颅内感染性疾病的影像诊断
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43
脑 沟、 脑 池 模 糊， 密 度 增 高
线状或脑 回状强化
44
CT平扫
45
CT增强
46
影像学表现（MRI）
蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症
47
T1WI
T2WI
48
Gd-DTPA
CT 、MRI平扫+增强
17
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈 圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左 右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
18
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化
耳源性较常见，多发生与颞叶和小脑；血源 性多发生于额、顶叶、其次为鼻源性、外伤性 和隐源性。
7
颅内感染性疾病：脑脓肿 病理：按其发展过程可分为三个阶段
急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，
之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔，周围有不规则的炎性肉芽 组织
8
颅内感染性疾病：脑脓肿
3
颅内感染性疾病分类
先天性
• 弓形体病（toxoplasmosis） • 风疹（rubella） • 巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease） • 单纯疱疹（herpes simplex）
后天性
• 细菌 • 病毒 • 其他
4
一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变
脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.6010-3mm2/s
26
坏死囊变脑转移瘤DWI表现
肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×103mm2/s
27
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表 现类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿 壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁 环形强化。
有明显的占位效应。
如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现
19
左枕叶脑脓肿
T2加权像
T1加权像
T1加权增强扫描
20
小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
21
小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
22
左额叶脑脓肿 --平扫
23
左额叶脑脓肿 --增强扫描
24
左侧顶枕叶脑脓肿
25
脑脓肿包膜期DWI表现
12
脑脓肿
13
脑 脓 肿
14
左额叶化脓性脑脓肿
15
右顶叶化脓性脑脓肿 16
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
临床表现：头痛、精神异常、发热 及脑膜刺激征，严重者可发生昏迷。腰穿 脑脊液压力升高，涂片检查约一半可查到 致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高。
42
影像学表现（CT）
平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室
管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死
• 脑脓肿（brain abscess） • 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
5
颅内感染性疾病：脑脓肿
概述
. 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症
. 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状
6
颅内化脓性感染
脑脓肿
化脓性细菌入侵而在脑实质内形成脓肿。
感百度文库源为：
①邻近感染灶的直接扩散、如耳源性或鼻源 性脑脓肿。②血行播散性脑脓肿。③开放性颅 脑外伤、即损伤性脑脓肿。④原发灶不明者称 隐源性脑脓肿。
40
（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是指软脑膜和蛛网膜受化 脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓。
细菌常见的有：脑膜炎双球菌、肺炎双 球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。
细菌的主要感染途径为血行播散，其次 为邻近的感染、外伤或医源性等。
41
临床与病理：
早期软脑膜及大脑表面血管扩张充 血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物 覆盖脑表面；病程后期，脑膜增厚，渗出 物粘连，可形成脑积水。
包膜形成期： 由内层-炎症细胞带、中层-肉芽和纤维组 织、外层-神经胶质增生形成完整的脓壁， 中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成， 4-8周形成良好
9
临床表现：
1、全身或局部感染症状： 2、颅内高压： 3、局限性症状：
10
脑脓肿-CT 诊断
1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区， 有占位效应，增强一般无强化。
2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔 内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周 围水肿为低密度。
3.增强扫描：脓肿壁强化明显，包膜形成期 具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。
11
4、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈 环状或结节状强化，多位于幕上皮层区， 占位效应轻。
5、不典型者：分房、隔，无完整环，甚至 有壁结节。
颅内感染性疾病
1
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握颅内化脓性感染的影像学表现 2. 熟悉颅内结核的影像学表现 3. 熟悉颅内寄生虫的影像学表现
2
学习难点
本节学习中的难点 1. 脑脓肿及化脓性脑膜炎ＣＴ和ＭＲ表现及病理基
础 2. 颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现 3. 脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现
波谱显示乙酸盐、丁二酸盐和一些氨基酸(颉 氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是脓液内中 性粒细胞释放酶蛋白分解的产物，可作为脑脓 肿的标志物。
34
Tongji Hospital
35
Tongji Hospital
36
左顶叶 脑脓肿(图）
37
左枕叶脑脓肿（图）
38
左顶叶脑脓肿 （图）
39
左顶叶脑脓肿（图）
28
颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
29
30
31
脑脓肿吸收期及DWI表现
32
33
脑脓肿 LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明显下降。脑脓肿
脑 沟、 脑 池 模 糊， 密 度 增 高
线状或脑 回状强化
44
CT平扫
45
CT增强
46
影像学表现（MRI）
蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症
47
T1WI
T2WI
48
Gd-DTPA
CT 、MRI平扫+增强
17
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈 圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左 右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
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颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化
耳源性较常见，多发生与颞叶和小脑；血源 性多发生于额、顶叶、其次为鼻源性、外伤性 和隐源性。
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颅内感染性疾病：脑脓肿 病理：按其发展过程可分为三个阶段
急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，
之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔，周围有不规则的炎性肉芽 组织
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颅内感染性疾病：脑脓肿
3
颅内感染性疾病分类
先天性
• 弓形体病（toxoplasmosis） • 风疹（rubella） • 巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease） • 单纯疱疹（herpes simplex）
后天性
• 细菌 • 病毒 • 其他
4
一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变
脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.6010-3mm2/s
26
坏死囊变脑转移瘤DWI表现
肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×103mm2/s
27
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表 现类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿 壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁 环形强化。
有明显的占位效应。
如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现
19
左枕叶脑脓肿
T2加权像
T1加权像
T1加权增强扫描
20
小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
21
小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
22
左额叶脑脓肿 --平扫
23
左额叶脑脓肿 --增强扫描
24
左侧顶枕叶脑脓肿
25
脑脓肿包膜期DWI表现
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脑脓肿
13
脑 脓 肿
14
左额叶化脓性脑脓肿
15
右顶叶化脓性脑脓肿 16
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
临床表现：头痛、精神异常、发热 及脑膜刺激征，严重者可发生昏迷。腰穿 脑脊液压力升高，涂片检查约一半可查到 致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高。
42
影像学表现（CT）
平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室
管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死
• 脑脓肿（brain abscess） • 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
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颅内感染性疾病：脑脓肿
概述
. 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症
. 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状
6
颅内化脓性感染
脑脓肿
化脓性细菌入侵而在脑实质内形成脓肿。
感百度文库源为：
①邻近感染灶的直接扩散、如耳源性或鼻源 性脑脓肿。②血行播散性脑脓肿。③开放性颅 脑外伤、即损伤性脑脓肿。④原发灶不明者称 隐源性脑脓肿。
40
（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是指软脑膜和蛛网膜受化 脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓。
细菌常见的有：脑膜炎双球菌、肺炎双 球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。
细菌的主要感染途径为血行播散，其次 为邻近的感染、外伤或医源性等。
41
临床与病理：
早期软脑膜及大脑表面血管扩张充 血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物 覆盖脑表面；病程后期，脑膜增厚，渗出 物粘连，可形成脑积水。
包膜形成期： 由内层-炎症细胞带、中层-肉芽和纤维组 织、外层-神经胶质增生形成完整的脓壁， 中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成， 4-8周形成良好
9
临床表现：
1、全身或局部感染症状： 2、颅内高压： 3、局限性症状：
10
脑脓肿-CT 诊断
1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区， 有占位效应，增强一般无强化。
2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔 内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周 围水肿为低密度。
3.增强扫描：脓肿壁强化明显，包膜形成期 具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。
11
4、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈 环状或结节状强化，多位于幕上皮层区， 占位效应轻。
5、不典型者：分房、隔，无完整环，甚至 有壁结节。
颅内感染性疾病
1
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握颅内化脓性感染的影像学表现 2. 熟悉颅内结核的影像学表现 3. 熟悉颅内寄生虫的影像学表现
2
学习难点
本节学习中的难点 1. 脑脓肿及化脓性脑膜炎ＣＴ和ＭＲ表现及病理基
础 2. 颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现 3. 脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现
波谱显示乙酸盐、丁二酸盐和一些氨基酸(颉 氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是脓液内中 性粒细胞释放酶蛋白分解的产物，可作为脑脓 肿的标志物。
34
Tongji Hospital
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Tongji Hospital
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左顶叶 脑脓肿(图）
37
左枕叶脑脓肿（图）
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左顶叶脑脓肿 （图）
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左顶叶脑脓肿（图）
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颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
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脑脓肿吸收期及DWI表现
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脑脓肿 LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明显下降。脑脓肿