浅谈丹溪治痰

浅谈丹溪治痰

【关键词】朱丹溪

朱丹溪是金元四大家之一,其学说渊源于《内经》，并继承了刘完素、张从正、李杲诸家学术思想，因而，丹溪治医能发挥经旨，参合哲理，融合诸家，并能结合临床实践而创立新说。丹溪学术虽以养阴为特色，但在临床上擅长于治疗气、血、痰、郁等杂病，临证每以气、血、痰、郁立论，尤其治痰更具特色，浅析如下，请同道指正。

临证识“痰”，独具慧眼

痰饮一证，前人论述其多,引戴思恭《推求师意·痰饮》中说：“至仲景分饮为四，一曰痰饮、二曰悬饮、三曰溢饮、四曰支饮。而痰之义始见河间，分五运六气之病于火淫条下则云，中风、风癫等病……”

痰是一种病理产物，由津液不行，自积成痰。凡情志忧郁、饮食厚味、外感无汗、滥用补剂，都可使气血失常，“清化为浊”，结为老痰宿饮。其关键在于脾虚、湿滞、气郁、火炽。丹溪认为“痰之为物，随气升降，无处不到”。认为其痰来去无定，聚散无常，五脏六腑莫不为患，或贮于肺，或贮于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于经络四肢等等，故丹溪临床诊疾，无不尽其从痰论证之能事。如论热

痰，则多烦热，惊悸，结于咽喉为喉痹肿痛；结于胃中为呕吐，为嗳气，为嘈杂；若七情郁而生痰动火，随气上厥为眩晕，痰郁其火，于咳难治。气痰随气机攻注走窜不定，阻于咽喉，如絮如膜，甚至如梅核，咽咯不去；滞于膈间，为气膈；积于胸腹为癥瘕积聚，为心腹块痛。风痰多见奇证，上攻头目，为头痛，为眩晕，为目眶痛，流注经络，为肢节臂痛，为偏瘫。湿痰倦怠软弱，体肥之人多有之，积于心下为痞，攻于头部为重痛；在腹为腹痛，为泄泻；注于下焦为白浊，为带下，为癫疝；流于经络为结核，或在顶、在颈、在臂、在身，其症不红不痛，不作脓；若妇人体胖饮食过度，经水不调者，乃是湿痰；惊痰多见疟痢口臭，痞块满闷；脾虚生痰，食不美，反胃呕吐等，皆痰之所为。因此，痰病复杂，诸证多端，正如丹溪所说“百病之中多有兼痰”确是经验所得。

审因论治，贵在求本

痰病论治，历代医家多尊仲景“以温药和之”的原则，认为痰饮为阴邪，每多挟寒，非温不化。丹溪认为“大凡治病用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”。盖脾为后天之本，脾运不健，则津液不化，聚而成痰，正所谓脾为生痰之源，若脾健恒常，气顺津畅，湿不能聚，岂有成痰之理。因而，丹溪提出“顺气为先，分导次之”的创见，所谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。认为“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。所以主张以二陈汤

为准绳，成方活用，统治一身之痰证。如清痰属寒，则宜温阳化痰，以二陈汤加温药；湿痰致痿者，加苍术健脾燥湿，芩、柏燥湿清郁热，竹沥入络行痰，颈项痰核，加柴胡、桔梗升提气机，加炒大黄、连翘清热通下。湿痰下注，带下甚者，先以吐法提气，继以二陈加苍、白术健脾化痰；肥人湿痰闭塞胞宫，致经闭不行者，加南星、枳实破痰行郁，若郁而生热，再加川芎、黄连；内伤挟痰，则宜扶正化痰，如半身不遂，气虚痰阻者，二陈合四君子加竹沥；皮里膜外见痞块，气虚痰滞者，先予补气，香附开之，继用二陈加芪、参类调治；脾虚伤食，痰食相阻者，二陈加苍术、白术、山楂、川芎，以消积行气，开郁化痰；疟病久延，脾气伤者，二陈加苍术、川芎、柴胡、葛根；甚至妇女月色淡迟至，血虚痰郁者，亦用二陈加芎、归等出入化裁，曲尽其妙。这种非见痰治痰，以治气为先的原则，正是反映了丹溪治痰重脾胃的良苦用心。

遣方用药，自成格局

丹溪用药治痰,品种不繁,但能药随证转,机动灵活。他根据痰的不同属性，各拟主方，自成格局。如湿痰用二陈汤；气热者用清礞石丸；气滞湿热郁甚者用参萸丸、苍妙丸；湿痰气热用中和丸，或抑痰丸、黄连化痰丸；热痰用润下丸；上焦积热用三补丸；中焦热痰，用清痰丸；膈间热痰，用清膈化痰丸；风痰用千缗汤；食积痰用黄瓜蒌丸。食积痰兼阴虚者，取川芎、黄连、瓜蒌仁、白术、神曲、麦芽、青黛、

人中白研末姜汁蒸饼为丸服；兼火郁者，选贝母、知母、巴豆制丸等等。

丹溪治痰，除按湿、热、食积、风痰辨证选方外，也总结了不少有特殊功效的药物，如湿痰用苍术、白术；热痰用青黛、黄芩、黄连；食积痰用神曲、麦芽、山楂；风痰用南星、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之类；老痰用海石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子；滑痰用竹沥；酒痰用青黛；郁痰用僵蚕、杏仁、瓜蒌、诃子、贝母治之。他还指出：痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达；痰在四肢非竹沥不开，非姜汁不能行经络；痰结核在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加咸药软坚之味。凡此种种，足见丹溪辨治痰证、遣方用药的娴熟功力。

痰瘀并施，去菀陈莝

《内经》对“痰瘀相关”的理论早有记载，但未明确提出“痰瘀同治”。丹溪对痰瘀关系较前人更为注重，首先提出“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的论点，主张痰瘀同治。如论中风，丹溪云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血治血。”“若不先顺气化痰，遂用乌、附，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，吾未见能治也。”尤其对中风出现半身不遂，他主张“以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁”治之，这一认识对后世医家治疗中风影响很大。

论臌胀，丹溪认为系脾土受伤，转运失职而气浊、血瘀、热留、湿阻，故治疗上主张用禹余粮丸合小温中丸化裁，以补气行湿，活血化瘀，脾虚用大剂人参、白术，佐以陈皮、茯苓、苍术之类，蓄血而胀者，则宜抵当丸下死血。论噎膈，认为主要是污血在胃脘之口，气因郁而为痰或“怒甚血菀于上，积在膈内，碍气升降，久则血枯津耗，胃肠传运失习所致，宜养血祛瘀、润燥和胃，投韭汁牛乳饮治之。”再如论治痰瘀肺胀，丹溪又用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁之类。治痰瘀、身痛、胁痛，用控涎丹加桃仁泥丸，并认为人体内外所生包块，皆是痰浊死血积聚而成，治疗积聚成块，择其痰瘀多寡而治，开创了痰瘀致病之说。可见丹溪痰瘀同治的经验颇为丰富，很能启迪后人。

综上所述，丹溪治痰，巧思妙悟，匠心独具。临床运用痰药，灵活不呆，颇具特色，以其创窠囊之说，痰瘀并施，确是自树一格，为后世取法者殊多，诚不愧为临床治痰之大家。