CRRT在重症急性肾损伤的治疗进展
CRRT在危重症中的应用与进展
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT的临床应用及新进展
挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的 炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高 患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需 要专业医护人员进行操作 ，且对设备要求较高，限 制了其在基层医疗机构的 推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高 ，对于一些经济条件较差 的患者来说可能存在较大 的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量 的血液制品，而血源紧张 的问题在某些地区仍然存 在，这限制了CRRT治疗 的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手 段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常 常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作 为辅助治疗手段，与其他治疗方法结 合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗 方式，通过体外循环血液净化技术， 持续清除体内的代谢废物和多余水分 ，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高 、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供 支持。
CRRT在脓毒血症急性肾损伤救治中的临床疗效分析
DOI：10．16096/J．cnki．nmgyxzz．2019．51．05．025CＲＲT在脓毒血症急性肾损伤救治中的临床疗效分析陈巧云（中国人民解放军联勤保障部队第990医院肾内科，河南驻马店463000）［摘要］目的探析CＲＲT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床治疗效果。
方法选择68例于我院进行诊治的脓毒血症急性肾损伤患者进行观察研究，按照治疗方式的不同将其平均分为两组（常规组与CＲＲT组），每组34例。
常规组采用常规救治方式，CＲＲT组在常规基础上采用CＲＲT进行治疗，观察对比两组疗效。
结果CＲＲT组患者的血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白和降钙素原等血清指标均显著低于常规组；CＲＲT组SpO2水平、体温、尿量等体征均优于常规组；CＲＲT组患者治疗后30d死亡率显著低于常规组，差异具统计学意义（P＜0．05）。
结论CＲＲT治疗脓毒血症急性肾损伤患者效果明显，可有效降低患者血清中炎性因子的水平，改善生命体征，促进肾功能的恢复，提高其生存时间，降低死亡率，值得推广应用。
［关键词］CＲＲT；脓毒血症；急性肾损伤［中图分类号］Ｒ699．2［文献标识码］B［论文编号］1004-0951（2019）05-0572-03脓毒血症通常发生于重症患者中，是因感染导致的全身炎症性综合征。
该疾病早期大部分表现为嗜睡、躁动、淡漠等意识状态的改变，病情发展后可表现为高热和寒战，常伴随局部感染引起的其他症状，如头痛、腹痛、腰痛、咳嗽等，若病情不能得到有效控制，可进一步引起脏器功能障碍［1］。
急性肾损伤是脓毒血症常见的并发症之一，具有较高的危险性，相比单纯的脓毒血症患者，合并急性肾损伤患者的死亡率更高［2］。
脓毒血症急性肾损伤的发生与患者体内炎症反应密切相关，因此，控制病情关键在于清除炎性介质，调节体内酸碱平衡和电解质平衡。
本文采用CＲＲT对脓毒血症急性肾损伤患者进行治疗，取得了较好疗效，现报道以下。
1资料与方法1．1一般资料选择2016年4月至2018年6月期间，于我院治疗68例脓毒血症合并急性肾损伤的患者进行观察研究。
CRRT在危重患者中的应用
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
50000
弥散
弥散是溶质通过 半透膜的一种方式, 主要驱动力是浓度 差。在一个限定的 分布空间，半透膜 两侧的物质有达到 相同浓度的趋势。
扩散/弥散作用
连续性血液净化命名的发展
CAVH 连续性动静脉血液滤过 Continuous Arterio-Venous Hemofiltration CRRT 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy CBP 连续性血液净化(连续性肾脏替代治疗) Continuous Blood Purification MOST 多器官支持治疗 Multi-Organs Support Therapy SCU/SCUF 缓慢连续超滤
因此在监护病房对ARE和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要。 连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARE；随着时间，
能清除大量的液体和废物。 持续、稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢。 血液动力学不稳定的病人仍能很好的耐受连续性治疗。
血液动力学稳定 更符合生理的血液净化方式 更好地维持液体平衡
作用机制
3.调节机体内环境平衡； 4.组织间隙液的置换作用； 5.改善组织的氧供和氧利用； 6.保护血管内皮细胞功能； 7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作用
分子/溶质运转机理
扩散/弥散作用 对流作用 吸附作用
体内毒素清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
crrt在危重病人中的应用
crrt在危重病人中的应用提起crrt ，很多患者对crrt治疗方法并不了解，crrt是连续肾脏替代治疗，对危重病人来说属于救命的治疗方法，连续肾脏替代治疗是患者每天进行24小时或接近24小时的血液净化疗法，通过代替受损的肾脏起到连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式总称，是现阶段临床血液净化技术中的重要组成部分，下面带大家一起来详细的了解一下，crrt在危重患者中的具体应用。
一、CRRT的特点对于危重患者来说，患者的情况紧急，需给予患者对应的治疗干预，CRRT具有重要的特点，在疾病治疗的过程中，发挥着关键的作用。
1血流动力学稳定CRRT在对患者展开治疗干预的过程中，具有血流动力学稳定的特点，可根据患者的实际情况，实现连续性治疗，可以持续、缓慢、有效的清除病变组织的水和溶质，在运作过程中容量波动小，净超滤率低，对于肌肉组织渗透压变化小，不会限制输液过程，随时调节液体平衡。
传统的治疗方法，时常会存在严重的并发症等问题，而CRRT在治疗过程中对血流动力学影响小，低血压发生概率低，不会造成肾缺血，安全性较高，可以起到良好的保障。
2清除循环中的炎性介质对于危重患者来说，患者体内血液中存在大量中分子炎性介质，炎性介质的存在导致患者部分脏器功能受损，清除患者体内炎性介质，有利于患者机体更好的恢复。
CRRT 通过对流及吸附作用清除炎性介质，在治疗干预的过程中，可以提升患者的免疫能力，强化疾病治疗的效果。
3溶质清除率高CRRT在疾病治疗的过程中，能够在清除炎性介质的基础上，能够清除更多溶质，清除血液毒素，进而清除心肌抑制因子达到改善心肌功能的作用，有效降低相关并发症发生的同时能够去除更多机体代谢产物，稳定机体内环境，可以更好地改善患者的治疗效果，改善患者预后。
4调节酸碱平衡对于危重患者来说，在患者患病期间，往往会存在体内酸碱失衡的情况，危及到患者的生命，需结合患者的情况对患者展开治疗，CRRT 治疗能够充分保证患者体内酸碱平衡、离子稳定状态，细胞内外渗透压保持稳定，达到维持细胞膜活动的基本要求，以此来改善治疗效果，稳定患者的各项生命体征，有效调节酸碱平衡。
CRRT在危重症患者中的应用
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
7
8
尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血 液而形成大量的原尿，原尿包 含水和低分子量物质 2. 透过肾小管重吸收，在原尿里 身体所需的大部份物质(99%)会 被选择性地重新吸收回身体 3. 透过肾小管分泌专门的物质， 通常都是高分子量的、会被选 择性地从血液转运到尿液中
33
急性坏死性胰腺炎
• 急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身 胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释 放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤， 进而导致心血管，肝、肾功能不全。 • 治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进 入血循环前采用CRRT。 • 在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒 性物质，改善败血症和炎症反应过程，以减轻对机体组织器 官的损害。 • 清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组 织的氧利用。 • 调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。 • 输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。
Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2000,4:339-345
28
CRRT指征与时机－(2)
• • • • • • • • • 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF
CRRT综述资料
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗的研究现状急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是临床一种常见的致命的并发症，其发病率[1]在所有住院患者占3%-7%，在ICU中发病率可高达25%—30%，ICU中由脓毒症所引起急性肾损伤占30%—50%，其病死率高达30%-70%，脓毒症AKI 可作为一项独立因素影响患者的预后及死亡率[2]。
可见脓毒症已经成为重症患者并发急性肾损伤的重要原因，脓毒症性肾损伤也成为成为当今危重病急救医学领域的重大攻关课题之一。
CRRT(continuous rehal replacement therapy)已经广泛应用于包括感染、创伤、休克、中毒、重症急性胰腺炎等多种原因所致的伴或不伴肾功能不全的全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭( MODS／MOF)。
大约有30%的脓毒症急性肾损伤患者需要接受CRRT治疗，这一比例明显高于其它原因所引起的AKI[3]。
尽管在重症监护病房CRRT几乎已经成为脓毒症AKI 的标准治疗手段，但其死亡率在过去的20年的无明显改变[2]。
本文将就脓毒症急性肾损伤患者CRRT的治疗研究现状作一综述。
1.脓毒症急性肾损伤发病机制：1.1脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS)，可导致严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至多器官功能衰竭（MOF），是临床急危重患者的严重并发症之一。
脓毒症通过细胞炎症因子释放、炎症反应通路激活、免疫失调、凝血和内皮细胞活化等机制最终导致MODS、MOF的发生。
1.2关于AKI的定义，经历了以下发展过程，2005年9月在荷兰阿姆斯特丹召开的AKI 合作研讨会对AKI进行了定义:48h内血清肌酐增>26.4umol/L(0.3mg/dl)；或血肌酐较基础值升高>50%;或尿量减少<0.5ml/kg.h，持续6h以上。
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展
危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展本文导读通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，开发难观够及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为重难患者不可换少的生命是持体系，已成为其重要的支持疗法。
因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积根有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时规察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效施应用于重症患者的治疗具有重要意义。
0引言连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。
是目前临床血液净化技术的重要组成部分 [1]。
CRRT 最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面 [2]。
CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。
可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内毒性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境 [3]。
目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。
现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。
1 CRRT 的发展背景1.1 CRRT 时代的开启自 20 世纪 60 年代起，CRRT 理念已经产生，但因经济及资源设备限制未能实现，重症患者在接受治疗时，往往因无法耐受常规血液透析而选择采用腹膜透析治疗。
CRRT在危重病人中的应用
CRRT在危重病人中的应用CRRT在危重病人中的应用一、发展历史1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床。
1979年Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。
1980年Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，主要原理是以对流的方式清除溶质。
1984年Geronemus 等首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD)，4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。
1987年Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法相比每小时平衡液量减少。
为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点，在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)。
该技术不仅增加了对小分子物质的清除率，还能有效地清除大中分子物质，使溶质清除率增加40%。
1992年Grootendorst等研究显示，如果持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。
1998年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)，其方法是用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内。
经过20多年的临床实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)，目前CRRT系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。
CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，成为现代抢救危重病患者的主要措施之一，与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一，由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，近年主张应之称为持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)更合适。
CRRT的简介及其临床应用
CRRT能够精确地调节水、电解质和酸碱平 衡，纠正内环境紊乱。
局限性
出血风险
感染风险
技术要求高
费用较高
CRRT治疗过程中需要使 用抗凝剂，可能导致出
血并发症。
由于CRRT治疗过程中需 要使用中心静脉导管等设 备，增加了感染的风险。
CRRT治疗需要专业的医 护人员进行操作和维护
生物相容性材料
采用更生物相容的材料制 作滤器和管道，降低患者 免疫反应和感染风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，提高 治疗效果。
远程监控与管理
发展远程监控技术，实现 远程管理患者治疗过程， 提高医疗效率。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，患者常常出现全身 性炎症反应和多器官功能衰竭。CRRT可以通过清除体内的 炎症介质和毒素，改善患者的全身症状和器官功能，提高 患者的生存率。
在急性重症胰腺炎患者的CRRT治疗中，需要注意控制患 者的血压和血流动力学状态，同时还需要密切监测患者的 腹部症状和体征以及实验室指标，以确保治疗的有效性和 安全性。
目前，CRRT已成为重症医学领域的重要治疗手段，尤其在急性肾损伤、多器官功能障碍综 合征等危重疾病的治疗中发挥重要作用。
CRRT的工作原理
CRRT通过体外循环，将血液引出并过 滤，以清除其中的废物和多余水分。
CRRT的血流速度较慢，可有效减轻对 血液动力学的再通过静脉回输到患者 体内，同时根据需要补充电解质和营 养物质。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 患者常常出现肝性脑病和全身性炎症 反应。CRRT可以通过清除体内的毒 素和炎症介质，减轻患者的肝性脑病 和全身性炎症反应，改善患者的症状 和预后。
CRRT在急诊危重症.中的应用
CRRT 的工作 原理
弥散：溶质浓度差-对小分子物质 如尿素、肌酐、Na+、K+
对流：溶质和溶剂压力差-对小分 子物质、中分子物质如各种炎症介 质
吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等对炎症介质、细胞因子、内毒素
目前包括9种技术：
连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合
电解质紊乱
大多数用于CRRT的液体不含磷酸盐与镁离子，这可能会诱 发或加重病人的低磷血症与低镁血症，在日常的治疗中应 注意加以补充。在使用枸橼酸盐抗凝时，如补钙不足会导 致低钙血症。
CRRT作为一种新的肾脏替代治疗方法，具有血液动力学稳 定、能持续稳定的控制氮质血症和水盐代谢、不断清除体 内毒素及炎性因子、保证营养补充等优点，能够为危重症 患者的救治提供重要的、赖以生存的内环境。经过多年的 临床实践，目前其临床应用范围已远远超出肾脏疾病的领 域，成为各种危重疾病救治重要的支持措施，具有良好的 应用前景。
氨基酸的丢失
由于氨基酸属于小分子物质（平均分子量为145Da）,其筛 漏系数接近1，在进行后稀释的CVVH治疗时，每超滤1升液 体将丢失氨基酸0.25克，在进行持续血液透析时，其丢失 量更大。根据超滤量或透析液量的不同，每日氨基酸的丢 失量可达6-15克。机体对氨基酸的内源性清除率为801800ml/min，超出CRRT治疗时体外清除率的10-100倍，因 此氨基酸的输入只轻度增加血浆中氨基酸的浓度，仅有 10-15%的氨基酸经透析液或超滤液丢失。为了补偿CRRT治 疗时氨基酸的体外丢失，建议每日提供的氨基酸量增加 0.2g/kg。
CRRT在临床中的运用
CRRT能够缓慢、连续地清除体内的有害物 质，减轻对器官的损伤，保护器官功能。
清除体内多余水分和毒素
CRRT能够快速有效地清除体内多余的水分 和毒素，减轻肾脏负担，改善病情。
提高患者生存率
对于某些危重疾病，如重症急性肾衰竭， CRRT能够显著提高患者的生存率。
局限性
01
02
03
费用较高
降低费用
通过降低设备和耗材的成 本，使更多患者能够受益 于CRRT治疗。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生存质 量。
05
CRRT的临床研究与案例分析
研究进展
持续肾脏替代治疗（CRRT）在急性肾 损伤（AKI）中的研究：CRRT在AKI患 者中显示出良好的治疗效果，能够有效 地清除体内的毒素和多余水分，改善患
CRRT在临床中的运用
• 引言 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的优势与局限性 • CRRT的临床研究与案例分析 • 结论
01
引言
CRRT简介
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种通过连续清除体内多余的水分和 毒素，以替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
02
它通过连续、缓慢地清除血液中 的有害物质，为重症患者提供稳 定、有效的治疗方式。
CRRT在临床中主要用于治疗急性肾功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症等危重疾病， 以及慢性肾脏病患者的常规治疗。
血液滤过原理
脏的滤过功能，将血液中的 水分和中小分子毒素经滤器滤过后排 出体外。
血液滤过适用于清除中小分子毒素， 如尿素、肌酐等，同时可维持血浆渗 透压和酸碱平衡，适用于急性肾功能 衰竭和慢性肾脏病的治疗。
CRRT技术治疗重症糖尿病肾病急性肾衰竭优质护理的应用效果分析
CRRT技术治疗重症糖尿病肾病急性肾衰竭优质护理的应用效果分析摘要：目的观察CRRT技术治疗重症糖尿病肾病急性肾衰竭患者应用优质护理的结果。
方法随机将68例采取CRRT治疗的重症糖尿病肾病急性肾衰竭患者分成两组，对照组、观察组分别34例，给予对照组、观察组常规护理、优质护理，对比两组护理后的结果。
结果护理后，对比两组的并发症率，观察组明显低于对照组；比较两组的生活质量，观察组显著好于对照组，均有显著差异（P<0.05）。
结论在重症糖尿病肾病急性肾衰竭CRRT治疗中，配合应用优质护理，可以减少并发症率，改善患者的生活质量，值得推广。
关键词：重症糖尿病肾病；急性肾衰竭；CRRT 技术；优质护理糖尿病肾病是一种糖尿病并发症，它是引发肾衰竭的重要原因。
目前，治疗肾衰竭的主要方法是CRRT血液净化技术，但治疗过程中会存在很多并发症，严重影响患者的生活质量。
本次研究，对于选择CRRT治疗的重症糖尿病肾病急性肾衰竭患者，应用了优质护理，取得了很好的效果，报告如下。
1资料和方法1.1 一般资料选择我院收治的68例重症糖尿病肾病急性肾衰竭患者，随机分成对照组、观察组各34例，全部患者均实施CRRT治疗。
观察组，男女比例15:19，年龄范围52-76岁，平均年龄（65.32±2.24）岁；对照组，男女比例为16:18，年龄范围53-75岁，平均年龄（64.74±2.62）岁。
比较两组的基本资料，没有显著差异（P>0.05）。
1.2护理方法将普通护理用于对照组，具体措施为密切观察患者的生命体征和指标，告诉患者的疾病情况、饮食情况和生活干预措施。
观察组实施优质护理：（1）向患者详细介绍疾病知识、CRRT技术的具体治疗方案、治疗过程中需要注意的问题等，消除疑虑，关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，以缓解患者的不良情绪；(2)由于患者病情严重。
CRRT治疗期间，应密切监测患者的血压、脉搏、体温、血糖等指标，并认真记录，发现异常及时采取治疗措施；（3）患者卧床时，帮助患者翻身、拍背、按摩，促进血液循环顺畅：注意导管和过滤器是否正常工作；（4）为患者进行穿刺时，遵循无菌原则，建立良好的动静脉，避免反复穿刺，根据情况适当使用抗凝药物，预防血栓形成，注意是否渗血、红肿，加强穿刺部位的清洁护理，及时更换敷料，避免感染；(5)根据患者的饮食习惯，合理制定和调整饮食计划，保证蛋白质充足，适当减少高脂肪、高糖的食物，以免加重病情，并建议患者控制饮水量，从而避免水肿。
脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果
322021年1月第7卷第1期*论著*脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果杨桂或云南省文山州人民医院质控办，云南文山663009摘要目的研究脓毒症致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者实施连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗的临床治疗效果$方法选择2017年10月一2019年10月收治的100例该院所收治的脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者作为研究案例,随机将患者分成实验组和对照组,每组50例$对照组接受常规治疗，连续性肾脏替代疗法为实验组治疗方法,比较两组患者的治疗满意度、治疗效果、C-反应蛋白、血肌l、血尿素氮、尿量及其恢复时间,ICU治疗时间和心血管事件发生概率$结果实验组患者治疗满意度评分以及治疗满意率[(93.58±2.24)分&98.00%]均高于对照组F(85.14±3.14)分、74.00%]，差异有统计学意义(匸15.473，x2二10.698,#<0.05)$实验组患者的治疗效果(96.00%)与对照组(80.00%)相比，差异有统计学意义(x2二6.061,%二0.014)$实验组患者的C-反应蛋白、血肌l、血尿素氮优于对照组患者，差异有统计学意义(％<0.05)$实验组患者的尿量恢复时间以及ICU治疗时间[(7.88±2.17)d、(8.72±2.38)d]优于对照组患者，差异有统计学意义(匸5.614、6.490, %<0.05)$实验组患者的心血管事件发生率(2.00%)低于对照组患者(14.00%)，差异有统计学意义(！2二5.837,%二0.092)$结论连续性肾脏替代疗法可以有效地消除患者的炎性介质，改善患者的肾功能，增加患者的治疗满意度$关键词脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者；治疗满意度；心血管事件;影响中图分类号R4文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.01.10Clinical Effect of Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)in Patients with Sepsis-induced Acute Kidney Injury(AKI)YANG Gui-yuQuality Control Office,Wenshan Prefecture People's Hospital,Wenshan,Yunnan Province,663009ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of continuous renal replacement therapy(CRRT)in patients with acute kidney injury (AKI)caused by sepsis.Methods Selected100sepsis-induced acute kidney injury(AKI)patients admitted to this hospital from October2017to October2019as research cases,and randomly divided the patients into experimental and control groups,with50cases in each group.The control group received conventional treatment,and continuous renal replacement therapy was the treatment method of the experimental group.The treatment satisfaction,treatment effect,C-reactive protein,blood creatinine,blood urea nitrogen,urine output and recovertime of the two groups were compared and contrasted,ICU Treatment time and probability of cardiovascular events. Results The treatment satisfaction score and treatment satisfaction rate of the experimental group of patients[(93.58±2.24)points, 98.00%]were higher than those of the control group[(85.14±3.14)points,74.00%],the difference were statistically significant(力二15.473,x2二10.698,%<0.05).Compared with the control group(80.00%),the treatment effect of the experimental group(96.00%)was statistically significant仪2二6.061,%二0.014).The C-reactive protein,blood creatinine,and blood urea nitrogen of the experimental group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(%<0.05).The recovery time of urine output and ICU treatment time[(7.88±2.17)d,(8.72±2.38)d]of the experimental group were better than those of the control group,the收稿日期：2020-12-02；修回日期：2020-12-23作者简介：杨桂％(1977-)，男，苗族，本科，副主任医师，主要从事肾脏病学、医院质量管理工作杨桂I:脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果33difference was statistically significant(£*5.614,6.490,'+0.05).The incidence of cardiovascular events in the experimental group (2.00%)was lower than that in the control group(14.00%),and the difference was statistically significant(\2=5.837,'=0.092).Conclusion In this research investigation,it can be clearly concluded that continuous kidney replacement therapy can effectively eliminate patients'inflammatory mediators,improve patients'renal function,and increase patients'satisfaction with treatment.Keywords Sepsis-induced acute kidney injury(AKI)patients;Treatment satisfantion;Cardiovas Cular events;Influence脓毒症是一种因为感染所导致的全身性炎性反应综合征，这一疾病将会导致患者出现多种器官功能受到损害,导致人体内环境紊乱,患者所遭受的痛苦比较严重,虽然该疾病的发生率比较低,但是致死率十分高，对患者的身体健康和生活质量均产生了较大的影响针对这个问题，需要采取有效的措施进一步减患者体内的炎症介质，保证水电解质平衡，缓解酸碱失衡的症状，在短时间内体内环境稳定，这才能进脓症致性损疾的，因需要有效该疾病的治疗方法何。
CRRT急诊危重病中的应用
• 引言 • CRRT在急诊危重病中的治疗机制 • CRRT在急诊危重病中的应用场景 • CRRT在急诊危重病中的疗效评估 • CRRT在急诊危重病中的注意事项与挑
战 • CRRT在急诊危重病中的未来展望
01
引言
背景介绍
01
急诊危重病患者病情复杂多变， 需要紧急、有效的治疗措施来维 持生命。
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 可能导致肝性脑病和全身性并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余的水 分，改善患者的病情。
在肝功能衰竭患者的CRRT治疗中，需 要注意监测患者的肝功能指标和生命 体征，以及控制液体的摄入量和清除 速率，以避免对患者的循环系统和呼 吸系统造成不良影响。
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CRRT在急诊危重病中的疗效评估
急性肾功能衰竭患者在进行CRRT治疗时，需要注意控制液体 的摄入量和清除速率，以避免对患者的循环系统和呼吸系统 造成不良影响。
脓毒症
脓毒症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰 竭和死亡。CRRT可以通过清除体内炎症介质和毒素，减轻 器官负担，改善患者的病情。
在脓毒症患者的CRRT治疗中，需要注意控制炎症反应和 感染源，同时监测患者的生命体征和内环境指标，以确保 治疗的安全性和有效性。
挑战
血管通路的选择与维护
血管通路是CRRT治疗的基础，选择合适的血管通路对于保证治疗的顺利 进行至关重要。常见的血管通路包括动静脉瘘、中心静脉导管等。
血管通路的建立和维护需要定期检查，确保通畅无阻，防止血栓形成和 感染。
对于血管条件较差的患者，建立和维护血管通路可能面临较大的挑战， 需要寻求专业医生的帮助。
详细描述
炎症反应是许多急诊危重病发病机制中的重要环节，因此炎症指标的改善情况对于评估 CRRT疗效具有重要意义。通过监测患者治疗前后的炎症指标，如C反应蛋白、白细胞 计数等，可以了解CRRT对炎症反应的影响。如果炎症指标明显降低，则表明CRRT治疗