颅内感染性病变修改

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直接感染:开放性颅脑损伤所致; 邻近炎症蔓延:主要继发于头皮及颅 骨感染、慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤 性乳突炎、副鼻窦炎; 血源性感染:身体其他部位感染灶经 血循环进入脑内。
病理
急性脑炎期:病菌侵入脑实质后,引 起局部充血、水肿;炎细胞浸润、小 血管脓毒性静脉炎或化脓性栓塞,使 局部脑组织发生软化、坏死、形成多 个小的液化区;
病因病理
囊尾蚴进入脑内形成囊泡和囊肿;囊尾 蚴囊肿常为圆形或卵圆形,内膜上有一 小白色的囊虫结节突起; 当虫体液化时,囊腔内为暗褐色混浊液 体,内含大量蛋白质,后期吸收囊腔变 小,囊壁增厚; 囊虫死后常发生钙化;
临床表现
随囊虫侵入数目和所在部位不同和病期 不同而不同,症状极为复杂多样; 一般常见症状为癫痫发作; 蛛网膜下腔和脑室内囊虫可引起交通性 或阻塞性脑积水而出现颅内高压症状; 血清和脑脊液的补体结合试验可为阳性。
MRI表现
结核性脑膜炎:
好发生于脑底部,为脑底部软脑膜和 蛛网膜下腔的广泛渗出和粘连、增厚;
T1WI脑基底池信号增高,T2WI信号更高, 增强后蛛网膜间隙异常强化;
常引起3种并发症:结核性脑膜脑炎、 脑梗塞和交通性脑积水。
结核性脑膜脑炎:好发于脑底、丘脑 和基底节附近的脑实质,T2WI可见上 述部位脑实质内有斑片状高信号,其 内可散在小点片状的低信号影为干酪 性坏死,增强后有边缘强化。
脑脓肿
脑脓肿
MRI表现
急性局脑炎期:脑皮层或皮髓交界区 局部异常信号,边缘十分模糊,T1WI 呈低信号,T2WI呈高信号。
化脓和脓肿包膜形成期:
T1WI:脓肿和周围脑水肿呈低信号, 脓肿壁为等信号;
T2WI:脓肿和周围脑水肿呈高信号, 脓肿壁为等或低信号;
增强后脓肿壁明显环状强化,壁上无 结节。
早期为炎性渗出物积聚,附近的脑实质 可有水肿及皮层静脉血栓形成;
一个月左右积脓周围形成包膜及毛细血 管增生,脓腔逐渐成凸透镜状或半月形, 可为单侧亦可为双侧性。
临床表现
好发部位多见于额区、顶、颞枕区; 头痛、偶有抽搐。
CT表现
积脓呈低密度,硬膜外积脓呈凸透镜, 硬膜下积脓呈新月形病灶,贴近颅板; 脓肿壁可强化,内容物不强化; 可发现脑脓肿及继发性脑梗死; 可伴有颅板的破坏。
没有强化; 间接征象:较大的囊肿可引起脑室局部
扩张变形,阻塞第四脑室和第三脑室, 产生梗阻性脑积水。
脑膜型:表现为脑外多发囊肿,囊壁 不能显示,囊内液体密度又与脑脊液 相似。CT发现这些囊肿主要是根据蛛 网膜下腔局部显著扩大,囊肿可以阻 塞脑脊液通道,产生交通性脑积水。
MR表现
脑实质型:
经脑膜侵入。
先天性感染:弓形体病、风疹、巨细 胞包涵体病毒和单纯疱疹(TOUCH综合 征);
后天形感染:细菌性、病毒性、真菌 性和寄生虫性(脑囊虫病、脑包虫病、 脑血吸虫病等)。
颅内细菌感染
化脓性脑炎和脑脓肿 Pyogenic Encephalitis
and Brain Abscess
感染途径
多发结节或环状强化型:为散在不 规则低密度灶,增强后呈多发结节 或环状强化;
多发钙化型:呈圆形、椭圆形或环 形钙化灶,无强化和周围水肿。
脑囊虫结节
脑囊虫病活动期
脑囊虫病环状强化
脑囊虫病
脑囊虫病非活动期
脑囊虫病钙化
脑室型: 以第四脑室常见,其次第三脑室; CT难以直接显示囊虫囊肿,增强后囊壁
结核瘤:
平扫显示等密度、高密度或混合密 度的结节,典型结核球呈环状或蛋 壳状钙化,同时伴有病灶周围水肿;
增强后结核球呈环状或结节状强化, 典型者为环状强化包绕中心结节钙 化或强化,称为“靶样征”;
血行播散多发结核结节平扫不能显 示,增强后见多个圆形结节,偶尔 结节中心有低密度区。
结核瘤
结核瘤
陈旧性病变出现囊变坏死与萎缩。
病毒性脑炎(平扫)
病毒性脑炎(增强)
单 纯 疱 疹 病 毒 脑 炎
单纯疱疹病毒 脑炎(增强)
脑 炎 后 遗 症
脑囊虫病
囊虫病是最常见的累及脑组织的寄生虫病; 人体是猪肉绦虫或有钩绦虫的中间宿主, 同时也是终宿主。作为中间宿主,囊尾蚴 寄生在脑膜(蛛网膜下腔)或脑实质内。 按受累部位:脑实质型、脑室型、脑膜型 和混合型。 按病程:活动期、退变期及非活动期。
MRI上脑脓肿有较强的特征性
有高张的圆形脓肿外形; 有明显的脓肿壁;强化明显; 脓肿腔内多为长T1与长T2信号,如果内 容物粘稠可接近等信号; 腔、壁、水肿的分界明确。
脑脓肿(平扫)
脑脓肿(增强)
脑脓肿(增强)
脑脓肿(增强)
脑脓肿
鉴别诊断
脑胶质瘤:也出现环形增强环,但环一 般不规则,厚薄不均,常有结节状影强 化。而脓肿增强均匀而无结节。
单纯疱疹脑炎:
Ⅰ型:经口腔粘膜、嗅神经、三叉神经 侵入颅内,易引起急性坏死性脑炎,病 变以双颞底面与内侧、额叶眶面等部位 为主,病变区广泛软化、坏死、出血、 神经胶质脱失并有广泛水肿,半数为一 侧半球或以一侧半球为主;
Ⅱ型:可致粘膜、皮肤疱疹。
临床表现
常以感冒症状发病,或以口唇粘膜 疱疹发病,继续出现严重的神经症 状、昏迷、抽搐等。
临床表现
高热、剧烈头痛、呕吐、反应迟钝、精神 萎靡,重者出现昏迷; 可出现视力减退、眼球运动障碍、面神经 瘫痪、听力障碍等; 部分患者可发生脑疝、脑膜刺激征和颈硬; 脑脊液压力明显增高,外观混浊,白细胞 增高,涂片和培养可获得致病菌。
CT表现
平扫可无阳性表现,严重时可显示基 底池、侧裂池变形、池内密度增高; 增强后显示基底池、侧裂池部分或全 部闭塞并显著强化; 同时发现合并症,如脑内或脑外脓肿、 脑实质侵犯和脑积水。
化脓期:多个小的坏死液化区扩大和 互相融合,逐渐生成脓液,形成较大 的脓腔。周围形成薄层炎性肉芽组织, 与脑组织无明显界限,邻近脑组织水 肿严重。
脓肿包膜形成期: 感染后1-2周,脓肿外周由于纤维细胞
和星形胶质细胞增生,逐步形成肉芽组 织、纤维组织和胶质细胞构成包膜; 脓肿壁内层为炎症细胞带,中层为肉芽 牙组织和纤维组织,外层为神经胶质。
转移瘤:也可有环状增强,一般为多发 病灶,多位于皮质及皮质下区,环厚且 不规则,有利于区别。
化脓性脑膜炎 Pyogenic Meningitis
病因病理
常见细菌:脑膜炎双球菌、流感杆菌和 肺炎双球菌; 细菌感染引起软脑膜蛛网膜炎症,可累 及室管膜; 急性细菌性脑膜炎基本上为蛛网膜下腔 感染;
早期炎性渗出物分布于软脑膜表面,大 多数沉积于颅底脑池, 后期脑膜增厚粘连引起颅神经压迫和交 通性脑积水; 部分合并动脉炎形成小的脑梗塞、静脉 性血栓、硬膜下积脓和脑室积脓。
CT表现
颞叶底或内侧面、岛叶和额叶低密度 灶,常局限于一侧或以一侧为重; 病变区可明显强化,以发病2-4周最清 晰,强化形态可为弥漫性或脑回状。
病毒性脑炎
MRI表现
颞叶底或内侧面、岛叶呈长T1与长T2信 号,有占位效应,常局限于一侧或以一 侧为重,有时可波及额底;病变迁延后 长T1与长T2更清晰; 病变区可明显强化,以发病2-4周最清 晰,强化形态可为弥漫性或脑回状;
化 脓 性 脑 膜 炎 并 室 管 膜 炎
MRI表现
平扫很难发现;
病灶处的脑膜增厚,呈稍长或等T1信号, 增强后明显被强化;
颅底脑膜沿基底池、环池、侧裂池呈基本 对称性强化;
邻近病灶的硬脑膜下积液,呈长T1信号, 与、T2信号,这是由于脑脊液停滞所致。
晚期脑膜粘连增厚,T1WI上信号减低, 但脑积水加剧;
颅内感染性病变
南京总医院医学影像科 卢光明 季学满
脑组织因有颅骨及三层脑膜的保护, 加之又有血脑屏障(BBB)及血脑脊 液屏障的保护,所以对各种感染因子 有较强的抵抗能力。
当以上屏障受损后,通过以下途径,可 发生中枢神经系统感染: 血源性播散; 通过脉络丛进入; 副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎
MRI表现
积脓在T1WI呈高信号、T2WI呈高信号; 硬膜外积脓呈凸透镜,硬膜下积脓呈新 月形病灶,贴近颅板; 积脓的壁可被强化,内容物不强化; 可发现脑脓肿及继发性脑梗死; 积脓与积液在MRI上易于鉴别; 要注意颅板的改变。






积 脓

颅内结核感染 Intracranial Tuberculosis
CT表现 脑实质型:
急性脑炎型:多位于大脑半球,脑白 质或皮质大片状低密度灶,增强后无 强化;
多发小囊型:多位于皮髓质交界区, 呈圆形囊状,直径5-10mm;囊壁上内 可见到点状的高密度头节,增强后囊 肿无强化,囊周见轻度水肿;
单发大囊型:脑内圆形、椭圆形或分 叶状低脑脊液样密度影,边界清晰; 增强后因囊肿周围增生的纤维组织呈 轻度环状强化;
脑梗塞:好发在大脑中动脉供血区,梗 塞灶较小,T2WI可见基底节和额顶叶脑 实质散布的小片状高信号影。由于脑基 底池的结核炎症渗出,易波及中脑导水 管引起阻塞,导水管以上脑室扩张积液; 增强后导水管内可见小条状强化病灶。
结 核 性 脑 膜 炎 平 扫
结核性 脑膜炎 (增强)
结 核 性 脑 膜 炎 平 扫
Байду номын сангаас
临床表现
患者可有耳鼻、胸腔内感染及细菌性心 内膜炎等病史;
畏寒、发热、头痛、呕吐,意识障碍、 脑膜刺激征以及相应出现脑局灶病变的 神经系统定位体征;
脑脊液压力正常或稍升高,白细胞总数 达20×109/L以上,以中性多形核为主, 蛋白质增高,糖及氧化物降低。
CT表现
急性脑炎期: 平扫呈边界模糊的低密度区或不均匀
血管病变以及结核瘤可有局灶性中枢神 经系统损害表现或肢体瘫痪、癫痫。
CT表现
结核性脑膜炎: 平扫见蛛网膜下腔,尤以鞍上池和侧
裂池变形、增宽,边缘模糊和密度增 高,50%的患者见鞍区钙化; 增强后显示鞍上池和侧裂池显著强化; 可出现脑水肿、脑积水和脑梗死表现。
结核性脑膜炎
结 核 性 脑 膜 炎
病理
中枢神经系统的结核病主要有两大类型: 结核性脑膜炎;结核瘤或结核性脓肿。 结核菌侵入蛛网膜下腔,引起增生性脑 膜炎,脑脊膜变为混浊肥厚,以脑基底 池和鞍上池为著;
蛛网膜下腔有大量黄色胶样渗出液,蛛 网膜粒发炎,可引起脑积水; 脑膜血管呈全动脉炎改变可并发脑梗塞; 脑实质和脑室内有多发小干酪样结核灶。
脑干结 核瘤
颞叶结核 瘤治疗前
颞叶结核 瘤治疗后
鉴别诊断
结核性脑膜炎需与化脓性脑膜炎鉴别, 颅底散在钙化对结核诊断有重要价值; 鞍上池附近的蛛网膜增厚、粘连常提 示结核性脑膜炎可能性大。
鉴别诊断
结核瘤与转移瘤,早期脑脓肿等较 难鉴别。
病毒性脑炎
病因病理
病毒性脑炎为病毒或其毒素所致; 常见的感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等; 单纯疱疹病毒性脑炎是急性致死性病毒 性脑炎中最常见者。
的混合密度影; 占位效应明显; 增强后低密度区不强化,也可有斑片
状强化。
化脓和脓肿包膜形成期: 平扫呈边界清晰的圆形或类圆形低密度
区,周边见等密度或略高密度的环,外 围仍有水肿区。
增强后脓肿呈低密度,包膜呈环状强化, 多个脓腔呈多个相连的环状强化;
若脓肿内有气体形成,可见密度更低的 气影和液平面。
如伴有脑炎可见脑实质内长T1与长T2片 状信号,如出现脑梗死,多为扇形异常 信号;
有时可见乳突炎、鼻窦炎等。
化 脓 性 脑 膜 炎
化 脓 性 脑 膜 炎
化脓性 脑膜炎
鉴别诊断
要与癌性脑膜炎、硬膜下积液鉴别。
脑 内 多 发 转 移 脑 膜 转 移
硬膜下及硬膜外积脓
病因病理
脓液在硬膜下或硬膜外积聚,常与额窦 炎、颅骨骨髓炎并存;
结核瘤常在脑表浅部位,结核球为黄色 结节状,质地较硬,中心为干酪样坏死 及钙化,结核瘤周围明显水肿;
结核性脓肿少见,常为多房性,大体病 理与化脓性脑脓肿相似。
临床表现
发热、头痛、盗汗,烦躁不安、呕吐, 晚期表现为意识丧失;
颅神经受损以面、视、动眼、外展等神 经较易受累,颈项强直,布氏征、克氏 征阳性;
结核性 脑膜炎 (增强)
结核性 脑膜炎
结核瘤: 平扫时难以显示全貌,增强后呈多发
性,位于基底池附近或大脑皮质区, 多为结节状或环状强化,亦可呈不规 则或串珠样强化;
结核瘤可有中心坏死,而外侧的环壁 T1WI呈高信号、T2WI呈低信号;
灶周有明显的水肿信号;
钙化在T1WI、T2WI呈低信号; 结核瘤偶可出血,T1WI呈高信号, T2WI周边可见环状低信号。
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