鼠疫的预防和诊疗(传染性疾病防治工作专题培训课件PPT)

临床表现
重症病人
早期出现神经系统症状，意识不清， 昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚， 颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有 重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结 膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。
鼠疫的临床分型
（1）腺鼠疫 （2）肺鼠疫 （3）败血型鼠疫 （4）皮肤型鼠疫 （5）肠鼠疫
（6）眼鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫 （9）轻型鼠疫 （10）隐性感染
继发性：在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上， 病情突然加剧
败血型鼠疫
是临床上最严重的病型之一，分原发与继发：
原发性败血症型鼠疫的感染途径与腺鼠疫相 同，或剥食染疫动物时经创口感染，当机体 抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力强、菌量大 时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很 快陷入重症中毒状态。
当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时， 病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。
人——人方式传播（空气飞沫传播）
肺鼠疫从人到人的传播。
接触传播（狩猎剥食染疫动物）鼠疫菌经皮肤或消化道感染方式传
播。（此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。）
人群易感性：
1、人类对鼠疫杆菌普遍易感，并可为隐性 感染，病后可获得持久免疫力。
2、鼠疫多发生在夏秋季，与鼠类繁殖活动 有关，但肺鼠疫多发生在冬季。
淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和 严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫；
病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖， 播及肺部，引起原发性肺鼠疫；
在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败 血症，称继发性败血型鼠疫。
临床表现
一般症状：
发病急剧，恶寒寒战。体温骤升至 39℃---40℃，呈稽留热 头痛剧烈，有 时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促 迫，很快陷入极度虚弱状态；心动过速， 心律不齐，心音弱，血压下降。
腺鼠疫
腺鼠疫 主要由野鼠传染 家鼠
再由家鼠鼠蚤叮咬人时， 将鼠疫杆菌注入人体皮 下
进入淋巴结内繁殖侵害， 最常侵犯腹腹股沟淋巴 结或腋窝淋巴结，引起 淋巴结肿胀化脓及全身 中毒，病死率很高
肺鼠疫
原发性：直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染。 潜伏期短、发病急剧；由腺鼠疫或败血型鼠疫 经血行播散而起
传染源
1、染疫啮齿类动物：旱獭、黄鼠、沙土、黄胸鼠、褐家 鼠等。
2．鼠疫病人：肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。 3、其它动物
食肉类动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、艾鼬、郊狼等。 喜马拉雅旱獭疫源地内的藏系绵羊、黄羊、马鹿、牦牛、骆驼等。
传播途径与感染方式
鼠—蚤—人传播（蚤叮咬，经血传播）
鼠疫的预防和诊疗
为什么鼠疫如此恐怖?
鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发 病急、传播快、传染性强、病死率高为 特点的烈性传染病。 腺鼠疫病死率达５０％__７０％ 肺鼠疫、败血症型鼠疫 死亡率接近１００％ 世界公认三次大流行 死亡人数数以万计
为什么鼠疫如此恐怖?
鼠疫是烈性传染病， 被WHO列为国境检疫传染病， 《中华人民共和国传染病防治法》
腺型和皮肤型鼠疫 ,约为2__8天，通常 3__5天
经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长7__12 天
潜伏期特点：
潜伏期的长短与下列因素有关： 感染细菌数量多少、 感染的菌株毒力的强弱、 感染途径、 病型、 被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等。
发病机理
细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋 巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）；
实验室检查
细菌学检查
患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部 和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骺端骨 髓取材标本，分离到鼠疫菌
血清学检查
2次（间隔2周）采集血清，用I间接血凝 法检测F1抗体呈现4倍以上增长
鼠疫的诊断
流行病学线索 鼠疫特有的临床表现 鼠疫细菌学或血清学依据
（分离获得鼠疫菌，鼠疫噬菌体裂解阳性；或被动 血凝试验血清FI抗体诊断阳性可以作出诊断）
腺鼠疫
发病同时或1--2天内出现受侵局部淋巴结肿大，以股、 腋、颈等淋巴结为多见；
淋巴结肿大进展迅速，每日甚至每时都有所不同； 数个淋巴结互相粘连并与皮下组织粘连，失去移动性 淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，质地坚硬，因疼痛
剧烈出现强迫体位；一周后淋巴结很快化脓破溃； 表面皮肤变红、发热。
人群易感性：
3、人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系:人间鼠疫常 发生在鼠间鼠疫之后。首先是野鼠间鼠疫 流行，再由野鼠传至家鼠，家鼠患病后大 批死亡，鼠蚤离开死鼠另找新的宿主，人 被叮咬而被感染。
4、人间鼠疫首发病例常与职业有为2--3天 （个别可达8--9天）
肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较 短，约为1__3天
依据中华人民共和国鼠疫诊断标准
流行病学史
发病前10天内到过动物鼠疫流行区； 接触过鼠疫疫区的疫源动物、动物制品及鼠疫病
我国鼠疫流行最猛烈的三个疫源地：
青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地 内蒙古高原长爪沙鼠疫源地 滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地
病原学：
鼠疫的病原微生物是鼠疫耶尔森氏菌。 两端钝圆，两级浓染的短小杆菌——鼠疫杆菌 革兰染色阴性小杆菌，无鞭毛、无芽孢，不活
动、在动物体内或培养基上可行成荚膜。 菌体内含有内毒素和一些有致病作用的抗原成分。
规定的甲类传染病。
概述
鼠疫是由鼠疫耶尔森氏（Yersinia pestis）菌引 起的自然疫原性疾病。一般先流行于鼠类， 介蚤类为媒介传播给人。（法国细菌学家 1894年命名）
临床上主要表现为显著的中毒症状和出血倾 向。经皮肤感染为腺鼠疫，经呼吸道传入发 生肺鼠疫，并可发展成败血症，病死率极高。
败血型鼠疫
原发性败血症鼠疫具有极严重的鼠 疫一般症状，但无其他型鼠疫所特 有临床症状；
严重中毒症状；血压下降、呼吸促 迫；出血；颜面呈恐怖、痛苦、狰 狞表情，不及时抢救1—3天内迅速 死亡；
实验室检查
常规检查
血象：白细胞和中性粒细胞明显增多，部 分病例红细胞、血小板减少；
尿、便常规：可有蛋白尿、血尿；大便可 见有血便或粘液便；