临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析

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临床药师参与癌痛伴肾功能不全患者止痛方案的实践与经验

临床药师参与癌痛伴肾功能不全患者止痛方案的实践与经验伊佳;侯幸赟;黄立峰;陈万生【摘要】Objective To investigate the effect of clinical pharmacists in the analgesic therapysoas to improve the rational use of analgesicdrugs .Methods Clinical pharmacists participated in the formulation of drug therapy plan for the patient of cancer pain with renal insufficiency in respects of drug selection ,dosage and adverse reactionmonitoring .Results Physicians accepted suggestions from clinical pharmacists .The first day ,the morphine hydrochloride tablets were used for rapid titration . The next day doxycodone were used ,adding the morphine hydrochloride tablets when required .After the pain was controlled stability ,the transdermal fentanyl was used to alleviate the damage of kidney .Conclusion The clinical pharmacist could assist clinicians to adjust the therapeutic regimen of the cancer patients with severe pain and improve the level of clinical drug treat-ment .%目的：探讨临床药师在止痛治疗中的作用，促进镇痛药更加规范的使用。

药师在癌痛规范化治疗中对麻醉药品不合理应用的干预效果

药师在癌痛规范化治疗中对麻醉药品不合理应用的干预效果摘要：癌痛主要是指肿瘤患者由于肿瘤压迫以及侵犯相关组织神经所导致的疼痛，癌痛作为癌症的临床症状之一，具有持续性，随着患者病灶的增大会不断加剧，会对患者的生活质量造成严重影响，在临床治疗中通过相应镇痛药物的应用可以对患者的疼痛情况进行有效缓解，麻醉药品作为癌痛患者的常用镇痛药物，但是麻醉药品连续使用，会导致患者出现一定的身体依赖性，所以就需要加强癌痛治疗的规范化，有效保证麻醉药品的合理应用。

关键词：癌痛规范化治疗；麻醉药品应用；干预效果癌症这一疾病在发病中会对患者的生命安全以及身心健康造成严重威胁，癌症患者在临床治疗中会出现不同程度的疼痛感，所以在临床中通常应用相应的麻醉药品对患者的疼痛感进行缓解。

经过研究表明大约有1/4的新诊断癌症患者会出现疼痛感，1/3接受治疗的癌症患者以及3/4晚期的癌症患者将产生不同程度的疼痛感，所以加强对麻醉药品的合理应用，对提高患者治疗的有效性以及安全性具有重要价值。

所以就要对药师在癌痛规范化治疗中对麻醉药品不合理应用的干预效果进行重点研究。

一、方便患者使用的无创给药途径分析药师在规范化癌痛的治疗中，需要严格依据运用癌痛治疗三阶梯法则对患者的给药途径进行选择,在选择中需要从患者的病情以及实际需求出发，可以选择简单方便、无创的口服盐酸吗啡缓释片以及芬太尼透皮贴剂对患者进行止痛治疗。

这些给药方式能适合大部分的癌痛患者。

对吞咽存在困难或者对芬太尼透皮贴存在不良反应的患者,口服或者采用皮肤用药后疼痛未发现明显改善的患者,可以选择肌肉或者静脉注射药以及经直肠给药等途径对患者进行治疗。

在麻醉药品的临床应用中,为有效避免患者对麻醉药品的依赖性,药师应与临床医师积极配合，通过规范化疼痛评估和剂量定方式逐步开展疼痛治疗。

在采用适宜的小剂量的麻醉药品基础上逐步对患者进行剂量滴定,以实现在最大限度上对癌痛患者的症状进行改善,保证患者生活质量能得到有效提升，而又将使用麻醉药品的危害降到最低。

临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析

临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析徐象威;朱佩祯;吕向群;李幸苗;李如雅【摘要】目的探讨临床药师参与癌痛会诊前后疼痛控制及药物不良反应转归情况.方法收集29例临床药师参与的应用大剂量阿片类药物的癌痛病例,分别评估会诊前24h和会诊后1周内对过去24h疼痛评分、爆发痛次数及评分;同时评估疼痛对患者生活质量影响程度,以及药物相关不良反应情况,并进行统计分析.结果与会诊前相比,经药师会诊1周后,患者平均疼痛评分、爆发痛次数及评分均明显降低(均P ＜0.01);BPI量表中患者情绪、与他人的关系、生活享受及睡眠均有明显改善;患者不良反应发生率降低,且便秘、恶心、呕吐,头昏、嗜睡、尿潴留、谵妄幻觉情况均得到改善(均P＜0.01).结论临床药师参与癌痛会诊,有助于提高大剂量阿片类药物治疗效果及安全性,改善患者生活质量.%Objective To evaluate the effect of consultation by clinical pharmacists on cancer pain management with high-dose opioid analgesics.Methods Consultation of high-dose opioid analgesics was provided by clinical pharmacists in 29 cancer patients.The pain NRS score,breakthrough pain scores and times,and high-dose opioids analgesics-related adverse reactions were evaluated before and 1 week after consultation.Results The pain NRS score,break through pain scores and times1 week after the consultation were significantly lower than those before consultation (all P＜0.01) after 1 week.And the incidence of drug adverse reactions was also decreased,especially theconstipation,nausea,vomiting,urinary retention were improved (P＜0.01).At the same time,the quality of life of patients was improved.ConclusionClinical pharmacists consultation can significantly enhance the efficacy and safety of large dose of opioid therapy and improve the quality of life in patients with cancer pain.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)003【总页数】4页(P208-211)【关键词】癌痛;大剂量阿片类药物;规范化治疗;药师会诊【作者】徐象威;朱佩祯;吕向群;李幸苗;李如雅【作者单位】321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科【正文语种】中文恶性肿瘤发病率逐年上升，肿瘤患者的生存质量成为了我们关注的一大问题。

阿片类药物常见不良反应的防治

家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师闻晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。

恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。

因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。

如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。

瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。

对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。

尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。

此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。

因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。

对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。

嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。

与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。

阿片类药物的合理使用-超大剂量PPT

超大剂量阿片类药物可能导致呼吸频率减慢、呼吸深度变浅，甚至出现呼吸暂停。
心血管系统抑制
阿片类药物可能导致心率减慢、血压下降，严重时可能引发休克。
尿潴留
阿片类药物可能导致膀胱括约肌痉挛，引发尿潴留。
不良反应的处理措施
呼吸抑制处理
立即停药，保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气支持。
PART 04
超大剂量阿片类药物的合理使用建议
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
超大剂量阿片类药物主要用于治疗重度疼痛，如癌症疼痛、术后疼痛等。在使用前需充分评估患者的疼痛程度和病情，确保药物使用符合适应症范围。
禁忌症
对于存在严重呼吸功能不全、颅内压升高、急性肝衰竭等禁忌症的患者，应禁止使用超大剂量阿片类药物，以免加重病情或导致严重并发症。
避免不必要的用药和超大剂量用药。
个体化用药
根据患者的年龄、身体状况、药物敏感性等因素调整用药剂
量和方案。
加强用药监测
密切观察患者用药后的反应，及时调整用药方案。
提高用药依从性
加强患者教育，提高患者对阿片类药物的正确认识和用药依
从性。
PART 06
结论与展望
研究结论
阿片类药物超大剂量使用的风险
PART 01
引言
目的和背景
缓解疼痛
阿片类药物主要用于治疗中度至重度疼痛，超大剂量使用可能更有效地缓解某些慢性或急性疼痛。
争议与风险
然而，超大剂量使用阿片类药物也带来了诸多争议，如成瘾性、呼吸抑制等严重副作用，甚至可能导致死亡。
合理使用的探讨
因此，如何在确保安全的前提下合理使用超大剂量阿片类药物，成为医学界亟待解决的问题。

临床药师对癌痛患者药学监护的策略与方法

同时可以缓解因疼痛引起的精神紧张、烦燥不安等不愉快情绪，有助于患者耐受疼痛。经过临床药师的耐心讲解，消除了患者种种顾虑，目前患者的疼痛已得到有效控制，生活质量明显提高。２避免错误用药患者，男，６８岁，结肠癌术后７年，多周期化疗后６个月，因腰背痛明显，行ＣＴ检查示病情进展，ＥＣＴ检查示多发骨转移，于２０１１年５月给予奥沙利铂２５０ｍｇｄｌ＋卡培他滨
学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃｓｔｕｄｙ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・４５・
的疼痛症状，发现问题后对其进行了用药指导。患者担心长期服用吗啡制剂会引起依赖性，每天晚上仅服用１次药物，临床药师告诉患者疼痛是与体温、脉搏、
动量，经常顺时按摩腹部，建立和保持规律的排便习惯，从而延缓此不良反应的发生。
２００１年第二届亚太地区疼痛控制研讨会发出了 “ 消除疼痛是基本人权 ” 的呼吁。然而癌痛的控制也面临着的患者对阿片类药物 “ 成瘾恐惧 ” 心理，以及医生不合理的处方习惯等负面因素的影响，在临床开展规范化的疼痛治疗，不但需要医生护士的努力，更需要临床药师的药学服务，临床药师在癌痛止痛方面通过药学监护发挥着应有的

临床药师在疼痛治疗中的药学实践

2019年11月第26卷第21期临床药师在疼痛治疗中的药学实践邵燕临床上经常遇到的疼痛主要有慢性软组织损伤引起的疼痛、神经或血管的病理性疼痛、创伤及手术后疼痛、癌痛等，若镇痛药物使用不当易导致镇痛不足或药物相关的并发症。

现就几个实际案例，探讨临床药师如何发挥专业特长，和医师共同制定科学合理的疼痛治疗方案。

1 镇痛药物联用其他药物患者女，79岁，因“确诊右肺癌3个月余，气促加重1天”入院。

以塞来昔布胶囊0.2g，每日1次，口服，镇痛。

患者合并有冠心病、心功能Ⅱ级、腔隙性脑梗死，口服阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，抗血小板聚集。

塞来昔布胶囊的说明书中写明“本品可以和低剂量的阿司匹林合用。

然而与单独使用本品相比，同阿司匹林联合使用时胃肠道的溃疡和其他并发症发生率会增加。

”非甾体类抗炎药（NSAID）为WHO三阶梯镇痛中第一阶梯用药，普遍用于癌痛治疗。

作为环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制药，塞来昔布的胃肠道不良反应明显少于传统的NSAID，但缺乏对血小板的作用，不能替代阿司匹林在预防心血管方面的治疗。

NSAID都可能有心血管血栓的风险，故建议塞来昔布胶囊和阿司匹林分开服用，塞来昔布胶囊尽可能使用最低有效剂量，需使用大剂量时，可考虑选择二阶梯或三阶梯药物，即弱阿片或强阿片类药物。

医师采纳意见，阿司匹林发挥正常的抗凝作用，无明显不良反应发生。

2 癌痛用药的遴选患者男，57岁，因“确诊肺癌15个月，发热、咳嗽伴胸痛1个月余”入院。

患者在家时自行服用“止痛片”治疗，效果不佳，入院后医师予盐酸曲马多片50mg，每12小时口服镇痛，给药间隔出现疼痛时，予盐酸曲马多注射液100m g肌内注射，临时镇痛，数字分级评分法（N RS）评分4分。

如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物[1]。

现曲马多作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学药学院（浙江嵊州市人民医院药剂科）通信作者：邵燕，Email:emma_zj_ch@ 镇痛效果不佳，临床药师建议先以短效吗啡制剂镇痛，然后在此基础上转换为控缓释阿片类药物，考虑患者口服有困难，可停曲马多制剂，临时开具吗啡针进行镇痛。

临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果分析

临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果分析李孟杰;张平;史志学;辛晨;杜康彭【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2024(40)11【摘要】目的:分析临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果。

方法:选取2022年1月-2023年12月徐州市沛县人民医院收治的癌痛患者400例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各200例。

对照组实施常规用药指导模式,观察组实施临床药师服务模式。

比较两组用药依从性、不良反应发生情况、疼痛控制满意度、生活质量。

结果:观察组用药总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。

观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。

观察组疼痛控制总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。

干预前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组生活质量评分高干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。

结论:临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果显著,可降低不良反应发生率,提高患者用药依从性、疼痛控制满意度、生活质量。

【总页数】3页(P24-26)【作者】李孟杰;张平;史志学;辛晨;杜康彭【作者单位】徐州市沛县人民医院药剂科;徐州市沛县人民医院ICU;徐州市铜山人民医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R730.6【相关文献】1.临床药师开展药学服务在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析2.优质临床药学服务体系在对癌痛患者进行镇痛用药管理中的应用效果观察3.临床药师在妇产科应用药学服务中的效果与患者依从性分析4.医师-药师联合癌痛门诊服务模式在门诊癌痛患者管理中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床药师参与1例癌痛患者治疗的实践与分析

２１００年ＮＣＮ成人癌痛指南指出【按时给药的阿片类药物Ｃ１１：
ＣＨＩＡＭＥＣＲＤ巾一医药导报１５ＮＤＩＡＬＨＥＡＬ３
・
工作探讨・
３２药学监护．
２１０２年１月第９卷第１期
剂量在给药结束时无法缓解疼痛时，增加缓释阿片类药物应
治疗效果。根据癌痛的三阶梯原则。性中重度癌痛主要选慢
患者为十二指肠低分化腺癌 Ⅳ期．发全身多发肿大淋伴
择阿片类药物。患者人院后诉腹部呈刀割样疼痛，骨处及肋
巴结及肝脏肿瘤转移，已无手术意义，床治疗以化疗及对临
予止吐、痛、止解痉等对症治疗后缓解。本次入院后复查ＣＴ，
【作者简介】朱妍蓓（９７－，２０１８．）女，０９级硕士研究生；２研究方向：临床药学。【通讯作者】卫红（９２１一，，葛１６．２）女主任药师，硕士生导师。
Ｗｉｈｐｌｃｔｎｏｈｒａｅｔａｈｏｙａｄｅｉｅｃ－ａｅｈｒａｙｈｒａｍｅｔｓｈｍｅｉｉｃｓｅｏｅｈｒｔｔｅａｐｉａｉｆｐａｍｃｕｉｌｔｅｒｎｖｄｎｅｂｓｄｐａｈｏｃｍｃ，ｔｅｔｅｔｎｃｅｓｄｓｕｓｄｔｇｔｅ
就１癌痛患者镇痛治疗情况进行讨论，例现报道如下：
１病史情况

临床药师参与1例癌痛患者的治疗实践与药学监护

４２９．
［９］ＡｎａｓｔｓｓａｏｐｏｕｌｏｓＫ，ＣｈｏｗＷ，ＡｃｋｅｒｍａｎＳ，ｅｔ１．ａＯｘｙｅｏｄｏｎｅｒｅｌａｔｅｄ
第五生命体征” 。随着《ＮＣＣＮ成人癌痛临床实践指南》和（（ＷＨＯ癌症三阶梯止痛原则》的推行，越来越多的癌痛患者得到了合理的治疗，但仍有２５％的患者在疼痛中死亡。
癌痛控制面临患者对镇痛药物尤其是阿片类药物成瘾恐惧心理，疼痛不能得到充分治疗。本文以临床药师参与１例非小细胞肺癌患者晚期疼痛镇痛治疗为例，探讨临床药师在
周丹丽，张晋萍（１．南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京２１０００８；
２．中国药科大学临床药学教研室，江苏南京
２１０００９）
摘要：目的探讨临床药师介入晚期癌痛患者镇痛治疗的临床效果。方法结合１例晚期ｔＭ，细胞肺癌癌痛患者具体病例，
质量。２００２年第１０届国际疼痛大会达成共识： “ 疼痛是
比洛芬酯及盐酸羟考酮镇痛，并行胸椎旁及肩胛部骨骼肌
松解治疗，治疗后疼痛缓解不明显。入院行化疗，具体方案
为（吉西他滨１．４ｇｄｌ，ｄ８＋顺铂４ｏｍｇｄｌ～３）。入院查体：
通信作者：张晋萍，女，副主任药师，研究方向：临床药学，Ｅ．ｍａｉｌ

临床药师参与1例癌痛患者治疗的实践与体会

盐酸羟考酮缓释片５０ｍｇｑｌ２ｈ总固定量，患者疼痛平稳，
疼痛诊疗规范》。创建活动强调临床药师参与创建活动项目小组，为临床合理使用癌痛药物提供指导。本文就１例临
床药师参与我院癌痛患者治疗实践，探讨临床药师参与癌痛管理工作的模式，以期为临床药学创新提供新思路。
孔３～４ｍｍ，双侧等大等圆，呼吸每分钟１８次，考虑为阿片类
药物引起的不良反应，将盐酸羟考酮缓释片减量为５０ｍｇ；继续服用麻仁丸，此外给予乳果糖３０ｍＬ口服，每Ｅｔ一次。６月
作中发挥重要作用。
１例癌痛患者通过临床药师
临床药师从个体化用药角度出发，在癌痛管理工
关键词：癌痛；规范化治疗；临床药师；药学实践
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９— ６４６９．２０１５．０４。０６２
次加重，ＮＲＳ５分，再次给予吗啡片２０ｍｇ口服，３０ｍｉｎ后再
Байду номын сангаас
次评分，ＮＲＳ２分，继续监测。此外，患者诉长期有便秘症状，给予麻仁丸９ｇ口服，每晚一次。５月２８日（ｄ２）依据前２４日小时ＮＲＳ最高分７分，最低分２分，平均分４分，给予
１．１病史
患者，男性，６３岁，身高１７４ｃ：ｍ，体重６０ｋｇ，体

由2例癌痛患者大剂量服用阿片类缓释制剂案例引发的思考

由2例癌痛患者大剂量服用阿片类缓释制剂案例引发的思考孟俊峰;王云凤;苗婉清【摘要】By clinical pharmacists to participate in the management of the use of narcotic pain patients and to provide pharmaceutical care work in the two cases of large dose use of opioid controlled-release formulation the description of the case analysis, the current management status of grassroots medical institutions narcotic drugs and the medical insurance policy in cancer patients is discussed, and then further better measurements of service for the patients with pain were discussed.%通过临床药师参与癌痛患者使用麻醉药品的管理及提供药学服务工作中遇到的两例大剂量使用阿片类缓释制剂案例的描述分析，对当前基层医疗机构麻醉药品管理现状和现行癌症患者医保政策进行讨论，进而探讨为癌痛患者服务的进一步完善措施。

【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2016(013)002【总页数】5页(P36-40)【关键词】阿片类药物;癌痛患者;病历;管理【作者】孟俊峰;王云凤;苗婉清【作者单位】太原市清徐县人民医院药剂科，太原 030400;太原市清徐县人民医院药剂科，太原 030400;太原市清徐县人民医院药剂科，太原 030400【正文语种】中文【中图分类】R954疼痛是人类第五大生命体征，无痛状态是每个人生活的基本前提，对于癌痛患者这样一个特殊群体，他们经历的一切让其对无痛状态的渴望超越了对死亡的恐惧[1]。

阿片类药物的不良反应(全文)

阿片类药物的不良反应(全文) 疼痛是癌症患者最常见的症状之一。

大约70%的晚期肿瘤患者必须依靠阿片类药物进行止痛治疗。

对于阿片类药物，患者及其家属最为担心的就是成瘾性。

其实，国内外众多研究显示：慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时，成瘾的发生率极为罕见。

在长期使用阿片类药物的过程中，亦存在一些不良反应，最常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡和过度镇静、排尿困难，以及呼吸抑制等。

这些不良反应应该引起患者及其家属的重视。

便秘这是阿片类药物最常见的不良反应，可能会伴随患者服用阿片类药物的整个过程，不会随着服药时间的延长而改善或消失。

因此，在服药之初就应该详细询问患者的排便情况。

如果患者平素容易便秘或大便干结，则应在服用第一粒阿片药物的同时即给予缓泻剂。

常用的中药缓泻剂有麻仁丸、大黄苏打片、苁蓉通便胶囊、番泻叶、芦荟胶囊等。

便秘严重患者可考虑使用酚酞片、硫酸镁、乳果糖、石蜡油、开塞露以及灌肠等。

治疗过程中还需不断注意观察患者的排便情况，以便及早调整用药。

同时，家人应鼓励患者多饮水、多进食高膳食纤维食物，或者每日晨起服用1~2汤勺蜂蜜，对缓解便秘亦有助力。

恶心、呕吐多数发生在用药初期，一般在服药一周左右后机体可对阿片类药物产生耐受，恶心呕吐症状能够逐渐减轻直至缓解。

为了减少恶心呕吐的发生，可以在处方阿片类药物的同时给予预防性止呕药物，如胃复安等。

恶心症状轻者可饮生姜红茶水止呕，或用生姜、陈皮、木香、半夏等中药调理，还可以采用针灸的方法止呕。

若出现严重的恶心呕吐症状，进食即吐，则应求助于医生给予中枢性止吐药，如恩丹西酮、格拉司琼等，或者考虑改用其他阿片类药物治疗。

嗜睡和过度镇静多出现在初次使用阿片类药物的患者中。

因此，在第一次使用阿片类药物过程中家属要密切学习患者的精神状态。

嗜睡的症状大多可随着服药的持续进行而逐渐消失。

有些原因可能在于治疗前癌痛剧烈影响患者睡眠，而经过有效止痛治疗后大大改善了睡眠，因而在用药后睡眠时间明显延长。

临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用与体会

（Ｏ０）Ｐ５。结论：临床药师参与癌痛患者镇痛治疗．以明显提高患者用药合理性、依从性有效缓解患者的长期疼痛。＜可［关键词］临床药师：药学服务；恶性肿瘤；疼痛
［中图分类号］Ｒ７９１［文献标识码］Ａ［文章标号］１７～８９２１）７０１－０２２０（０１－０４６２２
（＞．）ｎｔｅｔｄｙｂｅｅｗｓａｓｎｃｎｉｅｅｃａｈｇｏｐｃｍｐｒｄｗｔｎｒｔｏｄｔｎ（＜．１．Ｐ０５ｏｈａ，ｕｔｒａｉｉａｔｆｒｎｅｉｅｃｒｕｏａｈｕｔａｄｃｎｉ０ｈ７ｔｈｇｆｉｄｎｅｉｅｅｉＰ０）ｏ０
新视野ｌＮｗｏｉｎｅＨｒｏｓｚ
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临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用与体会
方英立，盛蕾，周文，李岩，徐森
１山东大学齐鲁医院药学部济南２０１：２山东大学药学院，济南２０１５０２５０２
【摘要】目的：评价临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用。方法：采用前瞻性对照研究方法，将２１年３～２１年２０１Ｊ０９在我ｇ２院肿瘤内科病房住院的符合病例选择标准的２４２例癌痛患者等间隔分为观察组、对照观察组和对照组各１２．临床药师为观１＇ＩＮ察组患者及其相关人员提供药学服务，记录两组患者随访３月的药物治疗情况及疼痛评分。结果：开始治疗１个个月内患者应
Ｓａｄｎｉｅｓｔ，ｉａ５０１，ｉａｈｎｏｇＵｎｖｒｉＪｎｎ２０Ｃｈｎｙ２

癌痛药物并发症处置预案

一、前言癌痛是癌症患者常见的症状，严重影响患者的生活质量。

为有效预防和处理癌痛药物治疗过程中可能出现的并发症，提高患者生存质量，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我国各级医疗机构开展癌痛药物治疗过程中，针对药物并发症的预防和处理。

三、组织机构与职责1. 医疗机构应成立癌痛药物并发症处置小组，负责本预案的组织实施和监督。

2. 小组成员包括：疼痛科医生、临床药师、护士、医务科等相关科室人员。

3. 小组成员职责：（1）疼痛科医生：负责癌痛药物的处方、调整和并发症的诊疗。

（2）临床药师：负责癌痛药物的合理用药指导、药物相互作用监测和药物不良反应评估。

（3）护士：负责癌痛药物的护理、并发症的观察和患者教育。

（4）医务科：负责本预案的监督和执行情况的评估。

四、癌痛药物并发症预防措施1. 严格按照癌痛药物治疗原则，根据患者的疼痛程度、体质和病情选择合适的药物。

2. 对患者进行充分的教育，使其了解癌痛药物的作用、不良反应和注意事项。

3. 加强药物监测，密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应。

4. 定期评估患者的疼痛程度和药物疗效，根据评估结果调整治疗方案。

5. 针对患者的个体差异，实施个体化用药，避免因药物过量或不足导致的并发症。

五、癌痛药物并发症处理流程1. 观察期：患者开始用药后，密切观察其病情变化和药物不良反应。

2. 报告期：若发现患者出现药物不良反应，应立即向癌痛药物并发症处置小组报告。

3. 诊断期：癌痛药物并发症处置小组根据患者症状、体征和实验室检查结果，明确诊断。

4. 处理期：（1）轻度不良反应：可给予对症治疗，如口服止吐药、抗过敏药等。

（2）中度不良反应：调整药物剂量或更换药物，必要时给予静脉输液、营养支持等治疗。

（3）重度不良反应：立即停药，给予抢救措施，如吸氧、抗过敏、抗休克等。

5. 跟踪观察期：在治疗过程中，持续监测患者病情和药物不良反应，及时调整治疗方案。

六、癌痛药物并发症处置小组职责1. 收集、整理和分析癌痛药物并发症的相关资料，为制定预防和处理措施提供依据。

大剂量羟考酮(每日≥160 mg)在癌痛治疗中相关不良反应的临床观察

[]朱晓娟，陈玲，汤丽娟，等.IL—23和PGR及G—17在慢性萎缩性胃炎患者中表达及临床意义的研究江西医药，2018,53(10)1167—1169.[]汤茵，钟碧莹，林江英.胃蛋白酶原在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用价值中国实验诊断学，2018,22(1):21—24[]徐林，付明生，蔡勋全，等.胃黏膜病理与幽门螺杆菌和胃蛋白酶原的相关性分析胃肠病学和肝病学杂志，2017,26(8)918—920.[]程国宗，王晓辉，韩玉霞.老年萎缩性胃炎患者血清同型半胱氨酸、胃蛋白酶原、叶酸及维生素B12水平分析内科，2016,11(2)：223—224；275.[]路敏敏，金世禄，刘宝珍，等.慢性萎缩性胃炎的诊断进展中华全科医学，2015,13(5)：823—825；836. []魏军旗.老年萎缩性胃炎患者血清同型半胱氨酸、胃蛋白酶原、叶酸及维生素B12水平检测结果分析[].内科，2015,10(5)：607—609；635.[7]李晔.胃蛋白酶原相关影响因素分析标记免疫分析与临床，2016,23(3)312—315.[]SIPPONEN P,LAX E n F,HUOTARI K,et al.PrevalenceoflowvitaminB12andhighhomocysteinein serum in an elderly malepopulation:associationwithatrophicgastritisandhelicobacterpyloriinfec-tion[J]Scandinavianjournalofgastroenterology，2004，38(12):1209—1216[]章申波，张宇翔，颜世辉，等.血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B2在萎缩性胃炎中的表达特点分析中国医学前沿杂志(电子版)，2014,6(12):58—60.收稿日期：2020—03—04(本文编辑：王作利)作者简介：危柳柳(1986—)，女，江西省赣州市人，硕士学位，主治医师，主要从事消化内科工作。

重度癌痛患者予以大剂量盐酸羟考酮治疗对疼痛的缓解效果与不良反应分析

重度癌痛患者予以大剂量盐酸羟考酮治疗对疼痛的缓解效果与不良反应分析发布时间：2022-12-06T06:13:35.021Z 来源：《中国医学人文》2022年23期作者：邓永平[导读] 目的：探究大剂量盐酸羟考酮对重度癌痛患者疼痛的缓解效果及不良反应邓永平（平昌县人民医院四川巴中 636400）【摘要】目的：探究大剂量盐酸羟考酮对重度癌痛患者疼痛的缓解效果及不良反应。

方法：选择2021年1月至2021年12月重度癌痛患者42例随机数字表法分组，其中对照组21例采取硫酸吗啡缓释片治疗，试验组21例采取大剂量盐酸羟考酮缓释片治疗。

比较患者疼痛缓解效果、不良反应。

结果：用药前两组患者疼痛（V AS）评分比较，P＞0.05。

用药后两组V AS评分与用药前比较明显减少，试验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组与对照组不良反应发生率比较，P＞0.05。

结论：使用大剂量盐酸羟考酮对重度癌痛患者进行治疗，可以有效缓解疼痛，并且不对造成患者严重不良反应。

【关键词】癌痛；盐酸羟考酮；硫酸吗啡；疼痛；不良反应 [Abstract] Objective: To explore the pain relief effect and adverse reactions of high-dose oxycodone hydrochloride in patients with severe cancer pain. Methods: A total of 42 patients with severe cancer pain from January 2021 to December 2021 were randomly divided into the control group (n = 21) and the experimental group (n = 21). The pain relief effect and adverse reactions were compared. Results: The pain (V AS) score was compared between the two groups before medication, P > 0.05. After treatment, the V AS scores of the two groups were significantly reduced compared with those before treatment, and the experimental group was less than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse reactions between experimental group and control group was compared, P > 0.05. Conclusion: The use of high-dose oxycodone hydrochloride in the treatment of patients with severe cancer pain can effectively relieve pain without causing serious adverse reactions.【 Key words 】 Cancer pain; Oxycodone hydrochloride; Morphine sulfate; The pain; Adverse reactions“癌痛”指的是癌症引起的生理疼痛，疼痛产生原因是肿瘤生长并侵犯周围组织，形成骨骼、神经、周围器官压迫。

大剂量阿片类药物居家治疗难治性癌痛

大剂量阿片类药物居家治疗难治性癌痛发布时间：2022-07-29T12:46:29.680Z 来源：《中国医学人文》2022年3月3期作者：尹梅香[导读]大剂量阿片类药物居家治疗难治性癌痛尹梅香（云南省德宏州人民医院宁养院；云南德宏678400）一、基本资料（一）一般项目：林女士，45岁，离异，初中学历，个体户，无烟酒史。

（二）宁养院开始服务时间：2018年8月2日（三）家庭树：（四）病史摘要：患者于2013年接受直肠癌手术治疗，术后化疗，期间病情平稳，生活能自理。

2017年6月病情复发，出现腰部持续性酸痛，肛门刺痛、坠胀痛，排便困难,诊断为直肠癌肝、盆腔转移，未再行化疗，接受结肠造瘘手术。

术后疼痛呈进行性加重，服用镇痛药治疗，服药后无恶心、呕吐，但效果不佳，严重影响睡眠及生活质量。

造瘘口排出大便干结，小便正常。

因疼痛难忍及家庭经济困难，于2018年8月2日申请宁养服务。

（五）首次探访体格检查：体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压100/60mmHg。

慢性面容，表情痛苦，卧床，不能自主活动。

心肺检查无异常。

腹凹陷，下腹见一长约12cm手术瘢痕，左侧腹造瘘口通畅，粪袋稳妥固定，见大便附着，周围皮肤无溃烂。

全腹无压痛，未触及异常包块，腰椎有广泛叩击痛，活动后加重。

（六）首次疼痛评估：疼痛部位主要为腰部、肛门，接受服务时服用盐酸吗啡缓释片390mg每12h 1次口服，NRS评分7分，KPS评分40分，QoL评分27分。

（七）患者和家属的心理压力：患者了解自己的诊断但不清楚预后，家属担心患者了解自己的病情后会加重心理负担，不愿将肿瘤多处转移告知患者。

由于患者病情逐步加重，其父母、弟弟、弟媳哀伤程度高。

（八）其他：患者十多年前独自一人在广东某公司做厨师，厨艺好。

后辞职自己经营餐馆,销售翡翠，成为个体户，事业有成，是家中主要经济收入者。

患者离异当年儿子8岁，其子与前夫生活。

后其子因罹患肾病医治无效于2015年离世，年仅14岁。