颅内感染性疾病的影像诊断
颅内病变影像学表现PPT课件
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
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右侧丘脑脓肿
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右侧丘脑脓肿—CT增强
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右侧丘脑脓肿—MR增强
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左小脑半球脓肿
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二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
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三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
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图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
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图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
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男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
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脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
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MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
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（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅脑CT、MRI诊断
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
颅内感染性疾病的影像学诊断
概述
感染途径
病原体的感染途径：
血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部 位感染灶的血行播散
邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面 部软组织感染 医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿 或鞘内注射、麻醉 垂直感染：胎盘、羊膜液
一、颅内化脓性感染
㈠脑脓肿（brain abscess）
化脓性脑膜炎—影像学表现（CT）
平扫 早期可无异常发现 病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高 常伴有硬膜下积液 继发梗阻性脑积水时，可见脑室系统扩张 由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低 脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死，晚 期表现为软化灶 晚期受累可见脑膜钙化 增强扫描 脑表面出现细条状或脑回状强化；受累脑室壁条 状强化或脑室呈分隔状
发生于牧区Fra bibliotek新疆、内蒙、甘肃、青海、西藏）
感染途径：虫卵在十二指肠内孵化成六钩蚴， 其穿入小肠壁并经门静脉入血循环到全身
肝脏最常见，其次为肺脏，脑包虫病少见，约 占全身包虫病的1%~2%
脑包虫病
病理
细粒棘球蚴在脑内呈囊状，囊液无色透明，囊较 大，多在100ml以上
囊壁分两层，外囊为宿主组织形成的纤维包膜， 内囊即包虫囊 生发层可长出头节，形成子囊，子囊的出现标志 着包虫具有发育和再生能力 囊肿破裂，囊内头节和子囊可移植到周围组织
脑包虫病
影像学表现
MRI： 在脑实质出现大小不等囊性病变，呈长T1长 T2类似脑脊液样信号 囊壁为连续低信号，边缘锐利，有时可见囊 壁分离征 约85％囊肿大于4.5cm 增强后囊壁不发生强化 继发感染的脑包虫周围出现水肿，壁有明显 强化
医学影像诊断学06脑血管病及颅内感染
mild edema轻度水肿
SUBACUTE HEMATOMA 亚急性血肿
CHRONIC HEMATOMA慢性血肿
HEMATOMA IN MRI
Acute (deoxyhemoglobin)急性期（脱氧血红蛋白 ） T1WI: Isointensity to mild hypointense 等到低信号 T2WI: Very high hypointense高信号 Early subacute(intracellular methemoglobin) 亚急性 早期（细胞内高铁血红蛋白） TIWI: Increasing hyper-intensity T2WI: Hypo-intensity initially, changing to isointense
C. A high attenuation MCA, representing clot within the artery
Imaging appearance
With time, there is increasingly well-defined low attenuation in an area of infarction because of cytotoxic and vasogenic edema.
Subtle effacement of sulci may be an important early clue to infarction . 脑沟的细微消失可能是梗死的 重要征象。
Imaging appearance
Some of the very earliest signs of MCA or internal carotid artery infarction on CT .
颅内感染诊断标准
颅内感染诊断标准颅内感染是指细菌、病毒或真菌侵入颅内引起的感染性疾病，严重时可危及患者生命。
正确诊断颅内感染对于及时采取有效治疗至关重要。
因此，颅内感染的诊断标准显得尤为重要。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、颅内压增高等。
但需要注意的是，部分患者可能出现非特异性症状，如老年患者、免疫功能低下患者等。
因此，临床医生在诊断时需要全面综合患者的临床表现。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学表现多种多样，包括脑脊液检查、头颅CT、MRI等。
脑脊液检查是诊断颅内感染的重要手段之一，可以发现脑脊液细胞、蛋白质、葡萄糖等指标的异常。
头颅CT、MRI可以清晰显示脑部结构，帮助医生判断颅内感染的病变范围和程度。
三、实验室检查。
实验室检查是诊断颅内感染的重要依据之一。
包括血液、脑脊液、病原微生物培养等。
通过病原微生物培养可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗感染药物。
四、病史。
患者的病史对于诊断颅内感染也非常重要。
包括既往手术史、外伤史、疾病史等。
这些信息有助于医生判断患者是否存在感染的可能性，从而有针对性地进行检查和治疗。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如脑电图、脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生全面了解患者的病情，有助于诊断和治疗。
综上所述，诊断颅内感染需要全面综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史和其他辅助检查。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
颅内炎症CT、MRI影像诊断标准
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
颅脑影像学检查和应用
颅脑影像学检查和应用一、头颅平片常规投照位置为正位、侧位。
在颅骨病变、颅骨外伤、颅内压增高、颅内钙化、先天性畸形等的诊断上有一定价值。
特殊解剖部位则需特殊投照位置。
如:汤氏位、颏顶位、眼眶位、视神经孔位等。
目前，随着 CT、MRI的广泛使用，越来越多地取代了平片。
二、脑血管造影随着X线设备、对比剂、电脑技术和介入治疗工具的不断改进和发展，目前已经可以进行经导管全脑血管造影、数字减影脑血管造影。
脑血管造影不仅用于诊断血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、烟雾病等血管疾患的诊断，还可用于观察病灶血供，肿瘤染色，更重要的是近来已经作为经导管施行介入性治疗的重要手段。
常规脑血管造影时采用 Seldinger 技术穿刺股动脉，放置动脉鞘，造影导管经鞘插至主动脉弓部，导丝导引下将导管超选择插至双侧颈内动脉后，以4~5ml/s的速度高压注入 300 mgl/dl碘海醇(欧乃派克)，总量8~10ml.先后正侧位造影，观察颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支与走行，实质期染色以及静脉回流。
然后将导管插入一侧椎动脉，以3~4ml/s速度高压注入对比剂，总量6~8ml，取侧位及枕骨位像，以显示椎-基底动脉系统，大脑后动脉和小脑动脉，如有需要，再以同样的方法行对侧椎动脉造影。
必要时行3D动态造影，详细观察靶动脉不同角度的走向及形态。
数字减影血管造影(DSA)的广泛应用，与常规造影相比，可以获得更清晰的图像，减少对比剂用量，从而减少了相关并发症，比较安全，同时也为许多脑血管疾病患者，如脑血管畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病的治疗提供了一个可行性的治疗途径。
三、CT 检查(一)常规 CT检查1.CT检查前准备给予镇静药。
5岁以下不能配合检查的小儿给予10%水合氯醛以0.5ml/kg口服，待患儿入睡后即可开始检查。
2.平扫通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶上线(SML)或听眦线。
常规层厚8~10mm，层距8~10mm。
头颅磁共振dwi高信号的解读
头颅磁共振dwi高信号的解读头颅磁共振（Diffusion Weighted Imaging，DWI）是一种医学影像技术，通过测量组织中水分子的移动情况，可用于检测头颅内的病变。
当头颅DWI图像显示高信号时，可能意味着存在一些病理性病变。
本文将对头颅磁共振DWI高信号进行解读并阐述相关疾病的影响。
头颅磁共振DWI高信号的解读可以从以下几个方面展开：1.缺血性病变：当脑组织发生缺血或缺氧时，细胞内乳酸浓度增加，细胞膜的通透性发生改变，导致水分子的自由扩散受阻，从而在DWI图像上显示高信号。
常见的缺血性病变包括缺血性卒中以及脑梗死。
2.细胞增殖或炎症：某些肿瘤组织或炎症病变中，细胞增殖活跃且细胞膜的通透性增加，扩散加快，导致DWI图像上显示高信号。
脑胶质瘤、脑膜炎、脑脓肿是常见的相关疾病。
3.脑水肿：在脑组织的缺血、外伤或炎症等情况下，组织中的液体含量增加，细胞膜通透性改变，导致DWI图像上显示高信号。
脑水肿可能是多种疾病的病理基础，如脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。
4.脑脓肿：感染性疾病导致细菌等微生物侵入脑组织，形成脓肿。
在DWI图像中，脓肿局部水分子扩散受限，表现为高信号。
脑脓肿是一种严重的疾病，需要及时诊断和处理。
5.颅内感染：脑膜炎和脑脓肿等感染性疾病常引起头颅内的炎症反应，导致细胞膜通透性增加，DWI图像上出现高信号。
颅内感染可能由多种病原体引起，如细菌、病毒和真菌等，对患者的健康造成严重威胁。
6.肿瘤转移：某些恶性肿瘤可通过血液或淋巴系统转移到头颅内，形成转移性病变。
在DWI图像中，转移灶细胞扩散活跃，呈高信号。
头颅DWI高信号的存在可能提示患者存在恶性肿瘤转移。
除了以上提及的常见原因外，头颅DWI高信号还可以由其他因素引起，如脑梗死的灶周水肿、脑中风后的脑变性改变等。
因此，在解读头颅DWI高信号时，医生需要综合患者的临床症状、体征以及其他影像学检查结果，结合个体情况进行全面分析。
综上所述，头颅DWI高信号的解读需要综合考虑多种因素，并结合临床背景进行进一步的分析。
颅内感染诊疗策略
颅内感染诊疗策略感染是指由病原体侵入人体内并导致疾病的过程。
颅内感染是指感染病原体侵入头颅内，引起脑部感染的情况。
颅内感染严重威胁人们的生命健康，因此及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将重点阐述颅内感染的诊疗策略。
一、诊断1. 病史采集：医生首先应该详细询问患者和患者家属的病史，特别是头颅手术、外伤史、过去的感染史等。
病史的详细采集有助于医生初步判断病情严重程度。
2. 体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别是头部、颈部的检查。
如有迹象表明颅内感染，医生应进一步进行神经系统的详细检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体运动等。
3. 实验室检查：在颅内感染的诊断中，实验室检查是至关重要的一步。
常见的实验室指标包括血常规、脑脊液检查、血培养等。
这些检查可以帮助医生确定感染的病原体以及炎症的程度。
4. 影像学检查：颅内感染的影像学检查主要包括脑部CT或MRI扫描。
这些检查可以直观地显示脑部的异常情况，如脑脓肿、脑炎的位置和范围。
二、治疗1. 抗生素治疗：根据病原菌的培养和药敏结果，选择适当的抗生素进行治疗。
对于合并颅内感染的患者，常常需要联合应用多种抗生素以增加治疗效果。
2. 抗病毒治疗：对于病毒引起的颅内感染，抗病毒治疗是必不可少的。
抗病毒药物的选择和使用时间要根据不同的病毒类型和感染程度进行。
3. 抗真菌治疗：对于真菌引起的颅内感染，抗真菌药物可以有效地控制病情。
然而，真菌感染的起因通常与基础疾病和免疫功能有关，治疗过程需要全面评估。
4. 外科手术治疗：对于颅内感染严重或合并有脑脓肿等病变的患者，外科手术治疗是必要的。
手术的方式和范围根据感染的严重性和局部情况而定，可以包括脑脓肿引流、脑膜切除等。
5. 对症治疗：颅内感染患者还需要接受其他对症治疗，包括控制体温、补液、纠正电解质紊乱等。
这些治疗可以减轻患者的症状，促进康复。
三、预防1. 加强卫生教育：普及正确的个人卫生习惯，特别是洗手卫生，可以有效预防感染的发生。
刘旋辉-颅内感染
检查路线
症状和体征 病史
CT或MRI
实验室检查
立体定向活检
脑膜炎的分类
根据病因的不同脑膜炎可以分为3种类型
急性细菌性脑膜炎，又称急性化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎，又称淋巴细胞性脑膜炎 慢性脑膜炎，可以由结核或球孢子菌等引起
脑膜炎的并发症
主要包括脑积水、脑梗塞、硬膜下/硬膜外脓 肿、脑实质感染和脑室/室管膜炎等，无菌性硬膜 下积液主要见于小儿脑膜炎。其中硬膜下/硬膜外 脓肿最常见于术后感染和静脉窦感染，由脑膜炎 引起的占少数。脑膜炎的并发症可引起严重不良 后果
结节病
影像学优选检查路线
MRI显示结核性脑膜炎病灶及其并发症和颅内
结节病病灶均较CT敏感，但MRI显示钙化的能 力远不如CT
如有条件，对怀疑结核性脑膜炎和结节病者，
应首选MRI检查
不能行MRI检查者，可行CT扫描
化脓性脑炎和脑脓肿
化脓性细菌引起局限性脑炎，继而脑组织软化
坏死形成脓腔，称为脑脓肿
增
强
平
扫
脑脓肿CT
化脓性脑炎呈T1WI为低信号， T2WI为高信号，形态不规则，斑片状明显强化
平扫
增强
脑脓肿MRI
影像学优选检查路线
化脓性脑炎的影像学检查以CT平扫加增强为首选 若临床高度疑诊本病，而CT未见明显异常者，应
进一步行MRI扫描，MRI的诊断效果明显优于CT
对疑有脑脓肿者，直接首选MRI平扫加增强检查
临床表现
急性型: 脑炎、脑脊髓炎—头痛、昏睡、抽搐等 慢性型: 表现肉芽肿致颅压增高和局灶癫痫
平扫
增强
脑血吸虫病
CT 急性型主要表现为脑水肿，病灶边界不清，不强化。慢性型表现
为局灶性肉芽肿，病灶平扫呈等密度或略高密度，增强后病灶强化
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断概述颅内感染性疾病是指发生在颅内的各种细菌、、真菌等感染引起的疾病。
具体表现为脑膜炎、脑脓肿、脑脓肿瘘、脑脓肿栓塞、椎管脓肿等。
对于颅内感染性疾病的准确诊断对于患者的治疗和预后有重要影响。
影像学诊断在颅内感染性疾病中起着至关重要的作用。
影像学诊断方法1. X射线X射线是一种常用的影像学检查方法，对于颅内感染性疾病的诊断有一定的参考价值。
通过X射线可以观察到颅骨的变化，如骨质破坏、骨髓炎等。
但是X射线对于软组织的显示较差，对于颅脑部情况的了解有限。
2. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，对于颅内感染性疾病的诊断具有高分辨率的优势。
通过CT扫描可以观察到颅脑部的骨骼、脑组织和脑脊液等结构。
在感染性病变中，CT扫描可以显示脑实质炎症、脑膜增厚、脑脓肿等病变的形态和位置。
此外，CT扫描还可以通过增强扫描观察病变的灌注情况，有助于了解病变的血流动力学特征。
3. MRI扫描MRI扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，对于颅内感染性疾病的诊断具有更高的敏感性和特异性。
MRI扫描通过不同的序列可以显示不同脑部组织的病变情况，如T1加权图像可以显示脑组织的解剖结构，T2加权图像可以显示脑实质的水肿情况，增强扫描可以观察到增强灶的位置和形态。
MRI扫描对于脑膜炎、脑脓肿、脑脓肿瘘等病变的诊断效果更好。
4. 脑脊液检查脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，通过检测脑脊液中的细胞、蛋白质、糖和微生物等指标来判断颅内感染性疾病的存在。
脑脊液检查是确诊颅内感染性疾病的金 standard，但对于病变的定位和详细描述有一定的局限性。
影像学表现1. 脑膜炎颅内感染性疾病最常见的表现之一是脑膜炎。
在影像学上，脑膜炎可表现为脑膜增厚和强化。
脑膜增厚可见于基底池处和脑沟间隙，强化常见于硬脑膜和密集脑膜。
2. 脑脓肿脑脓肿是脑部感染性疾病中的一种重要类型。
在影像学上，脑脓肿呈圆形或椭圆形，边界清晰。
颅内感染性疾病的影像学诊断(2023版)
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、引言颅内感染性疾病是指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其表现。
二、脑膜炎⒈浸润型蛛网膜炎的影像学表现⒉化脓性脑膜炎的影像学表现⒊乳状分泌物性脑膜炎的影像学表现三、脑脓肿⒈化脓性脑脓肿的影像学表现⒉真菌性脑脓肿的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿的影像学表现四、脑脓肿周围脊膜炎⒈化脓性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒉真菌性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现五、脑脓肿脑膜炎复合体⒈化脓性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒉真菌性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现六、脑室内感染⒈化脓性脑室内感染的影像学表现⒉结核性脑室内感染的影像学表现⒊隐球菌性脑室内感染的影像学表现七、颅骨髓炎⒈化脓性颅骨髓炎的影像学表现⒉结核性颅骨髓炎的影像学表现八、本文档涉及附件附件A: 颅内感染性疾病影像学案例图片九、本文所涉及的法律名词及注释⒈颅内感染性疾病：指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
⒉影像学：指通过不同的影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法，包括X线、CT、MRI等。
⒊蛛网膜炎：指由细菌感染引起的脑膜炎，以脑蛛网膜炎最为常见。
⒋化脓性脑脓肿：指由细菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒌真菌性脑脓肿：指由真菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒍寄生虫性脑脓肿：指由寄生虫感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒎脊膜炎：指脊髓膜的炎症，通常是由细菌感染引起。
⒏脑脓肿周围脊膜炎：指脑脓肿周围的脊膜出现炎症反应。
⒐脑脓肿脑膜炎复合体：指脑脓肿伴有脑膜炎同时存在。
⒑脑室：指脑内含有脑脊液的空腔结构。
1⒈脑室内感染：指细菌、真菌或其他微生物感染进入脑室内。
CT对颅内感染性疾病的诊断意义
囟 门突 出 ６例 。 ２ 方 法 与 结 果
积 水 改 变 ， 组 ２例 ， 中 １ ５岁 男 孩 由 于重 度 交 通性 脑 本 其 例 积 水 ， 整 个脑 室 系统 扩 大 ， 使 占颅 内 空 间 约 ７ ％ ， 实质 严 ５ 脑
１３ ８０
Ｖ １２ Ｎ ． ０ ｏ． １ ｏ １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
０ｔ００ ｃ ２ １
Ｃ Ｔ对 颅 内感 染 性 疾 病 的 诊 断 意 义
马 迪
（ 龙 江 省 肇 东 市 人 民 医 院 ， 龙江 黑 黑 肇东 １ １０ ） ５ １０
室、 脑裂 、 脑池（ 如脑基底池 、 大脑 外侧 裂） 的变形或 消失 ， 其内密度增 高 ，Ｔ增 强扫描可 显示 脑 沟 、 Ｃ 脑室 、 池强化 ， 脑
本 组 ４例 增 强 均 有 程 度 不 等 的 强 化 ， 中 １例呈 铸 型 强 化 、 其 勾 画 出脑 池 阻 塞 的轮 廓 ； 实 质 平 扫 为 等 密 度 ， 强 扫 描 脑 增 时 可 显示 脑 实 质 内散 在 多 发 的 粟 粒 状 、 节 样 强 化 。 间 接 结
对２ ８例颅内感染性疾病 的 Ｃ Ｔ表现 、 诊断 和复查过程作 一
回顾性 分析 如下 。
１ 临 床 资 料
晚期 脑 实 质 低 密 度 灶 则 提 示脑 软化 。 ２３ 结 核 性 脑 膜 炎 本 病 早 期 Ｃ ． Ｔ平 扫 表 现 为 正 常 或 轻 度脑积水 ； 随着 病 情 的 进 展 ， Ｔ平 扫 可 出 现 某 些 脑 沟 、 Ｃ 脑
２ １ 病毒性脑炎 Ｃ ． Ｔ平 扫见 脑实 质单发 或 多发性 斑 片
颅脑CT基本影像诊断
大脑皮层是唯一的高级神经中枢
（中央后回） 躯体感觉中枢
（中央前回） 躯体运动中枢
语言中枢
听觉中枢
视觉中枢
CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病
头皮和颅骨损伤
头皮损伤 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
颅盖骨骨折 线状骨折 颅缝分离凹陷骨折 粉碎性骨折 穿通骨折
硬膜外血肿
硬膜下血肿
硬膜下积液
是指硬膜下含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形或‘‘M’’形，老年人、双侧多见 。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜出血
5岁男孩外伤 CT显示左侧额叶片状低密度影
血脑屏障破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘
更低密度，占位征
2－3周
中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退
低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱
几周－几月
水肿消失，囊性脑软化
C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变
脑梗死过程病变与CT表现的对照
梗死灶常呈楔形 占位效应从无到有，再从有到无直致负压性改变 出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点 “条带征”：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影
帽状腱膜下血肿
头皮血肿
骨膜下血肿机化
各类型颅骨骨折
皮肤
颅骨
蛛网膜
软脑膜
硬膜外间隙
硬脑膜
蛛网膜下腔
脑实质
硬膜下间隙
颅内感染性疾病的影像学诊断简洁范本
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断
引言
颅脑膜炎
颅脑膜炎是指脑膜的感染和炎症反应。
影像学表现包括蛛网膜下腔增宽、脑沟和脑池增宽、脑回消失等。
头颅CT和MRI可用于诊断颅脑膜炎。
脑脓肿
脑脓肿是指局部脑组织感染形成的脓液集合体。
影像学表现包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI是诊断和定位脑脓肿的首选方法。
脑膿肿
脑膿肿是指脑实质内形成的脓液集合体。
其影像学表现与脑脓肿相似，包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI也是诊断和定位脑膿肿的首选方法。
脑脊髓炎
脑脊髓炎是指脑和脊髓的炎症反应。
常见的脑脊髓炎病原体有、细菌和寄生虫等。
影像学表现主要包括脑脊髓膜的增厚、脑脊髓脑
室的扩大、软脑膜下积液等。
颅内脑脊液感染
颅内脑脊液感染是指颅内中的脑脊液被感染。
常见的脑脊液感
染包括脑脊液炎、脑脊液漏和脑脊液积液等。
影像学表现包括脑脊
液腔的扩大、积液的存在及其分布等。
腰椎穿刺可以帮助确定脑脊
液感染的病因。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着非常重要的作用。
通过
观察和分析颅内感染性疾病的影像学表现，可以帮助医生准确诊断
疾病并制定合理的治疗方案。
但需要注意的是，影像学诊断仅仅是
辅助诊断手段，还需要结合临床症状和实验室检查等综合评估。
颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断
2021/3/11
6
临床表现： 呼吸道感染或咽炎等先驱症状 发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，
进行性意识障碍 脑脊液生化－细胞数增加
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影像学表现
CT
平扫－88％患者无阳性表现，少数基底 池和脑沟为等密度影充填
增强后－脑膜强化
并发的脑积水引起的脑室扩大；硬膜下 积液表现为脑外新月形低密度影；静脉 窦血栓表现为“空三角”征
概述
➢可发生在天幕上下，单、多发各半，成 人幕上多 ➢病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形 成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪 样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形 成结核性脓肿
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
➢合并或不合并脑膜结核
➢血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致
MRI表现 ➢基底池及外侧裂闭塞、信号异常 ➢增强:脑膜异常增厚、强化，甚至可见颅 神经被增厚的脑膜包裹 ➢血管侵犯:局部脑实质密度或信号异常 ➢脑室系统扩大等脑积水表现
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
➢细菌性感染 ➢先天性与婴幼儿颅内感染 ➢病毒性脑炎 ➢真菌感染 ➢寄生虫病 ➢其他炎性病变
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脑膜炎
最常见的中枢神经系统感染 急性细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 慢性脑膜炎（TB或球孢子菌）
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临床症状较为显著，可以诊断 影像学检查主要用于观察有无并发症
脑积水 脑梗死 硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染） 脑实质感染 脑室/室管膜炎
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坏死囊变脑转移瘤DWI表现
肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×103mm2/s
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表 现类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿 壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁 环形强化。
• 脑脓肿（brain abscess） • 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
5
颅内感染性疾病：脑脓肿
概述
. 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症
. 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状
6
颅内化脓性感染
脑脓肿
化脓性细菌入侵而在脑实质内形成脓肿。
感染源为：
①邻近感染灶的直接扩散、如耳源性或鼻源 性脑脓肿。②血行播散性脑脓肿。③开放性颅 脑外伤、即损伤性脑脓肿。④原发灶不明者称 隐源性脑脓肿。
3
颅内感染性疾病分类
先天性
• 弓形体病（toxoplasmosis） • 风疹（rubella） • 巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease） • 单纯疱疹（herpes simplex）
后天性
• 细菌 • 病毒 • 其他
4
一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变
43
脑 沟、 脑 池 模 糊， 密 度 增 高
线状或脑 回状强化
44
CT平扫
45
CT增强
46
影像学表现（MRI）
蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症
47
T1WI
T2WI
48
Gd-DTPA
CT 、MRI平扫+增强
有明显的占位效应。
如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现
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左枕叶脑脓肿
T2加权像
T1加权像
T1加权增强扫描
20
小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
21
小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
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左额叶脑脓肿 --平扫
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左额叶脑脓肿 --增强扫描
24
左侧顶枕叶脑脓肿
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脑脓肿包膜期DWI表现
17
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈 圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左 右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
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颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化
波谱显示乙酸盐、丁二酸盐和一些氨基酸(颉 氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是脓液内中 性粒细胞释放酶蛋白分解的产物，可作为脑脓 肿的标志物。
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Tongji Hospital
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Tongji Hospital
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左顶叶 脑脓肿(图）
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左枕叶脑脓肿（图）
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左顶叶脑脓肿 （图）
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左顶叶脑脓肿（图）
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脑脓肿
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脑 脓 肿
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左额叶化脓性脑脓肿
15
右顶叶化脓性脑脓肿 16
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔 内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周 围水肿为低密度。
3.增强扫描：脓肿壁强化明显，包膜形成期 具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。
11
4、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈 环状或结节状强化，多位于幕上皮层区， 占位效应轻。
5、不典型者：分房、隔，无完整环，甚至 有壁结节。
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颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
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脑脓肿吸收期及DWI表现
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脑脓肿 LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明显下降。脑脓肿
颅内感染性疾病
1
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握颅内化脓性感染的影像学表现 2. 熟悉颅内结核的影像学表现 3. 熟悉颅内寄生虫的影像学表现
2
学习难点
本节学习中的难点 1. 脑脓肿及化脓性脑膜炎ＣＴ和ＭＲ表现及病理基
础 2. 颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现 3. 脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现
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（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是指软脑膜和蛛网膜受化 脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓。
细菌常见的有：脑膜炎双球菌、肺炎双 球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。
细菌的主要感染途径为血行播散，其次 为邻近的感染、外伤或医源性等。
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临床与病理：
早期软脑膜及大脑表面血管扩张充 血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物 覆盖脑表较常见，多发生与颞叶和小脑；血源 性多发生于额、顶叶、其次为鼻源性、外伤性 和隐源性。
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颅内感染性疾病：脑脓肿 病理：按其发展过程可分为三个阶段
急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，
之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔，周围有不规则的炎性肉芽 组织
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颅内感染性疾病：脑脓肿
临床表现：头痛、精神异常、发热 及脑膜刺激征，严重者可发生昏迷。腰穿 脑脊液压力升高，涂片检查约一半可查到 致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高。
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影像学表现（CT）
平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室
管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死
包膜形成期： 由内层-炎症细胞带、中层-肉芽和纤维组 织、外层-神经胶质增生形成完整的脓壁， 中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成， 4-8周形成良好
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临床表现：
1、全身或局部感染症状： 2、颅内高压： 3、局限性症状：
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脑脓肿-CT 诊断
1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区， 有占位效应，增强一般无强化。