痰饮水湿

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湿、水、饮、痰的区别

湿、水、饮、痰的区别湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困，头重如裹等为主要表现。

如脾虚湿盛，可表现腹胀、大便溏泄、身重等。

湿久易郁而化热，可致湿热蕴脾证、肠道湿热证、膀胱湿热证、肝胆湿热证等。

“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症。

水为有形之邪，水液输布失常而常泛溢肌肤，可表现为水肿；水液停聚腹腔，而成腹水，可见腹部膨隆、叩之音浊。

“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠。

饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失各降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”；饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，是为悬饮；饮邪停于心包，阻碍心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，是为支饮。

饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼痛等，是为溢饮。

饮邪客肺，肺失宣降，气道阻塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声。

“痰”的质地稠浊而黏，常和半凝固乳胶状态，流动性小，最易内停于肺，影响肺气的宣降，以咳嗽痰多，痰质黏稠，胸闷为主症。

再可停于中焦，痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞、食少纳呆、泛恶呕吐痰涎、苔白腻等症。

痰亦可随气升降，流窜全身，如痰蒙清窍，则头晕目眩；痰蒙心神则见神昏、神乱；痰泛于肌肤则见形体肥胖；痰窜经络，可成瘿瘤、瘰疬、痰核、乳辟等。

痰浊为病，颇为广泛，见症多端，因而有“百病多有痰作祟”、“怪病多痰”之说。

由于湿、水、饮、痰本属一类，均为体内水液停聚所形成的病理性产物，故难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。

临床表现哪种症状较突出，就以哪种命名。

本文转载自/u/1919043707。

痰饮水湿的经方辨治

痰饮水湿的经方辨治痰饮水湿是由人体水液代谢障碍形成的病理产物。

痰饮水湿归属于湿邪。

湿邪的特点:湿为阴邪，易阻滞气机，易伤阳气。

湿性重浊，湿性粘滞，湿性趋下，易伤阴位。

缠绵难愈。

当人体感受湿邪致病，就会出现如食欲减退、胸膈满闷、咽痒、心悸、咳嗽、口不渴、头身困重、四肢沉重、身肿、大便粘滞不爽、小便不利、舌淡苔腻、水滑，边有齿痕等。

单纯的痰饮病的本质是太阴病。

太阴病的病机为里虚寒。

《伤寒论》第277条:“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。

当温之。

”痰饮水湿常见致病症状① 上攻于头部则眩晕、耳鸣---苓桂术甘汤、泽泻汤;②上逆于咽则咽痒、咽喉异物感---半夏厚朴汤;③凌心则心悸---苓桂术甘汤射肺则咳嗽---射干麻黄汤逆于胃则呕---小半夏加茯苓汤等④胸闷、脘痞、呕恶、纳呆---半夏泻心汤、四君子汤等⑤肌肤四肢水肿沉重---防己黄芪汤⑥二便异常(小便不利、大便粘滞不爽)常用方剂1.二陈汤二陈汤为治疗痰饮基础方。

具有燥湿化痰，理气和中功效。

2.小青龙汤小青龙汤出自《伤寒论》第40条:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而渴，或咳，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。

用于外寒里饮的太阳太阴合病证。

小青龙汤与射干麻黄汤、厚朴麻黄汤合称外邪里饮三方。

射干麻黄汤用于外感里饮，兼有咳嗽证。

厚朴麻黄汤，因为此方里有石膏，可以看作太阳太阴阳明合病、外邪里饮、饮郁化热之方。

案:患者，女，40岁。

于4月前因感冒服用清开灵颗粒而致感冒不愈继发咳嗽伴干呕，咯大量稀痰，畏寒怕风，鼻流清涕，无汗。

晚8点至凌晨4点胃肠鸣响上逆干呕，咳嗽咯白稀痰沫落地成水，不得平卧，彻夜难眠，纳差，口中和，二便可。

舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉缓。

从案中可知:畏寒、怕风，无汗，鼻流清涕---太阳病表阳证。

咳嗽伴干呕，咯大量稀痰。

痰白稀痰沫落地成水，不得平卧，彻夜难眠，纳差，口中和，边有齿痕---水饮上冲的太阴病。

故为外寒里饮的小青龙汤证。

浅谈痰饮水湿病证治

• 复诊：双下肢浮肿未减,余症同前，问之无汗。前人云：水肿的产生,其本在肾,其标在肺,其治在脾。肺主通调水道也,当微汗发表以宣肺,遂于前方中加麻黄10克,再服7剂,水肿退尽,久未复发。
• “祛除水湿,当为水湿寻求出路。导邪外出之路有
三……湿在表者,可用祛风胜湿药物……湿在腠理
三焦,可用淡渗利水药物,导湿从前阴而出……水
水
水：质清，流动性大的液体，多流积于人体低下松驰部位。《金匮》将水气病分为四水（风水、皮水、正水、石水），五脏水和气分、血分、水分。前人总结水气病的形成：“其本在肾，其标在肺，其制在脾” 。
《景岳全书》谓:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺 ;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”
3．肺中停饮辨脏腑寒热虚实缓急,治以开宣肺气
肺胀 • 肺胀是一种宿饮内停,复感风寒,触动内饮,饮郁化热的病证,以咳而上气、烦躁而喘、目如脱状、脉浮大为特征。 • 肺胀以标急为主,病机中有热的因素，治疗多采用急则治标的方法
类别
原文病机
越婢加半夏汤证
小青龙加石膏汤证
咳而上氣，此爲肺脹，其人喘肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，目如脫狀，脈浮大者，越婢，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 (14) 加半夏湯主之。(13)
• 湿邪有内湿、外湿之分。 • 外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷，或汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 • 内湿则脾虚失运，水湿内停。 • 湿病的发生,多先有内湿，后感外湿,内外合邪才能发病。 • 内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。
三、辨治思路
1．湿病辨表里虚实,治以因势利导 2．饮病辨饮停部位,治以标本兼顾 3．肺中停饮辨脏腑寒热虚实缓急,治以开宣肺气 4．水气病辨所主脏腑,以先治其标为则

?痰湿、水饮、水湿

痰湿、水饮、水湿
痰湿、水饮、水湿这些病邪是异常的津液凝聚而成，阻塞四肢经络心窍，从而在身上表现出很多相应的症状，这些病邪有非常多的联系，也常互相转换和兼杂。

产生这些病症的原因，包括经常居处潮湿、淋浴当风、饮食不节、油腻、肥腥海鲜煎炸食用过多，或缺乏运动，凡是会损伤人体的阳气脾胃功能，以及影响气机运行的因素，都可以诱发而导致痰湿水湿等病邪。

因此，调理的重点在于温阳行气，调畅脾肾肺气机的运行，调节体内水气津液的气化功能，这是治疗水湿痰饮等病症的基本思路。

比如，水湿停滞肌表可以用疏风解表发汗的方法，比如用麻黄桂枝等药物，如越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤等，驱邪外出，使水液从外而解。

如果是寒湿水饮困阻脾胃，可以通过温阳健脾利水祛湿的方法，比如用实脾饮。

肾阳不足，阳虚气化功能失常，所致下焦水湿或浮肿等病症，可以用真武汤、五苓散等药方加减。

这些经典的药方，都是通过调节脾肺肾等脏腑的阳气和气化的功能，以达到排出水湿痰饮病邪的目的。

经方科普：痰饮水湿

经方科普：痰饮水湿问：水湿痰饮，分还是不分，如何分？代表方是什么？马家驹老师答：痰饮水湿，虽然整体上都属于津液代谢障碍停聚于局部所形成的病理产物，但是痰饮水湿本身之间还是有所差别的，所以临床上治疗整体治疗原则不变，都是遵循着仲景的病痰饮者当以温药和之的治疗原则，但具体治疗上方剂略有不同。

比如痰湿相对重浊，水饮相对清稀，所以对于痰湿主要是采用行气、化痰、化湿的办法，如二陈汤；但是对于水饮，更多的采用一些淡渗方法去治疗，如五苓散之类。

苓桂术甘汤为代表的苓桂剂，属于温阳化饮，如果用苓桂术甘汤去治疗痰湿，效果就不好。

痰湿水饮毕竟属于有形的邪气，易阻气机、易犯脾胃、易伤阳气，所以其性缠绵、病程长。

对于痰湿，还是采用行气的办法辅助达到化痰、祛湿的目的。

当然这个痰饮水是生成的根源在于太阴病，如后世认为的肺脾肾三焦功能失常，其实更多在于脾失健运，所以健脾、运脾，温运太阴就比较重要。

这也是仲景说病痰饮者当以温药和之的意思，用温药去治疗，也反证了痰饮水湿本身属于阴邪。

二陈汤是化痰湿的常用方，如果存在气虚的情况下，还要合入一个四君子汤，就成了六君子汤。

苓术是淡渗祛除水饮的好方，阳气不足，可以合入桂枝甘草，就是苓桂术甘汤，合入附子生姜就是真武汤。

并不是说苓术就不能化痰化湿，适当配伍即可，如二陈汤里面就有茯苓，藿香正气散中亦有苓术。

当然化痰湿的药也能祛除水饮。

痰湿之间也是有所不同，化痰更多的以陈皮、半夏为代表的二陈汤，加入胆南星、瓜蒌、贝母，三子养亲汤的紫苏子、白芥子、莱菔子，就成了比较好的攻逐邪气的常用药物。

痰相对湿邪，相对有形，行气力度更大一些，容易存在气机阻滞、痰气互结的情况，如二陈汤、半夏厚朴汤、温胆汤，都离不开陈皮、半夏的辛开。

湿邪相对弥漫而无定体，温病学派对湿邪论述的更为精详一些，三仁汤、藿朴夏苓汤都是著名方剂。

当然温病的方更多是治疗湿热的。

比如湿重热轻的三仁汤、湿热并重的连朴饮、热重湿轻的白虎加苍术汤。

湿邪本身属于阴邪，但郁久容易化热，湿热相合难解难分，所以要分消走泄，在整个痰饮水湿当中治疗难度是最大的。

痰饮水湿

（一）水湿痰饮的基本概念水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物，是继发性病因之一。

这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。

水湿痰饮虽然都是人体水液代谢失常的产物，但四者同源异流，在性状、致病特点、临床表现等方面又有所区别。

一般认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。

就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，清澈澄明者为水，而湿乃是水气弥散于人体组织中的一种状态，其形质不如痰、饮、水明显。

就其停留的部位而言，湿多呈弥散状态布散全身，易困阻脾土，一般无明显的异形异物；水多溢于肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；痰则外而皮肉筋骨，内而脏腑，无处不到，致病范围广泛；饮多停留于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位，因其停留的部位不同而表现各异，故有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同病名。

另外，痰又有“有形之痰”和“无形之痰”之别。

所谓有形之痰，系指视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬、痰核等。

所谓无形之痰，系指停滞在脏腑经络等组织中，直接视之不可见，但却有征可察，如梅核气、眩晕、癫狂、呕吐、肿块、腻苔等，临床上主要通过分析其所表现的症状和体征，运用辨证求因的方法加以确定。

无形之痰饮的概念，拓展了痰饮作为继发性病因的致病范围，进一步丰富了痰饮学说的内容。

水湿痰饮皆为阴邪，异名而同类，既有区别又有着密切的关系，相互间或同时并存，或相互转化。

因此许多情况下难以截然分开，故在临床上“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”等常相提并论。

（二）水湿痰饮的形成水湿痰饮是水液代谢障碍形成的病理产物，因此，凡对津液代谢有影响的致病因素及与津液代谢密切相关的脏腑功能失调，均可导致水湿痰饮的形成。

外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石等致病因素是形成水湿痰饮的初始病因。

痰饮水湿脾胃病治疗的重中之重霍香正气升阳益胃桂枝姜附汤

痰饮水湿脾胃病治疗的重中之重霍香正气升阳益胃桂枝姜附汤痰饮水湿，脾胃病治疗的重中之重。

老中医强调三个重点，代表方剂一一列出来，建议收藏！痰饮水湿是人体水液代谢失常的病理产物，回溯中医学的发展历史，一直都十分重视痰饮水湿和脾胃病的密切关系。

脾胃作为人体运化水湿的重要脏腑，运化功能失常就会出现痰饮水湿。

痰饮水湿一旦形成，随人体气机运行也极容易出现脾胃病症状，比如说呕吐、泄泻、胃中痞闷不舒，不能进食，等等其他症状。

在治疗上用药强调这几点，也有几个代表方剂下面给大家介绍一下。

第一点重视芳香温燥以化湿脾胃多寒湿就会产生疾病，因此在治疗上可以用芳香温燥来治疗，代表方剂如藿香正气散，具有化湿和胃、解表散寒之功效。

此方重在化湿和胃，而解表散寒之力略逊，通过化湿达到消胸脘满闷，止脘腹疼痛和呕恶泄泻的目的。

第二点重视风药以除湿气虚清阳不升，导致正常津液不能上行而成为水湿，水湿浊下日久成火，湿热导致口苦、舌干、食无味、大便不调的脾胃病症状。

代表方剂升阳益胃汤，用茯苓、泽泻通利下焦利水湿，半夏、陈皮截其中焦水湿生成之源，黄连苦寒清热燥湿，湿去热孤则阴火自消。

第三点扶助阳气以除湿脾为太阴主湿，胃为阳明主燥，所以湿热盘踞中焦者多见素体胃弱，或病久伤阳变成寒湿诸症。

比如手足不温、肌肉疼痛、口淡不渴、苔白水滑等，此时要温化寒湿，温振阳气如桂枝姜附汤。

可见湿热困阻中焦日久后，不能一味清热利湿，需顾虑阳气。

综上所述，痰饮水湿作为病理产物可引起脾胃病的多种症状，脾胃为水液代谢主要脏腑功能失常会形成痰饮水湿，痰饮水湿停留，又会加重脾胃负担，导致痰饮水湿的进一步加重，二者相互作用互为因果。

所以脾胃病的治疗尤当重视痰饮水湿的祛除，而在临床治疗中又当根据病证灵活变法。

痰饮名词解释

痰饮名词解释
痰饮是中医对于一种病理状态的描述，通常表现为体内水湿聚集、滞留不散、并在体内形成黏稠的液体。

临床上常见于脾虚水湿、肺热痰多等疾病，症状包括口腔粘滞、唾液增多、脾胃不畅、恶心呕吐、胸闷咳嗽等。

痰饮的形成
痰饮的形成跟身体内部的阴阳失衡、气血不足、湿邪入侵有关。

其中，脾胃不健运输失常摄取能量后形成湿气停聚，外来湿邪入侵，体内津液积聚，最终形成黏稠的痰饮。

此外，肾气不足、肝胆郁滞等因素也可能引起痰饮的出现，因此治疗时需针对症状辨证施治。

痰饮的症状
痰饮的症状主要表现在胸部、消化系统、头部、四肢等部位。

胸部痰饮患者常常会出现咳嗽、胸痛、气喘等症状；消化系统痰饮患者则常在口腔觉得粘腻、食欲不振、恶心、呕吐等问题；头部痰饮主要症状表现为头晕、头痛、癫痫、耳鸣甚至失聪等；四肢痰饮可能与风湿病、关节炎等疾病有关，主要表现为酸痛、肿胀、关节变形等问题。

中医治疗痰饮
在中医看来，痰饮治疗重点是通过疏通经络，调理气血，调节脏腑功能，达到湿邪渗出的目的，最终让痰饮排出体外。

治疗痰饮的方法主要包括穴位按摩、艾灸、拔罐、针灸、中药汤剂等。

具体针对不同病情需进行辨证施治，以达到最佳疗效。

总体来看，痰饮是多种病理因素共同作用的结果，对症治疗、注意日常保健都对于预防、治疗痰饮疾病有重要的作用。

浅议痰饮水湿

浅议痰饮水湿发布时间：2021-09-24T02:25:45.666Z 来源：《医师在线》2021年23期作者：李喜强[导读] 痰、饮、水、湿，本是同源，性质是阴性李喜强黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨， 150040摘要：痰、饮、水、湿，本是同源，性质是阴性，是机体津液输布失调产生的代谢产物，也是现代各种复杂类症候的致病因素,致病种类繁多，如代谢性疾病高血脂、糖尿病，心脑血管疾病冠心病等，痰、饮、水、湿本属一类，在体内常常混合存在，容易相互转化，又常常混称，如有湿痰、痰饮、水饮等名称，四者在形质，流动性、症候表现，理法方药等方面既相互联系，又相互区别，因此想要提高中医疗效水平，系统阐述痰饮水湿尤为必要。

1.痰饮水湿之源流痰饮水湿是由机体脏腑功能失调，体内津液不能转化，造成代谢产物堆积。

正如《素问经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

”所以体内痰饮水湿邪气的产生与肺脾肾三脏的功能失常密切相关。

[1]人体内的水液代谢需要肺、脾、肾三藏协同作用，若脏腑功能紊乱则会导致机体水液停聚，从而产生病邪，而这些邪气在体内又会对人体各个脏腑尤其是对心脑血管以及肺脾肾的损害。

痰、饮、水、湿四者，是人体内津液不正常转归形成的病理性产物，正所谓“一源而四歧”，“一源”是指四者形成的本质都是脏腑亏损，不能正常输布津液，“四歧”是因为各个脏腑的损害程度不同，以及机体差异阴阳分布不同，最终所形成的邪气性质、致病程度、疾病转归也各不相同，因此其形成总与肺气的宣发肃将，脾的运化，肾阳的气化，以及三焦和膀胱气化失常关系密切。

2.痰饮水湿在性质、流动性上的区别痰，是体内水液停聚凝结而形成的一种质地稠浊而黏的病理产物。

痰分为有形之痰与无形之痰，有型之痰常呈现胶质状态，一般部位以肺为主，以咳嗽咯痰为主，无形之痰病症复杂病机变化多段，可与有形之痰相兼、转化，常常遍布机体各个孔窍、脏腑，同时也是导致血糖血脂升高的无形因素之一。

水湿痰饮名词解释_概述及解释说明

水湿痰饮名词解释概述及解释说明1. 引言1.1 概述在中医理论中，水湿痰饮是一种常见的疾病。

它是由于体内湿气积聚、津液停滞而引起的一系列症状和体征。

水湿痰饮在临床上表现出多样化的形态，对患者的健康产生严重影响并降低生活质量。

1.2 文章结构本文将分为五个部分来介绍水湿痰饮的相关内容。

首先，在"2. 水湿痰饮名词解释"部分将给出水湿痰饮的定义和概念，并探讨其病因和发病机制以及临床表现及诊断标准。

接下来，在"3. 痰饮的解释说明"部分将详细介绍痰饮对身体的影响、常见症状及体征特点，以及鉴别诊断和治疗方法。

然后，在"4. 湿饮的解释说明"部分将讨论湿饮的形成和原因分析、主要临床表现和辨证要点，以及中医治疗湿饮的方法与原则。

最后，在"5. 结论"部分将总结对水湿痰饮的认识深化与启示意义，并提出预防与调理的建议，同时展望未来发展方向。

1.3 目的本文的目标是通过对水湿痰饮的名词解释和解释说明，帮助读者更好地理解水湿痰饮的定义、病因以及临床表现，并提供相关的诊断标准和治疗方法。

通过深入了解这一疾病，读者可以更好地预防和治疗水湿痰饮，提高身体健康和生活质量。

2. 水湿痰饮名词解释2.1 水湿痰饮的定义和概念水湿痰饮是中医学中常见的疾病类型，指体内湿气郁结而形成的一种复杂病理状态。

它主要表现为水液代谢紊乱，导致体内水分过多，使身体各个部位出现水肿、浮肿等情况。

同时，湿气蓄积也会引发痰液过多的问题，使咳嗽、咳痰等现象出现。

水湿痰饮不仅可以单纯存在于人体中，还往往与其他因素相互影响，导致一系列健康问题。

2.2 病因和发病机制水湿痰饮的发生原因非常复杂，主要包括以下几个方面：- 长期不良饮食习惯：如油腻、辛辣等食物的大量摄入容易产生湿气。

- 外界环境因素：如高温潮湿或者长时间待在潮湿环境中会让人体易受湿邪侵袭。

- 脾胃功能失调：脾胃是消化吸收的重要器官，功能不佳会导致湿气积聚。

中医基础理论-病理产物性致病因素

病理产物性致病因素病理产物性致病因素是继发于其他病理过程而产生的致病因素，又称为继发性病因一、痰饮水湿（一）、痰饮水湿的概念：痰饮水湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因1、湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰；2、稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿乃水气弥散的状态3、痰的分别：（1）、有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液而言（2）、无形之痰：痰饮病理变化所引起的临床表现而言（二）、痰饮水湿的形成：1、外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石是形成痰饮水湿的初始病因2、肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是痰饮水湿形成的中心环节（三）、痰饮水湿的致病特点：1、阻碍气血运行：痰饮水湿多为有形的病理产物，一旦形成则常阻碍气血的运行，日久可致瘀血形成，故多挟瘀为病2、影响脏腑气机：3、易蒙窍扰神4、致病广泛，变化多端5、病势缠绵，病程较长二、瘀血（一）、瘀血的概念：又称为恶血、败血、蓄血，既包括脉管中凝聚不行之血，又包括体内存积的离经之血（二）、瘀血的形成：气血运行失调是形成瘀血的病理基础1、气虚致瘀：气能行血、摄血，气为血之帅，气虚推动无力则血行迟缓涩滞；固摄无权则血溢脉外2、气滞致瘀：气行则血行，气滞则血滞3、血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝4、血热致瘀：外感火热之邪，或体内阳盛化火，入舍于血，煎熬津液则血液黏稠，血行不利，灼伤脉络则血溢脉外，停机体内而成瘀血5、血虚致瘀：阴血亏虚，脉道失于充盈柔养，经脉不能滑利通畅，血液运行不畅而致瘀血6、出血致瘀：（1）、各种内外伤、撞击挤压伤，致脉道损伤，可使血离经脉（2）、气虚失摄或血热妄行，致血溢脉外（三）、瘀血的致病特点：1、瘀血致病的病机特点：阻滞气机瘀阻经脉病位固定病症繁多2、瘀血致病的病症特点：（1）、疼痛：瘀血所致的病痛多为刺痛，痛处固定、拒按、夜间痛势尤甚（2）、肿块：肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，按之有形，质地较硬，位置固定不移（3）、出血：血色紫暗或夹有瘀血块，或大便色黑如漆（4）、发绀：面色紫暗，爪甲、肌肤、口唇青紫（5）、舌象异常：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑（6）、血脉异常：脉细涩、沉弦、或结代，或无脉（四）、常见的瘀血病症：1、瘀阻于脑，脑络不通2、瘀阻于心3、瘀阻于肺4、瘀阻于肝5、瘀阻胃肠6、瘀阻胞宫7、瘀阻肢体经脉三、结石：（一）、结石的概念：指因体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物，常见于肝、胆、肾、膀胱和胃。

水湿痰饮——百病皆由痰作祟

水湿痰饮——百病皆由痰作祟经常听见中医大夫说“痰饮”，中医所说的“痰饮”到底是什么呢？水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物，是继发性病因之一。

这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。

水湿痰饮虽然都是人体水液代谢失常的产物，但四者同源异流，在性状、致病特点、临床表现等方面又有所区别。

水湿痰饮的关系首先我们可以认为水湿痰饮“本是同根生”，水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍，都是人体水液代谢失常的产物。

但无论从性状、致病特点、临床表现与治疗，这都是有很大区别的。

一般认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。

1、形质的区别稠浊者为痰，清稀者为饮，清澈澄明者为水，而湿乃是水气弥散于人体组织中的一种状态，其形质不如痰、饮、水明显。

2、停留部位的区别湿多呈弥散状态布散全身，易困阻脾土，一般无明显的异形异物；水多溢于肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；痰则外而皮肉筋骨，内而脏腑，无处不到，致病范围广泛；饮多停留于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位，因其停留的部位不同而表现各异，故有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同病名。

水湿痰饮的关系如下图。

3、痰又有“有形之痰”和“无形之痰”之别有形之痰，系指视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬、痰核等。

无形之痰，系指停滞在脏腑经络等组织中，直接视之不可见，但却有征可察，如梅核气、眩晕、癫狂、呕吐、肿块、腻苔等，临床上主要通过分析其所表现的症状和体征，运用辨证求因的方法加以确定。

无形之痰饮的概念，拓展了痰饮作为继发性病因的致病范围，进一步丰富了痰饮学说的内容。

水湿痰饮皆为阴邪，异名而同类，既有区别又有着密切的关系，相互间或同时并存，或相互转化。

因此许多情况下难以截然分开，在临床上“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”等常相提并论。

水湿痰饮的形成以及致病特点

水湿痰饮的形成以及致病特点水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物，是继发性病因之一。

（一）水湿痰饮的基本概念水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物，是继发性病因之一。

这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。

水湿痰饮虽然都是人体水液代谢失常的产物，但四者同源异流，在性状、致病特点、临床表现等方面又有所区别。

一般认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。

就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，清澈澄明者为水，而湿乃是水气弥散于人体组织中的一种状态，其形质不如痰、饮、水明显。

就其停留的部位而言，湿多呈弥散状态布散全身，易困阻脾土，一般无明显的异形异物；水多溢于肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；痰则外而皮肉筋骨，内而经络脏腑，无处不到，致病范围广泛；饮多停留于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位，因其停留的部位不同而表现各异，故有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同病名。

另外，痰又有“有形之痰”和“无形之痰”之别。

所谓有形之痰，系指视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬、痰核等。

无形之痰饮的概念，拓展了痰饮作为继发性病因的致病范围，进一步丰富了痰饮学说的内容。

水湿痰饮皆为阴邪，异名而同类，既有区别又有着密切的关系，相互间或同时并存，或相互转化。

因此许多情况下难以截然分开，故在临床上“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”等常相提并论。

水、湿、痰、饮的概念

水、湿、痰、饮的概念湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。

在临床上常有“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”等说法。

水湿痰饮的形成因痰从肺出，所以人们多认为肺生痰。

但中医认为是水行不利之象，是与其他脏腑均密切相关的。

外感六淫、内伤七情、饮食劳逸等致病因素都是形成水湿痰饮的初始病因。

它们直接影响相关脏腑功能失常，导致津液代谢障碍而水湿痰饮内生。

水代谢由肺、脾、肾三脏所主水谷入胃后，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。

其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于周身。

下输至膀胱中的水液，再在肾的气化作用下，一部分（浊中之清的部分）上注于肺，润养肺金，一部分（浊中之浊的部分）化为尿液，排出体外。

肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是水湿痰饮形成的中心环节。

❶肺，主宣降，通调水道，敷布津液，主呼吸，调节气的出入和升降。

当邪气侵袭肺时，气失宣降，津液不布，容易导致肺内的津液凝聚成痰，故有“肺为贮痰之器”之说。

❷脾主运化水湿，即消化和运送营养物质至各脏器。

如湿邪侵伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰，故有“脾为生痰之源”。

❸肾为主水之脏，主管水液代谢的全过程。

因为脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺的根本。

而脾阳健旺是正气内存的根本，正气内存则是邪不可干的保证，故有“肾为生痰之本”之说。

临床上肉鸡发生支气管栓塞与脾肺肾的关系最为密切，特别是脾脏。

所以养殖见到支气管栓塞不仅要从呼吸道治，润肺宣肺平喘，更要健脾运化水液和调畅气机。

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痰饮水湿，有何不同？

痰饮水湿，有何不同？痰饮病的范围很广，是生活中最常见到一类病证。

很多人去看中医都会被诊断为痰湿重。

那么到底何谓痰湿呢？中医学对痰饮的定义是：人体水液代谢障碍所形成的病理产物。

我认为大意就是我们喝进去的水，吃进去的营养物质，身体代谢不了，产生了一种半成品，它反而对身体产生了伤害。

这种半成品我们叫作痰饮。

痰饮水湿，有何不同？为什么一会叫痰湿、一会叫痰饮、一会又叫水湿呢？其实这里面是有学问的，古代的医家早就发现，同样是半成品，同样是吃喝下去代谢不掉的东西，差别是很大的。

他们的名字，也就是代号，代表着各自的特点，只是我们平时没有重视。

痰：是指比较稠厚的液体。

饮：是指比较清稀的液体。

水：比饮更清稀的液体叫水。

湿：则是讲一种弥散状态的液体。

痰饮水湿，舌像如何？痰湿重的舌苔主要是腻苔。

痰湿跟寒相夹杂会形成寒湿，痰湿跟热相搏结就会形成湿热，相应的舌苔主要是白腻和黄腻。

如果舌苔就像水一样湿哒哒的，好像要滴下来一样。

光照以后还会反光，好似水面，波光粼粼，这就是水饮的舌像了。

痰饮水湿，如何治疗？医圣张仲景在《伤寒杂病论》中专门列了痰饮病篇来讨论痰饮病的治疗。

总的原则是：病痰饮者当以温药和之。

意思就是，患痰饮病的机体就像一片湿漉漉的田地，我们所用的温热药，就像太阳一样，把田地烤一烤，让水分蒸发掉。

①舌苔腻而致密属于痰的范畴，可以适当运用软坚散结的药物，比如牡蛎、贝母，这就好比对于板结的土地，挖一挖，松松土，祛除痰湿的效果会比较好。

总得来看，致密的舌苔比较难治，疏松的舌苔相对好治。

②舌胖苔腻的患者，治法上除了利小便之外，还要补气，必重用黄芪，补气利水。

③风药祛湿效果确实不错，但运用时要注意技巧，一则注意发病部位，上焦头面部病证用蔓荆子、白芷效果好，中焦脾胃病证首选防风，下焦病证选独活、白蒺藜，效果也都还不错。

但要注意不是什么情况都能用风药的，风药易耗伤人的正气，必须辨证准确才能用药，而且要中病即止。

“水、湿、痰、饮”实质及治疗原则探析

ʌ理论探讨ɔ水㊁湿㊁痰㊁饮实质及治疗原则探析❋任㊀爽,刘妍彤,张㊀杰ә(中国医科大学附属第一医院,沈阳㊀110001)㊀㊀摘要:水㊁湿㊁痰㊁饮本属一类,均为脏腑失和㊁代谢失常㊁水液运化障碍形成的病理产物,四者之间同源而异流,相互影响,相互转化,兼夹出现,常难以区分界定并影响临床诊疗㊂本文通过对中医古籍及文献进行归纳分析,从性质㊁形质㊁成因㊁分类㊁病位㊁症状诸方面探讨水㊁湿㊁痰㊁饮的特点及性质,揭示水㊁湿㊁痰㊁饮的实质特征㊂并基于水㊁湿㊁痰㊁饮的实质特征,提出其共性治疗原则,即治病求本㊁治本用温及助气行水㊂同时辨析各自特点阐述个性治则,即水病辨阴阳标本论治,湿病辨表里三焦论治,痰病辨寒热部位论治,饮病辨饮停部位论治,以期加深对水㊁湿㊁痰㊁饮内涵的理解,掌握四者之间的界定及相关性,更好地指导中医临床辨证论治㊂㊀㊀关键词:水;湿;痰;饮;实质;治疗㊀㊀中图分类号:R22.19㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)01-0013-04Essence and treatment principle of "water ,dampness ,phlegm and fluid"REN Shuang ,LIU Yang-tong ,ZHANG Jie ә(The First Hospital of China Medical University,Shengyang 110001,China)㊀㊀Abstract :Water ,dampness ,phlegm and fluid belong to the same category ,they are all pathological products of abnormal metabolism of viscera and disorder of water transport.The four are of the same origin and different flow ,influence each other ,transform each other and appear at the same time ,which is often difficult to distinguish and define and affect clinical diagnosis and treatment.Based on the analysis of ancient books and literatures of traditional Chinese medicine ,this paper discusses the characteristics and properties of Water ,Dampness ,Phlegm and Fluid from the aspects of nature ,shape and quality ,causes of formation ,classification ,disease location and symptoms ,and reveals the essential characteristics of water ,dampness ,phlegm and fluid.Based on the essential characteristics of water ,dampness ,phlegm and fluid ,the common treatment principles of water ,dampness ,phlegm and fluid are put forward :looking for the basic causes in treating diseases ,using mild medicine to cure diseases ,and running Qi and fluid.At the same time ,analyze their own characteristics and expound the individual principles ,differentiate Yin and Yang in water diseases ,differentiate triple energizer and exterior interior in dampness diseases ,differentiate cold heat and location in phlegm diseases ,differentiate location in fluid.In order to deepen the understanding of the connotation of "water ,dampness ,phlegm and fluid",master the definition and correlation of the four ,and better guide the clinical differentiation and treatment of traditional Chinese medicine.㊀㊀Key words :Water ;Dampness ;Phlegm ;Fluid ;Intrinsic quality ;Treatment❋基金项目:国家自然科学基金资助项目(81973661)-基于leptin-JAK 及NLRP3细胞焦亡通路探讨祛痰除湿中药对RA 痰湿因素的效应机制研究;辽宁省中医药临床学(专)科能力建设项目(辽中医药函字(2018)27号)-中药复方青痹颗粒外用治疗中医热痹的临床方案优化及疗效再评价;全国中医临床特色技术传承骨干人才培训项目(国中医药办人教函(2018)224号)-辽宁中医药大学中医脏象理论及应用国家教育部重点实验室开放基金作者简介:任㊀爽(1983-),女,辽宁沈阳人,主治医师,博士研究生,从事风湿免疫疾病的中西医结合临床与研究㊂ә通讯作者:张㊀杰(1971-),女,辽宁沈阳人,主任医师,博士研究生,从事风湿免疫疾病的中西医结合临床与研究,Tel :************,E-mail :zhangjie945@ ㊂㊀㊀水㊁湿㊁痰㊁饮均是因脏腑代谢失常㊁水液运化障碍而形成的病理产物,四者之间同源而异流,其性质㊁表现不同㊂湿聚成水,水停成饮,饮凝成痰,四者相互影响㊁互成病因,亦可相互转化或兼夹出现,如痰湿㊁水湿㊁水饮㊁痰饮等,病变可涉及多条经络及多个脏腑,临床表现多变㊂故本文将从性质㊁形质㊁成因㊁分类㊁病位㊁症状诸方面探讨水㊁湿㊁痰㊁饮的特点,揭示水㊁湿㊁痰㊁饮的实质,探索其治疗方法,以期证实中医理论对临床的诊疗作用㊂1㊀水㊁湿㊁痰㊁饮溯源同源异流水最早见于‘黄帝内经“㊂‘素问㊃阴阳别论篇“曰: 三阴结,谓之水㊂ ‘灵枢㊃宣明五气“说: 下焦溢为水㊂隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃水肿候“首将水肿作为各种水病的总称且沿用至今[1]㊂湿首见于‘素问㊃五常政大论篇“: 大雨时行,湿气乃用 ,此时湿指自然界的一种潮湿的气候状态㊂后‘素问㊃痿论篇“: 有渐于湿,以水为事痹而不仁,发为肉痿 ,将湿引入病因之中㊂后东汉㊃张仲景在其著作中首创痰饮一词,并设专篇‘金匮要略㊃痰饮咳嗽病脉证并治“讲解该病㊂隋代‘诸病源候论“首先对痰病㊁饮病从痰的性状和成因进行区分,其中诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也 ,区别于传统意义上的饮㊂宋㊃杨仁斋‘直指方“首次将痰饮分为痰涎和水饮 , 痰之与饮其状亦殊,痰质稠黏,饮为清水 ,从形质的角度对二者进行了鉴别[2]㊂2㊀水㊁湿㊁痰㊁饮实质探析水㊁湿㊁痰㊁饮本属一类,均是脏腑代谢失常㊁水液运化障碍形成的病理产物,难以截然分开,且四者之间可相互转化或兼夹出现,如痰湿㊁水湿㊁水饮㊁痰饮等㊂但因量㊁质㊁停留部位与表象的不同,而命名㊁治疗有异㊂故本文将从性质㊁形质㊁成因㊁分类㊁病位㊁症状诸方面,探讨水㊁湿㊁痰㊁饮的特点,从而揭示其实质㊂2.1㊀性质按照张仲景六经辨治体系,中焦虚寒为导致水湿痰饮停聚的内在因素,因此水湿痰饮属于中医学太阴病范畴[3],即均为阴寒性质的病理产物㊂正如‘素问“言: 诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒 ,但其中湿与痰可寒化或热化㊂湿从寒化即为寒湿,湿从热化即为湿热;酿痰生热即为痰热,寒湿生痰即为寒痰㊂水则辨其属性,归为阴阳;饮多因寒而生,故予温化 ,太阴得温,水饮自去㊂2.2㊀形质就其形质而言,稠浊者为痰,清稀者为饮,清澈澄明者为水,而湿乃是水气弥散于人体组织中的一种状态[4],易困阻脾土㊂湿无形,水痰饮有形㊂周长清[5]对此进行了详尽阐述:湿为水之性,凡具渐湿黏濡之变者统谓之湿,以其为水之渐也,无论外感内伤,多见沉重倦怠诸症;水为湿之盛,其表现为水液停留或泛溢,如肿胀㊁肠鸣㊁泄泻㊁小便不利之类;痰饮统为水邪所化,只以稠厚者谓之痰,清稀者谓之饮,得阳热煎熬而成者谓之痰,得阴寒凝聚而成者谓之饮,故将形质归纳为水属清液,湿性黏滞,痰多厚浊,饮为稀涎㊂2.3㊀分类水㊁湿㊁痰㊁饮各自具有不同的分类方式㊂水依其属性可以分为阳水及阴水,湿依其形成原因可以分为外湿及内湿[6],痰有有形与无形之别[7],有形之痰,视之可见,触之可及,闻之有声,为实质性痰浊,质地较稠,流动性较小,见于咳出之痰㊁哮鸣之声㊁瘰疬之块等㊂无形之痰,视之无物,触之无形,闻之无声,但见其证不见其实,是通过痰致病所特有的症状或病证表现出来㊂饮根据停留部位进行划分[8],停留胃肠谓之痰饮 ,留于胁下谓之悬饮 ,支撑胸肺谓之支饮 ,泛溢四肢谓之溢饮㊂2.4㊀成因水㊁湿㊁痰㊁饮均以肺脾肾功能失调㊁三焦气化失调㊁气机不畅㊁津停为患[9]㊂水的成因为在致病因素作用下,脏腑功能异常致使水液潴留,泛溢肌肤,其中阳水属实,多由外感风邪㊁疮毒㊁水湿而成,病位主要在肺㊂阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦㊁禀赋不足㊁久病体虚所致,病位在脾肾[10];湿多外感由时令或居处潮湿或由脾失健运㊁水液运行迟缓而弥漫地浸渍于某些脏腑组织,病变可涉及多个脏腑,其中与脾关系最为密切[11]㊂五脏尤以肺脾肾三脏阳虚不运为痰饮病形成的根本原因[12]㊂心阳不振失于推动,肺阳亏虚失于宣降,脾阳虚衰失于健运,肾阳亏虚失于温煦,肝失调达㊁三焦气道不利,水谷难以化为精微以养荣,却化为痰饮并随人体虚弱中医学部位而潴留㊂与此同时,四者相互影响也可互成病因,即湿聚成水,水停成饮,饮凝成痰,积水为饮,酿湿为痰㊂2.5㊀病位水多溢于肌表,以头面㊁眼睑开始,或起于四肢㊁腹背或全身水肿为特点,严重者可伴有胸水㊁腹水等㊂湿流关节,水溢肌肤,以肢体㊁关节㊁肌肉㊁经络㊁骨节为主要病变部位;痰则外达皮肉筋骨,内连脏腑经络,无处不到,致病范围广泛[13]㊂饮多停留于胃肠㊁胸胁㊁四肢等脏腑组织的间歇或疏松部位㊂需要区别的是水广泛溢于肌肤,聚于局部则为痰饮;痰饮虽无处不到,却多停留于局部,痰饮广泛溢于肌肤则可形成水肿㊂2.6㊀症状水多溢于皮肤肌表,以头面㊁下肢水肿甚则一身悉肿为主㊂外湿邪致病临床表现以身痛㊁肢体屈伸不力为主,内湿致病则以倦怠㊁乏力㊁食欲不振为主要表现[14]㊂痰之为物,随气上下,无处不到㊂痰湿阻肺则见痰多㊁咯痰,痰阻于肠则见腹胀㊁肠鸣,痰浊上蒙则见眩晕㊁癫狂,痰留于胃则见恶心呕吐,痰迷心窍则见神昏㊁痴呆,痰火扰神则见精神狂躁,痰气阻喉则见如物梗阻㊂饮停于不同的部位则表现为不同的证候,其中饮在肠胃沥沥有声;饮滞胸胁,咳唾引痛;饮停胸膈,咳逆浮肿;饮溢肌肤,水肿身痛㊂3㊀水㊁湿㊁痰㊁饮治疗原则方随法出,法随证立,因此水㊁湿㊁痰㊁饮的治疗方法是基于其病因以及病性理解的基础上提出以下治疗原则㊂3.1㊀共性治疗3.1.1㊀治病求本㊀水㊁湿㊁痰㊁饮多因肺脾肾三脏功能失调㊁气滞水停而致㊂‘景岳全书㊃肿胀“曰: 凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病㊂盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾㊂[15] ‘素问㊃至真要大论篇“云: 诸湿肿满,皆属于脾 ,湿病之生当责于脾㊂脾虚水液不运,水津失布,或脾虚湿邪壅盛阻滞气机,水谷不归正化,内湿蓄积,或湿停成饮,或湿聚成痰[16]㊂朱丹溪在‘丹溪心法“[17]中云: 治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本也㊂其治法凸显了脾胃的核心地位,这也与痰饮的病机相契合,即痰饮之患,未有不从胃起者的中心思想[18]㊂故在水㊁湿㊁痰㊁饮的治疗过程中,治病求本,注重肺㊁脾㊁肾的治疗,而三脏之中脾运失司首当其冲㊂3.1.2㊀治本用温㊀病痰饮者,当以温药和之 ,是治疗痰饮总的治疗原则㊂水㊁湿㊁痰㊁饮同为阴邪,遇寒则聚,得温则行,故给予温阳化气㊁温化水饮[19]㊂温阳药有振奋阳气㊁通行水道的作用[20],因此治疗水湿与痰饮一样,当用温热之药,非温不足以化[21]㊂对于水的治疗,益气利水㊁温阳利水均符合治本用温的治疗原则㊂同时肺脾肾阳气亏虚,肾阳不足,蒸化失司,水湿泛滥,或脾阳虚,上不能输精养肺,反痰饮而干肺,下不能助阳以制水,水寒之气反伤肾阳,由此必致水液内停中焦,流溢各处,波及五脏,痰饮内生㊂故对应治法为温上以复肺宣发通调之职,温中则以助脾精微运化输布,温下则助气化水行;阳气得以振奋,三焦得以通利,大气得转,水精四布,五经并行,痰饮自然得消,阳气得复,饮不复聚,则病证自愈㊂3.1.3㊀助气行水㊀‘难经“云: 三焦者,水谷之通路,气之所终始也㊂[22] 三焦为元气的运行通路,是参与人体气机运行㊁水液代谢的重要脏腑,三焦气化失宣是水液代谢异常的主要病机㊂三焦司全身气化,为内脏的外府,运行水谷津液的通道,气化则水行㊂若三焦失通失宣,阳虚水液不运,必致水饮停积为患㊂三焦调通,气脉平匀,则能宣通水液,行入于经,化而为血,灌溉周身㊂若三焦气塞,脉道壅闭,则水饮停积,不得宣行,聚成痰饮[23]㊂水㊁湿㊁痰㊁饮致病范围涉及广泛,全身气机郁滞,行气助运则是消散停积水液的重要治法㊂3.2㊀个性治疗除水㊁湿㊁痰㊁饮的共同治疗原则,还应根据各自特点针对性进行治疗㊂3.2.1㊀水病辨阴阳标本论治㊀水病的治疗首先应辨别阳水阴水的不同,阳水多由于肺失通调所致,多兼有风水相搏的表证属标,故治疗以祛风解表㊁宣肺行水为主,风水表虚给予防己黄芪汤,表实里热给予越婢汤,表实兼热给予越婢加术汤散邪清热[24]㊂阴水多由脾肾阳虚为由属本虚,治疗则应多注重调补脾肾,其中脾阳不振应温运脾阳㊁行气利水;肾阳衰微应温补肾阳㊁化气行水㊂张仲景治疗水气病主张腰以上肿当发其汗,腰以下肿当利小便,水邪壅盛泛滥则攻下逐水,这三法都以祛邪为主,待大部分水邪排出后应转为从本论治或标本兼治,以使新邪不生[25]㊂3.2.2㊀湿病辨表里三焦论治㊀湿病的治疗应首辨表里,兼顾内外,注重分上中下三焦论之[26]㊂外湿为患,湿邪在表,由皮毛而入,流注肌腠㊁关节,临床表现以发热恶寒㊁身重㊁骨节疼痛为特征,治当因势利导用发汗之法㊂若风湿相结袭表,宜用微汗法,因汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也㊂故应微发汗为主,使阳气缓缓流通,则风与湿邪俱去[27]㊂内湿为病,由相关脏腑功能失常导致津液代谢障碍而生,其病位在里,但当利其小便,配合调整脏腑功能则内湿去㊂若内外合邪㊁相互为病则需辨两者之轻重,并配合健脾化湿㊁芳香化湿㊁苦温燥湿㊁淡渗利湿㊁清化湿热㊁温化水湿等方法清三焦之湿[28]㊂3.2.3㊀痰病辨寒热部位论治㊀对于痰的治疗,可结合痰聚之部位进行分脏论治,并结合寒热属性确立治法㊂痰聚肺脏可出现咳嗽㊁咳痰,应根据寒热属性清热化痰或温化寒痰,给予清气化痰丸或苓甘五味姜辛汤等方药治之;痰聚于胃肠可出现腹胀㊁肠鸣,应健脾化痰,给予二陈汤等;痰聚于心脑可出现神昏㊁痴呆,应化痰开窍,给予滚痰丸等;痰聚于咽喉可出现喉中如物梗阻,应燥湿化痰,给予四七汤等;痰聚于经络可见痰核,应化痰通络,给予消瘰丸等,根据痰病寒热属性的不同消补兼施,温清并用[29]㊂3.2.4㊀饮病辨饮停部位论治㊀饮的治疗应祛饮以治标,温阳以治本,在表则发汗,在里则温化,虚则补之,实则攻之,邪实正虚则消补兼施,饮热相杂则温清并用,并根据痰饮㊁悬饮㊁支饮㊁溢饮的不同分则论之㊂痰饮可见饮在肠胃㊁沥沥有声,给予己椒苈黄汤攻下逐饮等;悬饮可见饮留胸胁㊁咳唾引痛,给予十枣汤㊁控涎丹等泻肺祛饮;溢饮㊁支饮虽饮停部位不同,但外寒里饮的病机相似,异病同治,皆以小青龙汤宣肺解表㊁散寒化饮[30]㊂与此同时,临床上饮积不化㊁气机升降受阻,故常见气滞,应注重调畅气机,恢复气机的升降出入,气机畅则饮自消,因此在临床上应配合使用气滞类药物㊂4　结语综上,水㊁湿㊁痰㊁饮均为水液代谢的产物,在性质㊁形质㊁成因㊁分类㊁病位㊁症状方面可加以区分,在其本质等决定因素的作用下,可以提出治病求本㊁治本用温㊁助气行水的共性治疗原则,并可依据四者的特点,求同存异㊂并注重治疗主要致病因素以及四者之间的相间证候,从临床角度出发,探讨水㊁湿㊁痰㊁饮的实践应用,为中医理论指导临床提供依据㊂参考文献:[1]㊀巢元方.诸病源候论[M].北京:中国医药科技出版社,2011:8.[2]㊀杨仁斋.仁斋直指[M].北京:中医古籍出版社,2016:3.[3]㊀马家驹,张晓雷,王玉光.以治则治法为核心构建经方痰饮水湿辨治体系[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):69-71.[4]㊀郑守曾.中医学[M].北京:人民卫生出版社,1983:96.[5]㊀周长清.‘金匮要略“水气病之水与气及其他[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(2):84-85.[6]㊀陈一芝,陈小仙,吴卫兵.试论湿为阴邪,非温不解 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痰饮水湿

枝附子汤;
痰饮水气病方证述要
• 痰水停滞上焦，主要影响心肺功能,治以宣散,卑肺气通调,水湿布散流通。 • 水滞中焦,主要阻碍脾胃阳气,致升降失常,治以温化，重点在健脾运,间或温肾阳。 • 水流下焦,主要影响肾阳蒸化,膀胱开阖失度,治以通阳利水。
• 四肢肿势较甚,肌肉轻度跳动,用防己茯苓汤（芪桂草）;
产生,其本在肾,其标在肺,其治在脾。肺主通调水道也,当微汗发表
以宣肺,遂于前方中加麻黄10克,再服7剂,水肿退尽,久未复发。
湿病方证述要
• 表湿阻肺,身痛发热,气喘鼻塞心烦者,可纳药鼻中宣泄,后世多用辛荑消风散； • 表湿夹寒,身疼无汗者,用麻黄加术汤； • 表湿化热,日晡诸症加剧,用麻杏苡甘汤; • 表湿兼卫阳虚弱,汗出恶风者,用防己黄芪汤； • 湿兼风邪犯表,身痛不能转侧,小便不利,大便溏薄,湿盛阳微者,用桂
身重脉浮。
• 湿易困阻脾胃，见纳呆便溏，舌苔白腻等。
• 湿为六淫之邪，湿性粘腻多兼挟风、寒等不同的邪气。
• 湿性粘腻、重滞，湿为阴邪, 易损伤阳气，所病缠绵难愈。
• 湿邪有内湿、外湿之分。 • 外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷，或汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 • 内湿则脾虚失运，水湿内停。 • 湿病的发生,多先有内湿，后感外湿,内外合邪才能发病。 • 内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。
膝、踝、掌指、近端指间关节2度肿胀,晨僵超过20小时,发热
37.3~38.5℃,纳呆,睡眠不安,二便少。前医投予桂枝芍药知母汤
4剂,诸症不减。问之,虽发热但无汗,全身闷热心烦,舌淡红苔白,
脉浮紧略数。
• 此乃风湿表实证。《金匮要略》云：“若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去”。即投麻黄加术汤发汗解表,除湿通络：麻黄、桂枝、杏仁各12克,甘草6克,白术15 克。当天下午服1剂,至晚上见微微汗出,僵硬感减轻,当晚安睡,晨起体温正常。服完3剂,热退,关节疼痛缓解,纳增。安然出院回校就读。

详解中医的痰湿水饮

详解中医的痰湿水饮水、饮、痰、湿乃四大阴邪，随其潜伏之处不同，见症亦千变万化。

若为其症状所惑，则万象纷纭，难以尽识；若识其根本，则能执简驭繁，知常达变。

水饮症，其辨证要点在舌。

凡舌体异常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水饮！遇此舌象，不论其症状如何，即当利水；水饮去则症状减。

若妄加辨症，反舍近求远！水、饮、痰、湿有何区别？答：水饮痰湿，同出一源，但其形态及特性却有所不同。

湿者，潮湿之气也，乃无形之邪。

水、饮、痰乃有形之邪也！水与饮最为相近，常并称为水饮。

痰与湿差异较大，多另当别论。

湿者，散之如雾，聚之成痰。

积水为饮，饮凝为痰。

水清、饮稀、痰稠。

水饮痰湿的形成，论及形态差异，可概括为：“从无形到有形、从弥漫到聚集、从清稀到浓稠”。

水邪致病，可分为三类：水饮、水臌、水肿。

水饮证的主症就是舌象。

只要舌胖大苔水滑，不任是何病名，都按水饮论治。

《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：问曰：夫饮有四。

何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

咳逆，倚息短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

痰饮：脾主湿，肺主津；脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾与胃相表里，肺与大肠相表里；脾肺不运，水湿流注胃肠，聚为痰饮。

悬饮：水停胁下，咳则牵引胸胁作痛，或兼发热，此乃悬饮。

即今之所谓“渗出性胸膜炎、胸腔积水”之类。

溢饮：水气行于四肢，手足浮肿无力，谓之溢饮。

支饮：水饮停于胸膈、胃脘，如物支撑，以至心下坚满，咳逆不顺，谓之支饮。

病痰饮者，当以温药和之。

心下有留饮，其人背寒冷，如手大。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

肾气丸亦主之。

病者脉伏，其人欲自利，利反快。

虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

老中医李可：痰、饮、水、湿是怎么形成的？

老中医李可：痰、饮、水、湿是怎么形成的？导读李可(山西著名老中医)，广西中医学院经典中医临床研究所首席顾问。

临难习医，具救苦心。

天资敏慧，得医之本源。

致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。

擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。

五十年来，活人甚众。

李老的学术思想值得我们学习和研究。

下面是李老治疗痰饮病的思路。

一、痰饮概念汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。

分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。

痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证;广义的讲就是包括四种饮病的总称。

在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。

直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。

从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。

一为火燥，一为寒湿。

清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：或因风。

或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。

后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路了。

为此，李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。

二、痰饮水湿，同源异流1、痰与饮汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻饮的。

于是有人会问：仲景是否提及过浓痰?仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：①肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫;②肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之;③肺胀：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。

其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”。

据李可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两(60g)，杏仁50个(20g)，生石膏半斤(125g)，炙甘草2两(30g)。

治小儿急性肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。

既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过?古中医认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。

仅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角。