中枢神经系统4-脑血管疾病、颅内感染性病变PPT

强靶 化征
血 栓 不
前交通动脉瘤并出血，出血主要集 中在鞍上池及纵裂旁。
脑白质疏松症
常见原因为皮质下动脉硬化性脑病 病理： 终末动脉硬化导致缺血性改变
1脱髓鞘改变 2室管膜层细胞脱失 3小血管玻璃样变 4小血管、脑室周围间隙扩大 临床表现：记忆、认知障碍
CT
▪ 主要为脑白质的斑片状低密度。 ▪ 以侧脑室周围，特别是在侧脑室额角周围
T2和FLAIR无呈高信号
颅内化脓性感染
▪ 化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变
脑脓肿（brain abscess） 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
病理：按其发展过程可分为三个阶段
▪ 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 ▪ 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔 ▪ 包膜形成期
•脑实质粟粒型结核：脑实质内多发等、低 密度结节，周围可有水肿，强化明显。
•结核瘤：等、高或混杂密度，可有钙化， 多为单发80%，水肿及占位效应因时间而 定。增强可呈环状或不均匀强化，或不强 化。
结核性脑膜炎：平扫示脑积水（三、四脑室及侧脑室均扩大），鞍上池 狭窄，密度增高，增强后可见鞍上池内铸型强化。
脑 沟、 脑 池 模 糊， 密 度 增 高
线状或脑 回状强化
化脓性脑膜炎：右片为增强后，可见脑回状强化
化脓性脑膜炎累及室管膜，可见脑室壁呈条状强化。
T1WI
T2WI
Gd-DTPA
颅内结核
结核性脑膜炎 脑结核瘤 结核性脑脓肿，也可合并存在。
CT
•脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池密度增 高。增强呈线状、结节状不规则强化，不 同于普通化脑，脑积水征象
动静脉畸形（AVM）
▪ 含有动脉及静脉、管腔大小不等 的错综扭曲扩张的畸形血管团。
▪ 好发于大脑前、中动脉供血区。 由供血动脉、畸形血管、引流静 共同构成
▪ 常伴钙化、胶质增生、脑 出血
▪ 临床：头痛、出血、癫痫
右颈内动脉造影
CT表现：
• 未破裂AVM：
1. 平扫呈局灶性高、低密度或混杂密度，形态不规则 2. 多无水肿和占位征象 3. 继发病灶周围局限性脑萎缩或脑梗塞。 4. 增强：呈团块状、蜂窝状不均匀强化，可见迂曲扩张的血
▪ 增强扫描：脓肿壁强化明显，包膜形成期 具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。
脑脓肿（包膜形成期）：平扫示右颞叶斑 片状低密度影，境界模糊；增强后见环状 强化病灶，薄壁，壁光滑，灶周水肿明显。
脑脓肿：平扫示右额顶叶类圆形低密度灶， 壁呈等密度，周围水肿及占位效应；增强后 壁呈环状强化，有分隔。
MRI诊断
最明显，其次好发于中央半卵圆区脑白质 ▪ 病灶常为两侧对称性。 ▪ 密度降低。 ▪ 弥漫性脑萎缩。
MR表现：更好地显示皮质下动脉硬化性脑病
▪ T2WI：两侧侧脑室旁、中央半卵圆区 白质内较广泛班片状及点状高信号，同 时伴基底节-内囊区、脑干的斑点状高 信号。
▪ 在 T1WI图像上以上病灶多不明显。
结核性脑膜炎平扫：示脑实质肿胀，脑沟变浅，鞍上池显示不清
结核性脑膜炎：示脑积水，环池显示不清
鞍上池异常信号，T1呈等低信号，T2及FLAIR呈等信号，病变沿脑沟分 布；增强后鞍上池、脊髓、小脑表面脑沟强化明显
脑结核瘤：颅内多发环状强化小病灶，境界清楚，灶周水肿
状侧右抑片平 强裂颞制状扫 化池叶序异： 灶、、列常鞍
急性期，T2及FLAIR见环状水肿带（细胞内脱氧血红
蛋白，缩短T2）
亚急性期血肿-红细胞破裂（游离正铁血红蛋白）
亚急性 期晚期
含铁血 黄素环
亚急性血肿
T2 T1
边灶无慢
缘，灶性
为局周期
更限水（
低性肿软
信脑；化
号萎 灶 环缩为） 绕；边：
水界 抑清高 制楚信 呈的号 低低， 信信界 号号清 ，，
此后应选MRI，并可显示CT平扫不能显示的 血管病变。
脑血管畸形
(Cerebral vascular malformation) 为先天性脑血管发育不良， 1. 动静脉畸形（AVM）
2. 静脉性发育异常（静脉性血管瘤、大脑大静脉 畸形Galen畸形 ）
3. 海绵状血管瘤
4. 颈内动脉海绵窦瘘(CCF)
由内层-炎症细胞带、中层-肉芽和纤维组织、外层-神经 胶质增生形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液一 般1-2周形成，4-8周形成良好
CT 诊断
▪ 急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区 ，有占位效应，增强一般无强化。
▪ 脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔 内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周 围水肿为低密度。
静脉、血管核团
左 额 叶 A V M
多左 发顶 迂叶 曲蜂 增窝 粗状 血流 管空
信 号 ， 增 强 见
左顶部流空信号，局部脑组织萎缩；MRA示杂乱血管团，内见粗大供血 动脉及引流静脉。血流缓慢的静脉T1为低信号，T2为高信号
动脉瘤 颅内动脉的局灶性异常扩张
临床与病理
90%起自颈内动脉系：前交通动脉约占3035%，后交通动脉约占20%，约10%起自椎-基 底动脉系。
20%为多发，且多见于女性
CT：
1、无血栓动脉瘤：平扫为圆形略高密度 影，边缘清楚，增强见均匀强化
2、部分血栓动脉瘤：不均匀密度圆形影。 增强：不均匀强化，如血栓在壁周可见靶征。
3、完全血栓动脉瘤：平扫为高密度，可 见内部或壁有钙化。增强呈轻度环状强化。 少见，临床意义不大。
左侧 右侧大脑中动脉瘤
亚急性期：（3h~2w)脱氧血红蛋白——正铁血红蛋白 ，外周含铁血黄素(早期、晚期) 慢性期：（＞2w)消肿消失，反应性星形细胞增生，巨噬C 含有铁蛋白和含铁血黄素；坏死组织被清除，缺损部分由 胶质细胞和胶原纤维形成瘢痕；为囊变期
超急性血肿（含蛋白液体）
含氧Hb，T1WI等信号，T2WI高信号， 周边可见少量脱氧Hb呈低信号
颅内寄生虫病
脑囊虫病（多发小囊型）： 颅内多发类圆形囊性低密 度灶，境界清楚，水肿较 轻，以灰白质交界区多见， 部分病灶内可见点状致密 影
脑囊虫病，多发钙化型，颅内多发点状钙化，多位于灰白质交界区
脑囊虫病，呈环状强化型，灶周水肿
24 T1
T2
周内 异女
水见高常， 肿点，信
状内号岁 高见，， 信点 双 号状低侧 ，低信大 病信号脑 变号，半 呈；内球 环 见皮 状 点层 强为状下 化低等多 ，信信发 无号号圆 灶，，形
脑炎期 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈 低信号，两者之间可见等信号脓壁 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
T2
信 号及 ；水 强抑 化制 呈呈 环高 状信
号 ， 灶 周 水 肿 ；
呈 低
T1
化脓性脑膜炎
▪ 指软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致 的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下腔积 脓。
蛛网膜下腔出血（SAH）
指颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。
外伤性和自发性
后者最常见的原因为颅内动脉瘤（51%）， 其次为高血压动脉硬化（15%）和AVM （6%）
临床表现特点为三联征，即剧烈头痛、脑膜刺激 征。血性脑脊液
正常对照
右侧环池少许条状高密度影，后纵裂及部分顶叶脑沟密度略增高
急性期CT以快速、直观、敏感而首选
管影。
• 出血性AVM：
平扫为高密度脑血肿征象，位置表浅
增强畸形血管显示不佳，部分病例可见异常血管影
平扫右颞枕叶呈混杂密度影，增强后见条片状强化及增粗 扭曲的血管影
右颞叶片状低密度影及增粗迂曲的血管影
MRI：首选 1、杂乱无章的条、团状血管流空影 2、血肿征象 3、脑缺血、萎缩 4、MRA能较清楚显示供血动脉和引流
大鞍呈信上 脑上不号池 纵池均区、 裂、匀，双 多环高占侧 发池信位额 类、号征叶 圆四，象底 形叠 明部 、体呈显、 环池低，右 形、信 颞 及右号及叶 条侧；水大
T2 T1
➢ 结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起 的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作 出定性诊断。
➢ 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断
T1
，点
呈呈状
长 条
略 低
异 常
▪ 医学影像系
中枢神经系统4-脑血管疾病、颅内感染 性病变
脑血管疾病-颅内出血
高血压性脑出血影像学表现-CT
急性期 <1周，均匀高密度，肾形、类圆形或不规则 形 ，灶周水肿
吸收期 2周～2月，高密度血肿向心性缩小，边缘模 糊，第四周血肿变为等密度或者低密度．
囊变期 >2月，呈脑脊液密度，基底节的囊腔多呈条 带状或新月状．
其他表现
1．脑室积血 2．血液进入蛛网膜下腔 3．脑积水，可由血肿压迫引起 4．占位征象，脑室受压，中线结构移位，重
时形成脑疝。
血肿吸收过程（融冰征）
软化灶
高血压性脑出血-MRI表现
超急性期: (≤6h)氧合血红蛋白（含蛋白液体）
急性期：(7~72h)血凝块形成，脱氧血红蛋白，灶周水肿， 占位明显
FLAIR
病毒性脑炎：影像学表现缺乏特异性， 需结合临床
幕上半球白质多发低密度灶，边缘模糊，双侧侧脑室前角变钝
位及双 效水侧 应抑丘 ，制脑 病呈片 变高状 呈信异 轻号常 度，信 不边号 均缘， 匀模 强糊稍 化，低
无信Biblioteka Baidu明号 显， 占
T1
T2
状信信左
高号号颞
信，区叶
号左，、
T2
侧岛 颞和叶 叶水、 脑抑顶 沟制叶 内呈斑 少高片 量信状 出号、 血，斑