2014肾功能及肾早期损伤检验(一)
临床医学检验技师考试辅临床化学肾功能及早期肾损伤的检查讲义
肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。
肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。
（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。
②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。
近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。
4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。
（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。
（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。
分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。
5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。
①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。
（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。
常见肾脏疾病的生化代谢变化（一）急性肾小球肾炎：大多数为急性链球菌感染后超敏反应性疾病。
临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。
2014肾功能及肾早期损伤检验(一)
2013～2014学年度第二学期教师课时授课教案（首页）学科系：医学分院授课教师：苏红专业：医学检验科目：生化及生化检验教研室主任签字：学科系系办主任签字：年月日年月日第十三章肾功能及早期肾损伤检验回顾上节课内容，开始新课（5分钟）一、肾脏的基本结构（10分钟）(一)肾脏的解剖学结构肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。
(二)肾脏的组织学结构肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小体和肾小管组成。
集合管不包括在肾单位内。
(三)肾脏的血液供应二、肾脏的功能（30分钟）(一)肾的排泄功能：尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。
1、肾小球滤过：滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。
肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。
滤过膜具有分子大小的选择性屏障和电荷选择性屏障作用。
2、肾小管重吸收：肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。
（1）近曲小管：是重吸收最重要的部位，不同物质的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、-等也绝大部分被重维生素及微量蛋白质等几乎全部重吸收，Na+，K+，Cl-，HC03吸收，肌酐则完全不被重吸收。
近曲小管对物质的吸收是有限度的,这个限度称为阈值。
如血糖浓度超过8.9mmol／L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠，具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
（3）远曲小管和集合管:可继续重吸收部分水和钠，此功能受ADH和ALD的调节，在决定尿量和终尿质的方面起着十分重要的作用。
其主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在维持机体内环境稳定中起主要作用。
3、肾小管与集合管分泌：-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
1104肾功能及早期肾损伤检验
➢方法学评价：如何评价？干扰因素？解决办法？
• 肌酐的酶法分析是解决肌酐测定中非特异性干扰的根本途径。 利用双试剂法消除内源性肌酸的影响。
• Trinder反应中不同显色物质的灵敏度差异很大，胆红素和Vc的 干扰可通过添加亚铁氰化钾和抗坏血酸消除或减低。
• 肝素等抗凝剂在常规用量下对本测定无干扰。
腹 主 动 脉
肾 动 脉
肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网
双毛细血管网结构
静 脉
体循环
安静状态：1000~1200 ml/min， 20-25%心输出量
血液供应在肾内的分布
皮质外层： 皮质内层+髓质外层： 髓质内层： 肾乳头：
80% 15% 3% 2%
二、肾脏的功能
肾脏是机体的主要排泄器官，通过生成尿 液排泄代谢废物(如：蛋白质代谢产物尿素、 核酸代谢产物尿酸、肌酸代谢产物肌酐等)， 同时回收保留有用物质（如葡萄糖、氨基 酸等），调节水、电解质和酸碱平衡来维 持机体内环境的相对稳定。
肾小管重吸收功能
99%以上的滤液在流经肾小管和 集合管时被重吸收回到血液 。
原尿量约180L
一昼夜
正常GFR约为120ml/min。
排出的尿量仅为1.5L
肾小管重吸收功能
➢ 肾小管重吸收的方式
被动重吸收
顺浓度差或电位差，不耗能 尿素和水
主动重吸收
逆浓度差或电位差，耗能 葡萄糖、氨基酸、K+、Na+、Ca2+、Cl-
非蛋白氮测定
非蛋白氮化合物：
尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等
测定的意义： 非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产 物，均由肾排泄，它们在血中的浓度在一定程度上反映 了肾的功能。
肾损伤早期诊断
球损时，结合型入尿
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肾小球（管）标记物 肾小球管记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑷ 高血压肾病 长期高血压会引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血、 肾小球纤维化、肾小管萎缩等缺血性肾脏损害。 尿α 1 –MG（结合型）在原发性高血压Ⅰ期时就明显升高， 敏感性高于尿β 2 -MG、A1b、IgG等指标。
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肾小球标记物 二、 尿转铁蛋白(UTF)
分子量为76.5KD的糖蛋白； 肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白；
Tf的负电荷比Alb少, Tf比Alb更容易漏 出。
☺反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
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肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
测定方法：免疫透射浊度法 参考值: ＜0.173mg/mmol 特点：尿中Tf浓度比Alb相比很低； 检测值离散度较大； 在pH≤4的酸性尿中易降解。 糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目 仍是mAlb。
测定参考： 尿液：NAG活性＜16 U/g肌酐
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肾小管标记物
二、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）
临床意义
各种原因导致的活动性肾小管损伤时；尿中NAG活性迅速上升，其变化
早于尿蛋白和管型的出现；
提高肾并发症的检出率。联合检测mAlb和尿α 1 -MG ； 肾移植后排异的早期诊断：早期排斥反应，一般在临床出现各种指征前1-3天即有尿
♫ 更适合于肝病患者、肌肉萎缩者，其 GFR下降而Scr却 正常，以及肾小管分泌Scr增加等。 ♫ 少儿Scr值低，并非GFR的增加；而cysC在一岁以上的 少儿即非常接近成人。
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肾损伤早期诊断ppt课件
肾小管标记物
一、β2-微球蛋白
临床意义 肾小球率过功能下降： 血β2-MG升高而尿β2-MG正常； 肾小管重吸收功受损： 血β2-MG正常而尿β2-MG升高； 体内某部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤： 血、尿β2-MG均升高，
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肾小管标记物
二、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （NAG） 特点
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肾小管标记物
一、β2-微球蛋白
测定参考值 血清 1.3-2.7mg/L 尿液 ＜0.2mg/L
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肾小管标记物
一、β2-微球蛋白
临床意义
肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断； 判断肾小管受损的程度； 用于鉴别上、下尿路的感染； 用于肾脏病的病情观察和疗效估计、 判断是否重金属中毒 。 用于糖尿病肾病早期诊断；
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肾小球滤过功能新指标—胱抑素C
胱抑素C(CysC)特点：
是一种含122个氨基酸，分子量为13359D； 所有有核细胞产生； 在组织中产生的速度恒定； 肾脏是其唯一清除器官，自由通过肾小球滤过； 分子量小，带正电荷并在近曲小管中几乎全部被吸收和 降解，并不重新回到血液中； 同时肾小管也不分泌CysC，
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肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
临床意义
肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量即增加；
甚至早于mAlb； 对早期发现糖尿病肾病更为敏感。（期待）
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肾小球（管）标记物
α1-微球蛋白
来源及特点： 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白； 分子量约为30KD；等电点为4.3-4.8； 在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周； 电泳时位于α1 区带故而得名。
临床医学检验技术(士)：肾功能及早期肾损伤的检查题库一
临床医学检验技术(士)：肾功能及早期肾损伤的检查题库一1、单选患者女性，22岁。
新婚后5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。
尿常规：WBC（++），RBC10个/HP，尿蛋白（++）。
查体：肾区叩击痛。
血常（江南博哥）规：WBC12.6×109/L，N75%。
治疗上应采取的原则是（）A.先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素B.暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用C.留取尿标本送检后立即进行抗生素治疗D.用广谱抗生素E.用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度正确答案：C2、单选患者慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg。
下列检查中最先出现异常的是（）A.尿浓缩试验B.酚红排泄试验C.肌酐清除率D.血尿素氮浓度E.血肌酐浓度正确答案：C3、单选肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为（）A.清蛋白B.前白蛋白C.γ-球蛋白D.β2-微球蛋白E.脂蛋白正确答案：D参考解析：肾小管性蛋白尿是由于近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的低分子蛋白质（如β2-微球蛋白）重吸收障碍，导致尿中低分子蛋白排泄增加。
4、单选糖尿病早期肾损害的敏感指标是（）A.尿补体C3B.β-微球蛋白C.本-周蛋白D.α1-微球蛋白正确答案：A参考解析：尿微量清蛋白是指尿液中清蛋白超过正常水平，但低于常规试带法可检出的范围，尤其当尿清蛋白的排泄率持续超过20μg/min尿时，常作为糖尿病早期肾损害的敏感指标。
5、单选患儿男，9岁。
水肿、血尿10天，进行性少尿8天，10天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少。
查体：T36.9℃，R24次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
化验尿蛋白（++），镜检白细胞（+）/HP、红细胞（++）/HP，补体C30.48g/L，ASO800IU/L。
生化检验专科第十四章 肾脏疾病的生物化学检验
尿素的测定方法有酶偶联速率法、脲酶波氏比 色法等，化学法有二乙酰一肟法。
（一）酶偶联速率法
血清中尿素在脲酶催化下，生成氨和二氧化碳，氨在α-酮 戊二酸和还原性辅酶I（NADH）存在下，经谷氨酸脱氢酶 （GLDH）催化，生成谷氨酸。同时NADH被氧化成NAD+， 可在340nm波长处检测吸光度下降的速率，计算样本中尿素的 浓度。
>9
肾衰竭期 28.6
19-10 445-707 20-
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10
>707
>28.6
常见肾功能检查
肾血浆流量 肾小球滤过功能试验 肾小管功能
其它肾功能试验
对氨马尿酸盐清除率 菊粉清除率 内生肌酐清除率 血清尿素氮测定 血肌酐测定 尿渗量测定 渗透溶质清除率测定 自由水清除率 氯化铵负荷（酸负荷）试验 碳酸氢盐重吸收排泌（碱负荷）试验 尿微量蛋白测定 尿酶测定
见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、 肝功能障碍及妊娠等。
肌酐的检测
二、血清尿酸测定
尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球 滤过，98-100%在肾小管重吸收。
远端肾小管分泌一部分尿酸。 肾脏病变早期，血尿酸浓度即可增加。 所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平。
血清尿酸测定的方法有磷钨酸法、尿酸酶法、HPLC 法等。
尿酸 磷钨酸OH尿囊素 CO2 钨蓝
参考范围：
男性 262~452μ mol/L； 女性 137~393μ mol/L。
方法学评价
磷钨酸法： 试剂易得、费用低廉，但灵敏度较低。血浆或血清必
需制作无蛋白血滤液，血液中的非尿酸还原性物质如葡萄 糖、谷胱甘肽、维生素C、半胱氨酸、色氨酸等，使结果 偏高17.8~29.3μ mol/L。
肾功能及早期肾损伤的检查题库4-2-10
肾功能及早期肾损伤的检查题库4-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]选择性蛋白尿主要用于检查（）A.肾小球病变程度B.肾间质病变程度C.肾小管病变程度D.肾小球滤过率改变E.肾小管重吸收功能障碍选择性蛋白尿主要用于检查肾小球的病变程度。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项反应近曲小管的功能（）A.内生肌酐清除率B.血肌酐和尿素氮C.PSP排泄试验D.浓缩稀释试验E.尿比重检测低分子量蛋白LMWP可自由透过肾滤，95%～99%在近曲小管重吸收，只有微量从终尿排出。
本题中。
PSP排泄试验反映近曲小管的功能。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]慢性肾功能衰竭的肾贮备能力丧失期肾小球滤过率（GFR）为（）A.20~60mlminB.30~60mlminC.40~60mlminD.50~60mlminE.30~50mlmin慢性肾功能衰竭的肾贮备能力丧失期肾小球滤过率GFR减少至30~60mlmin，血生化检查正常，血肌酐和尿素氮通常比正常范围轻微升高。
(11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]微小病变型肾病综合征（）A.肾小球滤过孔径增大B.肾小球上皮组织足突裂隙增大C.肾血流量增大D.肾静脉回流障碍E.肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减弱微小病变型肾病综合征时肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减弱。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]反映远曲小管和集合管功能的试验是（）A.浓缩稀释试验B.PSP排泄试验C.血肌酐、尿素氮测定D.内生肌酐清除率E.同位素肾图反映远曲小管和集合管功能的试验是浓缩稀释试验。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]急性肾小球肾炎尿中以哪种蛋白为主（）A.白蛋白B.α1微球蛋白C.α2巨球蛋白D.β2微球蛋白E.β球蛋白肾小球蛋白尿是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白滤出，超过了肾小管重吸收能力所致，70%～80%为白蛋白。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列疾病均有血清尿素氮增高而血清肌酐正常，但不包括（）A.慢性肾衰竭尿毒症B.急性传染病C.上消化道出血D.大面积烧伤E.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、大面积烧伤及急性传染病是蛋白质分解代谢增强，尿素氮合成增加；上消化道出血时由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时性升高，以上几种情况均只有血清尿素氮浓度增高而肌酐不增高。
肾功能和早期肾损伤的检查
本章考点1.肾脏的功能2.肾小球功能检查及其临床意义3.肾小管功能检查及其临床意义4.早期肾损伤检查及其临床意义一、肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能：肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物，并调节水、电解质和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。
此外还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
肾为实质性器官，外层为皮质，内为髓质。
肾单位是肾脏的基本功能单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收，形成约1～2L／24h终尿排至体外。
2.肾小球的基本结构和功能：肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。
滤过膜具有分子大小的筛网选择性屏障和电荷选择性屏障作用。
筛网选择性屏障是由滤过膜的三层细胞间缝隙构成，其内皮细胞间隙窗直径40～100nm，上皮细胞伸出许多伪足敷衍于基底膜上称为足突（foot process），两相邻足突间的裂隙孔直径为25～50nm。
在正常生理条件下，使中分子以上的蛋白质绝大部分不能通过滤过膜，少量选择性被滤过的微量蛋白又被肾小管重吸收或分解：正常人尿蛋白含量极微25mg／24hr，而微量蛋白中的各组分仅为微克或毫克水平。
3.肾小管的重吸收功能：肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。
近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收，Na+，K+，Cl-，HC03-等也绝大部分在此段重吸收。
近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖浓度在10mmol／L以下，近曲小管能够将葡萄糖全部重吸收；当血糖浓度超过10mmol／L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。
早期肾脏损伤检测方法及应用
早期肾脏损伤检测方法及应用肾脏具备强大的代偿功能，许多原因导致肾损伤往往悄然发生和发展，缺乏明显的早期症状和体征，早期不易发现。
如错过早期阶段，肾损伤发展到不可逆状体，终将发展为肾衰竭，其结局将或依靠透析疗法或进行肾移植，肾损伤的早期发现对预后有重要的意义。
早期肾损伤诊断方法的研究在近20年中取得多方面发展，在肾疾病的实验诊断体系中除传统的肾功能检查之外，形成了一个早期肾损伤检查与监测的新领域。
一、尿微量清蛋白尿微量清蛋白（urinary microalbumin，mAlb）指尿中清蛋白排出量在30～300mg/24h范围内，即已超出参考区间上限（30mg/24h），但尚未达经典蛋白尿水平的中间阶段。
mAlb测定方法早期以RIA为主，后来有EIA及免疫浊度法问世。
20世纪80年代以来，免疫透射浊度法和散射浊度法迅速推广。
（一）原理免疫散射比浊法：尿液中的清蛋白会与特异性抗体形成免疫复合物。
这些免疫复合物会使穿过标本的光束发生散射。
散射光的强度与标本中清蛋白的浓度成正比。
与已知的标准浓度对比就可得出结果。
（二）试剂抗人清蛋白抗体，校准品，质控品，反应缓冲液，稀释液。
（三）操作步骤1.抗血清开封便可使用，不需要做其他准备工作。
2.建立参考曲线参考曲线是通过多点定标来建立的。
仪器能使用稀释液自动制备清蛋白标准品的系列稀释液。
3.标本在1∶5稀释的情况下检测。
如果测得的读数超出了测量范围，应使用更高的标本稀释液重新检测。
（四）计算检测结果由仪器的logit-log函数自动评估。
（五）参考区间尿Alb≤30mg/24h尿。
（六）评价1.免疫透射比浊法灵敏度高，操作简便、快速，适用于自动化仪器测定，且有试剂盒供应，在临床上已广泛应用。
2.标本中的混浊和颗粒可能干扰测定结果。
因此，所有尿液标本必须在检测前进行离心沉淀，取上清尿测定。
3.染料（溴酚蓝）结合法直接测定尿中清蛋白，此法虽然简单、快速，但灵敏度低，尿中非蛋白成分会干扰反应，不适宜测定微量清蛋白尿。
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(8)肾功能及早期肾损伤的检查
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（8）肾功能及早期肾损伤的检查《考纲要求》1.肾脏的功能熟练掌握（1）肾小球的滤过功能（2）肾小管的重吸收功能（3）肾小管与集合管的排泄功能（4）肾功能的调节2.肾小球功能检查及其临床意义（1）内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素和尿酸测定及临床意义（2）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价（掌握）3.肾小管功能检查及其临床意义（1）有关近端肾小管功能检查的试验了解（2）肾浓缩稀释试验掌握（3）尿渗量与血浆渗量熟练掌握（4）各试验的参考值及临床意义熟练掌握4.早期肾损伤检查及其临床意义（1）尿微量白蛋白及转铁蛋白熟练掌握（2）尿酶的有关检查熟练掌握（3）尿低分子量蛋白掌握肾脏不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，它通过排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
通过肾脏功能检验可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的受损状态。
一、肾功能简述（一）肾脏的基本结构和功能肾脏的功能1.排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。
2.调节：回收保留有用的物质调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。
3.内分泌：生成分泌生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
肾脏的基本结构肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。
肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位肾脏最基本的功能是泌尿功能，尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。
肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收，形成约1～2L/24h终尿排至体外。
（二）肾小球的基本结构和功能滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。
第14章 肾功能及早期肾损伤检验(6课时)
2．高钾血症、低钾血症
①高钾血症
– 是肾功能衰竭最严重的并发症，也是主要死因 之一。
②低钾血症
– 急性肾功能衰竭多尿期，尿量超过1000ml/24h 时,由于肾小管功能尚未健全，使大量K+随尿 排出，如补充不足，可发生低钾血症。
– 慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于肾小管 间质疾病者。
3．高磷血症、低钙血症
（二）凝血因子异常
1.高凝状态 – 高凝状态是肾病综合征临床表现之一。
2.出血倾向 – 急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血 倾向，临床表现为鼻衄、皮下瘀斑、牙龈及 消化道出血、月经过多等。
（三）血脂异常
高脂血症
– 是人体脂质代谢异常，血浆中脂质浓度超过参考范围 的病症。引起高脂血症的肾脏疾病主要有肾病综合征 、糖尿病肾病和尿毒症等。
肾小球滤过作用影响因素
肾小球毛细血管血 压
血浆胶体渗透压 肾小囊内压
肾小球滤过膜的通透性(d≤7nm) 有效滤过压、肾血流量(RBF)
影响
肾小球滤过率(GFR)
正常GFR约为120ml/min
（2）肾小管和集合管重吸收功能
99%以上的滤液在流经肾小管和 集合管时被重吸收回到血液
原尿量约180L
排出的尿量仅为1.5L
【参考范围】
– 成年男性校正CCr为85～125 ml/（min·1.73m2） – 成年女性校正CCr为75～115 ml/（min·1.73m2）
【临床意义】
– GFR是临床评价肾脏功能的重要指标。 – （1）CCr降低：能较早准确地反映肾小球滤过功能损伤，并估计
损伤程度。 – CCr＜80 ml/（min·1.73m2）时，提示有肾功能损伤； – CCr 50～80ml/（min·1.73m2）为肾功能不全代偿期； – CCr 25～50 ml/（min·1.73m2）为肾功能不全失代偿期； – CCr＜25 ml/（min·1.73m2）为肾功能衰竭期（尿毒症期）； – CCr ≤10 ml/（min·1.73m2）为尿毒症终末期。 – （2）判断肾移植是否成功 – （3）测定GFR比测定血尿素、血肌酐浓度更为灵敏可靠。
肾功能及早期肾损伤的检查题库2-0-8
肾功能及早期肾损伤的检查题库2-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]检查远曲小管功能的方法是（）A.尿NAG测定B.尿β2-微球蛋白测定C.尿钠测定D.禁饮尿渗量E.尿糖测定NAG是反映肾小管（尤其是近曲小管）损伤的指标；尿β2-微球蛋白、尿葡萄糖和尿钠测定是反映近曲小管的重吸收功能；尿渗量反映远曲小管的浓缩稀释功能，故本题选D。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]不能区别肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的指标是（）A.尿中β2-微球蛋白增高B.尿蛋白增高C.尿中α1-微球蛋白增高D.尿中视黄醇结合蛋白增高E.尿中纤维蛋白降解产物升高尿中纤维蛋白降解产物升高是鉴别诊断肾盂肾炎和肾病的指标，其他指标均是区别肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的指标。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]不能反映肾小管功能损伤的指标是（）A.尿视黄醇结合蛋白B.尿α1-微球蛋白C.尿白蛋白D.尿β2-微球蛋白E.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）尿液中视黄醇结合蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）含量高反映肾小管功能损伤。
(11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]苦味酸法测血肌酐不能排除假肌酐干扰的方法是（）A.吸附法B.速率法C.二次读数法D.制备无蛋白滤液E.在缓冲液中加入防腐剂在缓冲液中加入硼酸盐可消除葡萄糖、维生素C等假肌酐干扰。
不是防腐剂。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]肾小管重吸收受损可检出的蛋白质不包括（）A.α1-微球蛋白B.α2-巨球蛋白C.β2-微球蛋白D.溶菌酶E.视黄醇结合蛋白小分子量（小于40KD）蛋白质，如α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶和视黄醇结合蛋白可自由经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收，肾小管重吸收功能受损尿中可出现上述蛋白质。
α2-巨球蛋白分子量极大，正常不会被肾小球滤过，肾小管重吸收受损时不会在尿中出现。
早期肾损伤的检查
早期肾损伤的检查肾小球功能的检查及其临床意义（一）蛋白尿概念尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大于0.15g/24h。
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤通透性增加，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿。
肾小管性蛋白尿：当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失产生的蛋白尿。
血浆性（或溢出性）蛋白尿血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管重吸收能力时，产生的蛋白尿。
（二）肾小球滤过功能试验决定肾小球滤过作用的因素：①滤过膜的通透性；②有效滤过压；③肾血浆流量。
肾小球的滤过量大小可以用肾小球滤过率表示，肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占重要地位。
肾脏有很大后备潜力，一般状态下肾单位并非全部处于工作状态，因此部分肾单位损伤不足以反映在目前常用的肾功能试验的结果中。
肾小球滤过功能试验滤过功能是通过一系列的试验和指标评价。
1.肾小球滤过率（GFR）2.内生肌酐清除率试验（简称肌酐清除率）3.血肌酐测定4.尿素测定5.尿酸（UA）测定6.血清β2微球蛋白测定7.肾血流量测定简述8.胱抑素C（cystatin，Cys C）1.肾小球滤过率（GFR）单位时间内两肾生成的滤液量称肾小球滤过率。
即单位时间内肾小球滤过的血浆量（单位是ml/min）。
肾小球滤过率可作为衡量肾功能的重要标志。
肾小球滤过率临床通常以某些物质的肾清除率来表示。
肾清除率表示肾脏在单位时间内将某物质从一定量血浆中全部清除并从尿排出时被处理的血浆量。
它是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标。
反映肾功能损害程度的试验是清除试验。
肾对某物质的排出量同时受该物质血中浓度的制约。
清除率计算的基本公式是：P×GFR＝U×VGFR＝V/P×UP-某物质血浆（清）浓度U-该物质尿中浓度V-单位时间（min）内尿量尿中任何一种物质都可用此公式计算清除率。
清除实验是最能反映肾功能损害程度的试验。
在清除率中所用物质应基本具备如下条件：（1）能自由通过肾小球的滤过屏障。
肾功能检查项目
肾功能检查项目引言概述：肾功能检查是指通过一系列的检验项目来评估肾脏的健康状况和功能是否正常。
肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内废物和调节体液平衡。
因此，定期进行肾功能检查对于早期发现和治疗肾脏疾病非常重要。
本文将介绍肾功能检查的五个主要项目。
一、尿常规检查1.1 尿液颜色和透明度：正常尿液呈浅黄色，透明度较高。
颜色过深可能表示脱水，而浑浊的尿液可能暗示尿路感染。
1.2 pH值：正常尿液的pH值约为5-7，偏酸性。
异常的pH值可能提示肾功能异常或代谢紊乱。
1.3 尿比重：正常尿液的比重在1.005-1.030之间，用于评估肾小管对尿液的浓缩功能。
过高的比重可能表示脱水，而过低的比重可能暗示肾功能损害。
二、血清肌酐测定2.1 血清肌酐水平：血清肌酐是评估肾脏滤过功能的重要指标，正常范围在0.6-1.2 mg/dL。
高于正常范围的血清肌酐水平可能表示肾功能受损。
2.2 肌酐清除率：通过测定血清肌酐和尿液中的肌酐浓度，计算肌酐清除率来评估肾小球滤过功能。
正常成年人的肌酐清除率约为90-120 mL/min。
2.3 血尿素氮（BUN）：BUN是评估肾脏排泄功能的指标，正常范围在7-20mg/dL。
高于正常范围的BUN水平可能表示肾功能不全。
三、尿肌酐测定3.1 尿肌酐水平：尿肌酐是评估肾小管重吸收功能的指标，正常范围在5-25 mg/dL。
低于正常范围的尿肌酐水平可能表示肾小管功能异常。
3.2 尿肌酐清除率：通过测定尿液中的肌酐浓度和尿量，计算尿肌酐清除率来评估肾小管重吸收功能。
正常成年人的尿肌酐清除率约为70-140 mL/min。
3.3 尿蛋白：尿蛋白是评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的指标，正常尿液中应无蛋白。
异常的尿蛋白水平可能表示肾功能受损。
四、肾小球滤过率测定4.1 放射性同位素法：通过注射放射性同位素示踪剂，测定血液中同位素的清除速度来评估肾小球滤过率。
正常成年人的肾小球滤过率约为90-120 mL/min。
关于早期肾功能损伤检验方法的探析
关于早期肾功能损伤检验方法的探析摘要】目的观察尿微量白蛋白、血清胱抑素c水平对早期肾功能损伤的临床检验效果，探讨其临床诊断价值。
方法对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的100例早期肾功能损伤患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为四组即：高血压组，阳性对照组；糖尿病组及阴性对照组，每组有患者50例，采用免疫透射比浊法检测患者尿微量白蛋白，在检查当天早晨患者禁食8小时后，静脉抽取血3m1分离血清，采用胶乳增强免疫透射比浊法检测血清胱抑素C；采用酶法检测患者Urea和Scr指标。
结果高血压组及糖尿病组患者尿微量白蛋白，血清胱抑素c水平均显示高于对照组患者；高血压组及糖尿病组患者与阴性对照组相比尿微量白蛋白和血清胱抑素C检出率明显偏高于阴性对照组，且两组差异具有显著性(P＜0.05）。
结论尿微量白蛋白和血清胱抑素C水平是早期肾功能损害的早期指标，这种检测方法能够提高临床检出率值得推广。
【关键词】肾功能损伤检出率尿微量白蛋白血清胱抑素C【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0093-02前言肾脏疾病是目前临床上一种比较常见的疾病，对于肾功能损伤机制原因比较多也较为复杂，它能够继发性引起患者心血管疾病等。
为了防止肾脏疾病的进一步恶化我们应该对患者进行早诊断、早治疗。
目前，临床上主要通过测定血肌酐(SCr)水平反映GFR以评价肾功能。
但体内SCr水平及测定方法受诸多因素形响，SCr并不能准确反映肾功能，而且在早期肾功能损伤时，肌酐的灵敏度不高。
为了观察尿微量白蛋白、血清胱抑素c水平对早期肾功能损伤的临床检验效果，探讨其临床诊断价值。
对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的100例早期肾功能损伤患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的100例早期肾功能损伤患者资料进行回顾性分析，他们均符合WHO临床诊断标准，且年龄在19-65岁之间，患者中有男性患者53例，女性患者47例；将这些患者随机分为四组即：高血压组，阳性对照组；糖尿病组及阴性对照组，每组有患者50例。
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2013～2014学年度第二学期
教师课时授课教案（首页）学科系：医学分院授课教师：苏红
专业：医学检验科目：生化及生化检验
教研室主任签字：学科系系办主任签字：年月日年月日
第十三章肾功能及早期肾损伤检验
回顾上节课内容，开始新课（5分钟）
一、肾脏的基本结构（10分钟）
(一)肾脏的解剖学结构
肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。
(二)肾脏的组织学结构
肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小体和肾小管组成。
集合管不包括在肾单位内。
(三)肾脏的血液供应
二、肾脏的功能（30分钟）
(一)肾的排泄功能：
尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。
1、肾小球滤过：滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子
溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。
肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。
滤过膜具有分子大小的选择性屏障和电荷选择性屏障作用。
2、肾小管重吸收：
肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。
（1）近曲小管：
是重吸收最重要的部位，不同物质的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、
-等也绝大部分被重维生素及微量蛋白质等几乎全部重吸收，Na+，K+，Cl-，HC0
3
吸收，肌酐则完全不被重吸收。
近曲小管对物质的吸收是有限度的,这个限度称为阈值。
如血糖浓度超过8.9mmol／L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：
主要吸收一部分水和氯化钠，具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功
能中起重要作用。
（3）远曲小管和集合管:
可继续重吸收部分水和钠，此功能受ADH和ALD的调节，在决定尿量和终尿质的方面起着十分重要的作用。
其主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在维持机体内环境稳定中起主要作用。
3、肾小管与集合管分泌：
-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
肾小管通过分泌H+、重吸收HCO
3
对氨基马尿酸、肌酐等机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能从肾小管、集合管分泌。
进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管分泌到尿液中。
(二)肾脏的内分泌功能
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统；
2、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统
3、促红细胞生成素；
4、1，25-二羟维生素D3
小结（5分钟）
第二节课
三、肾脏功能检验（部分）
(一)血清尿素的测定：
1、测定方法：
（1）二乙酰一肟法（直接法）
（2）脲酶法（间接法）
2、方法学评价
（二）血清肌酐的测定：
1、测定方法：
（1）Jaffe反应法（苦味酸法）：肌酐与碱性苦味酸作用，生成黄红色化
合物，在510nm处比色分析。
（2）酶偶联速率法
2、方法学评价
（三）血清尿酸的测定：
1、测定方法：包括磷钨酸法和尿酸酶法两大类。
2、方法学评价
小结：肾脏的组织结构特点和功能；肾疾病一般检验项目。
作业：简述尿液的生成过程。