颅内感染性疾病

➢ 结核性脑脓肿很少见。
概述
➢结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚 有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅 神经障碍等。
➢脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。
➢腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，细胞及蛋 白含量中度升高，糖与氯化物降低。
颅内结核 MRI诊断
❖结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。 T1WI 信 号 增 高 ,T2WI 信 号 更 高 。 GdDTPA增强显示异常强化。
概述
➢ 临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约25％ 病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、 呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，严重者常 于发病后2-3日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、 健忘与痴呆等后遗症。
➢ 实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。
病毒性脑炎MRI诊断
➢ 病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，可 夹杂出血性信号。
❖结核瘤T1WI信号低,T2WI多数信号不均匀,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包膜信号可低可高。
❖钙化在T1WI和T2WI均为低信号。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜 炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。
➢ 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。 ➢ 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50
％的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤 等鉴别困难。
3、病毒性脑炎 （Viral Encephalitis）
概述
➢病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感 染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上 无特异性表现，区分困难。
➢单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常 见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急， 病情重，死亡率高。
或临床有病毒感染症状。
4、脑囊虫病 （Cerebral Cysticercosis）
概述
▪ 脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼 虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。
▪ 人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃 孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环， 进入颅内演变为囊尾蚴。
概述
• 囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头 节。虫体死亡后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。 后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕，死亡 虫体发生钙化。根据病变的部位可分为脑实质型、 脑室型、脑膜型及混合型。
概述
• 临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的 癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。
• 查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补 体结合试验可为阳性。
脑囊虫病MRI诊 断
• 1、脑实质型多呈大小为2mm-8mm的囊性病 变，其内有偏心性小点状囊虫头节，呈短T1、 短T2信号。
• 2、囊虫存活期周围水肿轻，囊虫死亡时，水 肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可 见“白靶征”。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑 坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴 别；
➢多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 ➢主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光
滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均 并有瘤结节。 ➢此外尚需结合患者的年龄及临床症状。
脑囊虫病MRI诊断
• 3、脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为28mm，小圆形，长T1和长T2信号，常见 不到头节。
• 4、脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与 脑膜粘连形成。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
• 本病的诊断需结合流行病学及实验室检 查。 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑 梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别； 单 发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、 蛛网膜囊肿鉴别； 多发小囊型需与脑转 移瘤、脑脓肿鉴别。
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号， 两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环 厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者 之间可见等或低信号脓壁
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化
有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿
的典型表现
T1WI
T2WI
T1WI
T2W I
颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
➢ 增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。 ➢ 晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。
病毒性脑炎MRI诊断
➢ 病毒性脑炎侵犯基底节者常为双侧病变，但多不 对称。
➢ 病变常不局限于基底节，常同时累及周围脑组织。 ➢ 丘脑或其他部位可同时有病变存在。 ➢ 有乙型脑炎的临床表现，或者发生于腮腺炎患者，
2、颅内结核 （Itracranial Tuberculosis）
概述
❖颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位 结核，经血行播散而引起，常发生于儿童 和青年。
❖可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑 脓肿，也可合并存在。
概述
➢ 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以 鞍上池明显。
➢ 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常 位于血运丰富的皮质内，结节大小2-6cm，中间有 干酪坏死物质，少数有钙化。
颅内感染性疾病
1、化脓性脑脓肿 （Suppurative Brain Abscess）
颅内感染性疾病：脑脓肿
概述:
1、为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症;
2、血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多 在颞叶、小脑;
3、临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状。
颅内感染性疾病：脑脓肿
病理：按其发展过程可分为三个阶段
急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，
之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉芽组织
颅内感染性疾病：脑脓肿
包膜形成期： 由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完 整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般 1-2周形成，4-8周形成良好