第二十七章 食管疾病 案例分析-食管癌
外科学-第二十七章 食管疾病 腹腔镜胃底折叠术技术要领
外科学（第9版）
食管裂孔疝解剖学复发的二次腹腔镜手术
A：折叠瓣疝入纵膈，折叠瓣与周围组织紧密粘连 B：沿组织间隙游离疝入纵膈的食管右侧和后方折 叠瓣，可见食管裂孔明显增大 C：游离疝入纵膈的食管左侧和后方折叠瓣 D：游离足够长度的腹段食管，完全松解原折叠瓣 E：重新缝合增大的膈裂孔 F：重新完成胃底折叠（Nissen）
外科学（第9版）
如何预防早期疝
• 缝合缩小膈裂孔至适当大小（直径小于2.0cm），过于宽松易至疝形成 • 折叠瓣与膈肌缝合固定2-3针，形成向下张力，防止折叠瓣向上移位或疝入 • 应用补片加强修补裂孔 • 术后预防性应用止吐剂、化痰镇咳、避免用力大便，1个月内避免负重工作
外科学（第9版）
术后吞咽困难
外科学（第9版）
术中并发症
• 出血：①肝脏拉钩损伤 ②胃短血管出血 ③脾蒂出血 ④腹主动脉出血 ⑤脾包膜撕裂出血 • 食管或胃穿孔：解剖层次不清是引起食管损伤的主要原因，特别是后壁；分离胃底时太靠
近胃壁易至胃穿孔 • 迷走神经损伤：分离食管时注意暴露左右迷走神经 • 皮下气肿：多见于颈部，来源于纵隔 • 气胸：告知麻醉师，减少气腹压力至8~10mmHg，必要时正压通气，一般不需要胸腔闭
Belsey (Mark IV) fundoplication in the management of hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease after sleeve gastrectomy: a case report. Surgery for Obesity and Related Diseases
外科学（第9版）
一例巨大裂孔疝伴胸骨后疝
外科学（第9版）
外科学课件：食管癌
超声内镜
可判断肿瘤侵犯深度，食管周围组织及结构有无 受累以及淋巴结转移情况
鉴别诊断 食管癌应与下列疾病鉴别 反流性食管炎 ：有早期食管癌的症状，如刺痛。
食管仅相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下 ，可上下活动（肛侧可移动1～3cm ），可因受周围组 织压迫而移位。其腔径肛侧略大于口侧，在静息状态 下，食管狭窄部约1.35cm 宽，粗大部约1.88cm宽，以 膈上最为粗大，约2.2cm；食管进食膨胀时，内径可增 粗达3cm。
食管的解剖学
1. 咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成。位于 环状软骨下缘，食管入口处，即食管上括约肌， 相当于第六颈椎水平。直径：1.7×2.3cm。
食管有4条最主要的动脉： ①甲状腺下动脉； ②胸主动脉的食管支； ③胃左动脉； ④脾动脉。
食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈 下动脉。
食管解剖临床特点
独特的食管解剖使术后易发生并发症：
1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易 移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线 都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。 2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻 合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅， 会撕破肌层。 3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、 主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏 效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～ 6cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复 发。
腔内型
约占2%。瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂，息肉状，表面可 有溃疡，食管壁浸润不明显。梗阻症状轻，切除率高。钡餐示： 瘤体所在部位管腔明显扩张，腔内可见椭圆形或腊肠状软组织影， 上、下缘边缘锐利，钡剂可通过。
第九版食管疾病
• 食管癌的治疗原则是多学科综合治疗，即包括手术 、放射治疗和化学治疗 • 早期食管癌及癌前病变可以采用内镜下治疗,包括 射频消融、冷冻治疗、内镜黏膜切除术 (EMR)或内 镜黏膜下剥离术（ESD)治疗，但应严格掌握手术适 应证
第27章 食管疾病
治
疗
• 手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法
• 术前应进行准确的TNM分期
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块 • 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
第27章 食管疾病
病理分型(pathology)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
第27章 食管疾病
流行病学(epidemiology)
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大 • 欧、美等国发病率很低，约为 2 ~5/10万，病理类型以食管腺癌为主 • 亚洲国家的发病率为1.2 ~32/10万 • 在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，以太行山南段 的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可达 32/10万 • 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区 • 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数 • 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1 • 发病年龄多在40岁以上，以60 ~64岁 年龄组发病率最高
第27章 食管疾病
临床表现（clinical features)
• 早期表现：
– 早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适 ，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
– 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 – 哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失 – 症状时轻时重，进展缓慢
食管癌病历
食管癌病历患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁主诉：患者主诉近期出现咽喉不适，进食困难，疼痛伴随出现，咳嗽，体重减轻，经过医院检查才确定罹患食管癌。
现病史：患者近半年来逐渐出现进食困难，食物下咽较费力，同时也感觉到一种类似卡住的感觉。
多次出现吞咽困难后，咳嗽、呕吐及体重减轻的症状进一步加重。
患者还出现了不明原因的胸痛和背痛，伴有疲劳乏力。
因此，他前往我院就诊并接受详细检查。
既往史：患者无特殊病史，健康状况良好，没有患过其他恶性肿瘤，没有吸烟和饮酒的习惯。
体格检查：患者体温、血压、心率、呼吸频率均正常。
口腔黏膜和喉咙没有明显异常。
颈部淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无明显异常，腹部柔软，肝脾未扩大，肠鸣音正常。
辅助检查：1. 胸部X线片：显示中下食管狭窄。
2. 上消化道钡餐透视：显示食管与贲门交界处狭窄，食管壁局部增厚。
3. 食管镜检查：发现中下食管有溃疡，贲门括约肌处有肿块。
4. 病理活检：中下食管局部溃疡区域的活检结果为食管鳞癌。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为中下食管鳞状细胞癌（食管癌）。
治疗方案：患者将接受综合治疗方案，包括化疗、放疗和手术治疗。
具体治疗方案将根据患者的整体情况和医疗团队的建议进行制定。
预后：由于食管癌的晚期诊断，预后相对较差。
但是全面治疗和定期随访可以帮助控制疾病进展并提高生存率。
随访计划：患者将定期进行检查，并按医生建议进行随访和治疗。
如有不适或急性恶化，请及时就医。
以上是患者的食管癌病历，仅供参考。
具体治疗方案和预后需要结合医生的诊断和治疗建议。
外科学-第二十七章 食管疾病(含案例分析)
食管上括约肌 食管下括约肌
第一节
食管癌
外科学（第9版）
概述
• 食管癌是一种常见上消化道恶性肿瘤，被列为全球第八大恶性肿瘤，发病数仅次于胃癌。 • 我国属高发病国家之一。我国对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因研究也进
行了多方面的探索，取得了一定的成效。
外科学（第9版）
流行病学
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大。欧、美等国发病率很低，约为2～5/10万。 • 我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要在太行山南段的河南、河北、山西三省
第二十七章
食管疾病
目录
第一节 食管癌 第二节 食管良性肿瘤 第三节 腐蚀性食管灼伤 第四节 食管运动功能障碍 第五节 食管憩室
重点难点
掌握
食管癌的病理、临床分期、病理形态、转移方式； 食管癌的临床表现（早期及晚期典型表现）； 食管癌的诊断及鉴别诊断； 食管癌的治疗原则。
熟悉 食管良性肿瘤的诊断和治疗； 贲门失弛症的诊断和治疗。
治疗
• 强调早发现、早诊断、早治疗。 • 原则上以外科手术为主的多学科综合治疗：包括手术、放疗、化疗等。
外科学（第9版）
临床表现
• 早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物通过缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有 梗噎或异物感，大部分病人有轻度剌痛感。症状时轻时重。
外科学（第9版）
临床表现
• 中、晚期表现：进行性吞咽困难，开始尚可经水送下，随后发展为不能进半流食、流食， 终至滴水不入。常伴有呕吐，胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期病例可在颈部锁骨 上区出现淋巴结转移灶。
中晚期食管癌X线
外科学（第9版）
中晚期食管癌X线
外科学（第9版）
内镜检查
食管癌病例讨论
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最 为确切。只要全身状况良好，无重要脏器 器 质性病变、无远处转移，都应考虑手 术。至于病变长度，一般来说<5cm切除 率高，>7cm切除率降低，但这都是相对 的，在无远处转移及外浸的情况下， 10cm的肿瘤也能切除
• 消化道重建 胃代食管术 横结肠代食管术
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨 骼、肾上腺等。
贲门 食管淋巴示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加 食道癌的发病机率。
酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增 加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会 大大高于只吸烟或只饮酒的人。
食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如 果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌 发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会 导致增加食道癌发病率。
颈部锁骨上颈部锁骨上气管旁气管旁隆突下隆突下肺门肺门肺下韧带肺下韧带主动脉旁主动脉旁食管旁食管旁贲门贲门胃左血管旁胃左血管旁贲门贲门食管淋巴示意图食管淋巴示意图外科手术是食管癌首选治疗方法疗效最外科手术是食管癌首选治疗方法疗效最为确切
病例讨论
食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人 类生命安全。每年全世界大约有20余 万人死于 食管癌，其中我国有约15 万人，占世界食管癌死亡率的绝大部 分。
食管癌病例讨论
手术后需密切观察病情，定期进行复查，同时注意 饮食调整和营养补充。
化疗方案
化疗药物
01
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，根据病情选
择合适的药物及剂量。
化疗周期
02
化疗周期根据病情和药物的不同而异，一般需要进行数个疗程
的治疗。
化疗副作用
03
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切
症状描述
01
02
03
04
吞咽困难
患者在进食时感觉食物通过食 管受阻，尤其是固体食物。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，尤其是 在进食时。
体重下降
由于吞咽困难，患者摄入营养 不足，导致体重明显下降。
声音嘶哑
由于肿瘤压迫喉返神经，导致 患者出现声音嘶哑的症状。
02
诊断过程
初步检查
80%
症状观察
观察患者是否有吞咽困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及症状的严重 程度和持续时间。
对于某些特殊类型的食管癌，如 腺癌，可以进行MRI检查，以更 准确地了解肿瘤的浸润范围和淋 巴结转移情况。
03
治疗过程
手术方案
手术方式
根据食管癌的分期和部位，选择合适的手术方式， 如食管切除术、食管胃吻合术等。
手术风险
手术过程中可能面临的风险包括出血、感染、吻合 口瘘等，需在术前充分评估并做好预防措施。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌个案ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 食管癌的诊断 • 食管癌的治疗 • 食管癌的预防与康复 • 食管癌的案例分析
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常是由于长期慢性炎症刺激 、遗传因素、不良饮食习惯等多 种因素引起的。
食管癌的发病机制
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低食管癌的风险。
定期体检
定期进行食管癌筛查，如胃镜 检查，有助于早期发现和预防
食管癌。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如胃食管 反流病、Barrett食管等，可 以降低食管癌的发生风险。
康复护理
术后护理
术后需注意伤口护理，遵医嘱 进行康复训练，如呼吸功能训
练等。
营养支持
根据病情需要，给予适当的营 养支持，如肠内营养或肠外营 养。
患者接受了食管癌根治术，术后病理证实 为鳞状细胞癌Ⅰ级。
康复情况
总结
经过术后康复治疗，患者吞咽困难逐渐缓 解，恢复正常饮食，术后3个月复查未见肿 瘤复发。
早期食管癌治疗效果较好，术后康复治疗 对提高患者生活质量具有重要意义。
案例二：中晚期食管癌的多学科综合治疗
患者情况
患者张女士，65岁，因进行性吞咽困难3个月就 诊，胃镜及病理检查确诊为食管癌中晚期。
食管癌的发生与多种基因突变有关， 如p53、K-ras等。
食管癌的发展通常需要经历正常上皮 组织、不典型增生、原位癌、浸润癌 等阶段。
环境因素如吸烟、饮酒、长期摄入亚 硝胺类化合物等也会增加食管癌的风 险。
食管癌的症状
早期食管癌通常无明显症状， 随着病情进展，可能出现吞咽 困难、胸痛、咳嗽等症状。
食管癌病例分析
房的后面、左迷走神经和气管杈淋巴结等相邻。 （由于左主支气管在平第4、5胸椎间跨越食管前方
向左，食管在此形成第二个狭窄，是异物嵌顿、 穿孔及食管癌好发部位。食管后方，食管与脊柱 之间的间隙称食管后间隙）
29
整理课件
❖ （食管后方，食管与脊柱之间的间隙称食管后间 隙）
20
食管淋巴结
整理课件
21
整理课件
问题6：食管上X线钡餐检查可出现哪些压迹？
❖ 分析：正常食管进行X线钡餐时由于生理性狭窄 处（3处）可见压迹，第一狭窄位于咽和食管交 界处，第二狭窄在左主支气管相交处，第三狭窄 穿膈的食管裂孔处。
❖ 第二狭窄位于胸骨平面或第4、5胸椎间水平，由 于主动脉弓从其左壁和左主支气管从其前方跨过 所致，故又称支气管主动脉狭窄，该狭窄处有癌 肿发生时，行X线钡餐检查可见明显压迹。
❖ 检查：发现患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难， 体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质 硬、不活动。胸部X线检查显示纵隔增宽，食道钡餐显示 食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理报告为食管 鳞状上皮癌。
7
分析：
整理课件
❖ 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其病因目前不甚明了。早 期食管癌病灶小，局限于食管黏膜内，故早期患者并无吞 咽困难，但可有咽下食物哽噎感或异样感。随着癌肿增大， 侵及食管四周，突入食管腔内，患者会出现进行性吞咽困 难，初期对吞咽固体食物困难，而后对半流质、流质也困 难，因此患者出现严重营养不良、脱水而逐渐消瘦。由于 食管黏膜受损，出现水肿、糜烂，继发感染，所以吞咽时 出现胸骨后灼痛、钝痛。癌肿可穿透食管壁，侵入纵隔或 心包等食管外组织，引起持续性胸痛等一系列症状。如侵 犯喉返神经，引起声音嘶哑，侵入胸主动脉，引起大量呕 血，并可能导致立即致命的出血。如侵入气管，形成食管 气管瘘，食物返流入呼吸道，可引发阵发性咳嗽，进食时 呛咳及肺部感染等。为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻 痹较右侧常见？
食管癌案例分析
2013-2014年度案例分析作业患者，徐某，女， 65 岁，2013年 01 月 15 日以“咽下不利2月余，确诊食管癌1月余”为主诉平诊，步行入院。
患者2月余前出现无明显诱因自觉进食后哽噎，至当地诊所就诊，给予“胃药”口服治疗效不佳。
遂至当地医院行钡餐示：食管上段显示长约3cm左右，管壁硬毛糙。
查胃镜示：1.上段食管溃疡性质待定2.中段食管糜烂性质待定3.糜烂出血性胃炎。
行活检病理结果回示：1.（食管30cm）鳞状细胞原位癌，不除外早期侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原位癌伴早期侵润。
查CT示：1.双下肢纹理增粗紊乱；2.食管上段局部管壁增厚，并邻近气管食管间隙数枚小淋巴结，建议增强扫描；3.脂肪肝。
1月余前至我院就诊，复查CT示：食管上段增厚，考虑食管CA可能。
两下肺轻度间质性改变。
上腹部MSCT平扫加增强未见明显异常。
查无化疗禁忌后，于2013-12-06始行“顺铂＋替吉奥胶囊”化疗2周期，末次化疗时间为2013-12-27，期间未诉特殊不适。
今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“食管癌”为诊断收入我院。
入院查体：T：36.8℃，P：78 次/分，R:20次/分，BP：118/70 mmHg，发病以来精神状况良好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
辅助检查：CT（新乡市第一人民医院2013-11-27）：1.双下肢纹理增粗紊乱；2.食管上段局部管壁增厚，并邻近气管食管间隙数枚小淋巴结，建议增强扫描；3.脂肪肝；胃镜（新乡市第一人民医院2013-11-25）：1.上段食管溃疡性质待定 2.中段食管糜烂性质待定3.糜烂出血性胃炎；病理：1.（食管30cm）鳞状细胞原位癌，不除外早期侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原位癌伴早期侵润。
1．该患者最可能的诊断是什么？答：食管癌；2．该病人化疗期间存哪些护理问题？①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③自我形象紊乱；④有感染的危险；⑤有损伤的危险；⑥潜在的并发症--出血：⑦口腔粘膜改变。
食管癌病例讨论
？
2个月前复发 吻合口复发
1、该部位一旦形成食管气管瘘治疗措 施？ 2、下一步治疗？ 手术
支架 化疗 放疗 其他
讨论：
1、该部位一旦形成食管气管瘘治疗措施？ 2、下一步治疗？ 手术
支架 化疗 放疗 其他
谢谢
谢谢观看！
-3-27பைடு நூலகம்
病人现状：
可进流食及半流食，进固体食物时哽咽； 进食时偶有呛咳； 有间断声音嘶哑； 无胸痛及上腹部烧灼感。
病人现状：
消瘦体型，精神状态尚可； 声音轻度嘶哑； 颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大； 心肺腹查体无阳性体征； 生化全项及血常规：正常； 肿瘤标记物：正常。
小结
13年前 食管癌手术
术后5-FU+顺铂
自2个月前再次出现进固体食物哽咽，近2周出现 声音嘶哑，因而再次到北京就诊。
胃镜报告
食管上段距鼻腔开口24-28cm处可见隆起型新生 物，大小4.0*4.5cm，环管腔浸润，表面溃疡形 成，边界不清，质脆，易出血，活检*4，病变 之管腔狭窄变形。
-3-25
病理报告：
病理报告：食管鳞状细胞癌。
-3-25
食管钡餐造影
-3-27
食管钡餐造影
-3-27
胸部CT
-3-27
胸部CT
-3-27
化疗
胸部CT 消瘦体型，精神状态尚可；
颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大； 局部放射治疗 DT6000cGy 5cm，环管腔浸润，表面溃疡形成，边界不清，质脆，易出血，活检*4，病变之管腔狭窄变形。 化疗 2、下一步治疗？ 手术 无胸痛及上腹部烧灼感。 心肺腹查体无阳性体征； 自2个月前再次出现进固体食物哽咽，近2周出现声音嘶哑，因而再次到北京就诊。 1、该部位一旦形成食管气管瘘治疗措 施？ 食管解剖：食管长约25cm，颈、胸和腹段 病理报告：食管鳞状细胞癌。 颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大； 局部放射治疗 DT6000cGy 自2个月前再次出现进固体食物哽咽，近2周出现声音嘶哑，因而再次到北京就诊。 2、下一步治疗？ 手术 放疗 患者自诉13年前因吞咽食物后偶感胸骨后停滞感到北京301医院诊，诊断为食管中上段癌，行手术切除，术后病理为“高分化鳞癌”， 应用“5-FU+顺铂”化疗4周期，局部放射DT60GY 。 支架 食管上段距鼻腔开口24-28cm处可见隆起型新生物，大小4. 5cm，环管腔浸润，表面溃疡形成，边界不清，质脆，易出血，活检*4，病变之管腔狭窄变形。 无胸痛及上腹部烧灼感。 放疗 可进流食及半流食，进固体食物时哽咽； 因食管癌术后13年，进行性吞咽困难2个月，声音嘶哑2周入院。 1、该部位一旦形成食管气管瘘治疗措施？ 消瘦体型，精神状态尚可； 因食管癌术后13年，进行性吞咽困难2个月，声音嘶哑2周入院。 2、下一步治疗？ 手术
一例食管癌患者的个案护理
一例食管癌患者的个案护理食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，患者需要接受个案护理以提供全面的照顾和支持。
在这篇文章中，我将介绍一例食管癌患者的个案护理过程。
个案护理的第一步是评估患者的病情和需求。
我会与患者进行面对面的交流，了解他们的病史、症状和生活方式等方面的信息。
通过这样的评估，我能够了解患者的具体情况，并制定个性化的护理计划。
接下来，我会为患者提供相关的教育和指导。
我会向患者解释食管癌的病因、症状和治疗方法等方面的知识，并告诉他们如何进行自我管理，包括饮食、药物管理和日常生活中的注意事项等。
通过这样的教育，患者可以更好地理解自己的病情，并采取积极的措施来应对。
在日常护理中，我会关注患者的饮食和营养状况。
食管癌患者常常由于吞咽困难而导致饮食不足和营养不良。
因此，我会与营养师合作，为患者制定适合他们口味和消化能力的饮食方案。
同时，我还会监测患者的体重和营养指标，并根据需要进行调整。
此外，我还会关注患者的心理健康。
食管癌的诊断和治疗过程可能对患者产生很大的心理压力。
因此，我会与心理咨询师合作，为患者提供心理支持和咨询服务。
我会鼓励患者积极面对困难，并帮助他们建立积极的应对机制。
在治疗过程中，我会密切关注患者的病情变化。
我会定期进行身体检查和相关检验，并记录和评估患者的症状和体征。
如果发现任何异常情况，我会及时与医生沟通，并采取相应的措施。
最后，在康复阶段，我会帮助患者建立良好的生活习惯和健康行为。
我会鼓励他们进行适量的运动、保持良好的睡眠和避免不良习惯，如吸烟和酗酒等。
此外，我还会为患者提供社会支持，帮助他们重新融入社会并恢复正常生活。
综上所述，食管癌患者需要接受个案护理以提供全面的照顾和支持。
通过评估患者的病情和需求、提供相关教育和指导、关注饮食和营养状况、关注心理健康、密切监测病情变化以及帮助康复阶段的生活习惯建立，我们可以为食管癌患者提供最佳的个案护理服务。
食管癌病例讨论
胸腹腔镜联合食管癌切除+
胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管左颈吻合术 +空肠造瘘术 ①Ⅰ级护理 ②禁食 ③心电血氧监测，给氧
④管道护理（鼻氧管、胃肠减压管、颈部 负压引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下 管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、 导尿管） ⑤输液支持 ⑥气压泵护理，床上活动指导
可编辑
关。
龋齿等均可能与食管癌的发生有
⑥.食管癌遗传易感因素。
三.临床表现
1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感 觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食 物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期
二.病因
①.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均 远较低发区为高。 ②.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病 人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均 能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作 用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
隙、左锁骨淋巴结转移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、 2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程 顺利，未见明显化疗副反应。今未进一步诊就诊我院，门诊拟“食管胸 中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、食物欠佳， 大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一余年，最高血压 180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1# qd，倍他乐克1# qd，未规律
内镜下食管黏膜碘染色对食管癌的早期诊断分析
IL-6和IL-17等炎症因子密切相关。
本研究结果显示，治疗后2、4周，炎症因子IL-1Ra和fractalkine/CX3CL1水平持续性降低，这可能与OPT和自拟中药颗粒方均具有抗炎效果有关。
同时，治疗后患者干眼主观症状、schimer-1、FL及BUT的评分均有显著改善，这与OPT可疏通堵塞的睑板腺、通过刺激线粒体恢复睑板腺功能和形态有关。
通过上述研究可知，OPT联合本院自拟中药颗粒方可通过抗炎、疏通睑板腺剂和刺激线粒体等方式有效改善气滞型MGD型干眼症患者的干眼症状、睑板腺功能和形态以及眼表炎症，总有效率高达93%。
然而，本研究仅针对MGD型干眼症患者且例数较少，并未观察OPT联合中药在其他类型干眼症或不同年龄段患者中的疗效，还需多中心、随机、对照的大型临床试验进一步证实。
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食管癌抗癌成功案例
食管癌抗癌成功案例
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，但有些人仍然能够成功地战胜这种疾病。
以下是一些食管癌抗癌成功案例：
1. 李女士，45岁，因吞咽困难到医院检查，被诊断为食管癌。
她经过手术和化疗治疗，目前已经康复，回到了正常的生活和工作。
2. 王先生，58岁，长期抽烟、喝酒，因咳嗽、胸痛到医院检查，被诊断为食管癌。
他经过放疗和化疗治疗，目前病情稳定，生活质量良好。
3. 张女士，62岁，因咽喉炎到医院检查，被诊断为食管癌。
她经过手术治疗和化疗治疗，目前已经康复，回到了正常的生活和工作。
这些案例告诉我们，虽然食管癌是一种严重的疾病，但只要及时就医、积极治疗，仍然有可能战胜它。
同时，也要注意预防食管癌的发生，保持健康的生活方式。
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03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规：WBC 8.5×109/L，NE 61.7%，LY 32.3%，MO 4.1%，RBC 3.57×1012/L，HGB 111g/L，PLT 256×109/L。
（2）尿便常规检查
男性，70岁，河南籍。两周前开始出现吞咽不畅，进硬食明显，无呕血、黑便，无反酸、呕吐，无声音嘶 哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变化。
（2）主诉
进行性吞咽困难两周。
（3）既往史、个人史及家族史 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认外伤及输血史，无过
敏史。
个人史: 吸烟20年，20支/日，已戒烟5年。无饮酒史。
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02 体格检查
（1）入院体检
T 36.5oC，P 76次/分，R 19次/分，BP 125/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房， 查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形，语颤正常，双肺叩清音，呼吸音清。心前区无 隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 腹平软，未见包块，无明显压痛及反跳痛。 四肢关节活动好。
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超声用于检查双锁骨上、腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，必要时可结合穿刺获取细胞或组织诊断。
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05 解题思路
（3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？
①良性狭窄：化学性烧伤、反流性食管炎或其它炎症性病变引起的瘢痕狭窄； ②功能障碍性疾病：最常见者为贲门失弛缓症； ③食管解剖异常：如食管憩室等； ④感染性疾病：如食管结核等； ⑤食管其它肿瘤：以食管平滑肌瘤最常见。其它如功能性吞咽困难，重症肌无力，食管功能性痉挛以及食 管外压迫等。问诊时应询问有无误服强酸或强碱的病史；症状出现的时间，如为解剖异常，则多在出生后即已 存在，症状绵延数年；是否伴有全身其它部位结核灶等。
融合教材
案例分析 食管癌
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1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
尿便常规无异常。
（3）心电图
心电图大致正常。
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04 思考题
（1）该患者初步的诊断是什么？ （2）该患者应进一步做哪些检查？ （3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？
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早期食管癌易被忽略，症状有胸骨后不适、吞咽时一过性轻度梗噎感、异物感、闷胀感、烧灼感，可间断 或反复，也可长达数年。进展期食管癌可表现为进行性吞咽困难，先是进食固体食物困难，渐至不能下咽半流 质及流质饮食。局部水肿及神经肌肉反应可使吞咽困难加重，症状可重于狭窄。
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05 解题思路
（2）该患者应进一步做哪些检查？
食管解剖位置深在，很难从体检发现阳性体征，故对可疑食管癌患者应重病史、重检查，轻查体。该患者 应行下列检查：①定性诊断：胃镜并活检；②定量及分期诊断：钡餐造影，胸部增强CT，双锁骨上及腹部超声， 超声胃镜，必要时行PET-CT。
首选胃镜，对于定性定位和手术方案的选择起重要作用。可观察腔内肿瘤类型、解剖定位、获取组织，以 及评估残余正常食管。通过胃镜下Lugol’s碘染色可提高早期EC的发现率。
பைடு நூலகம்
食管内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）是评价EC临床分期最重要的手段。可了解肿瘤在食管壁 内的浸润深度以及向壁外浸润和淋巴结转移情况，并决定病变是否适合内镜下切除。
钡餐是诊断EC最常用、最简单和无创的检查方法，可确定病灶的部位和长度。
胸部增强CT对EC临床分期、可切除性评价、手术径路的选择和术后随访均有较高的价值。但对于病变局 限于粘膜内的早期食管癌诊断价值不高，易漏诊。
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05 解题思路
（1）该患者初步的诊断是什么？
中年男性，来自食管癌高发区，以吞咽困难为主要症状，食管癌家族史阳性，应高度重视患食管癌的可能 性。
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，有地域分布特征及家族聚集现象。50岁以上好发，男多于女（3～4:1）， 农村多于城市，中国的高发区有太行山区、川西北地区、苏北地区、大别山区及广东潮汕地区。发病率约为 16.7/10万，死亡率约为13.4/10万。