慢性疼痛的机制和处理原则
10-6疼痛的分级评定标准及护理原则
时间
2018-10-06
地点
护士站
学习内容
疼痛的护理规范
主讲人
佟硕
参加人员
杜文艳
阅读者签名
疼痛(pain)是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害பைடு நூலகம்激的一种保护性防御反应。是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。
3麻醉技术控制癌痛：通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内。此法避免了口服给药和其他方法给药的副作用，同时还减少了辅助药物的应用。
4神经外科技术控制癌痛：手术治疗的目的是在周围神经与中枢神经之间某一点切断产生疼痛的途径。
癌症疼痛的护理原则
一、控制疼痛
（一）由于部分患者知识的缺乏，不能确切的表达疼痛，因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛的部位和强弱、疼痛的性质（持续性、间歇性、局限性、弥漫性、刺痛、灼痛、锐痛、钝痛等）以及疼痛的经过、造成疼痛加重和减轻的因素。
（五）为患者营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰，睡前可饮用热饮料，用热水泡脚或使用其它的干预疗法，以促进睡眠。
四、皮肤的护理
（一）疼痛患者是癌症末期的伴随症状，患者的活动能力低下、长期卧床、营养不良、加之皮肤潮湿、排泄物分泌物的污染容易发生褥疮。褥疮一旦形成会迅速扩展，进一步增加患者的痛苦和营养消耗，因此护理中应注意评估患者的易受压部位，特别是骨隆突处，有无持续的压迫、红肿热痛及溃疡和糜烂。
痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。
疼痛评分标准及处理原则
疼痛评分标准及处理原则
疼痛评分标准及处理原则
疼痛是临床常见症状之一，对患者的生理和心理健康都会造成影响。
因此，对疼痛的评估和处理非常重要。
下面是疼痛评分标准及处理原则：
疼痛评估：
1. 疼痛评估工具：医师可使用疼痛评估工具，如疼痛强度量表、面部疼痛评估量表等。
2. 疼痛强度：疼痛强度可用数字评分法进行评估，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
3. 疼痛质量：疼痛质量是指疼痛的感觉类型，如刺痛、胀痛、隐痛等，对评估疼痛的原因和治疗方案制定有一定的指导意义。
4. 疼痛持续时间：疼痛持续时间是指疼痛发生到缓解所需的时间，对于急性和慢性疼痛的治疗方案制定有重要意义。
疼痛处理原则：
1. 多学科联合治疗：医师应与疼痛科、康复科、心理科等多个学科合作，制定个性化的疼痛治疗方案，提高治疗效果。
2. 给予药物治疗：对于不同类型的疼痛，医师可选用不同的药物进行治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛剂、抗抑郁药等。
医师应根据患者的疼痛强度和疼痛质量，合理选用药物。
3. 应用物理治疗：物理治疗可包括冷热敷、电疗、按摩等，通过改善局部血液循环、消除炎症等，缓解疼痛。
4. 心理治疗：心理治疗可包括认知行为治疗、放松训练等，帮助患者缓解压力、消除焦虑，从而减轻疼痛。
5. 手术治疗：对于某些特定的疼痛病因，如肿瘤等，手术治疗是有效的方法之一。
总之，疼痛评估和治疗应是个性化的、综合的、规范的，应针对患者的疼痛类型、强度、持续时间等个体差异，制定合理的治疗方案，达到最佳的疼痛管理效果。
慢性疼痛流程图
慢性疼痛评定和处理流程
慢性疼痛的评定流程
1.患者有疼痛
2.关键性步骤：评定--病史与体检 关键问题--疼痛及功能评定工具
3.确定疼痛的生物学机制
4.神经性疼痛： 周围性（如复杂区 域性疼痛综合征、 HIV感觉性神经病变、 代谢性障碍、幻肢痛） 中枢性（如帕金森病、 多发性硬化、脊髓病、 脑卒中后疼痛）
18 水平I处理：机械 性或压迫性疼痛
19.水平I处理 其他处理： 药物 干预措施 替代疗法
20.初步治疗后评测 目标，并回顾治疗计划
是
22 疼痛自我管理计划
21 达到目标？ 功能 舒适度 障碍
否
24 水平I的处理 是否已经足够
否
25 水平Ⅱ处理： 多学科团队提议， 加上疼痛药物专家 和疼痛专业门诊
23 结局评定
性疼痛的处理
5 肌肉性疼痛： 纤维性肌痛症、 肌筋膜疼痛症
6 炎症性疼痛： 炎症性关节病 （类风湿关节炎） 感染、 术后疼痛、 组织损伤
7 机械性或压力性 疼痛: 下背痛、 颈痛、 肌肉骨骼性 疼痛—肩肘等 内脏疼痛
11 特殊介入
是
10.疼痛有可 修正的原因吗
是
8 疼痛是 慢性的吗
否
9 参见ICSI急性疼痛指南
12.其他评定： 工作和功能障碍问题 心理及精神评定 影响因素与障碍因素
13.进入疼痛处理流程
14.水平I核心原则： 制定护理计划，设定符合生物心理学模式的目标 躯体康复实现功能性目标 心理干预实现功能性目标
15 水平I处理： 炎症性疼痛
慢性非癌痛治疗原则和方法
１２．应建立治疗病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。 四、美国疼痛组织关节炎疼痛处理原则 １．进行关节炎治疗之前必须对患者的疼痛情况和功能做综合性评价 ２．对于中至重度关节炎疼痛，应采用对乙酰氨基酚，该药副作用小、购买方便，而且价格低 廉，长期治疗带来的经济压力较小； ３．如果疼痛因骨关节炎和类风湿性关节炎引起，应用ＣＯＸ．２非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）。此 类药物镇痛作用强，而且胃肠道副作用小。若对乙酰氨基酚和ＣＯＸ一２治疗不能有效控制疼痛， 而且没有ＮＳＡＩＤＳ药物胃肠道副作用的危险因素，则考虑选用非选择性ＮＳＡＩＤＳ。ＣＯＸ．２药物价 格昂贵，因此可能某些患者更适合服用非特异ＮＳＡＩＤＳ，并联合应用治疗胃肠道反应的药物。 ４．对于ＣＯＸ．２和非特异ＮＳＡＩＤＳ药物疗效较差的重度关节炎疼痛患者，建议用阿片类药物如 羟考酮和吗啡治疗。 ５．绝大多数患者，包括肥胖者和老年人，如果药物治疗无效、功能严重受限无法活动，而且 没有手术禁忌症，应该手术治疗。建议在畸形和肌肉功能严重退化之前进行手术治疗。
（２）第二步采用弱阿片类药物； （３）最后为强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物； （４）辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药（如抗惊厥药、局麻药和抗心律失常药）； （５）还可以辅助全身治疗（如局部麻醉阻滞和区域麻醉阻滞）。 三、非癌痛治疗的目标 非癌痛治疗的目标为：①缓解疼痛：②改善功能；③采用药物，但不增加严重副作用。对慢 性非癌痛患者采用阿片类口服药物不仅是为了缓解疼痛，还应使病人的功能得到改善。阿片类药 物是治疗中重度疼痛的常用药物。理想的阿片类镇痛药应具有下列条件：轻度刺激作用；副作用 轻；危险性小；中枢神经系统影响小。 对于阿片类药物用于非癌痛治疗虽然存在争议，但有关阿片类药物治疗慢性非癌痛的研究报 告表明，此种方法安全有效。作为整体治疗方案的一部分，按时给药可改善病人的生活质量，恢 复功能。在具有一定适应症的病人中，在知情同意的前提下，必要时可适当采用一些阿片类镇痛 药物，同时加强监测，避免错误用药，并及时防治药物不良反应。对药物滥用主观作用机制的研 究表明：长效阿片类镇痛药较少产生较高的血浆峰浓度，因此可减少病人“觅药”的中枢机制，较 少产生正反馈。越来越多的证据表明：长效阿片类镇痛药可提供有效的镇痛，改善心理和生理功 能。国外文献报道用药时间从１月至１５个月不等，甚至用药达数年（３－－一４年）。然而，临床上至 今尚无统一的用药规范或疼痛治疗指南，在如何安全合理用药方面尚存在不同的观点。 许多证据表明：不论慢性非癌痛的病因如何，都可以使用阿片类药物进行有效的治疗。尽管 阿片类药物治疗伤害性疼痛更有效，但有相当一部分神经源性疼痛的病人在接受这种治疗后症状 也得到明显缓解。因此，在其他治疗方法无效时，如果病人符合阿片类药物的适应症，则应予以 阿片类药物治疗。慢性非癌痛治疗时首选无创性的给药途径。 目前认为，癌痛和非癌痛治疗之间无明显区别。也就是说，ＷＨＯ三阶梯疼痛治疗方法也同 样适用于非癌痛病人。是否需要阿片类药物治疗取决予疼痛的程度以及病人对其他镇痛药的疗 效，而并非疼痛的原因。 阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法 只有在其他可能想到的临床镇痛方法无效时，才考虑采用阿片类药物治疗： １．药物滥用史、严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证； ２．如考虑采用阿片类药物治疗，首诊医生应对疼痛病人用药处方负责； ３．在治疗前应取得病人同意，病人应该了解：使用后成瘾发生率较低；阿片类药物本身或合 并使用的其他镇静／催眠药可能会对认知功能有所影响；可能出现躯体依赖性（停药后可逐渐消 失）：母亲使用阿片类药物可能导致婴儿出生时的躯体依赖性； ４．按照三阶梯中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到部分缓解疼痛 的目的； ５．如果较小剂量阿片类药物未能达到部分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用 阿片类药物； ６．疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦，为此，阿片类药物治疗应与其他镇痛药和康
慢性疼痛治疗管理规范与流程
四、慢性疼痛治疗管理规范与流程1．定义：慢性疼痛为非恶性病因引起、对病人健康或功能产生不良影响、持续或间断发作的疼痛。
该规范的目的：①优化疼痛控制；②最大程度减少不良结果和费用；③增强活动能力及身心健康；④提高慢性疼痛病人的生活质量。
2．该规范的重点集中在基础知识、技术以及有效处理慢性疼痛和疼痛相关问题的治疗。
慢性疼痛的处理涉及广泛的医疗领域，包括社会心理功能及生活质量。
实施一个特殊的处理方法应以对病人健康状态的全面评估为基础。
准确的诊断和对潜在病因的适当治疗可增强镇痛、改善转归。
调整和纠正疼痛潜在病因的治疗不在指南范围内。
尽管头痛包括在慢性疼痛的定义内，但该规范并未专门列出头痛的治疗，其一般原则仍可用于治疗头痛。
3．应用范围：该规范供麻醉医师和在麻醉医师指导下的医务人员使用。
但规范不比较不同治疗的相对效果，也不为特殊疼痛综合征提供治疗方案。
4．规范的内容：(1)慢性疼痛病人的全面病史和体格检查：1)对病人行全面病史和体格检查的四点基本要求：①了解病人的一般内科情况及内外科合并疾病的程度。
②具备慢性疼痛综合征的知识是进行慢性疼痛评估的必要先决条件。
慢性疼痛综合征可与一个或多个器官系统的病理或功能失调相关，也可与心理状态相关。
另外，其他可伴发疼痛并类似疼痛综合征的内外科疾病相关知识也是必需的。
③具备疼痛危象的诊断和处理知识。
④具备内科急症及潜在病因或治疗所引起并发症的诊断和处理知识。
2)全面评估和制定治疗计划的五个基本要点：①病史：包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。
记录伴随症状(如运动、感觉和自主系统的变化)，并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗。
②体格检查：包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其他相关系统。
不仅要对疼痛原因，还要对疼痛的影响(如身体状态下降)进行评估和记录。
③社会心理评估：包括目前的精神心理症状(如焦虑、抑郁或愤怒)、精神紊乱、人格特征或状态、应付机制及疼痛的意义。
麻醉科慢性疼痛镇痛治疗管理规范
慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。
常为慢性疼痛，早期即可发生。
1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。
我国1990年广州疼痛会议开始推行。
影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。
药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。
癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。
2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。
3、与肿瘤相关的疼痛。
4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。
癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。
2、全面评估疼痛。
3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要方法。
三阶梯治疗，个体化综合治疗。
癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。
癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。
非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。
阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。
解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。
纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗
癌痛的评估原则
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性 质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影 响 ； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物
良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织 疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐 药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药 ：药物种类、可选剂型多 ；根据患者 疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴 定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史：
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物
疼痛及疼痛处理流程
➢全面评估疼痛
包括：肿瘤及疼痛病史、 性质、程度、疼痛对生活 质量的影响、镇痛治疗史、 体检及相关检查。
➢动态评估疼痛
指疼痛的发作、治疗效果 及转归。
部位及范围
性质
疼
痛
程度
病 时间及频率
史
对生活的影响
疼痛治疗史
放射性及牵扯性疼痛
烧灼痛、刺痛、绞痛等
NRS 、VRS、 VAS 持续、间断、慢性与 发作性突发性兼有 生理、心理、精神、社交 镇痛药种类、剂型、剂量、 途径、间隔、效果、反应等
口服给药是首选 的给药途径， 无创、简单、安 全。除非急性 疼痛或口服不能 耐受，考虑其他 给药途径。
疼痛很无奈！
癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药 时止痛药物可在体内达到稳态血液浓度，有效 缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控 缓释型药物。
按时给药后，患者的疼痛可缓解，出现 爆发性疼痛时，还应按需给予快速止痛治疗， 常选择起效快的即释型药物。
肿 瘤 病 史 既个 往人 史史 检 查
了解患者的肿瘤发病 和诊断治疗过程
患病史、有无合并疾病、 重要器官功能状况、过敏史等
患者神经系统检查 相关实验检查
数字分级法 (NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0：无痛， 1-3：轻度疼痛， 4-6：中度疼痛， 7-10：重度疼痛
⑨ 镇痛治疗的用药时机及综合治疗方案的制定存 在较大盲目性;
⑩ 对镇痛药的合理应用及管理政策不熟悉，过度 担心药物滥用及流弊。
1. 镇痛药品种还不能充分满足临床需要。
2. 患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方 便。
3. 镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期 镇痛治疗的药品费用。
慢性疼痛的综合治疗原则
慢性疼痛的综合治疗原则慢性疼痛是一种持续存在并至少超过12周的疼痛感觉，常常对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。
与其他类型的疼痛不同，慢性疼痛往往没有明显的外部损伤或持续红肿，而是由神经系统异常活动引起。
因此，针对患者整体情况进行综合治疗非常重要。
一、评估和诊断1.详尽的初步评估: 医生需要与患者建立互信关系，并详细询问其医学史、家族史和既往诊断结果等信息。
同时，还需了解其日常生活习惯、饮食情况、工作环境以及心理状态等因素。
2.身体检查: 特别关注与慢性疼痛相关的部位，并进行相应体格检查。
3.辅助检查: 根据临床情况可能需要进行X射线、CT扫描、MRI及电生理学检查等来确诊或排除可能存在的其他损伤或危险因素。
4.精神评估: 慢性疼痛常常伴随着心理健康问题，如焦虑、抑郁等。
对患者的心理状态进行评估，以确定是否需要心理支持和干预。
二、综合治疗原则1.多学科合作: 慢性疼痛需要多学科专家共同参与，包括麻醉师、物理治疗师、康复医生、心理咨询师和社会工作者等。
他们的协作能够提供全方位的治疗手段。
2.药物治疗:（1）非处方药物: NSAIDs（非甾体抗炎药）可以有效减轻轻度到中度疼痛。
但要避免长期使用，因为NSAIDs可能会引发胃肠道问题。
（2）处方药物: 如镇痛剂、神经阻滞剂或其他针对特定的神经系统异常活动药物。
选择合适的药物需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
3.物理治疗:（1）康复锻炼: 通过逐渐增加身体活动量和力量训练来减轻慢性疼痛。
这有助于改善肌肉功能和神经传导，增加患者的耐受力。
（2）物理疗法: 如热敷、冷敷、按摩、跑步机或牵引等。
这些物理治疗方法有助于减轻疼痛和缓解紧张感。
4.心理干预:（1）认知行为治疗: 这是一种以改变思维方式和行为习惯来应对慢性疼痛的有效方法。
将负面情绪转化为积极的思考方式，并建立健康的生活习惯。
（2）心理咨询: 如果患者存在严重的抑郁、焦虑或睡眠问题等心理障碍，建议寻求专业心理咨询师进行辅导和治疗。
疼痛评分标准及处理原则
疼痛评分标准及处理原则疼痛是人体常见的一种不适感，它可以是身体疾病或损伤的信号，也可能是疾病治疗的副作用。
因此，对疼痛的评估和处理显得尤为重要。
本文将介绍疼痛评分标准及处理原则，希望能够为临床工作提供一些参考。
一、疼痛评分标准。
1. 疼痛评分工具。
目前临床上常用的疼痛评分工具有视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、数字疼痛评分（Numeric Rating Scale，NRS）、疼痛描述量表（Pain Descriptor Scale，PDS）等。
这些评分工具可以帮助医护人员更客观地了解患者的疼痛感受程度，有助于制定更科学的治疗方案。
2. 疼痛评分标准。
根据疼痛评分结果，一般可将疼痛分为轻度、中度和重度。
具体标准如下，轻度疼痛（VAS/NRS评分1-3分）、中度疼痛（VAS/NRS评分4-6分）、重度疼痛（VAS/NRS评分7-10分）。
此外，还应结合患者的疼痛描述、疼痛部位、疼痛持续时间等因素进行综合评估。
二、疼痛处理原则。
1. 个体化治疗。
每位患者的疼痛感受和疾病情况都有所不同，因此治疗方案应当个体化。
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、性别、疼痛类型、疼痛原因等因素，选择最合适的治疗方法。
2. 综合治疗。
对于轻度疼痛，可以考虑采用非药物治疗，如物理疗法、心理疗法等。
对于中度和重度疼痛，除了药物治疗外，还可以结合其他治疗手段，如针灸、推拿、放松训练等，以达到更好的治疗效果。
3. 多学科合作。
疼痛处理需要多学科的合作，包括麻醉科、疼痛科、康复科、心理科等。
各学科之间应加强沟通和协作，共同为患者制定全面的治疗方案，提高治疗效果。
4. 注意副作用。
在进行药物治疗时，应当注意药物的副作用和不良反应。
根据患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等情况，选择合适的药物种类和剂量，避免不必要的风险。
5. 长期管理。
对于慢性疼痛患者，需要进行长期的疼痛管理。
除了治疗疼痛本身，还需要关注患者的心理状态、生活质量等方面，帮助患者更好地适应疼痛，提高生活质量。
疼痛治疗的原理与方法培训
癌痛治疗以药物治疗为主，包括口服、注射给药途径，阿片类药物是常用镇痛药 。此外，神经阻滞、神经毁损等手段也用于癌痛治疗。同时，心理支持、物理治 疗等综合方法也有助于缓解癌痛。
05
疼痛治疗的挑战与未来发展
疼痛治疗面临的挑战
疼痛机制复杂
疼痛的产生机制复杂，涉及多种 神经递质和信号转导途径，导致
治疗难度大。
耐药性问题
长期使用某些镇痛药物会导致耐药 性的产生，使药物效果逐渐减弱。
副作用问题
一些镇痛药物存在明显的副作用， 如成瘾性、呼吸抑制等，限制了其 临床应用。
疼痛治疗的研究进展与新药开发
靶向治疗
针对疼痛产生的特定机制，研究 开发具有靶向性的镇痛药物，以
提高疗效和减少副作用。
神经调控技术
利用电刺激、磁场等技术对神经 进行调控，以缓解疼痛。
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药是一类作用于中枢神经 系统的镇痛药，主要用于治疗严重疼 痛。
常见的阿片类镇痛药包括吗啡、可待 因、哌替啶等，通常用于治疗中度至 重度的疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛 等。
阿片类镇痛药通过抑制疼痛信号的传 递来达到镇痛效果，具有较强的镇痛 作用，但长期使用可能导致成瘾性。
药物副作用与注意事项
免疫疗法
研究疼痛与免疫系统的关系，探 索通过调节免疫功能来缓解疼痛
的方法。
疼痛治疗的未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和 减少副作用。
跨学科合作
加强疼痛医学与其他相关学科的合作，如心理学、康复医学等，以 提高疼痛治疗的综合效果。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术，深入研究疼痛产生的分子机制 ，为疼痛治疗提供更精准的方法。
老年人慢性疼痛的缓解和管理
03
药物治疗策略
常用药物类型及其作用机制
非甾体抗炎药（NSAIDs）
阿片类药物
通过抑制环氧化酶减少炎症介质合成，具 有抗炎、镇痛、解热作用。
作用于中枢神经系统，通过激动阿片受体 产生镇痛作用。
抗抑郁药
抗癫痫药
通过增加神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺 素浓度，改善疼痛引起的抑郁症状。
通过抑制神经元异常放电，减轻疼痛引起 的神经敏感症状。
病史采集
辅助检查
详细询问患者的疼痛病史，包括疼痛 的部位、性质、发作频率、持续时间 、加重或缓解因素等，为后续诊断提 供重要线索。
根据初步诊断结果，选择性地进行X 线、CT、MRI等影像学检查，以及实 验室检查如血常规、血沉等，以进一 步明确疼痛的病因和程度。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，观察疼 痛部位的外观、触诊局部肌肉紧张度 、检查关节活动度等，以初步判断疼 痛的可能原因。
鉴别诊断：与其他疾病的区分
与急性疼痛的区分
急性疼痛通常具有明确的病因和较短的病程，而慢性疼痛则往往病因复杂，病程 较长。因此，在诊断时需要仔细区分两者，避免误诊误治。
与其他疾病引起的疼痛的区分
许多疾病都可能导致老年人出现疼痛症状，如关节炎、骨质疏松、肿瘤等。在诊 断时，需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，仔细鉴别疼痛的病因， 以便制定针对性的治疗方案。
推拿
运用手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的效果。适用于肌肉骨骼疼痛、 神经性疼痛等。
05
多学科协作与综合管理
多学科团队协作模式建立
组建包括疼痛科、骨科、神经 科、心理科、康复科等多学科 专业团队，共同评估患者疼痛 状况。
慢性疼痛的机理研究及综合治疗方案
慢性疼痛的机理研究及综合治疗方案在我们的日常生活中，疼痛是一种常见的感受。
然而，当疼痛持续存在，成为一种慢性状态时，它不仅会给患者的身体带来不适，还会对其心理和生活质量产生严重的影响。
慢性疼痛，就像是一场持久的“战斗”，让患者备受折磨。
为了更好地应对这一挑战，深入研究其机理并探索综合治疗方案显得尤为重要。
一、慢性疼痛的机理慢性疼痛的产生机制十分复杂，涉及到多个层面的生理和病理过程。
神经病理性疼痛是慢性疼痛的常见类型之一。
当神经受到损伤或发生病变时，疼痛信号的传递和处理出现异常。
例如，外周神经损伤后，受损的神经纤维会释放出一些特殊的化学物质，导致神经兴奋性增加，从而引起疼痛。
此外，中枢神经系统的神经可塑性变化也是导致神经病理性疼痛的重要原因。
这种变化可能包括神经元的过度兴奋、突触连接的重塑以及神经递质的失衡等。
炎症性疼痛也是慢性疼痛的重要组成部分。
当身体组织受到感染、损伤或发生炎症反应时，炎症细胞会释放出一系列的炎症介质，如前列腺素、白三烯等。
这些炎症介质可以直接刺激疼痛感受器，导致疼痛的产生。
同时，炎症还可以导致神经纤维的敏感性增加，使得疼痛信号更容易被传递和感知。
另外，心理因素在慢性疼痛的发生和维持中也起着不可忽视的作用。
长期的疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又可以通过神经内分泌系统进一步加重疼痛的感受。
例如，焦虑和抑郁可以导致体内应激激素的分泌增加，从而增强疼痛的敏感性。
二、慢性疼痛的综合治疗方案针对慢性疼痛的复杂机理，单一的治疗方法往往难以取得理想的效果，综合治疗成为了必然的选择。
药物治疗是慢性疼痛治疗的基础。
非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等都是常用的药物。
非甾体类抗炎药可以通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症性疼痛；阿片类镇痛药则通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓解疼痛；抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的平衡，减轻神经病理性疼痛。
然而，药物治疗需要严格遵循个体化原则，根据患者的病情、身体状况和药物耐受性来选择合适的药物和剂量。
慢性疼痛管理制度
慢性疼痛管理制度第一部分：慢性疼痛概述慢性疼痛是一种持续存在超过三个月的疼痛，其痛苦程度可能因个体差异而有所不同。
慢性疼痛常由疾病、损伤或神经系统异常引起，其影响可以涵盖生活的各个方面。
慢性疼痛的管理需要综合性方案，涉及医学、心理、康复和长期护理等多个领域的专业人士。
本制度旨在建立一套慢性疼痛管理的规范和程序，保证患者得到全面和持续的照顾和治疗，提高疼痛管理的质量和效果。
第二部分：慢性疼痛管理团队1. 医生：医生是慢性疼痛治疗中的重要角色。
他们应该有专业的知识和技能，能够进行全面的评估，制定合理的治疗方案，并与患者保持密切的沟通。
医生还需要不断更新自己的知识，了解最新的疼痛管理理论和方法。
2. 护士：护士在慢性疼痛管理中扮演着至关重要的角色。
他们应该了解各种疼痛评估工具的使用和患者的疼痛状况，并能够提供必要的照料和支持。
3. 康复治疗师：康复治疗师在帮助患者减轻慢性疼痛和重建功能方面发挥了至关重要的作用，他们可以制定个性化的治疗计划，提供理疗、运动疗法和其他康复服务。
4. 心理医生：心理医生可以帮助患者处理疼痛带来的心理压力和情绪问题，提供心理治疗和心理支持，从而减轻疼痛对患者的负面影响。
第三部分：慢性疼痛评估1. 疼痛评估工具：患者疼痛程度的评估是慢性疼痛管理的第一步，医护人员需要熟悉并掌握各种疼痛评估工具的使用，如VAS评分、数字评分法、VAS视觉模拟等。
2. 评估内容：疼痛评估应包括疼痛的性质、部位、强度、频率、诱因、影响和治疗效果等多个方面，综合考虑患者的生理、心理和社会环境。
第四部分：慢性疼痛治疗1. 药物治疗：药物治疗是慢性疼痛管理的主要手段之一，包括镇痛药、抗炎药、抗抑郁药和抗惊厥药等。
医生应特别关注患者的疼痛类型和病因，选择合适的药物治疗方案。
2. 理疗治疗：理疗治疗是慢性疼痛管理的重要组成部分，包括物理疗法、运动疗法、按摩和针灸等。
康复治疗师应根据患者的实际情况制定个性化的理疗方案。