可显示其它代谢峰 见下表
2017/6/6
单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎 NAA波和Cho波降低，Lac波出现
39
39
慢性期：脑软化、脑萎缩
放射科
2017/6/6
单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎，发病后3+个月
40
40
放射科
2、乙型脑炎

乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起病急、高 热、脑膜刺激症等。CSF、血清：乙脑抗体IgM(+)、IgG(+)； 病理基础：广泛累及CNS灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为 重，脑 膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空”筛网状、片状软化区， 晚期胶质细胞增生。病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称
26
放射科 病理基础： 脑膜肉芽肿性炎 症，结核性血管内 膜炎，纤维素性渗
出，脑积水
CT：病灶呈等密度， 不增强易漏病灶， 灶周水肿呈片状低 密度
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放射科
男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。
MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等
T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏
放射科
颅内感染性疾病影像
2017/6/6
1
放射科
一、概 述
脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内 感染更为复杂 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重
要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特
征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据， 不能单纯诊断“脑炎” 进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案 趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
颅内感染分类：
• 病因分类：最好的分类方法
2017/6/6 5
放射科
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内 病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有
难度
2017/6/6
颅内真菌感染
念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等 HIV感染 其它罕见
HIV病毒
2017/6/6
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、 支原体等
3
放射科 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、
头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机 体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分 布及⑤临床感染背景 ①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经
T1长T2信号，DWI呈高信
号，ADC值降低 脓肿壁：炎性血管肉芽组
织，光滑，厚3-6mm，增
强明显强化，CT为等密度， MRI呈等T1T2信号
外周水肿带，近脑表面脑
膜血管扩张
2017/6/6
左侧半卵圆中心脑脓肿
20
20
放射科
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号 /ADC低信号 脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、 2017/6/6 21 光整为典型表现 21
2017/6/6 18
18
放射科
急性脑炎期：影像学检查 较少遇见 病理基础：血管通透性增 加，细胞外脑水肿 影像表现： 皮层交界处，有占位 效应 CT——边界不清低密 度区 MR——T2高信号，T1
低或等信号；不强化
或斑点状强化
2017/6/6 19
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放射科
脓肿病理基础
脓液：脑组织坏死、液化， CT值15-30HU，MRI呈长
实性干酪性：病变小，内部T2WI低信号，光整环形强化
MRS：Lip脂质增高
囊性干酪性：病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号

2017/6/6
30
30
放射科
2017/6/6
脑结核球（非干酪性）
31
31
放射科
结核球病理： 中心：干酪坏死，沙粒 样钙化，T2等或低信号 周围：纤维结缔组织包 膜，淋巴细胞浸润，呈 稍长T2信号，均匀强化
放射科
2017/6/6
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
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放射科 MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、
亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
41b
41a
厌氧菌性脑脓肿
2017/6/6 23
23
放射科
治疗前
右额叶深部脑脓肿，经
抗炎治疗后脓肿壁逐渐 增厚，脓腔渐缩小，直
自身免疫性脑病
血管区域分布是脑梗死的特点
2017/6/6
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（二）形态学特点
或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
放射科
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主
侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、 坏死
放射科
少见，约占脑结核10%； 脓液呈半流质状态，含有大量TB杆菌；
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33
33
脑结核（结核球）
放射科
诊断要点
•环形强化 •T2WI低信号
脑结核
•Lip增高
鉴别诊断
•肿瘤性病变：环形强
转移性肿瘤
化，中心液化为T2高信
号，壁为肿瘤组织T2高 信号
2017/6/6
34
34
放射科
病毒性脑炎
增强特点
2017/6/6
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放射科
（一）部位分布特点
与感染的途径有关，非血管区域分布
血源性感染：弥漫分布 • ①脑脊髓膜炎 • ②脑皮质及皮质下区 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
2017/6/6
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放射科 对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）
MS
SLE（红斑）
真菌性—曲霉菌、隐球菌…
寄生虫性—囊虫、弓形体… 朊蛋白病
2017/6/6
部分肿瘤
17
17
放射科
（一）、脑内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或
脑脓肿
易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 感染途径：邻近感染向脑内蔓延 血源性播散 直接感染 隐源性感染 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等 分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜 形成期
感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。
②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性 微生物则经纤维化、增生为主
2017/6/6
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放射科 ③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养
不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺） 等 ④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性
治疗后
至最后消失，此时则可
呈结节样强化
2017/6/6 24
24
放射科
脑内化脓性感染_脑炎、脑脓肿
诊断要点：脓肿形成期
脓液：DWI扩散受限 脓肿壁：等T1等稍长T2，光 滑明显环形强化
鉴别诊断：脑炎期
动脉性梗死：起病急、供血部
位、弥散受限； 静脉性梗死：病史、症状、
WBC、鼻窦/乳突炎；