腹腔间隔室综合征 高腹内压综合症
腹内高压与腹腔间隔室综合征
腹内高压与腹腔间隔室综合征阴建兵肖江梅陈炜(铜川矿务局中心医院,陕西铜川727000)腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室,任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力(intraabdominalpressure,IAP)增加。
虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张,但是当IAP过高时,腹腔内的器官与邻近的组织都将受压,当IAP增高到一定程度时,腹腔压力-容积曲线不呈直线,较小体积改变就会引起较大压力变化,犹如肢体的筋膜间隔综合征。
肝、肾、下腔静脉等被压,膈肌上抬都将影响心、肺,极大地扰乱了机体的生理状况。
近年来有关腹内高压(intraadominalhypertension,IAH)与腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)的文献日渐增多,熟悉和掌握IAH与ACS的定义、诊断方法和治疗原则,对于早期诊断、合理治疗ACS尤为重要。
本文就相关文献进行综述。
1历史回顾早在1863年Marey等就认为胸内压与IAP是相互影响的[1];Bert的动物实验证实了Marey的假设,并指出膈肌下降会导致IAP升高[2],注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。
1890年Heinricius对麻醉后的猫和豚鼠IAH模型的研究表明IAP>27 ̄46cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)时,发生呼吸衰竭的机会增大[3]。
1911年Emerson等证明:腹内压过度升高会引起静脉回心血流量的减少,最终导致心脏功能衰竭[4]。
1913年Wendt采用直肠测压法观察发现,IAP越高,尿量越少。
提出腹内高压与肾功能不全的关系[5]。
1923年Thorington等在观察腹腔内压升高对肾功能影响时发现当实验动物IAP在20 ̄41cmH2O时出现少尿,大于41cmH2O时则出现无尿[6]。
1931年,Overholt等通过一个穿刺导管和一种新的传感器直接测量了IAP。
第二次世界大战期间由于战争创伤所导致大量的创伤、休克及器官衰竭患者。
腹腔间隔室综合征
• (二)间接测压法: • 是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静 脉内压力等,从侧面反映腹腔内压力。过去几年, 膀胱压测量已经成为间接法测量IAP的金标准,且 膀胱压的测量简单花费少。以下主要分析膀胱压 测量法。 • 膀胱压监测方法:第一步排空膀胱,患者取平卧 位;第二步缓慢注入生理盐水;第三步传感器至 于腋中线水平;第四步于呼气末读数。
分类
• 1.原发性又名急性 ACS,是因腹内病理直接引起 的。 • 2.继发性 ACS,多因腹外伤引起。 • 3.慢性 ACS, 常发生在疾病的晚期,比如肝硬化, 腹水等。
病因
• (1)原发性 ACS 的病因包括:穿通伤,腹膜内 大出血,胰腺炎,外部压力 ,盆骨骨折,腹动脉 瘤破裂,消化道溃疡穿孔。 • (2)继发性 ACS 病因包括: • 大剂量液体复苏:文献表明多于 3L 的输注将显 著增加风险;大面积全层皮肤烧伤:Hobson 学 者等表明,烧伤 24 小时内平均 12 小时输注 237ml/kg 的患者易患 ACS;没有明显伤口的穿 通伤和钝伤;术后;腹腔填塞物和原发性筋膜闭 锁;脓毒症;
• (3)慢性 ACS 的病因包括:腹膜透析,病态性 肥胖,肝硬化,梅格斯综合征 ( 卵巢纤维瘤伴有 胸水和腹水 ),腹腔肿瘤。
• IAH/ACS高危因素: • 1.腹壁顺应性降低:腹部手术,严重创伤、严重 烧伤,俯卧位。 • 2.脏器内容物增加:胃轻瘫,胃扩张或幽门梗阻, 肠梗阻,结肠假性梗阻,肠扭转。 • 3.腹腔内容物增加:急性胰腺炎,腹腔扩张,腹 腔积液/积血/气腹,腹腔感染/脓肿,腹内或腹膜 后肿瘤,腹腔镜注气压力过大,肝功能障碍/肝硬 化伴腹水,腹膜透析。
• 肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高 肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数) 进一步增加;腹内压下降则相反,但腹内压升高 是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论。
腹腔间隔室综合征名词解释
腹腔间隔室综合征名词解释腹腔间隔室综合征是一种临床上较为罕见的疾病,其特征是腹腔内多个间隔室的压力异常增高,导致腹腔内压力升高,从而引起多种症状和并发症。
本文将对腹腔间隔室综合征的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细解释。
一、定义腹腔间隔室综合征是指腹腔内多个间隔室的压力异常增高,导致腹腔内压力升高,从而引起多种症状和并发症的一种疾病。
通常情况下,正常人的腹腔内压力为0-5mmHg,而腹腔间隔室综合征患者的腹腔内压力可达到20mmHg以上。
二、病因腹腔间隔室综合征的病因多种多样,主要包括以下几种:1、严重创伤:如严重车祸、高空坠落等。
2、大面积烧伤:烧伤后病人的体液和蛋白质大量外渗,导致腹腔内压力升高。
3、大量输液:过量输液会导致体内液体过多,进而引起腹腔内压力升高。
4、严重感染:如弥漫性腹膜炎、败血症等。
5、手术操作:如腹腔镜手术、剖腹产等。
三、临床表现腹腔间隔室综合征的临床表现多种多样,主要包括以下几种: 1、呼吸困难:由于腹腔内压力升高,使得患者的膈肌受压,导致呼吸困难。
2、心血管系统症状:包括心率增快、血压降低、心律失常等。
3、消化系统症状:包括腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
4、神经系统症状:包括意识障碍、精神紊乱等。
5、泌尿系统症状:包括尿量减少、尿潴留等。
四、诊断腹腔间隔室综合征的诊断主要依靠以下几种方法:1、腹腔压力监测:通过放置腹腔压力监测管来测量腹腔内压力。
2、B超和CT检查:可以观察到腹腔内器官的形态和位置,判断是否存在腹腔间隔室综合征。
3、动脉血气分析:可以了解患者的酸碱平衡和氧合状态。
五、治疗腹腔间隔室综合征的治疗主要包括以下几种方法:1、非手术治疗:包括降低腹腔内压力、纠正代谢紊乱、维持水电解质平衡等。
2、手术治疗:包括腹腔减压术、腹腔闭合术等。
3、综合治疗:包括非手术治疗和手术治疗相结合。
总之,腹腔间隔室综合征是一种临床上较为罕见的疾病,其病因多种多样,临床表现复杂。
腹腔间室综合征
腹腔内高压(intraabdominalhypertension,IAH)和腹腔间室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)是一种危重征象,其危害不仅仅限于腹腔,它可通过直接或间接的方式影响机体的多个器官和系统[1],因而IAHACS具有重要的临床价值,近几年来成为关注的焦点。
现对其概念及其造成的多系统损害及有关诊治综述如下。
1 IAH和ACS的概念1.1 正常腹腔内压力(intraabdominalpressure,IAP)IAP主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常情况下IAP平均为0kPa(1kPa=7.5mmHg),和大气压相近。
Tons等[2]对377例患者的IAP进行测定,认为正常值为0~0.93kPa(0~7mmHg),而择期手术后IAP为0.67~1.60kPa(5~12mmHg)。
Sanchez等[3]对77例住院患者的IAP进行测定,认为正常值平均为0.87kPa(6.5mmHg),波动范围在0.03~2.16kPa(0.2~16.2mmHg),并与体重面积指数有关,且受既往腹部手术的影响。
可见对IAP的正常值尚有争论。
1.2 IAH概念IAP≥1.33kPa(10mmHg)即为IAH。
根据IAP的高低可将IAH分为4级[4]。
IAP达1.33~1.87kPa(10~14mmHg)为Ⅰ级,IAP达2.00~3.20kPa(15~24mmHg)为Ⅱ级,IAP达3.33~4.67kPa(25~35mmHg)为Ⅲ级,IAP>4.67kPa(35mmHg)为Ⅳ级。
IAH级别不同所引起的病理生理改变也大不相同,其处理措施也有所差异。
1.3 ACS概念ACS是由于IAP非生理性急剧升高到影响内脏血流及器官组织功能,并进一步引起一系列不利的病理生理改变所形成的一种临床综合表现[1]。
主要临床表现有呼吸道阻力增加、肺顺应性下降甚至进行性缺氧,心输出量减少、周围循环阻力增加,少尿甚至无尿。
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)世界腹腔间隔室综合征联合会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)/腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的专家共识和诊疗指南,此次进行了更新。
该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程(本编译稿删去儿科患者的内容,请参考原文),推荐级别采用GRADE分级标准(1、2代表所推荐的级别为推荐或建议,A、B、C、D 代表证据的级别从高到低),具体内容如下。
1相关定义(1)腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)是指腹腔内的稳态压力。
(2)间歇性IAP测量的标准是经膀胱注入最多25 ml无菌生理盐水测得。
(3)IAP应该以mm Hg表示,在仰卧位、呼气末、腹部肌肉无收缩时测得,传感器零点水平置于腋中线处。
(4)成人危重症患者的IAP大约为5~7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
(5)IAH定义为持续或反复的IAP病理性升高≥12 mm Hg。
(6)ACS定义为持续性的IAP>20 mm Hg(伴或不伴腹腔灌注压25 mm Hg。
(8)原发性IAH/ACS是由盆腹腔的创伤或病变导致,通常需要早期外科或放射介入治疗。
(9)继发性IAH/ACS是指原发病变非起源于盆腹腔。
(10)复发性IAH或ACS是指原发或继发的IAH/ACS经过手术或药物治疗后再次发生。
(11)腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure,APP)=平均动脉压-腹内压。
以上定义与2006年相同,以下为2013年的新定义:(12)多间隔室综合征是两个或两个以上解剖部位的间隔室压力增高的状态。
腹内压
项目介绍
UBP监测为临床诊断和判断疾病预后提供了新的 监测为临床诊断和判断疾病预后提供了新的 依据。预防性 监测, 依据。预防性UBP监测,可以早期发现 监测 可以早期发现IAH,为 , 医生早期诊断ACS提供依据,结合及时、有效的 提供依据,结合及时、 医生早期诊断 提供依据 护理干预, 护理干预,能有效避免腹内高压对器官功能的进一 步损害,防止 的发生, 步损害,防止MODS的发生,降低危重患者的病 的发生 死率。 死率。
腹内压监测
重症医学科张爱云Fra bibliotek项目介绍
临床意义 各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加→ 各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加→腹 升高→ 内压(IAP)升高→导致腹内高压 IAH) →腹 升高 导致腹内高压( 内压 腔间隔室综合征(ACS) →高度腹胀 →心输出 腔间隔室综合征 量减少, 低氧血症, 量减少,肺顺应性降低 →低氧血症,高碳酸血 肠道粘膜屏障破坏, 症 →重要脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏, 通透性增加和内毒素细菌移位 →心、肺、肾等 重要脏器功能损害 →MODS →MOF →危及 生命
ACS和MODS 和
心输出量( 心输出量(CO)下降 ) 肺顺应性下降, 肺顺应性下降,气道 峰压(Ppeak)急剧升 峰压 急剧升 高 少尿或无尿 IAH 引起 ICP的明 的明 显升高
项目介绍
□腹腔间隔室综合征(ACS) 指腹内压 腹腔间隔室综合征 (IAP)升高 升高>20mmHg 升高 病死率为62. % □据报道ACS病死率为 .5%一75% 据报道 病死率为 % □因此监测腹内压对诊断ACS具有重要的 因此监测腹内压对诊断 具有重要的 临床指导意义
经济效益
共开展7例 腹内压监测每天 共开展 例,腹内压监测每天150元。UBP监测是 元 监测是 一种既准确便捷,又经济实用的腹内压测量方法, 一种既准确便捷,又经济实用的腹内压测量方法, 对患者创伤小,可整体提高危重症患者监护水平, 对患者创伤小,可整体提高危重症患者监护水平, 具有广泛的临床应用及推广价值。 具有广泛的临床应用及推广价值。在这项监测技术 逐步成熟的基础上,可成为 逐步成熟的基础上,可成为ICU危重症患者常规监 危重症患者常规监 测内容,并将产生很好的经济效益和社会效益。 测内容,并将产生很好的经济效益和社会效益。
腹腔高压综合征(ACS)
Malbrain ML,Intensive care med,2004
• 在异体肝移植病人IAH发病情况的前瞻性研究中,IAH(定 义为IAP≥25mmHg)发生率为32%
测压方法
• 间接测压的“金标准”——膀胱内测法: 在膀胱内置入一根foley导管,排空膀胱内尿液, 注入50~100ml生理盐水,通过导管与压力转换器 相连,在病人完全平卧位,消除腹肌收缩的影响 下,以腋中线为零点,取呼气末的数值
• 直接测压的“金标准”——穿刺入腹腔,通过压 力换能器直接测量
流行病学
病理生理
• 泌尿系统 少尿和无尿是ACS突出的临床表现。对肾功能 的不良影响包括肾前性和肾性两个方面。肾前性因素指心 脏功能受损,心排血量降低使肾血流减少,肾注压和肾小 球滤过率降低。肾性因素指肾静脉压力及肾实质压力升高 对肾功能的损害。IAP升高使肾静脉受压、肾淤血,导致 肾小球滤过率降低、血浆肾素活性和醛固酮浓度增高。 • 腹腔脏器 lAP升高时,肝血流减少,包括肝动脉、门静脉 和微血管血流,同时肠系膜动脉血流、肠黏膜血流及胃、 十二指肠、空回肠、胰和脾动脉灌注均减少。 • 中枢神经系统 IAH所致的胸腔内压和CVP升高使致颅内静 脉回流受阻,引起颅内压增高,脑灌注压下降,临床上可 有精神症状
Malbrain ML,Crit care med,2005
概念
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是由不同原因导致腹腔内压 力(IAP)非生理性、进行性、急剧升高影响 内脏血流及器官功能,并进一步引起一系 列病理生理改变所形成的一种临床症候群
不同腹内压水平对腹腔间隔室综合征患者预后的影响
22 纳入 实验 的方法 学质 量 .
纳人 的 9个 实验 均 为
随机分组 , 中 3个 实验具 体描 述 了随机序 列产 生 的 其 方法 , 用 盲 法 , 对 随 机 分 配 方 案 进 行 了 充 分 隐 采 并 藏_ l ; 实验 没有 提供 基 线 情况 , 未 进行 可 比 6个 也 ; 实 验 报 告 了受 试 者 退 出失 访 的 情 3个 。纳 入 的研 性检验
[ 基金项 目] 山东省 医药卫生科技发展计划 (0 9 2 0 HW0 2 。 7 )
结 局指 标包 括病 死率 。 13 实 验 设 计 试 验 设 计 为 临 床 随 机 对 照 研 究 .
1
齐鲁 护理 杂志 2 1 第 1 卷 第 1 02年 8 9 ( C ) 半 随 机 对 照研 究 , 章 中 提 到 的 “ 机 分 RT 或 文 随
2 m H 0 m g为 Ⅱ级 , 1—2 i Hg为 Ⅲ 级 ,>2 2 5m B 5
患者临床病死率的评价。近年来 , 我们参照 C cr e oha n
系统评 价 的方法 , 收集 世界 范 围 内关 于不 同 IP水平 A
mm Hg 为Ⅳ级 。其 中 I 级对 机体 危害较 小 。IP> 0 A 2 Im H , B g 同时伴 有 心输 出量 减 少 、 尿 、 道 压 升 高 、 少 气 低 氧血 症 、 中毒 甚至低 血 压休 克等 临床表 现 的一项 酸
况 , 对具 体原 因进 行 了详 细 说 明¨ 并
究文献 未 明确说 明 随机 的实施 方法 , 也未 说 明是 否 实
腹内压
Curr Opin Crit Care 2005; 11:333
XI’AN JIAOTONG UNIVERSITY
IAH / ACS 与患者生存率
Mixed Med-Surg population
IAH
predicted mortality
IAH > 12 mortality 38.8% No IAH - mortality: 22.2%
Ó ¼ + + + + +
µ ½
Í µ
+ + + + +
XI’AN JIAOTONG UNIVERSITY
ACS对重要器官系统的影响
GASTROINTESTINAL Celiac blood flow SMA blood flow Mucosal blood flow pHi RENAL Urinary output Renal blood flow GFR HEPATIC Portal blood flow Mitochondrial function Lactate clearance ABDOMINAL WALL Compliance
XI’AN JIAOTONG UNIVERSITY
危险因素
①腹壁顺应性减弱:见于急性呼衰,尤其是伴有胸内压升高; 一期腹部筋膜闭合术(abdominal surgery with primary fascial closure);大面积创伤/烧伤;高体重指数(BMI)和中央型肥 胖。 ②胃肠内容物增加:胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。 ③腹腔内容物增加:腹腔积血/积气、腹水、肝功能不全。
Pickhardt, AJR 1999
腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)()
Intestines: IAP compromises intestinal blood flow resulting in ischemia, necrosis and multisystem organ failure.
Heart: Cardiac monitoring, including CVP and PCWP, are artificially elevated by IAP making them difficult to interBrain: IAP elevation can directly contribute to ICP elevation.
Lungs: IAP pushes diaphragms into chest, raising intrathoracic pressure causing an increase in barotrauma, hypercarbia and hypoxemia. This results in increased time on the ventilator with increases in VAP.
Kidneys: Reduced kidney perfusion and urine production results in inability to mobilize fluids and increased rates of renal insufficiency/failure.
As IAP exceeds 15 to 20 mm Hg capillary blood flow is dramatically reduced, leading to anaerobic metabolism, increased cytokine production and exacerbation of capillary permeability (worsening bowel edema). At IAP levels approaching 20 mm Hg venous return to the heart is impaired reducing cardiac output. Decreases in systemic blood flow (CO) compounds the insult of direct tissue ischemia perpetuating the vicious cycle.
腹腔间隔室综合征
一、概述腹腔是一个封闭的腔,与外界相对隔绝。
在正常情况下,腹腔内压力(intra-abdominal pressure, IAP)为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高>20mmHg时,称为腹腔内高压(intra-abdominal hypertensiou,IAH)。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征,其临床表现酷似肠梗阻,也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的,引起IAH的病因很多,结合分类归纳如下:1、按病情进展:可分为急性ACS和慢性ACS,临床上所指的ACS均系急性。
(1)急性病因:常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后,最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎,完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
(2)慢性病因:如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位:可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
(1)腹膜后:有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
(2)腹腔:急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
(3)腹壁:烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人,也可发生于非手术病人,既可发生于手术前,也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平(7.5mmHg),使其处于一个生理相对平衡状态,当任何原因导致腹腔内压升高,如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加,肠梗阻、肠系膜静脉阻塞,内脏破裂引起腹腔内容积增大,烧伤焦痂,张力缝合引起腹壁外挤压等,均可使这种平衡遭到破坏,终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱:IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加,使上、下腔静脉回流减少,心排出量(cardiac output, CO)降低,腹内压>20mmHg时此影响更为明显。
成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识
成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识世界腹腔间隔室综合征协会于2006 年发布IAH/ACS 的专家共识并明确了其定义,2007 年和2009 年分别制定了IAH/ACS 临床救治指南和研究建议,并于2013年对定义与临床指南做了更新。
2020 年中国腹腔重症协作组颁布了重症患者腹内高压监测与管理的专家共识(2020 版),强调急危重症患者IAH/ACS 风险高、易漏诊,应予以高度重视。
急诊患者病情复杂,变化快,且急诊环境特殊,容易漏诊IAH/ACS,这对急诊医师的诊疗提出了更高的要求。
在参考国内外IAH/ACS 指南共识,系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,中华医学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会、北京医师协会急救医师专科分会、中国医药卫生文化协会急诊急救分会共同组织相关领域专家讨论并制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识》,旨在为IAH/ACS 的急诊诊疗提供指导。
腹腔的刚性边界(脊柱、肋骨和骨盆骨)和半刚性边界(腹壁、膈肌和骨盆肌肉)使其扩张能力受限而产生压力,从而构成“腹腔内压”。
生理状态(如咳嗽、Valsalva、举重等动作)和病理状态(如腹腔内脏器、腹腔间隙脂肪、淋巴结、血管等发生病理性改变)均可导致IAP 升高。
病理性的IAP 增高称为腹腔高压,急诊患者比较常见,可明显增高急危重症患者的病死率。
若IAP 超过20 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),合并新发或进行性器官衰竭,则可诊断为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。
ACS 是IAH 的进展期表现,即使给予减压治疗并去除病因,患者死亡率仍较高。
因此,临床医生的关注点要从ACS 提前到IAH 阶段。
本共识中涉及的证据等级和推荐强度基本按照GRADE (推荐分级的评估,制定与评价)系统进行分级(表1)。
鉴于IAH/ACS 患者在病因、危险因素、病理生理学、治疗措施和预后等方面存在显著差异性,本共识仅对IAH/ACS急诊成年患者的一般诊疗原则进行阐释。
腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)(1)
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle.
Vena Cava Compression: IAP greater than 8-12 mm Hg results in reduced blood flow (preload) to the heart.
腹腔室隔综合征
病因
• 二.腹膜后原因 A.急性 1.自发型 腹主A瘤破裂,重症急性胰腺炎, 肠系膜A与V栓塞,等 2.创伤型 腹膜后出血与创伤,等 3.医源型 腹膜后手术止血不严,等 4.术后型 术后腹膜后水肿或血肿等 B.慢性 慢性良性占位病变等
病因
• 三.腹膜外或其他原因 A.急性 1.自发型 急性膀胱膨胀,胸腔脓肿向下压迫,等 2.创伤型 骨盆创伤出血,等 3.医源型 深度低温,过量输液,休克酸中毒,心 脏停博等 4.术后型 术后腹膜外血肿等 B.慢性 慢性长期便秘,妊辰,病态肥胖症,胸腔巨大占位 病变,等
腹腔室隔综合征
(Abdominal Compartment Syndrome,ACS)
腹腔室隔综合征是由于各种原因引起的腹 腔内压力升高到一定程度后,引起了包括 心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统 的病理生理改变所形成的一种临床综合症 腹内压升高(IAH) /ACS的发生常被忽视。 病人得不到及时正确的诊断治疗,错过时 机最终导致多系统器官功能衰竭,最终病 人死亡。
病理生理
心血管:
• IAP增高引起:
– 下腔静脉受压 – 胸内压(ITP)升高 – 结果:
– – – – 静脉回流减少 心脏受压→舒张末期心室容积下降 CAP机械性压迫→全身血管阻力增高 CO↓,HR↑
→后负荷增加
肺:
• IAP增高引起:
– 膈肌抬高,肺容量减小,肺泡充气减少,肺间质液体增 加(淋巴回流阻塞)
• 结果:
– 胸内压升高 – 肺顺应性下降,气道峰压增高
– 肺间质水肿,肺不张,低氧,高碳酸
– 呼吸机相关肺损伤/气压伤肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 – 肠道供血减少
结果:
– – – – – 肠道静脉高压,水肿和渗漏加重 缺血,坏死,细胞因子释放,中性粒细胞激活 肠粘膜屏障受损,细菌移位 SIRS发生 IAP进一步增高
腹腔间室综合征医学
三---1 病因
最常见的病因是腹部的钝性或锐性的损伤, 通常伴有肝、脾和血管的损伤。腹部和骨盆 同时损伤时更易发生。另外也多见于腹主动 脉瘤破裂、卵巢肿瘤、肝移植及重症胰腺炎 等。大面积的烧伤也极易发展为ACS,当病 人给予足够的液体而仍出现肾功能衰竭时, 必须怀疑ACS。这种原发病不在腹部的继发 性ACS,临床上容易忽视。
• 1923年,Thorington等在观察腹腔内压升高对肾 功能影响时发现当实验动物IAP在20- 41 cmH2O 时出现少尿,大于41 cm H2O时则出现无尿。 1931年,Overholt等通过一个穿刺导管和一种新 的传感器直接测量了IAP。 • 1951年,Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁 张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率,预示 腹内高压可产生严重的后果。
• 腹间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS) 此词由Kron于1980年首次使用。ACS是指任何原因引起 的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和 颅内损害,从而出现的一系列病理生理综合征。它包含许 多不同的疾病状态及临床情况,如:腹内压(intraabdoinal pressure,IAP)升高对内脏灌注的单独损害及独 立于心肺及肾脏功能不全的其他不利影响,与外科实践及 危重病患者的监护息息相关。
腹腔间室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome,ACS)
Intra-Abdominal Hypertension (IAH) &
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
三、腹腔间室综合症
是由于各种原因引起的腹腔内压力升高到 一定程度后,引起了包括心、肺、肾、脑、 胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所 形成的一种临床综合症 IAH /ACS的发生常被忽视。病人得不到及 时正确的诊断治疗,错过时机最终导致多 系统器官功能衰竭,最终病人死亡
内科学_各论_疾病:腹腔室隔综合征_课件模板
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
病因: 压升高是否引起食管静脉曲张破裂出血仍 有争论。
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
症状及病史:
腹腔室隔综合征症状_腹腔室隔综合征有 什么症状
腹腔室隔综合征临床特征包括: 1.腹膨胀和腹壁紧张 是腹腔内容量 增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减 压可见肠管高度水肿,涌出切口之外,术 毕肠管不能还纳。 2.吸气压峰值增加>8.34kPa(85cmH2O) 是横膈上抬、
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
病因:
免,从维持有效循环血量的角度出发,这 时输液量并非太多,而高度水肿仅仅只是 ISIR作用的恶果,不能据此否定液体复苏 的必要性。此种循环内液体外渗为暂时性, 当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时,过 多扣押的细胞外液回吸收,液体正平衡转 为负平衡,水肿迅速消退。
内科学各论疾病部分 腹腔室隔综合征 内容课件模板
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
别名: 腹腔高压综合征,腹腔间隔室综合征,腹腔 皮下综合征,腹腔室隔综合症,急性腹腔高 压综合征。
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
身体部位: 腹部。
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
科室: 胃肠外科。
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
内科学疾病部分:腹腔室隔综合征>>>
症状及病史:
腹减压可见肠管高度水肿,涌出切口之外, 心、肺、肾功能不全逆转。
(3)器官功能:心率加快和(或)血压 下降;呼吸率上升,吸气压峰值上升 >8.34kPa(85cmH20),低氧血症;少尿或无 尿,伴利尿药无效。
最新:腹腔间隔室综合征(完整版)
最新:腹腔间隔室综合征(完整版)导言当人体固定腔内压力增加,导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时,就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制,当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上(>20mmHg),并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后,因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时,特别是那些有明显液体移位的病人时,应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑;然而,有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配,或肾灌注下降引起的尿量减少,但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法,治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而,临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕,腹水,肠梗阻,烧伤,腹腔内脓毒血症和大量补液(>3L)。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因,腹腔高压被定义为>12mmHg。
在这种情况下,由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明,由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47%。
一旦其他器官系统由于压迫而受累,这种疾病就会变得具有毁灭性,原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中,35%的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹腔间隔室综合征_高腹内压综合症
施行长时间复杂手术后未能有效引流等引发腹腔内高 压(Intraabdominal hypertension,IAH),进而引发多 脏器功能衰竭。它的出现增添了病情的危重性、复杂 性和外科干预的紧迫性。正常人体腹腔内压在0Kpa 左右,腹腔内压的显著增加能引发一系列的病理生理 改变。通常将腹内压>1.96Kpa(20cmH2O)确定为 腹内高压,腹腔内>2.45Kpa(25cmH2O),病人出 现少尿、气道压升高、低氧血症、心输出量减少、酸 中毒甚至低血压休克等临床表现的一项或多项,可诊 断为腹腔间室综合征。如果及时腹腔减压能迅速而有 效地改善病人的临床表现,也是存在腹腔高压综合征 的有力佐证。
IAH是ICU患者病死率的独立影响因素,与器官功 能衰竭及ICU滞留时间息息相关。
1、概念
(各种原因)腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)
出现持续升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压
(abdominal perfusion pressure,APP)<60mmHg),同 时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
亦有认为只要腹内压>35mmHg,无论是否出现临床症状均是减压治疗 指征
19
7、危险因素/预防
①腹壁顺应性减弱:见于急性呼衰,尤其是伴有胸内压升高;一期 腹部筋膜闭合术(abdominal surgerywith primary fascial closure);大 面积创伤/烧伤;俯卧时床头高度>30°;高体重指数(BMI)和中 央型肥胖。 ②胃肠内容物增加:胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。 ③腹腔内容物增加:腹腔积血/积气、腹水、肝功能不全。 ④毛细血管渗漏/输液:见于酸中毒(pH<7.2);低血压;低温 (<33℃);大量输血;凝血功能障碍;大量输液;胰腺炎;少尿; 败血症;大面积烧伤;严重创伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
6、ACS治疗 ACS治疗
10.剖腹减压术 10.剖腹减压术
外科腹腔减压术作为ACS的标准疗法 唯一、确定) 外科腹腔减压术作为ACS的标准疗法(唯一、确定)可有效 的标准疗法( 缓解药物治疗无效且伴有明显器官功能不全的IAH, 缓解药物治疗无效且伴有明显器官功能不全的IAH,而开腹减压 术后应使用保护物覆盖或暂时关腹(TAC),如筋膜开放法、 术后应使用保护物覆盖或暂时关腹(TAC),如筋膜开放法、巾钳 关闭法、采用真空膜或硅橡胶“bogota”袋缝合等, 关闭法、采用真空膜或硅橡胶“bogota”袋缝合等,但上述疗法 未见前瞻性比较研究。 未见前瞻性比较研究。 故建议对其他疗法无效的ACS患者行手术剖腹减压术 患者行手术剖腹减压术(Grade 故建议对其他疗法无效的ACS患者行手术剖腹减压术(Grade IB); IB); 对具有多种IAH/ACS危险因素的患者行剖腹术时 危险因素的患者行剖腹术时, 对具有多种IAH/ACS危险因素的患者行剖腹术时,应考虑 实施预防性减压术(Grade IC)。 实施预防性减压术(Grade IC)。
2.镇静和止痛 2.镇静和止痛 3.神经肌肉阻滞剂 中度IAH患者 患者, 2C)。 3.神经肌肉阻滞剂 轻、中度IAH患者,可短时试用 (Grade 2C)。 4.体位 2C)。 4.体位 (Grade 2C)。 5.胃肠减压和促胃肠动力药物 5.胃肠减压和促胃肠动力药物
鼻胃管和/或肛管、灌肠和内镜减压可用于治疗轻至中度IAH。胃肠 鼻胃管和/或肛管、灌肠和内镜减压可用于治疗轻至中度IAH。 促动力药有助于排空肠腔内容物,为降IAP治疗带来新希望 治疗带来新希望。 促动力药有助于排空肠腔内容物,为降IAP治疗带来新希望。但迄今尚 未见前瞻性研究证实疗效。 未见前瞻性研究证实疗效。
腹腔间隔室综合征
(abdominal compartment syndrome ACS)
概述 1984年,Kron等第一次提出了ACS这一名词,用来 描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及 颅脑等多器官系统的功能障碍 2004年一个前瞻性多中心(6.13ICU)临床调查研究 表明,IAP>12mmHg占58.8%, 表现为ACS的占 8.2% 国外文献报道ACS死亡率高达29%~62% ACS 29% 62% IAH是ICU患者病死率的独立影响因素,与器官功 是 患者病死率的独立影响因素, 患者病死率的独立影响因素 能衰竭及ICU滞留时间息息相关。 滞留时间息息相关。 能衰竭及 滞留时间息息相关
ACS时患者血流动力学监测指标正确解读 ACS时患者血流动力S治疗 7. 血液滤过治疗 有利用间歇性或持续性血液滤过或超滤方法治疗 IAH伴少尿和无尿患者的报道。 伴少尿和无尿患者的报道。 伴少尿和无尿患者的报道 • 8.机械通气 8.机械通气 任何原因不明的呼吸衰竭均应考虑IAH/ACS可能。 可能。 任何原因不明的呼吸衰竭均应考虑 可能 推荐使用压力控制模式,适当的PEEP。 推荐使用压力控制模式,适当的 。
8
3.4病理生理之肾脏
少尿、 少尿、无尿及对扩容无反应的肾前 氮质血症是ACS造成肾功不全的特征。 氮质血症是 造成肾功不全的特征。 造成肾功不全的特征 当腹内压处于10~ 当腹内压处于 ~15mmHg时,即可以 时 出现少尿,而当IAP>30mmHg时则可导 出现少尿,而当 时则可导 致无尿, 致无尿,且扩容及多巴胺和袢利尿剂治 疗无效。 疗无效。 腹内压下降能迅速纠正少尿, 腹内压下降能迅速纠正少尿,并通 常引发强烈的利尿作用。 常引发强烈的利尿作用。
1、概念 、
(各种原因)腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP) 各种原因)腹腔压力(intrapressure,IAP) 出现持续升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压 出现持续升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压 (abdominal perfusion pressure,APP)<60mmHg),同 pressure,APP)< )<60mmHg) 时合并有IAH相关的新的器官功能障碍 衰竭。 时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 相关的新的器官功能障碍/
13
6、ACS治疗 ACS治疗
6.液体复苏 6.液体复苏
过量液体输入为IAH/ACS的独立危险因素和继发性 过量液体输入为IAH/ACS的独立危险因素和继发性 ACS的重要病因 故建议对存在危险因素的患者, ACS的重要病因,故建议对存在危险因素的患者,应严密监 的重要病因, 测补液量以防止过量输液(Grade lB); 测补液量以防止过量输液(Grade lB); IAH患者应给予高渗晶体和胶体补液 患者应给予高渗晶体和胶体补液, 对IAH患者应给予高渗晶体和胶体补液,以避免进展 为继发性ACS(Grade lC)。 为继发性ACS(Grade lC)。
10
腹内压测定 膀胱测压法的操作标准: 膀胱测压法的操作标准: 患者仰卧位下,将测压管与Foley导尿管(传统导尿管) 相连接,向膀胱内注入50-100ml等渗盐水,然后通 过三通管连接压力计,以耻骨联合为零平面,水柱高 度即为膀胱压。
6、ACS治疗 ACS治疗
1.腹腔灌注压(APP) 1.腹腔灌注压(APP) 腹腔灌注压(APP
(世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03)
3
IAH
级:
I 级 :IAP为12—15mmHg; IAP为12—15mmHg; II 级 :IAP为16—20mmHg; IAP为16—20mmHg; III级:IAP为2l一25mmHg; III级 IAP为2l一25mmHg; IV 级:LAP>25mmHg。
腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) :指持续或反复的 腹内高压 IAP病理性升高 病理性升高(≥12mmHg) 病理性升高 危重患者的正常腹内压(IAP)大约是 大约是5—7 mmHg 危重患者的正常腹内压 大约是 腹腔灌注压(APP} 平均动脉压腹腔灌注压(APP}:平均动脉压-腹内压 (APP}: APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。 mmHg及以上具有良好的预后判断价值 及以上具有良好的预后判断价值。
持续IAH和APP< mmHg,并维持3 d以上则成为患者生存的分水 持续IAH和APP<60 mmHg,并维持3 d以上则成为患者生存的分水 建议IAH/ACS患者的 患者的APP应维持于 ~ 应维持于50 1C)。 岭。建议IAH/ACS患者的APP应维持于50~60 mmHg(Grade 1C)。
4
2、病因
腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因,包括腹腔 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因, 内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、 内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、 腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。 腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。 腹膜后体积增加:炎症、出血或水肿。 腹膜后体积增加:炎症、出血或水肿。 腹部的外来挤压:烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切 腹部的外来挤压:烧伤焦痂、 口疝修复。 口疝修复。 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿:感染性休克( 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿:感染性休克(重症 胰腺炎并有急性化脓性胆管炎)我国多见。失血性休克。 胰腺炎并有急性化脓性胆管炎)我国多见。失血性休克。
6、ACS治疗 9.经皮插管腹腔减压治疗 9.经皮插管腹腔减压治疗 B超或 引导下经皮插管减压术被证实能有效降 超或CT引导下经皮插管减压术被证实能有效降 超或 低lAP和纠正 和纠正IAH/ACS导致的器官功能衰竭,避免 / 导致的器官功能衰竭, 和纠正 导致的器官功能衰竭 外科开腹减压术。 外科开腹减压术。 建议对腹腔积液、积气、积血及脓肿等IAH或 建议对腹腔积液、积气、积血及脓肿等 或 继发性ACS患者,可考虑实施经皮插管减压术 患者, 继发性 患者 (Grade 2C)。 。
亦有认为只要腹内压>35mmHg,无论是否出现临床症状均是减压治疗 亦有认为只要腹内压>35mmHg, 指征
17
7、危险因素/预防 危险因素 预防
①腹壁顺应性减弱:见于急性呼衰,尤其是伴有胸内压升高;一期 腹壁顺应性减弱:见于急性呼衰,尤其是伴有胸内压升高;一期 腹部筋膜闭合术(abdominal 腹部筋膜闭合术(abdominal surgerywith primary fascial closure);大 closure);大 面积创伤/烧伤;俯卧时床头高度>30°;高体重指数(BMI)和 面积创伤/烧伤;俯卧时床头高度>30°;高体重指数(BMI)和中 央型肥胖。 央型肥胖。 ②胃肠内容物增加:胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。 胃肠内容物增加:胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。 ③腹腔内容物增加:腹腔积血/积气、腹水、肝功能不全。 腹腔内容物增加:腹腔积血/积气、腹水、肝功能不全。 ④毛细血管渗漏/输液:见于酸中毒(pH<7.2);低血压;低温 毛细血管渗漏/输液:见于酸中毒(pH<7.2);低血压;低温 (<33℃ 大量输血;凝血功能障碍;大量输液;胰腺炎;少尿; (<33℃);大量输血;凝血功能障碍;大量输液;胰腺炎;少尿; 败血症;大面积烧伤;严重创伤。 败血症;大面积烧伤;严重创伤。
5
3.1病理生理之心血管
下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少,同时胸 下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少, 腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少。胸腔 腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少。 减少 压力增加使心脏受压,舒张末期心室容积下降。IAH 压力增加使心脏受压,舒张末期心室容积下降。 可以明显增加心脏后负荷。 可以明显增加心脏后负荷。 导致心搏出量减少及代偿性心率增加。 导致心搏出量减少及代偿性心率增加。
9
5、临床表现与诊断
ACS的早期体征是呼吸道阻力增加和高碳 酸血症(如气道压>45cmH2O,PaCO2>50mmHg) 伴少尿,尿量<0.5ml/(kg·h),中心静脉压(CVP) 升高。 后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重 腹胀,常难以忍受,可伴有腹痛。伴对称性 全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血 症、呼吸衰竭、肠道和肝脏血流量降低以及 低心排综合征。