血液净化的临床应用

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不同血液净化方式的临床应用

高流量透析（）
• 采用高效透析器，血流量300～460 ，透析液流量600～800 ，可以缩短透析时间，中小分子毒素均可清除。
• 需要高血流量，适用于心功能良好的血透病人。
血液滤过
• 可清除中大分子物质，如细胞因子、炎症介质。
• 血液、置换液都在膜内运行。
血液滤过对流
• 在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方式即为对流。
慢性肾功衰竭血透目的
• 维持生命，恢复工作，回归社会。 • 对有可逆性急性加剧因素的慢性肾功能衰竭患者，血透治疗可帮助其渡过危险期。 • 配合肾移植。
慢性肾功能衰竭透析指征
• >707 • <10 • >28.6 • K>6 • 2<13
心包炎对利尿剂无反应的肺水肿严重的容量性高血压心衰尿毒症性脑病重度贫血持续性恶心呕吐
急性肾功能衰竭
• 急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。
各学科急性肾功能衰竭常见病因
• 外科严重创伤、烧伤，外科术后、重度感染、败血症等 • 内科严重呕吐或腹泻、消化道大出血、循环功能不良（休克）、重度感染、败血症、中毒等
免疫吸附疗法不同于一般非特异的血液灌流。免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性高，而血浆中有用成分的丢失范围及数量更小，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响。
免疫吸附适应症
• ① 多种风湿免疫病,尤其是系统性红斑狼疮和系统性血管炎等。 • ② 免疫相关性皮肤病。 • ③ 肾脏疾病,及免疫相关的肾炎,包括紫癜肾、肾病等。 • ④ 消化系统疾病,如暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸等。 • ⑤ 神经系统疾病,如格林-巴利综合征、重症肌无力和脱髓鞘多发神经病等。 • ⑥ 血液系统疾病,如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血及多发性骨髓瘤等。 • ⑦ 内分泌代谢病,如高脂血症、甲亢危象、肥胖症及Ⅰ型糖尿病等。 • ⑧ 中毒,如有机磷中毒等。

血液净化的临床应用和注意事项

血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。

在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。

然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。

一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。

由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。

血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。

2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。

血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。

3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。

血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。

二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。

不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。

因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。

2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。

在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。

3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。

因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。

选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。

4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。

血液净化急诊临床应用专家共识

ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１７０１００７基金项目：国家临床重点专科（２０１３２０１４）通信作者：葛勤敏，Ｅｍａｉｌ：ｇｅｑｉｎｍｉｎ＠１２６ｃｏｍ；潘曙明，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｕｍｉｎｇｐａｎ＠ａｌｉｙｕｎｃｏｍ
中华急诊医学杂志２０１７年１月第２６卷第１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。血液灌流（ＨＰ）：将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。血浆置换（ＰＥ）：是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ）：全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二个滤器（血液透析器或血液滤过器），行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。
３血液净化在急诊的临床应用
急诊应用血液净化的目的主要有两大类，一是急性肾损伤伴或不伴有其他脏器功能的损伤；二是非肾脏疾病或非肾损伤的急危重症状态，如器官功能不全的支持、缓慢清除水分和溶质、稳定水电解质等内环境、中毒等。

血液净化急诊临床应用专家共识

４８ｈ内血肌酐增高≥０.３ｍｇ／ｄＬ（＞２６.５μｍｏｌ／Ｌ），或血肌酐增高至≥基础值的１.５倍，且明确或经推断其发生在之前７ｄ之内；或持续６ｈ尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），具体分级标准见表１
临床应用
临床应用
治疗时机: Ⅱ级，滤器明显凝血或半数以上纤维凝血；（普６通）肝预素防有营不养良物反质应出流患失者现：可采危用低及分子生肝素命封管的。容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应紧急行ＲＲＴ。有机磷中毒有明确血液净化指征者，早期ＣＶＶＨ联合ＨＰ效果更佳。
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ）全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）ＭＯＤＳ严重心功能衰竭肝功能衰竭乳酸酸中毒严重电解质紊乱药物或毒物中毒重症胰腺炎等疾病。
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ）血液灌流（ＨＰ）血浆置换（ＰＥ）
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类，血液透析（ＨＤ）血液滤过（ＨＦ）血液透析滤过（ＨＤＦ）
并根据病情，联合血浆置换和（或）内毒素吸附等技术。急性百草枯中毒，目前ＥＸＴＲＩＰ尚未公布推荐意急性百草枯中毒，目前ＥＸＴＲＩＰ尚未公布推荐意（６）ＡＫＩ伴有肺水肿。采用ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤＦ模式治疗，置换液流量＞３５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），如果可行，建议采用持续ＨＶＨＦ模式治疗，急性期推荐置换量≥３Ｌ／ｈ。动、静脉管路同时连接时可避免容量丢失。（4）血流动力学监测：建议常规治疗基础上尽早启动ＣＲＲＴ治疗。不可按压导管拔除，防止导管尖端血栓脱落进入体循环，造成肺栓塞而致猝死。（３）ＡＫＩ患者伴有心功能不全；
技术原理
血液透析（ＨＤ）：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和
过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

血液净化技术在临床中的应用

腹膜透析有两种
1. CAPD ----连续性不卧床腹膜透析
2. APD ----自动化腹膜透析
腹膜透析
PD 是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透
析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
血液透析利用人工半透膜的原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（人工肾），在透析膜两侧呈反向流动，借助膜两侧的溶质浓
度梯度、渗透压梯度和水压梯度，清除身体里的废物和多余的水分。
目前已广泛应用于临床各学科，成为许多自身免疫性疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病、重症肝病、重症感染、药物中毒等有效治
疗手段。
浓度梯度分子量大小其它 D/P值透析液/血浆浓度比
弥散
腹膜透析基本原理
水分清除的主要机制透析液和血液的渗透
压梯度透析液内的渗透剂
—葡萄糖浓度1.5% 2.5% 4.25%
渗透
腹膜透析的优点&不足
居家治疗,生活自主无需依赖机器治疗时间灵活无需穿刺学习简单饮食较自由
血液净化技术基本原理
原理弥散对流
弥散＋对流吸附
连续治疗
间断治疗
C-AV/VV-HD
单纯透析(HD)
C-AV/VV-HF SUF
血液滤过单纯超滤
C-AV/VV-HDF
血液透析滤过
高通量膜
血液透析
透析液
V
A
水电解质尿素、肌肝
血液
排除废物和水分
血液透析示意图
人工肾
又称人工透析机，是用人工方法模仿人体肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下，去除人体血液内过剩的含氮化合物、新陈代谢产物或逾量药物等，调节水和电解质平衡，以使血液净化的一种高技术医疗仪器。

血液净化急诊临床应用专家共识PPT课件

2020/4/2：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过
多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
2020/4/2
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方
式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
2020/4/2
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ）全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）ＭＯＤＳ严重心功能衰竭肝功能衰竭乳酸酸中毒严重电解质紊乱药物或毒物中毒重症胰腺炎等疾病。
2020/4/2
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ）血液灌流（ＨＰ）血浆置换（ＰＥ）
2020/4/2
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技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类，血液透析（ＨＤ）血液滤过（ＨＦ）血液透析滤过（ＨＤＦ）
2020/4/2
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技术原理
ＣＲＲＴ有多种治疗模式：连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ）连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ）连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）连续性高通量透析（ＣＨＦＤ）配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ）高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）
15
临床应用
2020/4/2
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临床应用
治疗时机: 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应
紧急行ＲＲＴ。对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗，液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一，当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。

ICU中血液净化的应用指南

ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。

血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。

血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。

首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。

根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。

2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。

3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。

常用的方法包括血液灌流和血浆置换。

4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。

其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。

一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。

2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。

操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。

血液净化基本原理及临床应用

• 1918年Howeu（郝维）等发现肝素，20世纪30年代完成肝素提纯。 • 20世纪30年代后期，荷兰学者Kolff（高尔夫）研制成第一台旋鼓式人工肾。 • 1947年出现蜡管型透析器和平板型透析器 • 1960年出现了第一个铜仿膜 • 1963年产生人工肾中央供水系统
• • • •
1965年纤维透析器问世 1966年创建永久性血管通路 80年代解决了碳酸氢盐透析的技术我国70年代中期才开始血透，但近10多年来发展较为迅速，许多县级医院都具有了血透机，我国血透病人约10余万人。
持续不卧床腹膜透析（CAPD）
将新鲜透析液注入腹膜腔，透析液留置在腹膜腔以进行血液淨化和清除多余水份，透析液约留置4-6 小时后，将含有代谢废物的透析液引流出体外，再注入一袋新鲜透析液，如此为一次的換液，厉时约 20-30分钟。每日要进行4—5次的换液；在每一留置期，病人可从事日常的生活活动，如上班、上学和休闲等等。
二、血液净化的种类
血液透析（HD）腹膜透析（PD）血液滤过（HF）血液灌流（HP）血浆臵换（PE）人工肝支持系统（ALSS）连续性血液净化疗法（CBP）
三、血液净化的发展史
• 血液净化透析迄今已有80年的历史，而其它疗法的出现20年左右。 • 漫长的血液透析发展史，主要是透析膜和透析器的演变史。 • 19世纪的苏格兰化学家Thomas Graham （托玛斯.格雷安）首先提出“透析”这个概念
• 我国按13亿人口计，慢肾衰发生率按万分之一，每年将有13万新病人，目前我国透析技术水平，病人生活质量和长远存活率有明显提高，有的已近发达国家水平。例如上海市第一人民医院维持性血透病人5年存活率77.8%。广州中山医科大学血液净化中心人5年存活率1994年已近70%。与国外报道的58-87%基本相似。

连续性血液净化(CBP)临床应用与护理

1．热量的丢失： 2．糖平衡： 3．氨基酸的丢失： 4．多肽与短链蛋白质的丢失 5．电解质紊乱 6．微量营养素
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基本原理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、血气分析等指标，对于病情稳定的病人在开始4h内必须检测一次，如无异常可适当延长时间，病情不稳定的缩短时间，并根据结果调整置换液。由于置换液的输入，超滤液的不断滤出，所以在留取标本时应关闭置换液、超滤液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5）严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）

血液净化在危重病治疗中的临床应用

.
图：SIRS发病机制主要步骤：表：SlRS中炎症介质
感染：（细菌、病毒、真菌等）
细胞因子：肿瘤坏死因子
IL-l、IL-8、IL-6等
起动因子（内、外毒素等）
心肌抑制因子（HDS）
花生四烯酸代谢产物：
初级炎症介质（TNF、IL-1、C5a）前列腺素（PGE）、血栓素
体液和细胞内链状反应
TXA2、白三烯
.
血液透析适应症
（3）急性中毒各种药物、毒物中毒：镇静、安
眠、麻醉药; 醇类; 止痛药; 抗生素类; 内源性毒素; 金属类等
.
血液透析适应症
(4)其他疾病: 肝性昏迷、肝肾综合征、顽固性
腹水、高尿酸血症、高胆红素血症、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等
.
血液透析Hemodialysis(HD) Continuous Blood Purification (CBP)
.
CBP在危重病治疗中的应用
结语：
A CBP能清除炎症介质及细胞因子
B CBP能保持液体出入平衡为药物及
营养物质的输入提供保证
C CBP能清除多余的水分，能快速有
效地消除水肿及纠正容量负荷过重所致的心衰
.
CBP在危重病治疗中的应用
结语： D CBP能快速有效地纠正水、电解
质及酸碱平衡失调，保持内环境稳定
.
透析用水处理流程图
全
罐全
自
自
活
动
动
性
砂
软
炭
滤
化
罐
罐
反渗透膜组件
保安过滤器
高压泵
内毒素过滤器
透析机透析机透析机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

血液净化在各临床工作中的应用

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血液透析
Hemodialysis, HD 原理：
◆利用弥散清除溶质 ◆利用超滤清除水分 ◆能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱
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肝素泵
透析者
血液
透析机
透析液
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SMW-S
Diffusion
MMW-S
❖ 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
现在是3页\一共有78页\编辑于星期二
血液净化方法
血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） (连续性血液净化治疗（CBP）) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA)
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血液净化的目的及原理
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：
2、通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---不吸附水及小分子物质
3、掠过树脂： ﹥筛孔大小的物质---不吸附蛋白及血液有型成分
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HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括：
➢ 安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮甲丙氨酯和水和氯醛等；
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慢性肾功能衰竭透析指征
➢血尿素氮≥28.6mmol/L； ➢血肌酐≥707.2μmol/L；Ccr<10ml/min； ➢高钾血症； ➢有代谢性酸中毒； ➢有尿毒症症状； ➢有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ➢并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。

血液净化

血液滤过

血液滤过（HF）对溶质和水的清除靠超滤和对流作用。 HF的优点和适应症有: 1.对中、大分子尿毒症毒素的清除效果较好。故对控制尿毒症神经系统症状、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血等方面疗效优于血液透析。 2.脱水过程中不易引起低血压。原理与单纯超滤相同，故对水钠平衡的控制、高血压的纠正效果较好。 3.生物相容性较好。

周边组织器官的损伤 -熟悉解剖层次 -熟练的技术出血及血肿 -充分的压迫止血 -插入部位的静息感染 -严格无菌操作 -保持插入位的清洁导管闭塞 -填充抗凝剂 -抗凝血的导管材料静脉血栓 -避免长时间留置
伴随着循环血量变化的不良反应与对策
低血压 --注意监测血压及生命体征变化 --减慢除水速度或停止除水 --补充液体，必要时予以升压药循环系统的负担 --控制补液速度，适当给予强心药和利尿药
目前我院开展血液净化技术
PE 肝衰竭、毒物及药物中毒
HP
血液净化技术 PE+PBA PE+HP
药物或毒物中毒、严重感染肝衰竭、高胆红素血症
药物或毒物中毒肝、肾功能衰竭
CRRT
严重感染、肾功能损害
血液净化中的不良反应
一、躯体副作用：伴随着体外循环和增加血液循环负担引起二、精神应激
伴随着血管通路的合并症及其对策
病例分享

朱XX，男，31岁，因“乏力纳差恶心厌油，尿、身目黄染半月”于2015年6月21日入院，化验结果： TBIL505.6umol/L,ALT592U/L,AST85.2U/L,PT36.5 秒，诊断为“慢性乙型重型肝炎，慢加亚急性肝衰” ，MELD评分27.06，于6月22日行血浆胆红素吸附加血浆置换术后精神好转，复查TBIL275.2umol/L， ALT 236U/Ｌ，MELD评分19.88

血液净化常见的类型及临床应用课件

•血液净化常见的类型及临床应用
血液透析（Hemodialysis，HD）
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的交换，直到离子浓度平衡。
特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液透析机器，普通的透析膜，清除小分子物质较好（ MW<5000Dal）
•血液净化常见的类型及临床应用
•血液净化常见的类型及临床应用
注意事项
有下列情况者应尽早进行HP治疗：
• 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶化者；
• 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者； • 伴有肝肾功能障碍者； • 年老或药物有延迟毒性者。
•血液净化常见的类型及临床应用
血浆置换（plasmaexchange, PE）源自•血液净化常见的类型及临床应用
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 • 无法建立合适的血管通路 • 严重的凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
•血液净化常见的类型及临床应用
治疗时机
• 单纯性AKI • 血清肌酐>354umol/L • 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 • 或无尿达12小时
β2微球蛋白血症。 • 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
胆红素血症。 • 脓毒症或系统性炎症综合症。 • 银屑病或自身免疫性疾病。 • 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
•血液净化常见的类型及临床应用
禁忌证
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
•血液净化常见的类型及临床应用
治疗时间与次数
•血液净化常见的类型及临床应用
适应症及禁忌症
• 血液透析滤过适应症和血液滤过相似 • 血液透析滤过禁忌症同血液透析

血液净化技术的研究进展及临床应用

血液净化技术的研究进展及临床应用在现代医学中，血液净化技术已经成为了治疗各种疾病的重要手段。

随着医学技术的不断发展，血液净化技术的研究也取得了很大的进展。

本文将探讨血液净化技术的研究进展及其在临床上的应用。

一、血液净化技术的概念血液净化技术就是利用某些特殊仪器，通过将患者的血液从体外引流出来，再通过血液滤器、换液器等装置，去除体内的废物、有害物质和病原菌等，使其重新回到体内，从而达到治疗疾病的目的。

二、传统的血液净化技术传统的血液净化技术主要包括肾脏替代治疗、血液灌流和血液透析等。

其中，肾脏替代治疗主要用于肾功能衰竭的治疗，血液灌流主要用于急性重金属中毒和败血症等的治疗，血液透析主要用于维持尿毒症患者的生命。

虽然传统的血液净化技术在治疗相应疾病方面已经取得了不错的效果，但也存在着许多问题和局限性。

例如，肾脏替代治疗和血液透析不能有效地清除小分子的有害物质，血液透析还会导致血液流失、感染等并发症，血液灌流则不能清除大分子毒素。

因此，人们对血液净化技术进行了深入的研究和探索，以寻找更加有效的治疗方法。

三、新型血液净化技术的研究进展1. 膜分离技术膜分离技术是利用半透膜将血液中的各种物质分离开来的一种技术，它可以有效地清除血液中的多种有害物质和病原菌，同时保留有益的物质，比传统的血液净化技术更加精准和有效。

目前，已经研制出了多种不同材料的半透膜，包括聚砜、聚乙烯、聚丙烯和纳米膜等。

2. 免疫吸附技术免疫吸附技术是利用免疫学的原理，通过对体内的免疫反应进行调控和干预，从而达到治疗多种免疫系统相关疾病的目的。

免疫吸附技术主要包括血浆置换、免疫吸附柱和免疫吸附膜等，它可以清除体内的自身抗体、免疫复合物等有害物质，同时保留健康的免疫细胞和抗体，具有可靠性高、治疗效果好等优点。

3. 细胞疗法细胞疗法是在体外对患者的免疫细胞进行处理、增殖和培养，再重新注入到患者体内，从而达到治疗疾病的目的。

细胞疗法可以有效地增强机体免疫功能，同时具有不同于传统治疗的安全性和有效性。

最新：血液净化技术在罕见病、危重症及肿瘤疾病中的应用：过去、现在和未来

最新：血液净化技术在罕见病、危重症及肿瘤疾病中的应用：过去、现在和未来血液净化的概念始于血液透析，中国科学家和临床医学家做出了积极的探索，走在国际前列。

早在1921年，中国生理学奠基人北京协和医院林可胜教授与尼科里斯(HeinrichNeche1es)教授在国际上率先开展人工肾研究。

1926年，林可胜教授带领生理学系研发出世界第一代人工肾-NecheIes透析器，完成了活体透析研究,并首次使用肝素透析。

我国血液净化的历史始于1958年，早期血液净化通常是指作为慢性肾功能衰竭替代治疗的血液透析和腹膜透析技术。

这种以清除小分子和中分子毒素为目的的肾脏替代治疗包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、持续非卧床腹膜透析、自动化腹膜透析、潮式腹膜透析等。

20世纪80年代开始，新的血液净化方式快速发展，既引入了持续肾脏替代治疗(CRRT),又发展出用于去除中大分子物质及蛋白结合毒素的特殊血液净化治疗方式，如血浆置换、血液/血浆吸附、人工肝等技术，广泛用于临床多学科危重病患者治疗和支持并取得良好的效果。

目前常用的血液净化方式包括血浆置换、血浆/血液吸附和CRRT等,关注这些血液净化技术在罕见病、危重症及肿瘤治疗中的研究和应用进展，有助于在这类疾病的诊治中拓宽思路、提升水平。

一、血液净化技术在罕见病中的应用罕见病是一组发病率及患病率极低的疾病，临床表现复杂多样，常累及多器官、多系统，80%为遗传病，95%的罕见病没有特效药物，诊断难、治疗难、缺乏药物是全世界共同面对的罕见病三大难题。

部分罕见病的病因为循环中存在异常抗体或细胞因子，如自身免疫性脑炎、自身免疫性胰岛素受体病、全身型重症肌无力、多发性硬化、视神经脊髓炎等；部分罕见病的病因为循环中存在异常物质，如纯合子家族性高胆固醇血症；亦有部分疾病病因为缺乏血液中正常物质或同时存在抗体，如非典型溶血尿毒症（aHUS）,血液净化治疗可应用于此类疾病中，辅助药物治疗得到更好的疗效。