颅内感染性疾病的诊断与鉴别诊断

脑积水，动脉炎，脑脓肿
临床
❖ 结核性脑膜炎
全身中毒症状；脑膜刺激征；颅内压增高…… 脑脊液压力增高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高
❖ 脑结核球
颅压增高及局灶定位体征 幕上可见头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常 幕下呈颅压增高、小脑功能失调
❖ 结核性脑脓肿：脑炎症状
影像学表现
❖ X线：
❖ 单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤 的环状强化鉴别
❖ 急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有 根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散 有助于诊断
（二）化脓性脑膜炎
❖ 软脑膜和蛛网膜受化脓Fra Baidu bibliotek细菌感染所致的化 脓性炎性病变
❖ 致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等 ❖ 感染途径：血行播散、邻近感染、外伤或医源性等感染
❖ 分类：
结核性脑膜炎 结核球 结核性脑脓肿
❖ 转归：
抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收 脑萎缩
临床与病理
病理
脑膜：
➢ 软脑膜大量炎性渗出物粘附 ➢ 脑基底部的鞍上池明显 ➢ 亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水
脑实质：
单发或多发干酪样小结节，中心有坏死
脑结核球：
皮质内，结节或分叶状，2～6cm。 外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化
感染途径
❖ 病原体的感染途径：
血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血 行播散
邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染 医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、
麻醉 垂直感染：胎盘、羊膜液
一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织→炎症→脓肿形成
（一）脑脓肿 （二）化脓性脑膜炎
❖ 后天性颅内感染性疾病
出生后感染
分类
❖ 按病因分为：
感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏 体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等
非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织 类似炎性的反应
❖ 按炎症累及部位分为：
脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓 可同时合并存在
化脓期
白质区水肿， 中心液化坏死
坏死液化，融合 成脓肿，可见间 隔。周围不规则 炎性肉芽组织， 胶质增生
脓肿壁： 内层：炎性细胞带 中层：肉芽组织、胶原纤维 外层：胶质增生
包膜形成期
1－2w初步形成 4－8w形成良好
临床表现
全身及颅内感染症状
包 膜 形 成
颅内压增高症状
脑病灶症状
影像学表现
❖ X线：多不能确定诊断
右侧丘脑脓肿
右侧丘脑脓肿—CT增强
右侧丘脑脓肿—MR增强
小脓肿
脓肿？
腺癌脑转移
诊断和鉴别诊断
❖ 局部或全身感染症状 ❖ 典型脑脓肿的影像表现 ❖ 鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑
坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔
诊断及鉴别诊断
❖ 多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不 规则，有时鉴别困难，需结合临床
颅内感染性疾病
概论
➢ 颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高 ➢ 需要早诊断早治疗 ➢ 病原体种类极多（细菌、病毒、螺旋体、立
克次体、真菌和寄生虫）
分类
❖ 先天性颅内感染性疾病
妊娠期感染，多为病毒性和细菌性 TORCH
弓形体病 toxoplasmosis 风疹 rubella 巨细胞包涵体病 cytomegalic inlusion disease 单纯疱疹 herpes simplex
（一）脑脓肿 brain abscess
❖ 化脓性脑炎→脑脓肿 ❖ 好发部位：幕上（颞叶） ❖ 致病菌：金黄色葡萄球菌 ❖ 感染源：
邻近感染向颅内蔓延：耳源性、鼻原性 血源性脑脓肿：细菌栓子经动脉血行播散到脑内 外伤性脑脓肿：开放性脑损伤 隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽
病理变化
急性脑炎期
影像学表现
❖ CT ❖ 平扫：可无异常发现
脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高 脑回之间界限模糊 并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区
❖ 增强扫描
细条状或脑回状强化 脑室壁条状强化或脑室呈分隔状
❖ 其他：
脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化
MRI
❖ T1WI：蛛网膜下腔变形，信号增强 ❖ T2WI：高信号 ❖ ＋C：蛛网膜下腔不规则强化 ❖ 邻近脑组织肿胀 ❖ 脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓
强化明显
CT
❖ 小脓肿：病灶小于1.5cm
脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊 增强扫描脓肿环形强化 多位于幕上皮质区 占位征象轻
MRI
❖ 急性脑炎期
T1WI低信号、T2WI高信号
❖ 化脓期和包膜形成期
外→内 水肿 脓肿壁 脓腔
T1WI：低 等
低
T2WI：高 等
高
＋C： 无 显著强化 无
临床与病理
❖ 早期：血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖
脑表面，常见脑沟、脑池及颅底各部，亦可进入脑室。
❖ 病程后期：脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水，也可压迫
神经。
❖ 室管膜炎：室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚
❖ 由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞
➢头痛、精神异常、发热、脑膜刺激征，甚至昏迷 ➢脑脊液压力增高，涂片可见致病菌，白细胞及蛋白含量升高
颅内压增高 气体、钙化 耳源性脓肿：中耳乳突炎表现 外伤性脑脓肿：骨髓炎、骨缺损或颅内异物
CT
❖ 急性脑炎期：边界不清的低密度区，增强一般无强化。 ❖ 化脓期和包膜形成期：
形态：圆形、椭圆形、不规则形 脓腔密度与脑组织相等或略低 壁可以完整或不完整，厚5～6mm 可见气液平面 水肿减退 增强：壁强化 化脓期：包膜轻度强化，外缘模糊 包膜形成期：包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁，
颅内压增高 蝶鞍上方钙斑（环池和交叉池附近）,额顶区外
侧裂,呈分散点状或斑片状 DSA颅底动脉干管腔均匀或不规则变窄 结核球可见钙化，但发生率不高
诊断与鉴别诊断
❖ 临床表现：发热、脑膜刺激征、白细胞及蛋白增高 ❖ CT：细条或脑回状强化 ❖ MRI：T2WI信号高，可强化 ❖ 室管膜炎
❖ 诊断价值比较
对颅底、脑干周围池的显示，MR优于CT CT和MR均可反映病变的炎症程度，并可发现颅内其他并
发症
二、颅内结核
❖ 继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行 播散而引起，常发生于儿童和青年人。