TORCH临床意义
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• 孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在患者， 也可造成宫内感染。 • 我国新生儿每年先天感染的总发病率达 10%，累及约100W新生儿，严重威胁优生 优育及人口素质。
TORCH感染分类
围产期的感染 可发生于出生前、出生时、出生后。 性行为病原体的感染 病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播 给胎儿/新生儿。 阴道/肠道病原体感染 分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到 感染。
TORCH感染危害
• 孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。 • 孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略 • 孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率 11.56% • 出生时“正常”的先天性感染患儿，可能 随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明 显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性 损害。
TORCH感染危害（二）
风疹-抗体的变化特点
IgM • 7-10天达到高峰，以后迅速下降 • 皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体 • 4-5周已检测不出 IgG • 出现在IgM之 后 • 缓慢上升，1-2月达高峰 • 可维持终生
结果判定
IgM — + + — IgG — — + + 结果说明 易感者，需防护， 监视 原发感染 原发/复发感染 有免疫性
处 理
胎儿感染后果严重
抗病毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸 早期处理
弓形体感染
Toxoplasma gondii(Toxo)
流行病学
• 人畜共患、分布广泛、全球约5-10亿人感染。 • 我国正常人群的感染率4-9%，孕妇感染率为0.347%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。
• 孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为 17%、25、65%，以早危害最大.
危
死亡率10-20%
害
10%出生时无明显症状
90%以上无明显症状
多器官多系统损害
临床表现
小头畸型、小眼球 腹股沟疝、脉络膜视网膜炎 肝脾肿大，黄胆等
结果判定
IgM — + + 早期—/晚期 IgG — — + + 结果说明 易感者，需防护， 监视 原发感染 原发/复发感染 复发感染
危 害
• 风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇 。
• 孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时（＞ 50%），除可致流产、死胎、死产、早产 外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发 生先天性风疹综合征。
临床表现
• 典型三联症： 白内障、耳聋、先天性心脏病 • 其他表现： 眼：（50-90%） 心脏：（37-86%） 听力系统：（57-76%） 血液泌系统：（30-50%）
TORCH感染的发病机理
受孕前感染 孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基 因转录—先天性的感染模式（内生性逆转病毒） 着床前感染 着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞 进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系 统，使其发生畸变/病理改变。 着床后感染 妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很 大。
处 理
无特效治疗 对症治疗为主
疫苗接种
单纯疱疹病毒
Herpes Simplex Virus（HSV）
流 行病 学
• 美国平均每年感染4000例感染 • 美国新生儿感染率1/5000—1/75000 • 我国正常感染率为5%左右
危 害
孕早期 通过胎盘感染胎儿 流产、死胎
孕中、晚期 经产道上行感染胎儿（40%—50%机会） 先天畸形、早产、死胎
• 阳性，表示既往病毒感染。
巨细胞病毒感染
Cytomegalovirus(CMV)
流行病学
• 国内孕妇CMV-IgG阳性率94.7-96.3%
• 国内孕期内CMV-IgM阳性率为3.1-3.4%
• CMV-IgM阴性也会造成孕妇的感染 • 活动期感染20-40%传给胎儿 • 新生儿CMV先天感染率为3.5% • 欧美国家先天性感染率低于我国（2-0.5%)
TORCH血清血学诊断原理（ELISA）
• 将特异性抗体（抗原）包被（吸附）到微孔中 • 加入待测标本（抗原），捕捉标本中的相应抗原 （抗体） • 加入酶标特异性抗体（抗原），相应抗原（抗体） 被夹在抗体之间。 • 当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本 病毒抗原的量 • 测OD值，根据阳性、阴性对照及标准曲线判断结 果 • 已被多数实验室采用
结果判定
IgM
— + + —
IgG
— — + +
结果说明
易感者，需防护， 监视 非常近期感染 近期感染 有免疫性
处 理
妊娠期感染对胎儿的危害是明显的 治疗药物：磺胺类，大环内酯类
早期发现，早期处理
流行病学
• 我国成年人风疹IgG抗体阳性92-100%，城 市高于农村。 • 3-10%的人可以再感染。 • 育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20% 左右，我国5%左右，一些偏僻地区可达 17.1% • 成人感染症状轻微 • 疫苗接种预防有效
其他
TORCH综合症的诊断（一）
标本采集：
孕 母：血液、尿液、乳汁 宫颈分泌物、 活检 胎 儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水 新生儿：脐血、鼻咽/外耳道分泌物 胃液、 脑脊液、尿液。
TORCH综合症的诊断（二）
检测方法：
形态、ELISA、ECL 分子生物学：PCR
病毒Ⅰ、Ⅱ
TORCH检测的意义
• 由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自 我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断 对优生优育十分重要。 • 目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断 方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体， 以判断受到感染的情况。 • 世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规 检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在 国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提 高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检 测越来越受到重视。
• 我国已报道了38种弓形体畸形/出生缺陷
• 感染了TOXO孕妇的畸形儿发生率比未感染者高 4.48倍,死胎发生率高8.68倍。
• 智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5倍。
危 害
孕早期感染：
胎儿死亡、流产。
孕中、晚期感染：
神经S损害：无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍 眼损害：无眼、单眼、小眼 内脏的先天性损害：如食管闭锁
结果判定
IgM
— + + —
IgG
— — + +
结果说明
易感者，需防护， 监视 原发感染 原发/复发感染 有免疫性
处 理
胎儿感染后果严重 抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰 素，胸腺素 早期处理
谢
谢！
TORCH感染严重程度的影响因素
病原体 种类、数量、毒力、是否持续
孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降
胎儿孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病变严重
TORCH感染的途径
经胎盘感染
经羊水感染 经产道感染 经母乳感染
TORCH综合症的危害
对新生儿/婴儿 畸形 发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6% 对孕妇 病理妊娠 流产、 早产、死胎、死产、 新生儿窒息、死亡
IgM检测的临床意义
特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感 染的活动期。
从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM， 是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。 已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。 因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发 现抗病毒IgM为宫内感染。
IgG检测的临床意义
临床表现
• 先天性弓形虫病
神经系统症状：70-80%，脑积水、脊柱裂、无脑儿。 眼部症状：50-80%，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、 弱视。 其他：发热、黄胆、肝脾大。 延迟表现：部分患儿出生数月/数年后癫痫，视力障碍。
• 获得性弓形虫病
急性型：淋巴结型90% 眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎 全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。 慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。
TORCH总述
TORCH定义
TORCH感染
TORCH综合症的危害及诊断 TORCH诊断方法介绍
TORCH ？
• TOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒 • Rublla Virus （RV） :风疹病毒
• Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒
• Herpes Simplex Virus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：单纯庖疹
TORCH的防治
• 弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、 污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生 肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉 蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应 遵医嘱及早进行抗虫治疗。 • 风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与 风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种 减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕， 孕妇绝对禁止接种。 • 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感 染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。
TORCH感染分类
围产期的感染 可发生于出生前、出生时、出生后。 性行为病原体的感染 病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播 给胎儿/新生儿。 阴道/肠道病原体感染 分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到 感染。
TORCH感染危害
• 孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。 • 孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略 • 孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率 11.56% • 出生时“正常”的先天性感染患儿，可能 随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明 显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性 损害。
TORCH感染危害（二）
风疹-抗体的变化特点
IgM • 7-10天达到高峰，以后迅速下降 • 皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体 • 4-5周已检测不出 IgG • 出现在IgM之 后 • 缓慢上升，1-2月达高峰 • 可维持终生
结果判定
IgM — + + — IgG — — + + 结果说明 易感者，需防护， 监视 原发感染 原发/复发感染 有免疫性
处 理
胎儿感染后果严重
抗病毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸 早期处理
弓形体感染
Toxoplasma gondii(Toxo)
流行病学
• 人畜共患、分布广泛、全球约5-10亿人感染。 • 我国正常人群的感染率4-9%，孕妇感染率为0.347%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。
• 孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为 17%、25、65%，以早危害最大.
危
死亡率10-20%
害
10%出生时无明显症状
90%以上无明显症状
多器官多系统损害
临床表现
小头畸型、小眼球 腹股沟疝、脉络膜视网膜炎 肝脾肿大，黄胆等
结果判定
IgM — + + 早期—/晚期 IgG — — + + 结果说明 易感者，需防护， 监视 原发感染 原发/复发感染 复发感染
危 害
• 风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇 。
• 孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时（＞ 50%），除可致流产、死胎、死产、早产 外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发 生先天性风疹综合征。
临床表现
• 典型三联症： 白内障、耳聋、先天性心脏病 • 其他表现： 眼：（50-90%） 心脏：（37-86%） 听力系统：（57-76%） 血液泌系统：（30-50%）
TORCH感染的发病机理
受孕前感染 孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基 因转录—先天性的感染模式（内生性逆转病毒） 着床前感染 着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞 进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系 统，使其发生畸变/病理改变。 着床后感染 妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很 大。
处 理
无特效治疗 对症治疗为主
疫苗接种
单纯疱疹病毒
Herpes Simplex Virus（HSV）
流 行病 学
• 美国平均每年感染4000例感染 • 美国新生儿感染率1/5000—1/75000 • 我国正常感染率为5%左右
危 害
孕早期 通过胎盘感染胎儿 流产、死胎
孕中、晚期 经产道上行感染胎儿（40%—50%机会） 先天畸形、早产、死胎
• 阳性，表示既往病毒感染。
巨细胞病毒感染
Cytomegalovirus(CMV)
流行病学
• 国内孕妇CMV-IgG阳性率94.7-96.3%
• 国内孕期内CMV-IgM阳性率为3.1-3.4%
• CMV-IgM阴性也会造成孕妇的感染 • 活动期感染20-40%传给胎儿 • 新生儿CMV先天感染率为3.5% • 欧美国家先天性感染率低于我国（2-0.5%)
TORCH血清血学诊断原理（ELISA）
• 将特异性抗体（抗原）包被（吸附）到微孔中 • 加入待测标本（抗原），捕捉标本中的相应抗原 （抗体） • 加入酶标特异性抗体（抗原），相应抗原（抗体） 被夹在抗体之间。 • 当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本 病毒抗原的量 • 测OD值，根据阳性、阴性对照及标准曲线判断结 果 • 已被多数实验室采用
结果判定
IgM
— + + —
IgG
— — + +
结果说明
易感者，需防护， 监视 非常近期感染 近期感染 有免疫性
处 理
妊娠期感染对胎儿的危害是明显的 治疗药物：磺胺类，大环内酯类
早期发现，早期处理
流行病学
• 我国成年人风疹IgG抗体阳性92-100%，城 市高于农村。 • 3-10%的人可以再感染。 • 育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20% 左右，我国5%左右，一些偏僻地区可达 17.1% • 成人感染症状轻微 • 疫苗接种预防有效
其他
TORCH综合症的诊断（一）
标本采集：
孕 母：血液、尿液、乳汁 宫颈分泌物、 活检 胎 儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水 新生儿：脐血、鼻咽/外耳道分泌物 胃液、 脑脊液、尿液。
TORCH综合症的诊断（二）
检测方法：
形态、ELISA、ECL 分子生物学：PCR
病毒Ⅰ、Ⅱ
TORCH检测的意义
• 由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自 我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断 对优生优育十分重要。 • 目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断 方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体， 以判断受到感染的情况。 • 世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规 检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在 国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提 高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检 测越来越受到重视。
• 我国已报道了38种弓形体畸形/出生缺陷
• 感染了TOXO孕妇的畸形儿发生率比未感染者高 4.48倍,死胎发生率高8.68倍。
• 智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5倍。
危 害
孕早期感染：
胎儿死亡、流产。
孕中、晚期感染：
神经S损害：无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍 眼损害：无眼、单眼、小眼 内脏的先天性损害：如食管闭锁
结果判定
IgM
— + + —
IgG
— — + +
结果说明
易感者，需防护， 监视 原发感染 原发/复发感染 有免疫性
处 理
胎儿感染后果严重 抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰 素，胸腺素 早期处理
谢
谢！
TORCH感染严重程度的影响因素
病原体 种类、数量、毒力、是否持续
孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降
胎儿孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病变严重
TORCH感染的途径
经胎盘感染
经羊水感染 经产道感染 经母乳感染
TORCH综合症的危害
对新生儿/婴儿 畸形 发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6% 对孕妇 病理妊娠 流产、 早产、死胎、死产、 新生儿窒息、死亡
IgM检测的临床意义
特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感 染的活动期。
从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM， 是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。 已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。 因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发 现抗病毒IgM为宫内感染。
IgG检测的临床意义
临床表现
• 先天性弓形虫病
神经系统症状：70-80%，脑积水、脊柱裂、无脑儿。 眼部症状：50-80%，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、 弱视。 其他：发热、黄胆、肝脾大。 延迟表现：部分患儿出生数月/数年后癫痫，视力障碍。
• 获得性弓形虫病
急性型：淋巴结型90% 眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎 全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。 慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。
TORCH总述
TORCH定义
TORCH感染
TORCH综合症的危害及诊断 TORCH诊断方法介绍
TORCH ？
• TOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒 • Rublla Virus （RV） :风疹病毒
• Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒
• Herpes Simplex Virus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：单纯庖疹
TORCH的防治
• 弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、 污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生 肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉 蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应 遵医嘱及早进行抗虫治疗。 • 风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与 风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种 减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕， 孕妇绝对禁止接种。 • 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感 染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。