高血压急症的处理ppt课件
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高血压急症的处理 PPT课件
氰化物浓度，不超过3umol/ml；
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
《高血压急症》课件
高血压急症的护理措施
探索高血压急症患者的护理措施，包括生活方式的改变和健康建议。
国际标准高血压急症分类
了解国际上对高血压急症的常见分类，以及这些分类的适用情况和限制。
高血压危象的临床表现
详细介绍高血压危象的常见症状和体征，以及如何进行早期识别和处理。
高血压急症的诊断和治疗原则
探索高血压急症的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗和非药物治疗的应用。
高血压急症的常用药物介绍
介绍常用于高血压急症治疗的药物，包括用途、剂量以及常见的不良反应。
《高血压急症》PPT课件
本课件将全面介绍《高血压急症》。涵盖高血压的定义和分类、急症概念、 国际标准分类、危象症状、诊断和治疗原则、药物介绍以及护理措施。
高血压的定义和分类
深入探讨高血压的定义、原因和分类，为了更好地理解这一疾病以及后续章 节的内容。
高血压急症的概念
什么是高血压急症பைடு நூலகம்探索高血压在急症情况下的表现以及应对策略。
高血压危象急症处理ppt课件
理想静脉注射抗高血压药的特性
降低血压的同时不减少重要器官的血流供应 血管扩张药通常最先考虑，因其减少灌注的情况下保护器官血流量，也能增加氧容量 保护GFR和肾血流量 没有或很少的药物相互作用 很少加重相关的并发症 快速其作用和抵消 减少低血压“打过头” 不需持续的血压监控和经常剂量滴定 没有急性耐受性反应 方便易于操作 安全无毒性代谢物 多种剂型可用于短期或长期 减小交感神经兴奋作用
高血压危象 /急症 各国对于亚宁定的指南推荐
指南推荐
推荐的级别
中国高血压防治指南（2019）
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）； 突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄
测量血压
SBP<180mmHg或 DBP<120mmHg
SBP>180mmHg或 DBP>120mmHg
急性或进行性器官损伤
没有急性器官损伤
没有急性器官损伤
口服药物或非药物 干预的门诊病人
高血压急症 送入ICU
高血压亚急症
肠胃外治疗， 2小时内减少 平均动脉压25%或 直到器官损害稳定
考虑院内院外治疗， 基于患者的 临床情况和可信度
降低血压的同时不减少重要器官的血流供应 血管扩张药通常最先考虑，因其减少灌注的情况下保护器官血流量，也能增加氧容量 保护GFR和肾血流量 没有或很少的药物相互作用 很少加重相关的并发症 快速其作用和抵消 减少低血压“打过头” 不需持续的血压监控和经常剂量滴定 没有急性耐受性反应 方便易于操作 安全无毒性代谢物 多种剂型可用于短期或长期 减小交感神经兴奋作用
高血压危象 /急症 各国对于亚宁定的指南推荐
指南推荐
推荐的级别
中国高血压防治指南（2019）
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）； 突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄
测量血压
SBP<180mmHg或 DBP<120mmHg
SBP>180mmHg或 DBP>120mmHg
急性或进行性器官损伤
没有急性器官损伤
没有急性器官损伤
口服药物或非药物 干预的门诊病人
高血压急症 送入ICU
高血压亚急症
肠胃外治疗， 2小时内减少 平均动脉压25%或 直到器官损害稳定
考虑院内院外治疗， 基于患者的 临床情况和可信度
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9/5/2019
8
临 床 评 估
9/5/2019
临床评估
病史 询问
体格 检查
实验室 检查
判断有无靶器 官损害及危险
程度评估
9
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的 能力，自动调节的能力比基础血压升高程 度意义更大。
急性血压升 高的速度和 持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性 较小，反之则较为严重。
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害， 未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时 血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶 器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
9/5/2019
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关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
影响短期预 后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及 神经系统功能障碍等。
9/5/2019
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治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
渐控制血压。 3. 重视急性期的后续管理
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11
高血压亚急症的治疗
1. 休息 2. 动态监测血压 3. 应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速
降压药。(避免使用心痛定） 4. 对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病
因和优化治疗。
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高血压急症的治疗
5. 肺功能不全(可加重低氧血症)
6. 肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，需每日监测 氰化物浓度，不超过3umol/ml；
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9/5/2019
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
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硝普钠
适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层
禁忌症：代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的 高血压)
慎用：
1. 小儿、孕妇(缺乏人体研究)
2. 高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压）
3. 心梗早期（可引起严重的冠脉窃血）
4. 甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取)
5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。
6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。
7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。
8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
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4
非靶器官损害临床表现
非靶器官损害
急诊高血压的规范化处理和护理配合
中山大学孙逸仙纪念医院 周天恩
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分类
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
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定义
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常 BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害 的表现。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损 害。
递增，通常维持剂量3ug／(kg·min)，极量10ug／(kg·min)，如已 达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药
护理要点及注意事项： • 连续用药不超过3天：:氰化物中毒 • 不可与其它药物配伍，注需避光，配置后6小时内使用 • 加强监测，避免血压过度下降，停药时应逐渐减量，防止反跳
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9/5/2019
治疗原则
1.迅速 降低血
压
• 静脉给药
2.控制 • 注意调整降压 性降压 幅度
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
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降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
第一目标 内使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
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各种应激
发病机制
交感神经张力 亢进
恶
血管活性物质
性
短期内血压急
进一步释放
循
剧升高
环
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内皮受损，小 动脉纤维素样
坏死
心、脑、肾等 重要脏器缺血 和功能损伤
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诱因
血压异常升高常见原因
• 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药） • 急性尿潴留 • 急慢性疼痛 • 嗜铬细胞瘤 • 肾功能不全 • 服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命) • 情绪波动、惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂)
1
• 个体化、小剂 量开始、依据 目标调整降压
2
• 保护靶器官
3
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16
9/5/2019
硝普钠
药理特点： • 直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉 • 降压作用极强 • 静滴后立即起效，静滴停止后作用可维持1～10min • 体内代谢产物为氰化物
用法： • 开始剂量为0．5ug／(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5ug／(kg·min)
• 在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药；
第二目标 • 后续的2～6h内将血压降至约160／100～110mmHg。
• 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48
第三目标 小时逐步降低血压达到正常水平。
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降压药物选用原则
• 对于多数高血 压急症，通常 需持续静脉使 用降压药物
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。
9/5/2019
3
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。
2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。
靶器官损害
3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。